醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染管理科2021/4/261醫(yī)療廢物規(guī)范管理走過12年：2003—2015年問題依舊存在：*醫(yī)療廢物分類不清*醫(yī)療廢物與生活垃圾混放*遺棄或買賣醫(yī)療廢物*醫(yī)療廢物處置不當(dāng)，焚燒加重霧霾*醫(yī)療廢物量產(chǎn)生大......——想說規(guī)范不容易！2021/4/262醫(yī)療廢物管理的政策法規(guī)z

醫(yī)療廢物管理條例（2003.6.16）z

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（2003.10.15）z

醫(yī)療廢物分類目錄（2003.10.10）z

醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定（2003.11.20）z

中華人民共和國傳染病防治法（2004.8.28）z

醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（2004.2.3）z

醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（2004.5.27）z

中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法（2005.4.1）z

廣東省醫(yī)療廢物管理條例（2007.5.31）z

國家危險廢物名錄（2008.8.1）2021/4/263各種文件的法律地位法律：如《傳染病防治法》法規(guī)：如《醫(yī)療廢物管理條例》（國務(wù)院令第380號）規(guī)章（部令）

：如（衛(wèi)生部令[2003]36號）規(guī)范性文件衛(wèi)生部文件(部發(fā)文)通告（發(fā)布衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）、公告部函（衛(wèi)XX函XX號）辦公廳文件(衛(wèi)辦XX發(fā)XX號)辦公廳函（衛(wèi)辦XX函XX號）《行政訴訟法》法院審理行政案件，以法律和法規(guī)為依據(jù)。參照部門規(guī)章。2021/4/264什么是醫(yī)療廢物？醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。——《醫(yī)療廢物管理條例》第二條2021/4/265醫(yī)療廢物不規(guī)范處置的后果：疾病的傳播：相當(dāng)一部分肝炎和艾滋病的傳播，就是源于注射器、輸液器等一次性醫(yī)療用品的重復(fù)使用。環(huán)境的污染：土壤、空氣、水體。2021/4/266誰面臨危害？z醫(yī)生與護士z病人z醫(yī)院后勤人員z廢物收集與處置人員z公眾2021/4/267醫(yī)療廢物的公眾危害潛在性危害?

艾滋病?

乙型肝炎與丙型肝炎?

胃腸道感染

?

呼吸道感染?

血流感染

?

皮膚感染?

放射性損害?

中毒2021/4/2682002年曾對我國醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀進行調(diào)研對20省96家醫(yī)院的調(diào)查情況——存在的問題：1、缺乏專門的法律法規(guī)；2、醫(yī)療廢物分類不明確；3、醫(yī)療廢物混入生活垃圾；4、醫(yī)療廢物被丟棄或賣掉；5、醫(yī)療廢物量大、塑料制品多，處置難度大；6、感染性廢物處理不當(dāng)；7、無集中處置設(shè)施，醫(yī)院自行焚燒醫(yī)療廢物造成環(huán)境污染，醫(yī)療廢物無處消納；等等。2003年3月，SARS的暴發(fā)流行再次暴露醫(yī)療廢物管理和處置問題。2021/4/269《醫(yī)療廢物管理條例》于2003年6月4日經(jīng)國務(wù)院第十次常務(wù)會議討論通過，于6月16日以380號國務(wù)院令頒布實施，標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:52:45PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3《醫(yī)療廢物管理條例》具體內(nèi)容2021/4/2612z

宗

旨全程化安全管理——防止疾病傳播——保護環(huán)境——保障人體健康推行醫(yī)療廢物集中無害化處置2021/4/2613《醫(yī)療廢物管理條例》內(nèi)容共七章

五十七條第一章

總

則第二章

醫(yī)療廢物管理的一般規(guī)定第三章

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理第四章

醫(yī)療廢物的集中處置第五章

監(jiān)督管理第六章

法律責(zé)任第七章

附

則2021/4/2614z醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任第七條

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人，切實履行職責(zé)，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。2021/4/2615第八條

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時的應(yīng)急方案；設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員，負責(zé)檢查、督促、落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作，防止違反本條例的行為發(fā)生。第十一條

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》的規(guī)定，執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度。2021/4/2616第十二條

