政府在公共衛(wèi)生中的作用

政府在公共衛(wèi)生中的作用一、公共衛(wèi)生二、公共衛(wèi)生服務體系三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系四、公共衛(wèi)生服務支付五、基本公共衛(wèi)生服務均等化六、政府在公共衛(wèi)生中的作用2目錄概念主要任務一、公共衛(wèi)生（一）公共衛(wèi)生的概念公共衛(wèi)生（PublicHealth）是通過有組織的社會努力來預防疾病，延長壽命，促進健康的科學和藝術。有組織的社會努力包括改善環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染病。開展以個人衛(wèi)生為原則的健康教育，組織醫(yī)護人員提供疾病的早期診斷和預防性治療服務，建立社會體制以保證每個公民都享有維持健康的生活標準。（二）現(xiàn)代公共衛(wèi)生最主要的任務:“3P”6（1）疾病預防第一次衛(wèi)生革命未完成（以傳染病、地方病和寄生蟲病防治為主要目標）

第二次衛(wèi)生革命已到來（以慢性非傳染性疾病控制為目標）同時兼顧急性傳染病和慢性非傳染病預防控制的雙重任務趨勢問題WHO曾經(jīng)對健康促進作以下定義：“健康促進是促進人們維護和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康各自所負的責任”。健康促進不僅包括了健康教育的行為干預內(nèi)容，同時，還強調(diào)行為改變所需的組織支持，政策支持，經(jīng)濟支持等環(huán)境改變的各項策略。這表明健康促進不僅是衛(wèi)生部門的事業(yè)，而且是要求全社會參與和多部門合作的社會工程。7（2）健康促進通過制定具體的健康影響目標，確定未來工作重點、先后次序及其進展評估，使人的生命在每個階段處于健康之中。8（3）健康保護概念衛(wèi)生服務產(chǎn)品公共衛(wèi)生服務內(nèi)容公共衛(wèi)生服務籌資公共衛(wèi)生服務財政投入政策二、公共衛(wèi)生服務體系

公共衛(wèi)生服務體系是指為全體人民健康提供公共衛(wèi)生服務的各種組織機構(gòu)的總稱。

主體：政府公共衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生保健的提供者（一）公共衛(wèi)生服務體系的概念衛(wèi)生服務市場與一般商品市場一樣，市場里具有可供買賣雙方交換的產(chǎn)品。衛(wèi)生服務產(chǎn)品具有特殊性。（二）衛(wèi)生服務產(chǎn)品

按照衛(wèi)生服務的內(nèi)容，將衛(wèi)生服務分為：

預防服務、保健服務、康復服務、醫(yī)療服務。按照衛(wèi)生服務的經(jīng)濟特性，將衛(wèi)生服務產(chǎn)品分為：公共物品、準公共物品、必需消費品、特需消費品。12衛(wèi)生服務產(chǎn)品分類在經(jīng)濟學中，公共物品有兩個含義。共享性非排他性１．公共物品在自由市場經(jīng)濟條件下，作為個人對這類公共物品的需求小，供給者提供這類產(chǎn)品也不會獲得理想的利潤，因此，就不會生產(chǎn)這類公共物品；從社會角度上考慮，公共物品具有很高的經(jīng)濟效率；在市場機制下這種具有高經(jīng)濟效率和很強公益性的公共物品沒有人愿意提供。具有正外部效應的產(chǎn)品叫做準公共物品。外部效應是指一部分人對某種產(chǎn)品的消費以對不消費者種產(chǎn)品的人發(fā)生間接的影響。如果這種影響是有益的就稱作是正外部效應，如果這種影響是不利的就稱為負外部效應。２．準公共物品

準公共物品的經(jīng)濟學特點是直接消費者對消費效益的估計要比社會效益小得多；在自由市場機制下，由于個別消費者對消費效益的估計之和總小于總的實際效益，消費者對準公共物品的需求量總小于社會最佳需求量，所以，社會對準公共物品的需求不足，供給也不足。必需消費品屬于個人消費品。有排他性，沒有外部效應。３．必需消費品

