陳榮昌呼吸康復(fù)治療

2014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班SKLRespir

Dis呼吸康復(fù)治療：—指南、臨床實(shí)踐與探索廣州呼吸疾病研究所呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）陳榮昌吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班2014浙大一院呼

SKLRespir

Dis主要內(nèi)容

呼吸康復(fù)治療的重要性指南對呼吸康復(fù)臨床應(yīng)用指引

臨床研究與探索呼吸2014浙大一院內(nèi)科學(xué)習(xí)班*男，56歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20多年，SKLRespir

Dis病例介紹勞力性氣促10多年，*AECOPD

并呼吸衰竭，氣管插管通氣撤機(jī)拔管后無法站立*FEV1=9%預(yù)計(jì)值*藥物治療已經(jīng)最大化有什么辦法可以幫助病人？科學(xué)習(xí)2014浙大一院呼吸內(nèi)班

SKLRespir

Dis康復(fù)治療后的步行時(shí)間變化科學(xué)習(xí)班持續(xù)時(shí)間

(

分

)內(nèi)一院呼吸大2014浙SKL康復(fù)鍛煉與藥物對運(yùn)動耐量的影響122420024681012141618202224治療星期數(shù)*P<0.05康復(fù)期Respir

Dis

研究藥物或安慰劑**16

16%32%42%安慰劑

(n=53)

噻托溴銨

(n=55)Casaburi

et

al.

Chest

2005;127:809-17

康復(fù)的作用82014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班SKLRespir

Dis康復(fù)治療在慢阻肺穩(wěn)定期中的重要性科學(xué)習(xí)呼吸內(nèi)2014浙大一院班SKL呼吸康復(fù)治療的重要指南Respir

Dis

（2007）

（2013）吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班2014浙大一院呼

SKLRespir

Dis主要內(nèi)容

呼吸康復(fù)治療的重要性指南對呼吸康復(fù)臨床應(yīng)用指引

臨床研究與探索科學(xué)習(xí)院2014浙大一呼吸內(nèi)班SKLRespir

Dis呼吸康復(fù)治療在整體醫(yī)療中的地位行動計(jì)劃教育自我管理呼吸康復(fù)整體醫(yī)療（AJRCCM

2013）內(nèi)一院呼吸科學(xué)習(xí)班2014浙大

SKLRespir

Dis呼吸康復(fù)治療的目標(biāo)最大程度降低癥狀負(fù)擔(dān)最大程度增加運(yùn)動能力提高自理能力增加日?；顒拥膮⑴c能力改善健康相關(guān)的生活質(zhì)量促進(jìn)改善健康的長期行為改變

（AJRCCM

2013）科學(xué)習(xí)班2014浙大一院呼吸內(nèi)

SKLRespir

Dis患者的評估（明確診斷和嚴(yán)重程度）建立長期治療與隨訪計(jì)劃運(yùn)動鍛煉和呼吸鍛煉方案健康教育營養(yǎng)支持社會心理支持等康復(fù)治療的內(nèi)容與規(guī)范科學(xué)習(xí)班2014浙大一院呼吸內(nèi)SKL呼吸康復(fù)的干預(yù)方法Respir

Dis

運(yùn)動鍛煉（步行、跑臺）

外周肌肉阻力（耐力）鍛煉

上肢鍛煉

身體柔韌性鍛煉

神經(jīng)肌肉電刺激

吸氣肌肉鍛煉

氧療和氦氧混合氣體

無創(chuàng)通氣輔助運(yùn)動或長期家庭應(yīng)用

呼吸方式訓(xùn)練等科學(xué)習(xí)班2014浙大一院呼吸內(nèi)SKL呼吸康復(fù)治療的總體評價(jià)（1）Respir

Dis

運(yùn)動鍛煉作為呼吸康復(fù)的重要組成部分

（形式包括強(qiáng)度的鍛煉、間歇的鍛煉、上肢的鍛煉和經(jīng)皮神經(jīng)

肌肉電刺激等）。

在非慢阻肺中呼吸康復(fù)已經(jīng)證明可以改善癥狀、運(yùn)

