急救藥品的使用

急救(jíjiù)藥品的使用心血管病二科董金華(jīnhuá)精品資料搶救(qiǎngjiù)車的使用及管理制度1、根據(jù)科室要求，各搶救藥品及物品保持一定的數(shù)量，定位放置，定量儲存，定人負責保管。2、規(guī)范標簽，所放位置標示清楚。3、設立搶救車藥品物品清點本，每班交接班時必須清點，登記，簽名。4、搶救車上必備的藥品及物品定位，定量放置，保證取用方便。5、搶救病人時所用的空安瓿，須經(jīng)兩人核對后方可棄去。6、搶救車管理員每周要檢查核對藥品種類，數(shù)量，有否存放過多，缺少，過期，變質(zhì)等現(xiàn)象。7、如發(fā)現(xiàn)搶救藥品或物品丟失，及時上報護士長，護理部，科室分析原因，提出整改措施。8、使用搶救車，必須填寫使用登記及時與管理者交班，及時補充(bǔchōng)，保證搶救車處在完好備用狀態(tài)。9、護士長每周檢查搶救車1次，督促管理員做好管理工作。

急診急救小組2013、12、10精品資料搶救(qiǎngjiù)車管理補充規(guī)定1、加強人員的培訓管理：利用晨會時，護士長對急救藥品物品的規(guī)范放置進行不定期提問，并且要求護士掌握急救藥品的常用劑量、作用、使用方法及療效觀察。2、各科室應根據(jù)專業(yè)特點制定相關(guān)疾病的搶救流程及搶救預案，科內(nèi)應有急診急救學習計劃，護士長定期組織學習。3、加強搶救車的布局管理：⑴設計搶救車平面圖，包括分區(qū)及急救藥品位置藥理作用，前十二位藥品統(tǒng)一放置，并針對使用頻率較高的藥品用醒目的顏色做標識，以便使用時快速取用。⑵搶救車內(nèi)備用物品數(shù)量及放置規(guī)范。⑶各科護理人員必須熟練掌握本科室搶救車內(nèi)所有藥品放置順序及使用要求。4、進一步完善搶救車的管理，兩卡一本簽寫規(guī)范（急救藥品一覽卡、急救物品一覽卡、急救藥品、物品交接(jiāojiē)本）交接(jiāojiē)本全院統(tǒng)一書寫，白班用藍黑處方筆、夜間用紅筆填寫。5、搶救車統(tǒng)一配用搶救用藥記錄本，以便隨時記錄搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑。6、統(tǒng)一要求搶救車管理責任人每周周三至周五期間必查一次。護士長每周一為檢查日，節(jié)假日前須檢查急救車和一切急救器材并在交接(jiāojiē)本簽名。7、進一步規(guī)范搶救車的封存管理，要求檢查交接(jiāojiē)、封存均符合要求。急診急救小組2013.12.、10精品資料精品資料藥品(yàopǐn)種類

