保留腹腔神經(jīng)

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院申購(gòu)PET/CT匯報(bào)材料保留迷走神經(jīng)腹腔支的胃癌根治術(shù)

河科大一附院胃腸腫瘤外科

周博傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥殘胃蠕動(dòng)減弱，胃排空阻力增加，

排空時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)“胃癱”

患者極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

Reason?

迷走神經(jīng)腹腔支的切斷

vagusnerve早在1995年，日本學(xué)者稻田高男等通過(guò)動(dòng)物實(shí)

驗(yàn)，已證實(shí)了上述結(jié)論。(日消化會(huì)志，1995,7：1641-1643.)

answer迷走神經(jīng)腹腔支的作用支配胃的蠕動(dòng)，管理胃動(dòng)力迷走神經(jīng)腹腔支的走行

左右迷走神經(jīng)下行到腹部食管前后，分為前后干，前干在食管偏右方，后干走行在食管右后方，前干分出胃前支和肝支，后干分出胃后支、腹腔支，腹腔支與胃左動(dòng)脈關(guān)系密切，其解剖關(guān)系大致分為A、B、C三種類(lèi)型。迷走神經(jīng)腹腔支迷走神經(jīng)前面觀迷走神經(jīng)后面觀怎樣避免迷走神經(jīng)腹腔支的切斷保留迷走神經(jīng)腹腔支的胃癌根治術(shù)

解剖依據(jù)日本學(xué)者IshigamiK等從解剖學(xué)角度證實(shí)胃癌根治術(shù)中保留迷走神經(jīng)腹腔支是完全可行的。(NipponGekaHokan，1974，43（5）:309-325.)

臨床依據(jù)日本學(xué)者三輪晃一等通過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)胃癌根治術(shù)中保留迷走神經(jīng)腹腔支的患者術(shù)后胃腸動(dòng)力明顯好于不保留的患者。(日外科會(huì)志，2003，97（3）:286-290.)保留迷走神經(jīng)腹腔支的胃癌根治術(shù)手術(shù)要點(diǎn)：良好顯露腹腔支，確認(rèn)腹腔支與胃左動(dòng)脈并行部，在胃左血管鞘外進(jìn)行第7組淋巴結(jié)的清掃，并在非并行部的胃左動(dòng)脈處予以結(jié)扎切斷血管。

(ANZJSurg，2008，78（3）:172-176.)適應(yīng)癥日本學(xué)者伊藤正直等通過(guò)大量手術(shù)總結(jié)出其適應(yīng)癥為：A:腫瘤局限在粘膜層的Tl型，或直徑在4cm以下的T2型病例

B:對(duì)于那些局限在粘膜下層、直徑超過(guò)4cm的T2型或肌層病例，滿(mǎn)足以下條件之一者：(1)腫瘤未占據(jù)胃小彎：(2)肉眼觀察腫瘤為O型或I型；(3)腫瘤侵犯深度止于漿膜層也可保留迷走神經(jīng)。

(日本醫(yī)學(xué)介紹，2001；22(4)：18)

良好效果術(shù)后胃管留置時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、腹脹、惡心、嘔吐等客觀指標(biāo)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)，沒(méi)有患者發(fā)生“胃