動耐力和生活質(zhì)量。

（間質(zhì)性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化、哮喘、肺動脈高

壓、肺癌、肺減容術(shù)和肺移植等）

與較嚴(yán)重的慢阻肺相似，有癥狀但氣流受限較輕的

慢阻肺患者中，呼吸康復(fù)同樣可以改善癥狀、運(yùn)動

耐力和生活質(zhì)量。

（AJRCCM

2013）科學(xué)習(xí)班2014浙大一院呼吸內(nèi)SKL呼吸康復(fù)治療的總體評價(jià)（2）Respir

Dis

對于AECOPD住院的患者，出院后馬上進(jìn)行呼吸康復(fù)

是臨床有效、安全的，并能降低隨后住院的需求。

急性或危重癥期間開始運(yùn)動康復(fù)可以降低功能的下

降和加快恢復(fù)。

在慢阻肺患者中，合理安排的家庭運(yùn)動鍛煉證實(shí)可

以有效改善氣促和增加運(yùn)動能力。

（AJRCCM

2013）科學(xué)習(xí)班2014浙大一院呼吸內(nèi)SKL呼吸康復(fù)治療的總體評價(jià)（3）Respir

Dis

在呼吸康復(fù)的范疇中，正在發(fā)展和論證一些技術(shù)用于

支持運(yùn)動鍛煉、教育、應(yīng)對急性加重和改善體力活動

結(jié)果評價(jià)的范圍擴(kuò)大，允許包括慢阻肺相關(guān)知識與自

我能力，下肢與上肢的肌肉功能，平衡和體能。

被介紹參與康復(fù)治療的患者中，焦慮和抑郁的癥狀常

見，盡管對結(jié)果評價(jià)有影響，但可以通過康復(fù)治療而

減輕。

（AJRCCM

2013）科學(xué)習(xí)班2014浙大一院呼吸內(nèi)SKL運(yùn)動鍛煉方案設(shè)置Respir

Dis

原則：超負(fù)荷、循序漸進(jìn)

方案內(nèi)容：

頻率（

Frequency）

強(qiáng)度（Intensity)

時(shí)間（Time）

類型（Type）

ATS/ERS.

AJRCCM

2013;

188(8):

e13-64.科學(xué)習(xí)班2014浙大一院呼吸內(nèi)SKL運(yùn)動鍛煉的設(shè)計(jì)與流程Respir

Dis

綜合的患者評估和優(yōu)化治療

極量運(yùn)動耐受試驗(yàn)

確定最大運(yùn)動耐量

評估運(yùn)動受限的原因：通氣、氣體交換、心臟、外周肌肉、

呼吸肌肉等

運(yùn)動耐力鍛煉：踏車或跑臺，60%-80%的最大運(yùn)動量

，20-60分鐘/次，每周3-5天

運(yùn)動的限制或目標(biāo)：

癥狀限制

生理學(xué)異常（SpO2%≥88%)

Borg呼吸困難評分4-6

ATS/ERS.

AJRCCM

2013;

188(8):

e13-64.科學(xué)習(xí)內(nèi)班吸2014浙大一院呼SKL外周肌肉鍛煉方案Respir

Dis

方式：阻力/力量訓(xùn)練

頻率（F）:

2-3次/w

強(qiáng)度（I）

：起始：60-70%最大力量

時(shí)間（T）：重復(fù)8-12次/段，1-3段/次（天）科學(xué)習(xí)班2014浙大一院呼吸內(nèi)SKLRespir

Dis

強(qiáng)度：大于30%MIP

（從15%開始，每周

增加5%-10%，直至60%MIP)

每次30-60分鐘，每天1次或每次15分鐘，

每天2次

每周3-6天

療程：5周以上（最長報(bào)道12月）呼吸肌肉鍛煉內(nèi)呼吸科學(xué)習(xí)班2014浙大一院

SKLRespir

Dis氧療無創(chuàng)正壓通氣呼吸方式訓(xùn)練等其他呼吸康復(fù)方法吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班2014浙大一院呼

SKLRespir

Dis主要內(nèi)容

呼吸康復(fù)治療的重要性指南對呼吸康復(fù)臨床應(yīng)用指引

臨床研究與探索2014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班SKLRespir

Dis2014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班

SKLRespir

DisCOPD運(yùn)動康復(fù)治療--強(qiáng)度與治療效果

19例中、重度COPD患者

FEV1：56±12%

高功率組:

運(yùn)動8周，每周5天，每天45分鐘，平均功率

為71瓦；

低功率組:

平均功率為30瓦，相應(yīng)地增加運(yùn)動時(shí)間以便

總運(yùn)動功率一致

Am

Rev

Respir

Dis.