衛(wèi)生服務中的必需消費品是指那些被社會認為是人人應該得到的衛(wèi)生服務。特點：①從經(jīng)濟學上講，這類服務的價格彈性比較小。這種必需消費品有：急癥就診、接生、闌尾炎手術等；②必需性衛(wèi)生服務一般有顯著的療效，成本—效益好?？捎锌蔁o的衛(wèi)生服務（有錢可以消費，無錢可以不消費）。特點：①服務的價格彈性大。衛(wèi)生服務的價格變化會導致需求的明顯變化；②這類服務沒有確切的治療和防病效果，成本一效益差。如美容手術。器官移植等。４．特需消費品政府作用的對象具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的衛(wèi)生服務具有準公共產(chǎn)品性質(zhì)的衛(wèi)生服務必需衛(wèi)生服務特需衛(wèi)生服務政府作用強市場作用弱弱強圖不同類型服務政府與市場作用強度示意圖

環(huán)境衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、少兒衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、急救系統(tǒng)、疾病監(jiān)測、衛(wèi)生統(tǒng)計信息等屬于公共衛(wèi)生服務領域。特點：

含有公共產(chǎn)品及準公共產(chǎn)品較多，特需性消費品較少的衛(wèi)生服務。（三）公共衛(wèi)生服務內(nèi)容

公共衛(wèi)生資金來源公共衛(wèi)生資金來源主要應為三個方面，即中央、省和地方。中央政府承擔對全國居民健康危害較大的公共衛(wèi)生問題的防治經(jīng)費,以及對一些特定衛(wèi)生問題、特定地區(qū)和特定人群的公共衛(wèi)生費用；省級政府依據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平的不同承擔不同比例的公共衛(wèi)生費用；地方政府則負擔部分農(nóng)村公共衛(wèi)生人員的工資和維持經(jīng)費等。（四）公共衛(wèi)生服務籌資

存在問題：投入不足公平性差轉(zhuǎn)移支付制度不健全機構(gòu)經(jīng)費不足籌資策略：強化政府公共衛(wèi)生籌資責任拓寬公共衛(wèi)生籌資渠道完善轉(zhuǎn)移支付制度調(diào)整公共衛(wèi)生投入機構(gòu)23全免的項目公共產(chǎn)品市場完全失靈（衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、疫情監(jiān)測、健康教育等）政府提供主要費用的項目準公共產(chǎn)品（計劃免疫、傳染病防治、婦幼保健等）政府提供適當費用的項目基本醫(yī)療服務（一般外科手術、急診等）（五）公共衛(wèi)生服務財政投入政策概念組織管理體系我國突發(fā)公衛(wèi)事件應急體系的問題完善措施三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。公共衛(wèi)生突發(fā)事件的危害具有不同的時效性，包括即時性、延遲性和潛在再現(xiàn)性。（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念國務院：全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理指揮部省級：地方突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理指揮部縣級以上地方人民政府、衛(wèi)生行政主管部門、政府相關部門各司其職（二）突發(fā)公衛(wèi)事件應急組織管理體系建設公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)制定應對突發(fā)公衛(wèi)事件應急預案建立健全醫(yī)療救治體系建立應急救治隊伍（三）突發(fā)公衛(wèi)事件危機預防機制“國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”建設規(guī)劃國家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)基礎構(gòu)架網(wǎng)絡基礎標準協(xié)議突發(fā)衛(wèi)生事件指揮中心

醫(yī)療救治系統(tǒng)疾病監(jiān)測系統(tǒng)衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局縣衛(wèi)生局中國CDC省級CDC地市CDC縣CDC省級醫(yī)療機構(gòu)地市級醫(yī)療機構(gòu)縣級醫(yī)療機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下醫(yī)療機構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急報告體系縱向到底橫向到邊組織機構(gòu)不健全國家疾病預防控制中心的權威尚未完全形成缺乏高素質(zhì)的應急反應隊伍缺少完善的法律支持與保障機制公共衛(wèi)生事業(yè)長期投入不足農(nóng)村問題更加突出（三）我國突發(fā)公衛(wèi)事件應急體系的問題完善相關法律法規(guī)健全預防機制建立科學的、規(guī)范的、統(tǒng)一的應急體系對衛(wèi)生資源進行合理分配（四）完善措施概念及意義支付者及提供者不同的支付方式我國城市及農(nóng)村公共衛(wèi)生服務與支付方式公共衛(wèi)生服務支付的政策建議四、公共衛(wèi)生服務的支付

