埃博拉預防與控制課件

埃博拉出血熱醫(yī)院感染預防與控制技術指南

高春麗主要內(nèi)容一、基本概況二、病原體特點及其抵抗力三、流行病學四、主要癥狀五、醫(yī)院感染防控基本概況1995年5月14日（農(nóng)歷四月十五），扎伊爾發(fā)現(xiàn)罕見傳染病埃博拉。埃博拉（Ebola），是用來稱呼一群屬于纖維病毒科埃博拉病毒屬下數(shù)種病毒的通用術語，可導致埃博拉病毒出血熱，罹患此病可致人于死，包含數(shù)種不同程度的癥狀，包括惡心、嘔吐、腹瀉、膚色改變、全身酸痛、體內(nèi)出血、體外出血、發(fā)燒等，感染者癥狀與同為纖維病毒科的馬爾堡病毒極為相似。此病毒以非洲剛果民主共和國的埃博拉河命名（該國舊稱扎伊爾），此地接近首次爆發(fā)的部落，剛果仍是最近四次爆發(fā)的所在地，包括2005年5月的一次大流行。

病原體特點及其抵抗力

1、埃博拉病毒(EBOV)是引起人類和靈長類動物發(fā)生埃博拉出血熱(EBHF)的烈性病毒，由此引起的出血熱是當今世界上最致命的病毒性出血熱，已造成10次具有規(guī)模的爆發(fā)流行，有很高的死亡率，在50%至90%之間。2、埃博拉病毒屬于絲狀病毒，呈長絲狀體，單股負鏈RNA病毒，外有包膜，有分支形、U形、6形或環(huán)形，分支形較常見。有囊膜，表面有(8～10)nm長的纖突。純病毒粒子由一個螺旋形核糖核殼復合體構(gòu)成，含負鏈線性RNA分子和4個毒粒結(jié)構(gòu)蛋白。

病原體特點及其抵抗力3、EBV在常溫下較穩(wěn)定，對熱有中等度抵抗力，56℃不能完全滅活，60℃30min方能破壞其感染性;紫外線照射2min可使之完全滅活。對化學藥品敏感，乙醚、去氧膽酸鈉、β-丙內(nèi)酯、福爾馬林、次氯酸鈉等消毒劑可以完全滅活病毒感染性;鈷60照射、γ射線也可使之滅活。EBV在血液樣本或病尸中可存活數(shù)周;4℃條件下存放5周其感染性保持不變，8周滴度降至一半。-70℃條件可長期保存。流行病學1、傳染源：感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物，而其自然宿主目前認為是狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領果蝠，但該病毒在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。流行病學2、傳播途徑：病毒可通過與患者體液直接接觸，或與患者皮膚、黏膜等接觸而傳染。病毒潛伏期可達2至21天，但通常只有5至10天。3、高危人群：（1）醫(yī)務人員；（2）與病人及其用物有密切接觸的家庭成員或其他人；（3）在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員；（4）在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動物的人。主要癥狀一、潛伏期：感染者均是突然出現(xiàn)高燒、頭痛、咽喉疼、虛弱和肌肉疼痛。然后是嘔吐、腹痛、腹瀉。發(fā)病后的兩星期內(nèi)，病毒外溢，導致人體內(nèi)外出血、血液凝固、壞死的血液很快傳及全身的各個器官，病人最終出現(xiàn)口腔、鼻腔和肛門出血等癥狀，患者可在24小時內(nèi)死亡。二、分期癥狀：起病急是其臨床的主要表現(xiàn)之一，除此之外，伴隨著肌肉關節(jié)酸痛、發(fā)熱、劇烈頭痛，而且有時可能會有腹痛。本病在發(fā)病之后有不同時期表現(xiàn)不同：

1、發(fā)病2～3天

出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹瀉黏液便或血便，而且可能有持續(xù)幾天的腹瀉。

2、病程4～5天主要癥狀

此時已經(jīng)進入極期，在極期出血是常見的事，一般有嘔血、黑便、注射部位出血、鼻出血、咯血等，特別注意的是，孕婦會出現(xiàn)流產(chǎn)和產(chǎn)后大出血;除此之外，還會持續(xù)發(fā)熱，意識也會出現(xiàn)變化;可能并發(fā)有心肌炎、肺炎等。

3、病程6～7天

可能會出現(xiàn)，以肩部、手心、腳掌為主的麻疹樣斑丘疹，全身器官都有可能被擴散到，并且在幾天后脫屑。

主要癥狀

4、病程8～9天

部分重癥患者或者嚴重并發(fā)癥的患者可能在這期間死亡，原來主要是出現(xiàn)肝、腎衰竭。

如果病毒持續(xù)存在于精液中，則會引起睪丸炎、睪丸萎縮等。醫(yī)院感染防控1、埃博拉出血熱防控的基本要求2、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理3、醫(yī)護人員防護埃博拉出血熱防控的基本要求（一）埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸患者或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應當予以警惕，做好防護。目前埃博拉出血熱尚無疫苗可以預防，醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實際情況，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。（二）醫(yī)療機構(gòu)應當在標準預防的基礎上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。（三）醫(yī)療機構(gòu)應當開展臨床醫(yī)務人員培訓，要求醫(yī)務人員掌握埃博拉出血熱的診斷標準、醫(yī)院感染預防與控制相關知識和技術，做好個人防護。埃博拉出血熱防控的基本要求診斷標準：

