山東省腦卒中、冠心病監(jiān)測工作方案

薛城區(qū)腦卒中、冠心病監(jiān)測

工作方案薛城區(qū)疾病預防控制中心2013年6月8日主要內(nèi)容一、監(jiān)測目的二、監(jiān)測地區(qū)三、監(jiān)測病種（ICD-10編碼）四、監(jiān)測對象和監(jiān)測內(nèi)容五、監(jiān)測工作要求六、組織機構及其職責監(jiān)測目的1.建立持續(xù)、高效的山東省心腦血管疾病監(jiān)測系統(tǒng)。2.掌握心腦血管病的發(fā)病、死亡流行趨勢。3.為制定心腦血管疾病防治對策提供科學依據(jù)。監(jiān)測地區(qū)山東省所有減鹽項目縣（市、區(qū)）及其他縣市為監(jiān)測實施地區(qū)。

1、在全省設置20個省級監(jiān)測點。與減鹽防控高血壓有關。

2、腦卒中高危人群篩查和干預試點項目點。

18個項目點。監(jiān)測病種（ICD-10編碼）

（一）腦卒中1、腦梗死（I63）2、腦出血（I61）3、蛛網(wǎng)膜下腔出血（I60）4、未分類腦卒中（I64）（二）冠心病1、急性心肌梗死（I21-I22）2、缺血性心臟驟停（冠心病猝死）(I46)監(jiān)測病種（ICD-10編碼）

（一）腦卒中⑴腦梗死（I63）：指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死、分水嶺腦梗死。監(jiān)測病種（ICD-10編碼）

（一）腦卒中（2）腦出血（I61）：指非外傷性腦實質或腦室內(nèi)出血。監(jiān)測病種（ICD-10編碼）

（一）腦卒中⑶蛛網(wǎng)膜下腔出血（I60）：指腦表面血管破裂后,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。

監(jiān)測病種（ICD-10編碼）

（一）腦卒中⑷未分類腦卒中（I64）：臨床有明顯癥狀，且醫(yī)師已作卒中診斷，但由于各種原因（如未作影像學檢查，遺失詳細的病歷）而無法明確歸為上述⑴⑵⑶類的卒中病例。

監(jiān)測病種（ICD-10編碼）

（二）冠心病⑴急性心肌梗死（I21-I22）：28天（包括28天）以內(nèi)的致死性和非致死性發(fā)作。監(jiān)測病種（ICD-10編碼）

（二）冠心病⑵缺血性心臟驟停（冠心病猝死）(I46)：指急性癥狀發(fā)作后，短時間內(nèi)以意識突然喪失、由心臟原因引起的突然死亡。不是由醫(yī)療干涉、觸電、溺水或其它嚴重的生理損害引起和自發(fā)性心臟驟停，而推測是繼發(fā)于缺血性心臟病的原發(fā)室顫引起的，沒有明顯的心臟瓣膜病或心肌病。

監(jiān)測病種（ICD-10編碼）

非監(jiān)測病種⑴短暫性腦缺血發(fā)作；⑵硬膜外出血、硬膜下出血；⑶冠心病發(fā)?。虎葒乐氐娘B（腦）外傷；⑸腫瘤，如原發(fā)性或轉移性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（惡性或良性）；⑹代謝障礙或體液與電解質紊亂所致的昏迷，如：糖尿病、低血糖、癲癇、低血容量、中毒、藥物過量、尿毒癥或肝臟疾病所致者；監(jiān)測病種（ICD-10編碼）

非監(jiān)測病種⑺顱神經(jīng)炎，如面神經(jīng)炎的周圍性面癱等；⑻中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：腦膿腫，肉芽腫，腦膜炎，腦炎及其它任何累及腦膜的感染；⑼藥物，如應用抗凝血藥物引起的出血；⑽其他，如腦梗死后繼發(fā)出血；搶救引起的出血；28天（包括28天）內(nèi)原發(fā)灶的復發(fā)等。

監(jiān)測對象和監(jiān)測內(nèi)容

（一）具有常住戶口的腦卒中和冠心病新發(fā)和死亡病例均為監(jiān)測對象。（二）監(jiān)測內(nèi)容包括病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)等基本情況；腦卒中和冠心病診斷、發(fā)病日期、診斷日期、死亡日期、診斷依據(jù)等醫(yī)療信息。監(jiān)測工作要求（一）報告單位和報告人（二）報告程序及時限（三）信息平臺與數(shù)據(jù)管理