擬腎上腺素藥抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥興奮延髓呼吸中樞藥強心藥（洋地黃糖苷類）抗膽堿藥抗心絞痛藥利尿、脫水藥精品資料擬腎上腺素藥腎上腺素（Ad）去甲(qùjiǎ)腎上腺素（NA）多巴胺（DA）異丙腎上腺素（ISO、喘息定）精品資料腎上腺素Adrenaline[別名]副腎素。[藥理]對α和β受體都有激動作用，使心肌收縮力加強，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮膚粘膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管則擴張(kuòzhāng)，松弛支氣管和胃腸道平滑肌作用。[適應癥]心跳停搏、過敏性休克、支氣管哮喘的搶救治療，局部收縮血管止血。[常用制劑]注射劑：1ml(1mg)?！居梅ê陀昧俊?、心臟驟停：首先靜推1mg，必要時可每3-5min給予1mg，每次給藥后需再推入20ml液體，以加快藥物進入中心循環(huán)。2、過敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以生理鹽水稀釋到10ml緩慢靜推。3、治療支氣管哮喘（主要用于控制急性發(fā)作）：皮下注射0.2～0.5mg；4、局部止血：將浸有0.01%的溶液的紗布填塞出血處。[護理要點]1、皮下注射或肌肉注射，要更換注射部位以免引起組織壞死，注射時必須回抽無回血后再注射，以免誤入靜脈，注射時密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動過速。2、用本藥可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒發(fā)生。3、不良反應：頭痛、心悸、血壓升高、四肢發(fā)冷。精品資料阿托品Atropine[藥理]M膽堿受體阻滯劑，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，散瞳及眼壓升高、興奮(xīngfèn)呼吸中樞，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快。[適應癥]內(nèi)臟絞痛、有機磷農(nóng)藥中毒、散瞳、阿-斯綜合征、感染性休克、麻醉前給藥。[常用制劑]注射劑:2ml(1mg)。 【用法和用量】搶救中毒性休克：成人每次1～2mg靜注。[護理要點]1.靜脈注射時速度宜慢，觀察有無過量及中毒。2.不良反應：口干、眩暈、瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮(xīngfèn)、煩躁、驚厥。3.對老年人要觀察有無便秘和尿量。精品資料臨床(línchuánɡ)應用用于各種內(nèi)臟絞痛。用于迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯等緩慢性心律失常。用于抗休克：改善微循環(huán)，治療嚴重心動過緩；治療革蘭陰性桿菌(gǎnjūn)引起的感染中毒性休克。為解毒劑，可用于銻劑中毒引起的阿-斯綜合征、有機磷中毒、鈣通道阻滯藥過量引起的心動過緩。用于麻醉前抑制腺體分泌，特別是呼吸道黏液分泌，防止吸入性肺炎（魯米那0.1g、阿托品0.5mg術(shù)前肌注）。可減輕帕金森病的強直及震顫癥狀，并能控制其出汗過多。精品資料利多卡因Lidocaine[藥理]局麻藥及Ⅰb類抗心律失常藥，降低心肌興奮性減慢傳導速度，抑制異位節(jié)律點的自律性。[適應癥]（1）局麻藥2）治療室性心律失常。[常用制劑]10ml(0.2g)。[護理要點]1、抗心律失常常用量一般為50~100mg做首次負荷量，必要時每5分鐘重復靜推，但1小時內(nèi)總量不得超過300mg。2、靜脈過程中，嚴密(yánmì)觀察病人血壓及心電圖，防止過量中毒。（1）作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大劑量可引起驚厥，呼吸抑制，心跳驟停。（2）低血壓及心動過緩。3、禁用于對本品過敏者，嚴重房室傳導阻滯，室內(nèi)傳導阻滯。4、必須注意選用供心律失常的利多卡因，而不是供局部麻醉用的注射液。精品資料利多卡因

藥理作用：為模抑制性抗心律失常藥和局部麻醉藥。作為抗心律失常藥時，主要作用于浦肯野纖維和心室肌，抑制Na+內(nèi)流，促進K+外流(wàiliú)，降低心肌興奮性，減慢傳導速度，提高室顫閾，有效的抗室性心律失常對于受損和部分去極化的纖維，能恢復其正常傳導功能。作為局麻藥時，通過抑制神經(jīng)細胞膜的鈉離子通道起到阻斷神經(jīng)興奮與傳導的作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮和抑制雙向作用。精品資料臨床(línchuánɡ)應用用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導管等所致(suǒzhì)的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)時用其他抗驚厥藥無效者。局部或椎管內(nèi)麻醉。精品資料尼可剎米Nikethamide[別名]可拉明。[藥理]選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈竇和主動脈體的化學感受器反射興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。[適應癥]中樞性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片類藥物中毒。[常用制劑]注射劑：1.5ml(0.375g)。[護理要點]1、不良反應：大劑量可引起血壓升高，心悸，出汗、嘔吐，震顫及肌僵直。2、應用(yìngyòng)本品出現(xiàn)驚厥應及時靜脈注射苯二氮卓類藥物。精品資料山梗菜堿Lobeline[別名]洛貝林。[藥理]興奮頸動脈竇和主動脈體的化學感受器反射(fǎnshè)性興奮呼吸中樞,對植物神經(jīng)先興奮后抑制。[適應癥]新生兒窒息，一氧化碳、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥物中毒，肺炎，白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。[常用制劑]注射劑：1ml(3mg)。[護理要點]1、不良反應：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等，大劑量可引起心動過緩、傳導阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥。2、觀察有無大汗，心動過速，低血壓等，滴速要緩慢。精品資料多巴胺Dopamine[藥理]小劑量使腸系膜、腎、腦及冠狀動脈擴張，增加血流量，使腎血流量及腎小球濾過率均增加，從而使尿量及鈉排泄量增加，預防急性腎功能衰竭；中等劑量增加心肌收縮力，增加心排血量加快心率；大劑量使外周阻力增加，血壓升高(shēnɡɡāo)。[適應癥]各種類型休克、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭（與利尿劑合用）。[常用制劑]注射劑：2ml(20mg)。[護理要點]