1991

Jan;143(1):9-18.2014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班

SKLRespir

Dis恒定功率運(yùn)動耐受時(shí)間05040302010807060增加時(shí)間(%)高功率組低功率組高功率組低功率組Am

Rev

Respir

Dis.

1991

Jan;143(1):9-18.2014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班康復(fù)鍛煉后運(yùn)動耐力改善相關(guān)的機(jī)制？SKLRespir

Dis踏車康復(fù)鍛煉后運(yùn)動耐力改善的生理學(xué)機(jī)制？廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所陳瑞*、陳榮昌等*（目前工作單位：中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院）科學(xué)習(xí)吸內(nèi)2014大一浙院呼班

結(jié)果:運(yùn)動耐力的變化

SKLRespir

Dis

最大運(yùn)動耐受量（瓦）實(shí)驗(yàn)組

61.00±9.57對照組

61.33±8.08

71.60±7.8465.00±11.36

p<0.01恒定功率運(yùn)動耐受時(shí)間（分鐘）實(shí)驗(yàn)組對照組7.00±3.409.40±3.36

18.10±6.54

9.60±2.19

p<0.001(陳瑞、陳榮昌等,Internal

Medicine

Journal,

2014)科學(xué)習(xí)最大

吸氣流

速儲

備（L/S

）2014浙大一院呼吸內(nèi)班SKL1

運(yùn)動過程中的吸氣流量儲備和肺容量變化Respir

Dis

圖11

鍛煉前后等時(shí)間點(diǎn)最大吸氣流速儲備比較

3

2.5

2

1.5康復(fù)前康復(fù)后0.5

0

(陳瑞、陳榮昌等,Internal

Medicine

Journal,

2014)2014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班

SKLRespir

Dis

COPD患者康復(fù)后運(yùn)動耐力改善的多因素分析

多元逐步回歸分析：運(yùn)動耐受時(shí)間（ΔT）

增加的相關(guān)因素自變量：

、

、IC

、VT

FLOWreserve、

△MIP、△PIF、f

VE

7個(gè)自變量對ΔT的預(yù)

測性。僅運(yùn)動過程中動態(tài)過度充氣（△IC）是運(yùn)動耐

受時(shí)間增加（ΔT）的最主要相關(guān)因素

（p<0.05)。

(陳瑞、陳榮昌等,Internal

Medicine

Journal,

2014)科學(xué)習(xí)2014浙大一院呼吸內(nèi)班Respir

DisSKL

慢阻肺運(yùn)動鍛煉改善運(yùn)動耐力的機(jī)制運(yùn)動耐力改善與肌肉功能改善有關(guān)（但無肺功能變化）肌肉氧代謝增強(qiáng)（同樣的運(yùn)動負(fù)荷時(shí)通氣量需求降低）改善動態(tài)過度充氣，降低勞力性氣促其他：運(yùn)動的活力與情緒改善、心功能改善等綜合的治療：優(yōu)化藥物的治療、氧療、共患病的治療等（AJRCCM

2013）科學(xué)習(xí)班呼吸2014浙大一院內(nèi)

SKLRespir

DisCOPD合并呼吸衰竭運(yùn)動康復(fù)問題疲勞、不愿意活動呼吸困難限制了運(yùn)動訓(xùn)練強(qiáng)度疲勞的呼吸肌肉需要休息？輔助康復(fù)訓(xùn)練的方法：氧療、NPPV?2014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班SKLRespir

Dis研究假設(shè)：

NPPV改善嚴(yán)重COPD患者運(yùn)動過程的低氧血癥、氣促和運(yùn)動量研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)交叉試驗(yàn)病例選擇：嚴(yán)重COPD，已經(jīng)接受長期NPPV治療

20

例COPD，

年齡

65.1±8.7歲，F(xiàn)EV1：27.8%,

TLC:

116±27%，輕微活動有氣促氧療(2.1±0.9

LPM)

vs

氧療+NPPVNPPV參數(shù)：IPAP:29，EPAP:4

f:202014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班

SKLRespir

DisO2+NPPVO2內(nèi)院呼吸科學(xué)習(xí)班2014浙大一

SKLRespir

Dis研究結(jié)論在慢性呼吸衰竭的COPD患者中，NPPV輔助步行改善低氧血癥減輕氣促增加步行距離預(yù)防低氧相關(guān)的并發(fā)癥？2014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班SKLRespir

Dis嚴(yán)重慢阻肺患者體能訓(xùn)練的輔助方法氧療還是無創(chuàng)通氣？Adjuncts

to

Physical

Training

ofPatients

With

Severe

COPD:Oxygen

or

Noninvasive

Ventilation?Borghi-Silva

A,

Mendes,

Toledo,

et

al.Respir

Care

2010;55(7):885–

894科學(xué)習(xí)班2014浙大一院呼吸內(nèi)SKL研究依據(jù)與假設(shè)Respir

Dis

康復(fù)治療對穩(wěn)定期COPD有肯定的益處

極嚴(yán)重COPD運(yùn)動能力下降，無法達(dá)到康復(fù)鍛煉所需要的

運(yùn)動量

氧療或NPPV是否可以改善運(yùn)動量，改善康復(fù)的效果？

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：

重度/極重度COPD，穩(wěn)定期

無其他心肺腦疾病

6個(gè)月內(nèi)沒有參加過規(guī)律的體力訓(xùn)練

治療藥物維持穩(wěn)定（支氣管舒張劑+ICS)2014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班SKLRespir

Dis科學(xué)習(xí)班2014浙大一院呼吸內(nèi)SKL運(yùn)動方案Respir

Dis

耐力運(yùn)動試驗(yàn)：70%的最大運(yùn)動量

吸氧流量1-3LPM,SpO2%>90%

NPPV:

BiPAP-S呼吸機(jī)，IPAP從6cmH2O

逐漸遞增到最大耐受；

IPAP:

12±1

cmH2O;

EPAP:

4

±

2

cmH2O2014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班

SKLRespir

DisNIVOxygen內(nèi)科學(xué)習(xí)班2014浙大一院呼吸

SKLRespir

Dis研究結(jié)論在穩(wěn)定期嚴(yán)重COPD患者的6分鐘步行

訓(xùn)練中，無創(chuàng)通氣與單純氧療比較：

改善運(yùn)動耐受時(shí)間和健康相關(guān)生活質(zhì)量

此數(shù)據(jù)支持應(yīng)用無創(chuàng)通氣輔助運(yùn)動訓(xùn)練

需要更加大樣本的臨床研究2014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班股四頭肌電刺激能提高COPD患者康復(fù)效果SKLRespir

Dis吸呼呼吸困難評分減少內(nèi)科學(xué)習(xí)收縮次數(shù)14浙大一院班20

SKLRespir

Dis0140120100

80

60

40

20康復(fù)+電刺激單純康復(fù)p

=

0.03最大隨意收縮次數(shù)

(MVC)

180

160

21.5

10.5

0日常生活呼吸困難評分減少

3

2.5康復(fù)+電刺激單純康復(fù)p

=

0.05Chest.

2006

Jun;129(6):1540-8.2014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班

SKLRespir

Dis

JCritCare.

2011

Jun

27.

[Epub

ahead

of

print]Muscle

weakness

in

septic

patients

requiring

mechanicalventilation:

Protective

effect

of

transcutaneous

neuromuscular

electrical

stimulation.目的:

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激對機(jī)械通氣患者肌肉功能的影響方法:

16例膿毒癥休克需要機(jī)械通氣的患者，除呼吸衰竭外至少有1個(gè)器官功能衰竭，入住ICU48小時(shí)內(nèi)納入研究。單側(cè)的臂二頭肌和股四頭肌使用神經(jīng)電刺激，每天2次，直到撤機(jī)。

采用雙盲法測定大腿周徑和超聲測定二頭肌厚度，用MRC法評估肌肉力量結(jié)果:

電刺激時(shí)間：13

天

(

四分法區(qū)間：

7-30

天)，刺激側(cè)的力量顯著增加（二頭肌，P

=

.005；

四頭肌，P

=

.034)

，無刺激側(cè)臂周徑顯著下降

(P

=

.015)結(jié)論:

膿毒癥休克需要機(jī)械通氣的患者中，神經(jīng)電刺激增加肌肉力量，有可能用于預(yù)防ICU患者的肌肉萎縮一院呼2014浙大吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班

SKLRespir

Dis

呼吸肌肉鍛煉-休息

序貫康復(fù)治療

博士研究生：周露茜導(dǎo)師：陳榮昌

教授

442014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班SKLRespir

DisCOPD肌肉功能障礙三種狀態(tài)：肌肉無力、肌肉耐力下降、肌肉疲勞Gea

J,

AgustiA,

Roca

J.

Pathophysiology

of

muscle

dysfunction

in

COPD.

J

ApplPhysiol

(1985)

2013;

114(9):

1222-34.合并慢性呼吸衰竭的COPD患者，呼吸肌肉需要鍛煉還是休息？2014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班SKLRespir

Dis年齡：40-80歲重度或極重度COPD合并慢性呼吸衰竭最近4周未出現(xiàn)急性加重入選標(biāo)準(zhǔn)：吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班一院呼2014浙大

序貫組干預(yù)8周肺功能、呼吸肌功能、運(yùn)動耐量、生活質(zhì)量

鍛煉組干預(yù)8周

無創(chuàng)組干預(yù)8周

氧療組干預(yù)8周

前瞻隨機(jī)對照研究

SKLRespir

Dis

肺功能、呼吸肌功能、運(yùn)動耐量、生活質(zhì)量科學(xué)習(xí)吸內(nèi)呼院一浙大1420班SKLRespir

DisCOPD患者基線資料年齡身高BMIMIPMEPFVCFVC%preFEV1FEV1%preFEV1/

FVCPEFICMRC序貫組67.33±7.651.66±3.5820.34±2.5167.69±21.5684.22±27.022.20±0.5458.63±5.880.7±0.1931.66±10.3236.89±4.422.75±0.951.87±0.353.29±1.37鍛煉組67.5±6.151.62±5.5419.78±2.1366.43±23.1179.65±23.332.17±0.4755.47±6.100.78±0.3332.71±8.9041.33±5.762.56±0.772.14±0.663.13±1.67休息組69.83±4.911.65±3.8421.33±1.9864.21±23.3487.09±27.882.26±0.7256.72±7.220.73±0.2430.32±10.1238.66±5.502.88±1.121.99±0.533.45±1.44氧療組68.83±5.411.63±2.8220.41±2.1967.88±23.1185.43±25.682.27±0.6558.12±10.450.68±0.2232.34±9.7640.12±5.442.82±1.041.93±0.443.22±1.71P值0.4290.5320.2640.4330.5560.4770.2920.1450.090.6320.5410.7120.4906MWT287.75±67.87276.73±65.64291.03±100.42

290.21±93.780.567SRI

總分42.55±17.3946.03±18.6645.90±14.2044.21±13.900.7762014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班SKLRespir

Dis序貫組、鍛煉組呼吸肌力增加2014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班SKLRespir

Dis序貫組、休息組、鍛煉組呼吸困難改善2014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班SKLRespir

Dis序貫組、鍛煉組、休息組運(yùn)動耐量、生活質(zhì)量改善科學(xué)習(xí)班2014浙大一院呼吸內(nèi)SKLRespir

Dis

呼吸肌肉休息可緩解呼吸困難癥狀、提高運(yùn)動耐

量及生活質(zhì)量。

呼吸肌肉鍛煉提高呼吸肌力，呼吸肌肉休息改善

呼吸困難顯著

呼吸肌肉鍛煉-休息序貫可提高呼吸肌力、運(yùn)動耐

量，改善呼吸困難癥狀及生活質(zhì)量，可能是更優(yōu)