概念

公共衛(wèi)生體系支付是指政府為提高公共衛(wèi)生機構(gòu)效率，利用公共財政投入，通過各種形式購買公共衛(wèi)生服務，以實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務均等化。34（一）公共衛(wèi)生體系支付的概念及意義意義支付方式直接影響衛(wèi)生服務的供給行為，對費用控制、服務數(shù)量、質(zhì)量以及衛(wèi)生服務提供的效率有明顯導向作用，因此支付方式在很大程度上決定了城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務均等化能否順利實現(xiàn)。35（一）公共衛(wèi)生體系支付的概念及意義

公共衛(wèi)生服務支付方式中，支付者（payer）和提供者(provider)是一對密不可分的概念，兩者的關系和行為也是支付方式研究的重點。36（二）公共衛(wèi)生服務的支付者和提供者支付者（payer）：

公共衛(wèi)生服務支付者一般是指政府、保險機構(gòu)或個人（在沒有政府財政投入和保險覆蓋率的情況下）為公共衛(wèi)生服務提供機構(gòu)和提供者支付的公共衛(wèi)生服務費用，以彌補因提供公共衛(wèi)生服務而消耗的成本。37提供者(provider)：

公共衛(wèi)生服務提供者是指提供公共衛(wèi)生服務的機構(gòu)和醫(yī)生，這些機構(gòu)可以是不同所有制的機構(gòu)，提供者可以是公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生，也可以是私人診所中個體開業(yè)醫(yī)務人員。38公共衛(wèi)生服務體系支付可分為三種支付方式：

對公共衛(wèi)生提供者的支付

對公共衛(wèi)生機構(gòu)的支付

對公共衛(wèi)生機構(gòu)及個人的支付39（三）公共衛(wèi)生服務體系支付方式基本內(nèi)容：

薪金制是對衛(wèi)生人員傳統(tǒng)的支付方法，這種支付方式的依據(jù)是衛(wèi)生人員的工作時間。應用

薪金制支付衛(wèi)生人員在計劃衛(wèi)生保健體制下非常普遍，薪金制是衛(wèi)生機構(gòu)支付其員工的基礎方法，一般與按照績效支付(payforperformance，PRP)聯(lián)合使用。401、對公共衛(wèi)生提供者的支付——薪金制(salary)優(yōu)點

衛(wèi)生服務提供者提供的治療和預防服務數(shù)量，只是與病人情況、提供者專業(yè)知識、現(xiàn)有資源狀況有關,所以不會激勵提供者提供衛(wèi)生服務過度或不足，管理成本和監(jiān)督成本比較低；

由于可以提前知道對提供者的支付水平，可以使健康計劃的制定更加容易。411、對公共衛(wèi)生提供者的支付——薪金制(salary)缺點

衛(wèi)生服務提供者沒有動力提高生產(chǎn)率；

如果公共衛(wèi)生服務提供者相對用于其他專業(yè)服務提供者的薪金低，會導致公共衛(wèi)生服務提供者的士氣低。421、對公共衛(wèi)生提供者的支付——薪金制(salary)總額預付(globalbudget)按人頭支付(capitation)按條目預算(linebudget)432、對公共衛(wèi)生機構(gòu)的支付基本內(nèi)容：

支付者在一定時期內(nèi)（通常為一年）為提供者支付固定數(shù)額的資金，提供者可以自由使用預算資金。

確定預付總額的方法：按照歷史消耗確定按照工作內(nèi)容確定按照工作人員數(shù)確定按照服務數(shù)量確定按照服務提供者的績效確定442、對公共衛(wèi)生機構(gòu)的支付——總額預付應用：很多國家實行總額預付的支付方式：在中東一些國家，政府每年提供一部分定額資金給結(jié)核病醫(yī)院；在西歐一些國家，總額預付被用于公共衛(wèi)生服務的提供；在美國，州政府提供總額預付資金給公共衛(wèi)生服務的提供部門；在中國不同級的政府都給同級的疾病預防控制中心定額資金。452、對公共衛(wèi)生機構(gòu)的支付——總額預付優(yōu)點：