1、使用前應補充血容量及糾正酸中毒。

2、靜脈滴注，應觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。

3、對有周圍血管病史者應用本品時，需密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴重缺血壞死。

4、劑量過大可導致心率過快內(nèi)源性去甲腎上腺素儲備耗竭，使患者對縮血管藥物喪失反應。大劑量可使呼吸加速、心律失常、過量可致快速型心律失常。精品資料計算方法1小時(xiǎoshí)用藥量:需要量（ug/kg/min）×體重（kg）×60舉例:3Ug/kg/min體重=3kg,需維持2小時(xiǎoshí),3×3×60×2=1080Ug=1.08mg加入20ml液體中,速度應為10ml/h精品資料基本(jīběn)公式藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×3(mg·kg-1)。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對系數(shù)進行簡單衍化，以滿足(mǎnzú)臨床用藥的需要。計算出的血管活性藥物一般均稀釋至50mL，稀釋液(mL)=50(mL)-藥物劑量(mL)。微泵速度1mL/h即為1μg/(kg·min-1)。例：患者體重50kg，應用多巴胺4μg/(kg·min-1)微泵維持，則藥物劑量：多巴胺(每支20mg/2mL)劑量=50kg×3(mg·kg-1)=150mg(即15mL)；配藥容量：15mL(藥物液量)+35mL(稀釋液)=50mL；微泵速度：微泵4mL/h維持即200μg/min。（200/150mg）*3精品資料去乙酰毛花苷Deslanoside[別名]西地蘭。[藥理](1)正性肌力藥物，增強心肌收縮力，(2)負性頻率作用，減慢心率，抑制傳導。[適應癥]心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速。[常用制劑]注射劑2ml(0.4mg)。[護理要點]1、安全范圍小，治療量約為中毒量的2/3，在缺氧、心肌損害、電解質(zhì)失衡、甲減等情況下易中毒，表現(xiàn)為各類心律失常和消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)：惡心、嘔吐、食欲下降;頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等.。急性心肌梗死合并心衰，發(fā)病24小時內(nèi)盡量不用洋地黃，避免擴大梗死面或?qū)е滦呐K破裂。3、在心電監(jiān)護前提下稀釋后緩慢靜推時間(shíjiān)大于5分鐘。若心率＜60次/分或節(jié)律不規(guī)整，立即停藥并通知醫(yī)生。4、中毒處理：（1）立即停用（2）補充鉀鹽；停用排鉀利尿劑（3）糾正心律失常：快速性心律失常：苯妥英鈉/利多卡因；傳導阻滯/緩慢性：阿托品/臨時起搏器精品資料呋塞米Furosemide[別名]速尿。[藥理]為速效、強效利尿藥，主要作用于髓袢升支髓質(zhì)部，對水電解質(zhì)排泄作用和擴張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量增加，擴張肺部容量靜脈，降低肺毛細血管通透性，使回心血量減少。[適應癥]水腫性疾病、高血壓、預防急性腎功能衰竭、高鉀血癥、高鈣血癥、急性藥物中毒。[常用制劑]注射劑：2ml（20mg）。[護理要點]1、靜脈注射要慢，大劑量靜脈注射不超過4mg/分鐘、并監(jiān)測血壓心率變化。2、長期大劑量使用應注意觀察有無乏力，嘔吐等缺鉀癥狀，并指導病人補充(bǔchōng)鉀鹽。3、不良反應：水及電解質(zhì)失調(diào)，體位性低血壓、耳毒性、高尿酸血癥、休克、低血鉀、低血鈉、低血鈣、增加強心甙毒性。4、大劑量使用觀察病人有無脫水或體位性低血壓癥狀。精品資料二羥丙茶堿(chájiǎn)Diprophylline[別名]喘定，丙羥茶堿，甘油茶堿。