（四）漏報調查（五）病例結局隨訪（六）質量控制（七）各類資料統(tǒng)計（八）監(jiān)測資料的保密性監(jiān)測工作要求———報告單位和報告人報告單位：轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位為報病單位，包括縣及縣以上綜合醫(yī)院，專科醫(yī)院，企業(yè)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站），村衛(wèi)生室。報告人主管醫(yī)生為第一報告人，各單位要指定本院腦卒中和冠心病監(jiān)測工作負責部門和總負責人，設專人負責全院腦卒中和冠心病登記報告卡的收集、核實、登記、上報工作。監(jiān)測工作要求———報告單位和報告人門診/病房主管醫(yī)生填寫報病卡片/居民醫(yī)學死亡證明書

各科門診和病房應設專人負責每日報卡的收集、整理和質量檢查，將卡片及時上交職能科室院內(nèi)明確職能科室，設專人負責全院報卡的收集、編號、審核，并登記卡片到《腦卒中、冠心病病例登記冊》，7日之內(nèi)進行網(wǎng)絡報告，于每月10日前將上月發(fā)病和死亡卡報送所在的區(qū)疾病控制機構。監(jiān)測工作要求———報告程序及時限1、縣級及以上醫(yī)療機構報病程序2、基層衛(wèi)生服務機構報病程序（1）村衛(wèi)生室負責收集和核實有關病例信息，上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責收集所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村(居委會)上報的以及本院填寫的發(fā)病和死亡卡片，審核、剔重后登記在《腦卒中、冠心病病例登記冊》上，7日之內(nèi)進行網(wǎng)絡報告，于每月10日前將上月發(fā)病和死亡卡片報送區(qū)疾病控制中心。監(jiān)測工作要求———報告程序及時限3、縣級疾病預防控制中心報告程序（1）月報縣級疾控機構將各醫(yī)療單位上報病例情況進行進行審核、整理和剔重，于每月25日前通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)上報本地上月的新發(fā)病例數(shù)據(jù)。（2）年報縣級疾病預防控制中心于次年3月底前審核訂正前1年的新發(fā)病例卡片，漏報調查數(shù)據(jù)和人口數(shù)據(jù)于3月底前通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)上報。寫出全年腦卒中、冠心病監(jiān)測工作總結，報送至市級和省級疾病預防控制中心，同時報送縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門。監(jiān)測工作要求———報告程序及時限網(wǎng)絡報告網(wǎng)址及賬戶網(wǎng)絡報告網(wǎng)址：54:81/370403003中醫(yī)院370403014張范衛(wèi)生院370403004人民醫(yī)院370403015鄒塢衛(wèi)生院370403009臨城街道370403016陶莊衛(wèi)生院370403013周營衛(wèi)生院370403017興仁衛(wèi)生院370403011常莊衛(wèi)生院370403018興城衛(wèi)生院370403012沙溝衛(wèi)生院370403019礦務局中心醫(yī)院1、慢病監(jiān)測網(wǎng)絡管理系統(tǒng)：縣級疾病預防控制中心負責分配各醫(yī)療機構網(wǎng)絡直報所需賬號及初始密碼，各醫(yī)療機構可通過網(wǎng)絡登錄山東省慢病監(jiān)測網(wǎng)絡管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，縣級疾病預防控制中心負責對報告信息進行審核。病例報告卡片仍需要于每月10日前報送所在縣級疾病預防控制中心。

監(jiān)測工作要求———信息平臺與數(shù)據(jù)管理2、死因網(wǎng)絡報告平臺

各級醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)的死亡病例，填寫居民死亡證明書或死亡推斷書后，根據(jù)山東省居民死因網(wǎng)絡報告工作規(guī)范的要求，7天內(nèi)通過中國疾控中心死因網(wǎng)絡直報平臺上報死亡個案信息。監(jiān)測工作要求———信息平臺與數(shù)據(jù)管理3、醫(yī)院信息平臺：