按照歷史消耗確定的總額預付制，其最大的優(yōu)點是操作成本低，程序簡單。缺點：

這種支付方式不利于激勵提供者在確定的預付總額內(nèi)最大化產(chǎn)出，不利于公共衛(wèi)生資源的合理使用和最大限度的提供公共衛(wèi)生服務。462、對公共衛(wèi)生機構(gòu)的支付——總額預付基本內(nèi)容

支付者按照每一服務人數(shù)一定標準支付服務提供者資金,提供者負責為其覆蓋人群提供相應的公共衛(wèi)生服務；無論是否每個覆蓋人群都得到了衛(wèi)生服務，提供者都可以得到相應的支付。472、對公共衛(wèi)生機構(gòu)的支付——按人頭預付應用：

按照人頭支付在英國用于支付全科醫(yī)生。

丹麥、荷蘭、意大利、印度尼西亞、美國的管理保健都用這種支付方式。482、對公共衛(wèi)生機構(gòu)的支付——按人頭預付優(yōu)點：

按人頭付費能激勵提供者提供更多預防性服務，因為疾病預防能避免花費更多的治療費用，預防性服務能降低醫(yī)療服務長期的消耗。492、對公共衛(wèi)生機構(gòu)的支付——按人頭預付缺點：

如果人口流動性大，注冊人口經(jīng)常變動，那么醫(yī)生就不會多提供預防服務，因為其提供的預防性服務是節(jié)約了其他地區(qū)醫(yī)生的治療成本；很多預防性服務的成本也是很高的，比如疾病的篩查，按人頭付費并不能鼓勵這種預防性服務的提供。502、對公共衛(wèi)生機構(gòu)的支付——按人頭預付基本內(nèi)容：

支付者在一定的時期內(nèi)(通常是一年)按確定的服務項目和標準向提供者支付資金。應用：

按條目預算一般用于政府支付其附屬的健康服務機構(gòu)，被用于以前計劃經(jīng)濟的國家，比如前蘇聯(lián)、中國和非洲一些國家。512、對公共衛(wèi)生機構(gòu)的支付——按條目預算優(yōu)點：

可變的按條目預算會導致公共衛(wèi)生服務提供者浪費資源。缺點：

由于按條目預算不允許服務提供者轉(zhuǎn)變資金的使用方向，限制了公共衛(wèi)生服務提供者選擇最優(yōu)、成本最低的投入組合去提供公共衛(wèi)生服務。522、對公共衛(wèi)生機構(gòu)的支付——按條目預算按服務項目付費(feeforservice)按績效支付(payforperformance，PRP)預防服務賬戶(preventiveserviceaccount，PSA)定期健康就診費用(periodichealthvisitfee，PHVF)533、對公共衛(wèi)生機構(gòu)及個人的支付基本內(nèi)容：

支付者按照提供者提供的服務項目進行支付。按服務項目付費是病人、保險公司支付醫(yī)生、醫(yī)院的傳統(tǒng)方式，支付的服務包括治療服務和預防性服務。

543、對公共衛(wèi)生機構(gòu)及個人的支付——按服務項目付費應用：

很多國家的健康保險計劃開始對預防性衛(wèi)生服務引入按照服務項目付費方式進行支付。

在德國、加拿大和日本，醫(yī)生是按照服務項目支付的；

在英國，醫(yī)生的收入是按照人頭支付的；

在美國，聯(lián)邦政府一直試圖用經(jīng)濟手段影響衛(wèi)生服務提供者的服務組合,美國老年醫(yī)療保險計劃（Medicare）實行的以資源為基礎的相對價值標準,通過提高相對價值標準權重，鼓勵醫(yī)生提供初級保健和預防性服務。553、對公共衛(wèi)生機構(gòu)及個人的支付——按服務項目付費優(yōu)點：

