足下垂的預(yù)防及護(hù)理 - 副本 - 副本

足下垂的預(yù)防及護(hù)理阜陽(yáng)市二院ICU張祝娟2016年3月主要內(nèi)容一、定義二、臨床癥狀三、高危因素及人群四、預(yù)防，治療五、健康指導(dǎo)六、效果評(píng)價(jià)一、定義

足下垂也叫尖足是指由于脛骨前肌群肌力低，小腿三頭肌痙攣、足跟腱攣縮等原因而使踝關(guān)節(jié)不能背伸的癥狀

二、臨床表現(xiàn)

不能背屈足部，行走時(shí)是拖拉病足或是將該側(cè)下肢舉得較高，落地時(shí)總是足尖觸地面。

三、高危因素及高危人群高危因素：

神經(jīng)的損傷長(zhǎng)期的廢用外界長(zhǎng)久的壓迫三、高危因素及高危人群高危人群：

截癱、偏癱、腰椎間盤(pán)突出或腰椎管狹窄壓迫腰5神經(jīng)根、腓總神經(jīng)損傷、長(zhǎng)期臥床、下肢石膏固定、皮套牽引或骨牽引,缺血缺氧性腦病、大面積腦梗塞等長(zhǎng)期制動(dòng)的患者。四、預(yù)防、治療

1、患者的評(píng)估2、體位的放置3、功能鍛煉4、足部溫?zé)岑煼?、針刺與按摩：6、藥物四、預(yù)防治療--、患者的評(píng)估-培訓(xùn)護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估發(fā)生足下垂高風(fēng)險(xiǎn)患者：截癱、昏迷、長(zhǎng)期臥床、下肢外固定制動(dòng)患者。四、預(yù)防治療---2、良姿位良姿位是指為防止或抗痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保持及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，而設(shè)計(jì)的一種治療體位。要求：下肢屈曲位，髖、膝于屈曲位，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)下各一軟枕，踝關(guān)節(jié)中立位，背曲90度，腳掌下墊枕或足托板，避免棉被壓迫足背。四、預(yù)防治療---2、良姿位

臨床達(dá)到良姿位的做法：1、仰臥位：抬高床頭10-25度，下肢由臀部至小腿置一低平長(zhǎng)軟枕或抬高床中間10-20度使腿微曲，足底及床尾之間置一硬枕，兩足間夾一硬枕，這樣可達(dá)到，屈髖、屈膝、踝背曲90度的目的。四、預(yù)防治療---2、良姿位

2、側(cè)臥位:手可放胸前或身上，肢體屈曲、兩下肢墊軟枕，避免局部受壓。如：偏癱者2-3小時(shí)改變體位，保持良姿位，側(cè)臥時(shí)背部要有依靠，偏癱側(cè)的膝下墊起，保證偏癱側(cè)下肢不外旋。四、預(yù)防治療---2、良姿位腦卒中偏癱患者良姿位依從性影響因素分析.pdf利用支具達(dá)到踝關(guān)節(jié)良姿位：足底與床面垂直,足尖向上居中,保持踝關(guān)節(jié)于功能位下圖：梯形墊，釘子鞋，腳踝護(hù)托等。四、預(yù)防治療---2、良姿位使用支具要求:結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，便于操作，不增加患者痛苦注意：每2-3小時(shí)松下，檢查局部皮膚情況，并被動(dòng)活動(dòng)四、預(yù)防治療---3、功能鍛煉

脛前肌力量的訓(xùn)練：針對(duì)性l練習(xí)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸和外翻。目的：提高脛前肌和腓骨長(zhǎng)短肌肌力，同時(shí)利用主縮肌肉、收縮使小腿后部肌群張力降低。方法：仰臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲，做踝背伸和外翻動(dòng)作。四、預(yù)防治療---3、功能鍛煉

控制小腿三頭肌群痙攣：肌肉牽拉技術(shù)四、預(yù)防治療---3、功能鍛煉神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)：指改善小腿后側(cè)肌群痙攣和小腿前外側(cè)肌群肌力的有效方法。1、Rood技術(shù):針對(duì)小腿前外側(cè)肌群，利用多種感覺(jué)刺激促進(jìn)外周感覺(jué)恢復(fù)，提高肌力的控制力。2、本體感受神經(jīng)促進(jìn)術(shù)：反復(fù)收縮技術(shù)（重點(diǎn)訓(xùn)練脛前肌收縮活動(dòng)）、可動(dòng)性技術(shù)四、預(yù)防治療---3、功能鍛煉功能性電刺激（FES）：通過(guò)低頻脈沖刺激腓總神經(jīng)產(chǎn)生脛前肌的收縮，防止脛前肌萎縮改善肌肉收縮狀態(tài)，同時(shí)利用抑制效應(yīng)，抑制屈趾肌的痙攣。四、預(yù)防治療---4、足部溫?zé)岑煼?/p>

足部溫?zé)岑煼ǎ哼@是利用物理作用，使組織升溫后再降溫，達(dá)到促進(jìn)炎癥吸收，增加局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，緩解肌肉痙攣，減輕腫脹的目的。具體方法是先用38～40度溫水浸泡患足8-10分鐘，再用15-20度的冷水浸泡8-10分鐘，反復(fù)3遍，每日2次，堅(jiān)持1-2個(gè)月四、預(yù)防治療--5、針刺與按摩

針刺與按摩：當(dāng)患肢痙攣狀態(tài)緩解后，可對(duì)患肢行針刺和按摩療法，針刺可起到對(duì)潛在神經(jīng)反射的刺激作用。按摩時(shí)手法要注意調(diào)節(jié)，肌張力高時(shí)用安撫性質(zhì)的按摩，肌張力低時(shí)予揉搓按摩。

四、治療---6、藥物、手術(shù)肉毒桿菌素A:機(jī)理抑制神經(jīng)末梢運(yùn)動(dòng)終板內(nèi)乙酰膽堿的釋放，降低運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，緩解肌肉的痙攣。五、健康指導(dǎo)1、教會(huì)患者家屬安置體位。足部不能背伸的患者臥床休息時(shí)保持足中立位。踝關(guān)節(jié)背伸90°。在足部墊一軟枕，避免足部懸空。2、教會(huì)患者及其家屬正確使用足下輔助工具。3、指導(dǎo)、督促術(shù)后臥床、昏迷的患者進(jìn)行踝部的主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日4次，每次15-20分鐘六、效果評(píng)價(jià)

1、足下垂程度分四個(gè)等級(jí)無(wú)足下垂、輕度足下垂、中度足下垂、重度足下垂、2、足下垂發(fā)生率=輕度足下垂（%）+中度足下垂（%）+重度足下垂（%）3、根據(jù)踝背曲的角度：正常范