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。第十四條

禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。2021/4/2617第十七條

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。2021/4/2618第十八條

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至?xí)簳r貯存地點。運送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)指定的地點及時消毒和清潔。382021/4/2619《廣東省醫(yī)療廢物管理條例》2007年5月31日廣東省第十屆人民代表大會常務(wù)委員會第三十二次會議通過，2007年5月31日公布，自2007年7月1日起施行。共六章

三十五條2021/4/26202021/4/2621《醫(yī)療廢物分類目錄》2021/4/2622醫(yī)療廢物分類感染性損傷性藥物性病理性化學(xué)性2021/4/2623（1）感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。2021/4/2624（2）損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。2021/4/2625（3）病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。傳染性患者胎盤：《關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)》(2005)123號2021/4/2626衛(wèi)生部關(guān)于山東省濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院丟棄嬰兒遺體事件的通報〔2010〕60號z

胎兒、嬰兒尸體納入遺體管理，應(yīng)按《殯葬管理辦法》送殯儀館火化。嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置

。2021/4/2627（4）藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等?！蛾P(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)廢棄藥品包裝處置管理工作的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政函［2012］681號482021/4/2628（5）化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。2021/4/2629不屬于醫(yī)療廢物—《關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知》〔2005〕292號使用后未被病人血液、體液、排泄物污染的輸液袋經(jīng)營范圍??！輸液瓶（塑料/玻璃）9

交予有回收資質(zhì)的單位進行回收，不得交由個體私人回收。協(xié)議：回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則

。2021/4/2630醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）環(huán)發(fā)[2003]206號2021/4/2631醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生與流動z

產(chǎn)生：臨床科室主要產(chǎn)生——感染性和損傷性z

分類與收集z

分散的臨時存放z

院內(nèi)運輸z

集中暫時存貯z

保管z

對外交運“醫(yī)療廢物流”2021/4/2632醫(yī)療廢物的各環(huán)節(jié)管理——重點一、科室環(huán)節(jié)管理（分類、包裝、封口、標(biāo)識）二、收集環(huán)節(jié)管理（檢查、現(xiàn)場稱重、準(zhǔn)確記錄臺賬、雙方確認簽名、指定路線、密閉運送）三、暫存環(huán)節(jié)管理（專室、專人、上鎖、警示標(biāo)識、制度職責(zé)）四、移交環(huán)節(jié)管理(雙方確認簽名蓋章，臺賬符合率達100%）五、消毒環(huán)節(jié)管理（每日兩次、專項記錄）六、人員防護環(huán)節(jié)管理（防護用品配置）七、健康體檢（備案）2021/4/2633醫(yī)療廢物管理的各級職責(zé)▲

法人為醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人▲

成立醫(yī)療廢物管理委員會▲

醫(yī)院感染管理部門負責(zé)制定相關(guān)制度，日常監(jiān)督、技術(shù)指導(dǎo)及全員培訓(xùn)▲

各科室有專人負責(zé)▲

總務(wù)后勤部門負責(zé)日常管理▲

保潔公司具體執(zhí)行2021/4/2634醫(yī)療廢物管理的持續(xù)改進2021/4/26352013年12月27日聯(lián)合下發(fā)2021/4/2636文件要點解讀：（一）強調(diào)全過程管理，責(zé)任層層落實。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位落實醫(yī)療廢物分類、收集、貯存、集中處置等的全過程管理。各級衛(wèi)生計生行政部門和環(huán)境保護行政主管部門負責(zé)規(guī)范覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療廢物管理處置體系。（二）加大監(jiān)督檢查力度。落實《醫(yī)療廢物管理條例》和《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理環(huán)境污染刑事案件適用法律若干問題的解釋》（法釋〔2013〕15號），對非法排放、傾倒、處置醫(yī)療廢物涉嫌犯罪的情況加大處罰力度。加強醫(yī)療廢物集中處置單位危險廢物經(jīng)營許可證的管理。2021/4/2637文件要點解讀：（三）工作重點在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。提高對醫(yī)療廢物管理的認識，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理能力建設(shè)，認真落實各項規(guī)章制度，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致疾病傳播和環(huán)境污染事故。（四）針對存在的突出問題提出要求。一是實行未被污染的輸液瓶（袋）和醫(yī)療廢物分類管理，嚴(yán)禁在未被污染的輸液瓶（袋）中混入醫(yī)療廢物。二是提高醫(yī)療廢物集中無害化處置能力，督促醫(yī)療廢物集中處置單位建設(shè)。三是對完善醫(yī)療廢物收費制度和費用分擔(dān)機制提出了明確要求?！蛾P(guān)于實行危險廢物處置收費制度促進危險廢物處置產(chǎn)業(yè)化的通知》(發(fā)改價格〔2003〕1874號)2021/4/2638《醫(yī)療廢物分類目錄與處置方法》z