按服務項目付費能夠按照提供者真正做的工作和付出的努力進行支付，所以它激勵服務提供者提高內(nèi)部工作效率，增加生產(chǎn)率。

如果按服務項目付費是依據(jù)固定的價格，對每一個項目進行支付，可以通過給比較具有成本效益的服務制定一個高的價格，以鼓勵更多地提供這些服務；通過給沒有成本效益的服務，制定一個相對低的價格，以鼓勵其減少服務的提供。563、對公共衛(wèi)生機構(gòu)及個人的支付——按服務項目付費缺點：

可能激勵提供者提供不必要的服務，尤其是醫(yī)院或醫(yī)生的工作量不飽滿時；

還可能在工作負擔比較重的時候，使醫(yī)生為了增加服務項目的數(shù)量而減少花費在每一個病人身上的時間；

這種支付方式對于服務提供者和政府/保險方來說，都有很高的管理成本，不利于提高衛(wèi)生服務整體效率。573、對公共衛(wèi)生機構(gòu)及個人的支付——按服務項目付費基本內(nèi)容：

依據(jù)工作績效對提供者進行支付。支付者為指定的服務項目設定一個目標，績效就是提供者完成目標的情況。對于不同服務內(nèi)容，績效的考核指標也不同。583、對公共衛(wèi)生機構(gòu)及個人的支付——按績效支付應用：

按照績效支付已經(jīng)廣泛用于醫(yī)療服務的支付。

在英國，按照績效支付廣泛用于國家衛(wèi)生服務體系對執(zhí)業(yè)醫(yī)生的支付；

在北美和英國，按照績效支付用于對護理工作的支付。593、對公共衛(wèi)生機構(gòu)及個人的支付——按績效支付優(yōu)點:

按照績效支付有利于激勵提供者提供更多的公共衛(wèi)生服務。缺點：

這種支付方式需要建立科學的、可操作的績效指標，也需要有比較完善的績效考核機制和信息系統(tǒng)，操作復雜，管理成本高。603、對公共衛(wèi)生機構(gòu)及個人的支付——按績效支付基本內(nèi)容：

設立個人的預防服務賬戶，存入個人賬戶上的資金數(shù)量根據(jù)個人對預防服務的需要、預防服務的成本來確定。提供者按照服務項目，從該賬戶中收取費用。613、對公共衛(wèi)生機構(gòu)及個人的支付——預防服務賬戶優(yōu)點：

該支付方式可以讓消費者決定他們想要的服務，因為賬戶中的金額是封頂?shù)?，在一定程度上防止過度提供服務。這種支付方式是1990年提出來的，目前沒有在實踐中執(zhí)行的信息，也沒有對其進行評價的研究。623、對公共衛(wèi)生機構(gòu)及個人的支付——預防服務賬戶缺點：

對于預防服務賬戶中固定的可支付資金，服務提供者往往沒有動力去推薦成本小、效益大的預防性服務，這種支付方式不能保證有限的賬戶資金可以用到最有效率的預防性服務上。633、對公共衛(wèi)生機構(gòu)及個人的支付——預防服務賬戶基本內(nèi)容：

提供者為消費者提供一個確定的預防服務包，服務包中是確定的服務類型及數(shù)量，提供者會定期得到補償。這種支付方式與按人頭付費的不同是：該支付方式下，預防服務的類型和數(shù)量是確定的，并且只是針對預防性服務；而按人頭付費的情況下，服務的類型和數(shù)量是提供者決定的，包括治療性和預防性服務。643、對公共衛(wèi)生機構(gòu)及個人的支付——定期健康就診費用優(yōu)點：

該支付方式有利于資源的有效利用，因為預防服務包是根據(jù)成本最小、效益最大的標準選取的預防服務內(nèi)容。如果病人要求服務包以外的預防性服務，需要單獨支付。這種支付方式?jīng)]有在實踐中執(zhí)行的信息。缺點：