具備完善的信息管理平臺（如HIS系統(tǒng)等）的醫(yī)院，可由醫(yī)院腦卒中、冠心病監(jiān)測工作負責人在負責醫(yī)院信息平臺管理科室的協(xié)助下定期進行發(fā)病死亡信息的收集工作。根據(jù)ICD編碼及疾病診斷關鍵字，對符合上報條件的門、急診（留觀）及住院患者的基本信息進行匯總，定期以電子版（EXCEL文件格式）形式導出并上報至所在地的縣級疾病預防控制中心。監(jiān)測工作要求———信息平臺與數(shù)據(jù)管理（四）漏報調查腦卒中、冠心病監(jiān)測漏報調查由縣級疾病預防控制中心組織實施，每年至少進行一次，可在當年第四季度或次年第一季度進行，數(shù)據(jù)上報須于次年3月底前完成。

監(jiān)測工作要求———漏報調查1、醫(yī)院漏報調查。抽取轄區(qū)內(nèi)2家醫(yī)院（至少1家為縣級醫(yī)院），分別查閱1、4、7、10月份各科室門診登記簿、住院登記簿，確定所有就診腦卒中、冠心病病例并填寫漏報調查表（見附件3），與上報的監(jiān)測數(shù)據(jù)庫逐一進行核對，對確認漏報的病例調查后填寫《腦卒中、冠心病病例報告卡》，并將卡片錄入到網(wǎng)絡報告信息系統(tǒng)中。醫(yī)院漏報率=醫(yī)院漏報人數(shù)／（醫(yī)院實報人數(shù)+醫(yī)院漏報人數(shù))×100％

監(jiān)測工作要求———漏報調查2、人群漏報調查。隨機抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，從中隨機抽取3-4個行政村，至少覆蓋5000人。通過詢問村醫(yī)或村委會有關人員，確定當年調查村所有新發(fā)的腦卒中、冠心病病例并填寫漏報調查表，與上報的發(fā)病監(jiān)測數(shù)據(jù)庫逐一進行核對。對確認漏報的病例調查后填寫報告卡，并將卡片錄入到網(wǎng)絡報告信息系統(tǒng)中。人群漏報率=人群漏報調查中發(fā)現(xiàn)的漏報人數(shù)／(年度實報總人數(shù)+人群漏報調查中發(fā)現(xiàn)的漏報人數(shù))×100％。

監(jiān)測工作要求———漏報調查

腦卒中、冠心病病例結局隨訪調查由縣級疾控機構組織實施，每年至少進行一次，可在當年第四季度或次年第一季度進行，數(shù)據(jù)上報須于次年3月底前完成。縣級疾病預防控制中心提供各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）腦卒中、冠心病監(jiān)測數(shù)據(jù)庫中登記的所有病例信息，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）登記人員及村醫(yī)進行病例結局隨訪，補充患者的死亡日期和死亡原因等信息，將隨訪結果填入腦卒中、冠心病監(jiān)測結局隨訪調查表（見附件5）。隨訪結束后及時將相關信息錄入到網(wǎng)絡報告信息系統(tǒng)中。由于各種原因導致失訪的，可與死因監(jiān)測數(shù)據(jù)庫比對，將獲得的信息更新到慢病監(jiān)測系統(tǒng)中。監(jiān)測工作要求———病例結局隨訪1、加強領導，落實制度。