特點：分五大類z

每一分類進行歸類、細化z

分類與處置方法銜接z

目的：減量、減排、無害化和資源化2021/4/2639感染性廢物特征：被病人的血液、體液、分泌物和排泄物污染的具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。?

傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的所有廢物。直接收集于雙層黃色醫(yī)療廢物袋并標(biāo)注“高危險感染性廢物”2021/4/2640感染性廢物z

實驗室廢物(new)①病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液在產(chǎn)生點壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒后收集于黃色醫(yī)療廢物袋②廢棄的血液、血清標(biāo)本密閉標(biāo)本

收集于黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)非密閉標(biāo)本

壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒后放入黃色醫(yī)療廢物袋2021/4/2641感染性廢物z

實驗室廢物(new)③尿液、糞便標(biāo)本、各種引流液標(biāo)本及其他廢液消毒后排入下水道2021/4/2642使用后的廢棄血袋放入黃色醫(yī)療廢物袋送輸血科存放至少1天，廢棄時再放入黃色醫(yī)療廢物袋。過期、變質(zhì)或污染的血液制品收集于黃色醫(yī)療廢物袋2021/4/2643損傷性廢物特征：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1.各種金屬銳器：醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)鋸、備皮刀、口腔科鑷子、探針、骨科內(nèi)固定、廢棄的手術(shù)器械等。2.載玻片、蓋玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。收集于銳器盒，

放置量不得超過容器的警戒線或3/4。2021/4/2644病理性廢物特征：在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物或醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等廢物。1、手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄人體組織、器官、肢體、胚胎組織、傳染性患者胎盤或患者放棄的胎盤等。2021/4/2645病理性廢物2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體；3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊。普通病理性廢物收集于黃色醫(yī)療廢物袋；具有傳染性的標(biāo)本收集于雙層黃色醫(yī)療廢物袋，標(biāo)簽上注明“高危險感染性廢物”。按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》第22條“暫時貯存病理廢物，應(yīng)具備低溫貯存或防腐條件”2021/4/2646藥物性廢物特征：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品（未拆包裝的過期、淘汰、廢棄的抗菌藥物和非處方藥品及相對溫和的液體藥物）批量廢棄藥，由藥劑部門交專門部門處理；少量固體藥物的放置于黃色醫(yī)療廢物袋；少量相對溫和液體藥物直接排入下水道。2021/4/2647藥物性廢物2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物（致癌性藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑）置于密閉容器內(nèi)，標(biāo)簽注明“毒性藥物性廢物”，再收集于黃色醫(yī)療廢物袋。3、廢棄的各種疫苗放入貼有“疫苗廢物”標(biāo)簽的容器中，交屬地疾病預(yù)防控制中心回收。2021/4/2648化學(xué)性廢物特征：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品。1、化學(xué)試劑、消毒劑類、廢棄和使用后的化學(xué)試劑A、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的批量化學(xué)試劑：甲醛、廢顯影液、定影液等；B、廢棄的批量化學(xué)消毒劑：過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒劑等。由有資質(zhì)部門回收使用后的化學(xué)試劑、消毒液如有合格的污水處理系統(tǒng)，使用后的化學(xué)試劑、少量經(jīng)稀釋后的消毒劑可直接排入下水道。2021/4/2649化學(xué)性廢物2、重金屬廢物汞血壓計、溫度計、口腔科銀汞合金或銀汞膠囊使用后的殘留物由有資質(zhì)部門回收z

外溢的應(yīng)立即回收至密閉容器內(nèi)，并對現(xiàn)場進行處理2021/4/26502021/4/26519、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:52:45PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26529、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:52:45PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,