因為需要監(jiān)督和評價從業(yè)醫(yī)生提供預防性服務的內(nèi)容和數(shù)量，實施時成本較高。653、對公共衛(wèi)生機構(gòu)及個人的支付——定期健康就診費用城市公共衛(wèi)生服務支付方式1、政府直接對機構(gòu)支付2、政府購買服務農(nóng)村公共衛(wèi)生服務支付方式

1、對機構(gòu)的支付方式2、對服務的支付方式66（四）中國公共衛(wèi)生體系的支付政府直接對機構(gòu)支付1、總額預付2、各級政府財政通過專項投入為社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)提供啟動資金3、硬件建設合格的社區(qū)衛(wèi)生服務站4、對社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)工作人員經(jīng)費進行投入，包括培訓費用及工資67城市公共衛(wèi)生服務支付方式政府購買服務1、按轄區(qū)“人頭”進行補償?shù)摹岸~補助”方式2、以合同承包或合同出租的形式購買公共衛(wèi)生服務3、按服務項目支付68城市公共衛(wèi)生服務支付方式政府支付給機構(gòu)和政府購買服務的不同點：1、在政府舉辦機構(gòu)的情況下，服務提供方成為政府所有的事業(yè)機構(gòu)，政府購買服務則可以在多元經(jīng)濟體制的供方中進行，多元體制有利于提供者融資和發(fā)展；

69城市公共衛(wèi)生服務支付方式政府支付給機構(gòu)和政府購買服務的不同點：2、政府預先投入資金給服務提供者，則對提供者提供服務的質(zhì)量和狀況監(jiān)督力度減少，也不能選擇服務；反之政府購買服務可以使政府在服務供給中進行多方比較和選擇，保證財政資金的使用效率；70城市公共衛(wèi)生服務支付方式政府支付給機構(gòu)和政府購買服務的不同點：3、政府投資給機構(gòu)是預先經(jīng)濟行為，需要事先給服務機構(gòu)撥款投入；政府購買是事后行為，不用預算投入，可以降低財政成本和風險成本；

71城市公共衛(wèi)生服務支付方式政府支付給機構(gòu)和政府購買服務的不同點：4、政府支付給機構(gòu)的機制對機構(gòu)的約束力是軟的，受利益最大化和短缺經(jīng)濟的影響，必然導致投入預算膨脹和出現(xiàn)赤字；反之，政府購買服務可以通過自由選擇來對供給方以硬約束，配合嚴格合理的評價機制，會使有限的資金購買到價廉質(zhì)優(yōu)的公共衛(wèi)生服務。

72城市公共衛(wèi)生服務支付方式政府支付給機構(gòu)和政府購買服務的不同點：5、政府財政投入經(jīng)辦機構(gòu)是由財政自身經(jīng)濟狀況決定；而政府購買服務是是財政根據(jù)居民實際需求而定的，購買服務更能滿足老百姓對公共衛(wèi)生服務的實際需求，提高政府的威信。73城市公共衛(wèi)生服務支付方式

有研究認為，在我國財政能力有限的情況下，政府投資舉辦機構(gòu)和政府購買服務這兩種模式相比，政府購買服務更有利于減輕財政的壓力、提高財政資金的有效利用效率，也更有利于為基層衛(wèi)生服務機構(gòu)建立一個可持續(xù)的籌資機制。74城市公共衛(wèi)生服務支付方式

政府財政對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務的支付方式，分為對機構(gòu)的支付方式和對服務的支付方式，具體可以包括以下幾類：

政府直接支付機構(gòu)

政府購買基層公共衛(wèi)生服務

簽訂服務合同，按病種支付

發(fā)放“公共衛(wèi)生服務券”

按績效支付75農(nóng)村公共衛(wèi)生服務支付模式1、對公共衛(wèi)生機構(gòu)人員，薪金制與績效支付相結(jié)合

財政經(jīng)費支付機構(gòu)人員基本工資；

機構(gòu)對員工進行考核，根據(jù)工作完成情況，發(fā)放績效工資；

人員的考核標準應主要考慮其提供公共衛(wèi)生服務的數(shù)量和質(zhì)量，而不是創(chuàng)收多少。

這種支付方式與目前機構(gòu)內(nèi)部對員工的支付方式較接近，改革成本低?；竟べY確保人員基本收入，績效工資又能激勵人員主動提供公共衛(wèi)生服務、提高服務質(zhì)量。