來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史，21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者，21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等，接觸過被感染的動物等，都應作為埃博拉出血熱相關病例的流行病學診斷依據(jù)。具備上述流行病學史中任何一項且體溫>37.3℃的患者，定義為留觀病例。具備流行病學史中任何一項，且體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；或發(fā)熱伴不明原因出血等情形，則符合疑似病例的判斷標準。確診病例則是在留觀或疑似病例的臨床表現(xiàn)基礎上，經(jīng)實驗室檢測發(fā)現(xiàn)核酸檢測陽性或病毒抗原檢測陽性等的病例。埃博拉出血熱防控的基本要求（四）醫(yī)療機構(gòu)應當針對發(fā)熱病人做好預檢分診工作。臨床醫(yī)師應當根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學史進行排查，對留觀、疑似和確診病例按照相應規(guī)定報告。嚴格執(zhí)行首診醫(yī)生負責制。（五）埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應當嚴格限制人員出入，醫(yī)務人員應相對固定。（六）醫(yī)療機構(gòu)應當做好醫(yī)務人員防護、消毒等措施所需物資的儲備，防護用品及相關物資應符合國家有關要求。（七）醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格遵循《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。埃博拉出血熱防控的基本要求（八）埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點收治病區(qū)應當建立嚴格探視制度，不設陪護。若必須探視時，應當嚴格按照規(guī)定做好探視者的個人防護。埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理（一）埃博拉出血熱患者的管理1、留觀、疑似或確診患者應當采取嚴格的接觸隔離措施，實行單間隔離；非定點醫(yī)院應當及時將患者轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院診治。對于疑似或確診患者，有條件的應當安置于負壓病房進行診治。2、患者診療與護理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物操作；必須重復使用的診療器械、器具和物品應先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進行處理?；颊叩姆置谖?、排泄物、小面積污染等建議使用含消毒成分的吸濕材料覆蓋并吸收后按醫(yī)療廢物處置，再進行相應環(huán)境與物品的清潔、消毒；較大范圍污染的，首選漂白粉覆蓋，待液體吸收后清理，倒入污水處理系統(tǒng)。埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理3、隔離病房的消毒工作應遵循《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》的基本要求和原則。聽診器、體溫計、血壓表等醫(yī)療器具應專人專用，定期消毒。如遇污染，隨時消毒。4、病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺面等，用500-1000mg/L的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑（如醇類消毒劑）擦拭消毒；地面每天使用500-1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時消毒。5、患者的活動應當嚴格限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施防止造成交叉感染。6、患者出院、轉(zhuǎn)院時應當按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》要求進行嚴格的終末消毒。埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理7、患者所有的廢棄物應當視為醫(yī)療廢物，嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》的要求，雙層封扎，標識清楚。相關醫(yī)療廢物應當及時密閉轉(zhuǎn)運，焚燒處理。8、患者死亡后，應當減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。尸體應當立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時火化。（二）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)密切接觸者的管理對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進行隔離醫(yī)學觀察，隔離醫(yī)學觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。醫(yī)護人員防護醫(yī)務人員應當在標準預防的基礎上，嚴格采取接觸隔離及飛沫隔離的預防措施。具體包括：（一）診療過程中，應當戴乳膠手套、醫(yī)用防護口罩、面罩（護目鏡），穿防護服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等個人防護用品，避免無防護接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴格預防銳器傷。（二）醫(yī)務人員進出隔離病房時，應當遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的有關要求，嚴格按照相應的流程，正確穿脫防護用品，重點注意做好眼睛、鼻腔、口腔黏膜的防護。穿脫個人防護用品時，為減少和避免脫卸過程可能的污染，建議先戴口罩再戴帽子，確保在脫卸時能最后摘除醫(yī)護人員防護

口罩；護目鏡和防護面罩應在穿防護服前完成，脫卸時要先脫防護服再脫卸臉面部防護用品。使用后的一次性使用防護用品嚴格按照醫(yī)療廢物處置，可以復用的防護用品嚴格遵循消毒與滅菌的流程。醫(yī)護人員防護（三）醫(yī)務人員應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。醫(yī)護人員防護（四）醫(yī)務人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時，應當立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗；發(fā)生銳器傷時。應當及時按照銳器傷的處理流程進行處理；暴露后的醫(yī)務人員按照密切接觸者進行隔離醫(yī)學觀察。醫(yī)護人員防護

（五）采集標本時應當做好個人防護，標本轉(zhuǎn)運應當按照A類感染性物