[藥理]作用與氨茶堿相似而作用較弱，松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質(zhì)釋放，毒副作用小。[適應癥]支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，也可用于心源性哮喘。[常用制劑]注射劑：2ml（0.25g）。[護理要點]1.大劑量可致中樞興奮，預服鎮(zhèn)靜藥可防止。2.不宜與氨茶堿同用，勿飲酒、咖啡、濃茶及飲料(yǐnliào)等。3.不良反應：偶有口干、惡心、心悸、多尿。精品資料地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)Dexamethasone[別名]氟美松[藥理]人工合成的長效糖皮質(zhì)激素類藥，有較強的抗炎、抗過敏作用，抗毒素作用，抗休克作用，解除小動脈痙攣，增強心收縮力，改善微循環(huán)。[適應癥]各種嚴重細菌感染性疾病、支氣管哮喘、變態(tài)反應性疾病、嚴重皮膚病、各種原因引起的眼部炎癥、再生障礙性貧血、白血病、休克。[常用制劑]注射劑：1ml（5mg）。[護理要點]1.禁用：潰瘍病、活動性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后、急性感染等。2.不良反應：并發(fā)感染為主要的不良反應。較長期大量使用(shǐyòng)，易引起糖尿病及藥源性庫欣綜合征和消化性潰瘍。3.停藥時應逐漸減量，不宜驟停。4.定期檢查電解質(zhì)及血糖變化。精品資料鹽酸(yánsuān)異丙嗪Promenthazine[別名]非那根。[藥理]抗組胺藥?？雇庵芙M胺H1受體效應對抗小血管擴張，使之通透性降低；中樞作用有鎮(zhèn)靜與嗜睡作用。[適應癥]變態(tài)反應性疾?。粫瀯硬〖皣I吐；鎮(zhèn)靜催眠。[常用制劑]注射劑：2ml（50mg）。[護理要點]1.不良反應：常見鎮(zhèn)靜、嗜睡、乏力等，故服藥期間應避免駕駛車、船和高空作業(yè)(gāokōngzuòyè)。2.用藥期間避免飲用酒精及飲料、避免陽光直射皮膚。3.注射后可有眩暈等癥狀，應臥床休息。精品資料10%葡萄糖酸鈣CalciumGluconate[藥理]鈣離子補充劑。維持神經(jīng)(shénjīng)、肌肉的正常興奮性，降低毛細血管通透性，有消炎、消腫和抗敏作用，并能對抗氨基糖苷類抗生素中毒引起的呼吸肌麻痹，能拮抗鎂離子及對抗其中毒反應。[適應癥]鈣缺乏癥、心跳驟停的復蘇、過敏性反應、鎂中毒解救。[常用制劑]注射劑：10ml（1g）。[護理要點]1.靜注速度不宜過快，加等量的葡萄糖液稀釋后，控制在2ml/分左右。2.有強烈的刺激性，不宜作皮下或肌肉注射，靜脈注射不可漏于血管外，如果不慎外漏，應立即停藥，局部用0.5%普魯卡因作局部封閉。3.不良反應：靜注時可出現(xiàn)全身發(fā)熱，快速靜注可產(chǎn)生心律失常，心跳驟停。精品資料地西泮Diazepam[別名]安定。[藥理]長效苯二氮卓類抗焦慮藥。有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚劂及中樞性肌肉松弛作用(zuòyòng)。[適應癥]焦慮癥、失眠、各種原因引起的驚厥、癲癇，還可用于麻醉前誘導和維持。[常用制劑]注射劑：2ml（10mg）。[護理要點]1.靜注速度宜慢，否則易出現(xiàn)心血管及呼吸抑制，觀察脈搏、血壓、心率等變化。2.長期用藥病人可出現(xiàn)耐受性和成癮性，應逐漸停藥，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷癥狀。3.不良反應：治療量連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、乏力等反應，大劑量偶致共濟失調(diào)。4.本品應單獨使用，不可與其他藥物配伍。精品資料不良反應為呼吸抑制，血壓下降(xiàjiàng)，過量或靜脈推注過快，可造成呼吸抑制，嚴重缺氧病人更容易發(fā)生呼吸停止。