76（五）公共衛(wèi)生服務支付的政策建議2、公共衛(wèi)生機構(gòu)工作經(jīng)費，應根據(jù)服務性質(zhì)采用支付方式

（1）按人頭支付適用于面向人群、工作數(shù)量彈性大的公共衛(wèi)生服務，如健康教育；人均支付標準應根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平、居民年齡、性別結(jié)構(gòu)、人群健康狀況等制定；支付總額既要保證能夠提高人群健康狀況，也要符合政府財力狀況。772、公共衛(wèi)生機構(gòu)工作經(jīng)費，根據(jù)服務性質(zhì)采用支付方式

（2）按人頭支付與按績效支付相結(jié)合，克服按人頭支付容易造成服務提供者為控制成本減少服務提供、降低服務質(zhì)量的弊端；績效考核指標可以是健康講座次數(shù)、人群知曉率、群眾滿意度等。782、公共衛(wèi)生機構(gòu)工作經(jīng)費，根據(jù)服務性質(zhì)采用支付方式

（3）按服務項目支付為個人提供的公共衛(wèi)生服務可采用，如免疫預防、婦幼保健等。通過給某服務項目制定比較高的價格，可以促進相應服務的提供。為了有更好的激勵作用，可以將按服務項目支付與按績效支付相結(jié)合。例如，計劃免疫工作中把免疫接種覆蓋率設為績效指標，覆蓋率越高的地區(qū)給予更高的支付水平。79基本公共衛(wèi)生服務均等化問題的提出促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的內(nèi)容國家基本公共衛(wèi)生服務項目國家重大公共衛(wèi)生服務項目促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的措施80五、基本公共衛(wèi)生服務均等化——政府的責任：公共衛(wèi)生服務是社會的公共產(chǎn)品，提供公共產(chǎn)品是政府管理社會的重要職能?！袊F(xiàn)階段的必然選擇：政府不能不管，但還沒有能力全包和全管

解放初期，政府曾一度將醫(yī)療衛(wèi)生服務全包下來，實踐證明，沒有一定的物質(zhì)條件和經(jīng)濟實力是行不通的。

改革開放后一段時期，又想通過市場解決，導致資源跟著市場走，配置不合理，公平性問題突出，社會的公共衛(wèi)生出現(xiàn)危機。SARS的發(fā)生充分證明。

現(xiàn)在，我國社會經(jīng)濟有了長足發(fā)展，物質(zhì)和經(jīng)濟實力有條件逐步解決，以確保人民健康權益和社會穩(wěn)定。（一）基本公共衛(wèi)生服務均等化問題的提出導致：資源不足與浪費并存在、大鍋飯平均主義效率低下。導致：公共衛(wèi)生搞創(chuàng)收、防保工作無人重視、醫(yī)院出現(xiàn)趨利，過度追求高精尖設備、看病難貴突出。體現(xiàn)：國家的意志，政府的職責，社會的公平，人民的利益。2009-2011年三年的公共衛(wèi)生服務項目基本項目9項重大項目6項，以及原來實施的降消、艾滋病、結(jié)核病、免疫規(guī)劃等。

項目是動態(tài)的，鼓勵各地根據(jù)當?shù)毓残l(wèi)生問題、可供財力、在國家項目基礎上增加。實施主體基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)。實施主體主要是專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構(gòu)。(二)促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的主要內(nèi)容建立居民健康檔案健康教育預防接種傳染病報告與處置高血壓、糖尿病等慢性病防治重性精神疾病病例管理兒童保健孕產(chǎn)婦保健老年人保健針對全體居民針對重點疾病針對重點人群（三）國家基本公共衛(wèi)生服務項目15歲以下兒童補種乙肝疫苗農(nóng)村婦女兩癌檢查農(nóng)村婦女增補葉酸百萬貧困白內(nèi)障復明消除燃媒型氟中毒危害農(nóng)村改水改廁農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩艾滋病防治結(jié)核病防治