2、加強培訓，提高素質。

3、保證卡片填寫規(guī)范，信息無誤。

4、開展查重工作。

5、做好補漏工作。

6、及時登記報告。

監(jiān)測工作要求———質量控制

如何做好補漏工作1）在醫(yī)院可以通過定期查閱出入院情況等資料，進行查漏。在社區(qū)可以通過結合定期的各種上門調查進行查漏，如漏報率調查、流行病調查等。村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務中心等作為基層監(jiān)測點，通過各種途徑發(fā)現(xiàn)并補充報告符合監(jiān)測病種的病例。如何做好補漏工作（2）各級醫(yī)療機構在收集、審核《死亡醫(yī)學證明書》、《居民死亡推斷書》的時候，發(fā)現(xiàn)因腦卒中、冠心病導致死亡的病例應及時核對《腦卒中、冠心病病例登記冊》，發(fā)現(xiàn)未報病例應及時與主管醫(yī)生聯(lián)系，補填發(fā)病卡片。如何做好補漏工作（3）各縣（市、區(qū)）疾病預防控制中心負責發(fā)病報告的專業(yè)人員應定期與死因監(jiān)測系統(tǒng)進行核對，發(fā)現(xiàn)腦卒中、冠心病死亡病例無發(fā)病報告卡后，應通知戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心補填相應的發(fā)病報告卡，并及時登記到《腦卒中、冠心病病例登記冊》。評價及時登記報告的幾個指標（1）各類診斷依據(jù)所占百分比：診斷依據(jù)越充分可靠性越高，單純的臨床診斷是很少的。（2）各類診斷單位所占百分比：分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、區(qū)縣級、地區(qū)級、省級，省級醫(yī)院診斷的比例越高，可靠性越好。（3）根據(jù)由死亡補發(fā)病的病例數(shù)與登記的總發(fā)病數(shù)比例：如大于10%，說明登記報告的全面性很差。評價及時登記報告的幾個指標（4）同期登記的發(fā)病與死亡數(shù)之比：一般來說，在縣市級水平上，同地、同期登記的腦卒中、冠心病新發(fā)病數(shù)不應低于腦卒中、冠心病死亡數(shù)。（5）趨勢穩(wěn)定：同一地區(qū)腦卒中、冠心病的逐年發(fā)病死亡率是否基本穩(wěn)定，不應出現(xiàn)驟升或驟降現(xiàn)象，驟然下降往往表明報告的全面性出現(xiàn)問題。（6）評價指標數(shù)據(jù)報告及時率≥98%，報告率≥90%，錄入準確率≥95%；死亡病例同時具有發(fā)病報告的比例≥90%；漏報率≤10%，年度隨訪率≥95%。1.人口統(tǒng)計。以戶籍人口為準，按公安部門的人口登記資料統(tǒng)計平均人口數(shù)，填報人口統(tǒng)計表。2.發(fā)病率、死亡率統(tǒng)計。發(fā)病率和死亡率一般以年為觀察期間，用10萬分率表示。3.發(fā)病統(tǒng)計。急性心肌梗死發(fā)病及卒中發(fā)病的期限均定為急性發(fā)病后28天，28天（包括28天）內(nèi)如有新發(fā)展或第二次急性發(fā)作均不另登記；如28天（不包括28天）后有新發(fā)展或急性發(fā)作則另行登記一次。4.死亡統(tǒng)計。急性心肌梗死及卒中死亡發(fā)生在急性發(fā)病28天（包括28天）以內(nèi)的為急性心肌梗死及卒中死亡。發(fā)病28天（不包括28天）后的死亡如無再次急性發(fā)作，則列為冠心病死亡及腦血管病死亡。監(jiān)測工作要求———各類資料統(tǒng)計1、遵從醫(yī)學資料保密性原則2、用戶的賬號的安全性3、資料的利用4、資料保密原則適用范圍5、對死者數(shù)據(jù)的保密6、間接識別信息的保密性7、數(shù)據(jù)存儲、轉換和交流監(jiān)測工作要求———監(jiān)測資料的保密性組織機構及其職責——衛(wèi)生行政部門（一）衛(wèi)生行政部門1、負責本轄區(qū)腦卒中、冠心病監(jiān)測工作的組織與管理，為轄區(qū)腦卒中、冠心病監(jiān)測工作正常運行提供保障條件。2、制定相應的腦卒中、冠心病監(jiān)測制度，包括報告程序、核實和隨訪、例會及培訓等制度，明確疾控和醫(yī)療機構職責分工。3、對轄區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構腦卒中、冠心病監(jiān)測工作情況進行經(jīng)常性的督導、檢查與評估，將該項工作納入到對轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的年度考核中。組織機構及其職責—省疾病預防控制中心（二）疾病預防控制中心1、省疾病預防控制中心（1）負責全省腦卒中、冠心病監(jiān)測數(shù)據(jù)的匯總、分析、報告和反饋，定期開展腦卒中、冠心病監(jiān)測數(shù)據(jù)質量評估，為政府制定規(guī)劃和政策提供科學依據(jù)。（2）制定、修訂我省腦卒中、冠心病監(jiān)測工作規(guī)范。（3）制定全省腦卒中、冠心病監(jiān)測人員培訓計劃，定期組織開展業(yè)務培訓，提供技術指導。（4）定期開展現(xiàn)場督導，了解基層工作開展情況。（5）負責全省數(shù)據(jù)備份，確保數(shù)據(jù)安全。組織機構及其職責——市、縣兩級

疾病預防控制中心2、市、縣兩級疾病預防控制中心（1）負責本轄區(qū)登記工作技術指導和培訓工作，實施腦卒中、冠