因此，靜脈注射安定時應嚴密監(jiān)測呼吸，靜注量一旦抽搐停止，余量不再繼續(xù)注入。肌注比口服還慢，不能止驚。不良反應及注意事項精品資料硝酸甘油Nitrolycerin[別名]三硝酸甘油酯。[藥理]松弛血管平滑肌，主要擴張(kuòzhāng)周圍靜脈（降低前負荷）,回心血量減少，心排血量降低，心肌耗氧量減少。[適應癥]冠心病心絞痛的治療及預防，降低血壓或治療充血性心力衰竭[常用制劑]注射劑1ml(5mg)；片劑0.5mg/片。[護理要點]1.片劑應放在棕色避光瓶內(nèi)，以免失效。藥品應含服、未溶前不可呑服。2.靜脈注射時，密切觀察病人的血壓及心率變化。3.不良反應：低血壓、頭脹、搏動性頭痛、皮膚潮紅、心跳加快。初次用藥可先用小劑量，以減輕副作用。4.長期連續(xù)服用易產(chǎn)生耐受性，如需停藥，應逐漸減量、以免誘發(fā)心絞痛。精品資料甘露醇Mannitol[藥理]脫水藥、滲透性利尿藥。提高血漿膠體滲透壓，導致組織脫水和利尿。[適應癥]腦水腫、降低眼內(nèi)壓，防治急性(jíxìng)少尿癥。[常用制劑]250ml（50g）。[護理要點]1.用于脫水時，宜快速靜脈滴注（30min內(nèi)）。2.使用前仔細檢查有無結(jié)晶、如有結(jié)晶在熱水中振蕩，使結(jié)晶充分溶解后使用。3.本品滲透壓為1100mOsm/L，可引起血栓性靜脈炎，應選擇粗直靜脈，勿穿破靜脈使藥液滲出，以免引起組織壞死，如不慎漏出血管外，可用0.5%普魯卡因作局部封閉、并熱敷。4.不良反應：水電解質(zhì)紊亂、血尿、腎病、疼痛（注射部位）等。5.定期檢查：血壓、腎功能、血電解質(zhì)、尿量等情況。精品資料羥乙基淀粉(diànfěn)HydroxyethylStarch[別名]706代血漿。[藥理]血容量擴充(kuòchōng)劑。提高血漿膠體滲透壓，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。[適應癥]缺血型、外傷、中毒性休克，血栓閉塞性疾病及各種原因?qū)е碌奈⒀h(huán)障礙的輔助治療。[常用制劑]注射劑：500ml（30mg）。[護理要點]1.禁用于：有嚴重出血傾向、充血性心力衰竭、腎功能衰竭、尿少或無尿病人。2.使用藥前仔細檢查：液體如有混濁、沉淀或有菌落、變色等不可使用。3.注射劑應一次性用完，如未用完應棄去，不可再次使用，使用時溶液應保薦在37度左右。4.觀察有無循環(huán)超負荷癥狀。精品資料碳酸氫鈉(tànsuānqīnɡnà)[適應癥]高血鉀癥；化謝性酸中毒；堿化尿液。[常用制劑]注射劑：500ml（30mg）。[護理要點]1.不良反應：過量導致堿中毒；對腎功能差的患者鈉負荷過高導致水腫。2.靜滴期間注意血酸堿平衡(pínghéng)指標的檢測。3．藥液外滲有刺激性。精品資料異丙腎上腺素藥理作用：為β受體激動劑，對α受體無作用。作用于支氣管β2受體使支氣管平滑肌松弛，支氣管痙攣緩解，利于支氣管分泌物排出。作用于心臟腎上腺素β1受體，使心肌收縮(shōusuō)力增強，心輸出量加大，心率增加，傳導加速，心肌耗氧量增加。作用于血管平滑肌β2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，血管總外周阻力降低，增加微循環(huán)血流量，改善內(nèi)臟器官血液供應，其心血管作用可導致收縮(shōusuō)壓升高，舒張壓降低，脈壓變大，心室（尤其是左心室）的負荷減輕。精品資料臨床(línchuánɡ)應用主要用于治療支氣管哮喘，適于控制哮喘急性發(fā)作。搶救心臟(xīnzàng)驟停，適于治療各種原因（如溺水、電擊、手術(shù)意外及藥物中毒等）引起的心臟(xīnzàng)驟停，必要時可與腎上腺素和去甲腎上腺素合用。治療房室傳導阻滯?？剐菘?，適于心源性與感染性休克。精品資料禁忌癥

嗜鉻細胞瘤患者冠心病心肌炎心肌梗塞甲亢患者高血壓、明顯缺氧的哮喘患者、肝腎(ɡānshèn)功能不良及腎病患者慎用。精品資料注意事項：靜脈給藥應嚴密觀察心率，保持在130次∕min以下