選的康復(fù)治療策略。研究結(jié)論2014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班

SKLRespir

Dis無創(chuàng)通氣長期家庭應(yīng)用

治療COPD慢性呼吸衰竭臨床報(bào)道：有效小型的研究：有效（血?dú)夂桶Y狀改善）大型多中心對照研究：不一致技術(shù)與操作規(guī)范不一，入選標(biāo)準(zhǔn)的差異，觀察指標(biāo)的差異，依從性和質(zhì)控差缺乏嚴(yán)格質(zhì)量控制的多中心對照試驗(yàn)2014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班SKLRespir

Dis85

例穩(wěn)定期慢性呼吸衰竭的COPDNPPP

與單純

O2

療對照結(jié)果:

1)

PaCO2稍降低2)

改善氣促和生活質(zhì)量3)

對病死率和住院需要無差異2014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班SKLRespir

Dis無創(chuàng)通氣在慢性氣流受限中應(yīng)用的澳大利亞試驗(yàn)

(AVCAL)R

D

McEvoy,1

R

J

Pierce,2

D

Hillman,

etal,

Thorax

2009;64:561–566科學(xué)習(xí)班2014浙大一院呼吸內(nèi)SKLAVCALRespir

Dis

多中心平衡隨機(jī)對照試驗(yàn)

144

例長期氧療依賴的

COPD患者

隨機(jī)分成NIV組和常規(guī)治療組

每6

個(gè)月測定一次,試驗(yàn)時(shí)間2

年科學(xué)習(xí)2014浙大一院呼吸內(nèi)班SKL2年生存率Respir

Dis

(HR)

0.63,

95%

CI

0.40

to

0.99,

p=0.045;

(修正的Cox

回歸模型)

NIV

組:

48/72

(

67%)

應(yīng)

用

NIV

>

4小時(shí)/每晚

(Thorax

2009;64:561–566)2014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班

SKLRespir

DisAVCAL

:

NPPV治療穩(wěn)定期COPD

研究結(jié)論

2/3的

NIV

患者堅(jiān)持治療（

平均使用時(shí)間

4.5±3.2小時(shí)/

晚，較好的依從性）

短期應(yīng)用

NIV

可改善睡眠質(zhì)量和睡眠性CO2潴留

2年隨訪死亡率有一定的降低（HR：0.63,

95%

CI：

0.40

to

0.99,

p=0.045

）

PaCO2,

和

FEV1無變化

一般健康狀況、情緒和活動能力有下降[SF36問卷和

情緒狀態(tài)問卷(POMS)]

研究結(jié)論：在長期氧療的穩(wěn)定期COPD中，NPPV可以

降低病死率，但生活質(zhì)量有所下降2014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班disease:

a

prospective,

multicentre,

randomised,SKLRespir

DisNon-invasive

positive

pressure

ventilation

for

thetreatment

of

severe

stable

chronic

obstructive

pulmonarycontrolled

clinical

trial（Lancet

Respir

Med

2014）?

無創(chuàng)通氣家庭長期應(yīng)用是臨床上特別關(guān)注的問題?

研究方法學(xué)存在明顯的差異，結(jié)果相互矛盾?

本研究的特點(diǎn)：NPPV參數(shù)設(shè)置：PaCO2下降20%或以上，PaCO2

≤6?5

kPa

(48?1

mm

Hg).?

IPAP:

21.6

±

4.7cmH2O,

EPAP:4.8

±

1.6cmH2O,

每天6小時(shí)以上?

內(nèi)置監(jiān)控依從性科學(xué)習(xí)2014浙大一院呼吸內(nèi)班SKL病例入組的流程Respir

Dis

（Lancet

Respir

Med

2014）科學(xué)習(xí)2014浙大一院呼吸內(nèi)班

SKLRespir

Dis研究結(jié)果：降低病死率2014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班

SKLRespir

Dis

針對COPD呼氣流速受限的呼吸訓(xùn)練方法

可以改善氣促和運(yùn)動耐力嗎？

研

究

生：顧為麗導(dǎo)

師：陳榮昌

教授廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

廣州呼吸疾病研究所2014浙大一院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)班SKLRespir

Dis研究背景腹式呼吸：難掌握，在呼吸困難時(shí)無法實(shí)施縮唇呼吸：無法量化，難以掌握快吸慢呼的呼吸訓(xùn)練方法的提出：根據(jù)COPD呼氣流速受限的特點(diǎn)前期指