留置尿管PPT醫(yī)學(xué)課件

留置導(dǎo)尿

急診科周葉2021/4/261Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt【導(dǎo)尿管分類(lèi)】單腔：用于一次性導(dǎo)尿，留取標(biāo)本，協(xié)助臨床診斷和治療雙腔：用于留置導(dǎo)尿，根據(jù)病情需要，正確記錄尿量，協(xié)助診斷，并保持局部干燥清潔。（臨床應(yīng)用雙腔球囊導(dǎo)尿管）三腔：用于膀胱沖洗或膀胱內(nèi)給藥。

2021/4/262Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt導(dǎo)尿管的選擇一般選擇14-18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管年老體弱長(zhǎng)期臥床的女性患者，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的導(dǎo)尿前列腺肥大患者，應(yīng)選擇相對(duì)較細(xì)的導(dǎo)尿管（因其尿道粘膜彈性差，比較脆弱，插管時(shí)容易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患者以及膀胱術(shù)后患者需要引流通暢防止導(dǎo)尿管堵塞而引起繼發(fā)性出血，應(yīng)選擇18-22F雙腔或三腔導(dǎo)尿管2021/4/263

我院目前使用的導(dǎo)尿管百多安一次性使用無(wú)菌導(dǎo)尿管?chē)?yán)禁使用油性潤(rùn)滑劑2021/4/264Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt【導(dǎo)尿術(shù)在臨床的應(yīng)用】◆◆導(dǎo)尿術(shù)

在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法?！簟裟康摹魮尵任Ｖ亍⑿菘瞬∪藭r(shí)正確記錄每小時(shí)尿量、測(cè)量尿比重，以密切觀察病人的病情變化?！魹榕枨皇中g(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避免術(shù)中誤傷?！裟承┟谀蛳到y(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合?！魹槟蚴Ы驎?huì)陰部有傷口的病人引流尿液，保持會(huì)陰部的清潔干燥?！糁苯訌陌螂讓?dǎo)出不受污染的尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)，測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。2021/4/265

男性尿道長(zhǎng)18-22cm三個(gè)狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口)兩個(gè)彎曲：一個(gè)彎曲為恥骨下彎，位于恥骨聯(lián)合下方，另一彎曲為恥骨前彎，位于恥骨聯(lián)合前下方男性尿道解剖特點(diǎn)2021/4/266

女性尿道解剖特點(diǎn)女性尿道長(zhǎng)4-5cm,短而直，易發(fā)生尿路感染2021/4/267

操作步驟：女病人導(dǎo)尿術(shù)１．病人準(zhǔn)備：病人及家屬了解導(dǎo)尿的目的并配合，清醒的病人可先清洗外陰２．環(huán)境準(zhǔn)備：酌情關(guān)閉門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋３．操作準(zhǔn)備：操作者洗手帶口罩

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操作程序1.準(zhǔn)備2.查對(duì)評(píng)估解釋3.體位準(zhǔn)備

（仰臥屈膝位）護(hù)士，環(huán)境，用物查對(duì)，評(píng)估，解釋?zhuān)P(guān)門(mén)窗脫對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，對(duì)側(cè)腿用蓋被遮蓋患者取仰臥屈膝位，兩側(cè)略外展，將治療巾或中單墊于患者臀下2021/4/269

操作程序4.消毒外陰5.開(kāi)導(dǎo)尿包6.戴手套鋪洞巾彎盤(pán)放于兩腿之間，雙手戴手套消毒順序陰阜→對(duì)側(cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→對(duì)側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口到肛門(mén)無(wú)菌導(dǎo)尿包內(nèi)包放于兩腿間打開(kāi)雙手戴無(wú)菌手套；鋪洞巾；檢查氣囊；抽取生理鹽水；潤(rùn)滑導(dǎo)尿管2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:14PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

操作程序7.再次消毒8.插管左手拇指食指分開(kāi)固定小陰唇，右手拿消毒棉簽；消毒順序?yàn)椋耗虻揽凇鷮?duì)側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口注意不要跨越左手繼續(xù)固定小陰唇，囑患者張口呼吸，將導(dǎo)管插入尿道，見(jiàn)尿液流出再插進(jìn)5-7cm，向氣囊里注入無(wú)菌生理鹽水l2-15ml，并下拉尿管至有輕微阻力感即可，避免對(duì)尿道的損傷。注意詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，觀察患者的反應(yīng)2021/4/2612

操作程序9.固定：將集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度。防止尿液逆流引起泌尿系統(tǒng)感染。10.整理:導(dǎo)尿完畢，撤出病人臀下的中單，固定導(dǎo)尿管（高舉平臺(tái)法）協(xié)助病人穿好褲子，整理床單位。2021/4/2613Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt【留置導(dǎo)尿管的護(hù)理】1、做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，床單位清潔干燥無(wú)渣屑。2、每日用0.5%碘伏擦洗尿道口兩次，每周更換集尿袋二次，每一個(gè)月更換尿管一次。（普通無(wú)菌集尿袋每周更換2次較適宜。最長(zhǎng)1周，也不宜天天更換，否則易造成逆行感染。集尿袋的更換頻率目前尚未達(dá)成共識(shí)，值得進(jìn)一步研究。）3、囑其多飲水，每天2000ml左右。（2000ml生理需要量這個(gè)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿是沒(méi)有限制補(bǔ)水量的！2000ml只是生理需要量，也應(yīng)根據(jù)病情而定）4、觀察引流情況，尿管固定情況，并詳細(xì)記錄尿量、氣味、顏色、性狀、幫助鼓勵(lì)患者多做膀胱區(qū)按摩，促進(jìn)膀胱肌力恢復(fù)。5、根據(jù)病情，拔除前2天每3-4h間歇放尿一次，訓(xùn)練和改善膀胱收縮功能，盡早拔管使患者早日康復(fù)。

2021/4/2614Copyright?2012AndyGuo.Allrightsreserved。/9ippt留置導(dǎo)尿并發(fā)癥

泌尿系統(tǒng)感染漏尿血尿疼痛尿管脫出拔管困難拔管后尿潴留2021/4/2615

泌尿系統(tǒng)感染1、操作不當(dāng)，無(wú)菌觀念不強(qiáng)2、逆行感染3、留置導(dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)插管時(shí)帶入細(xì)菌或損傷尿道黏膜，為細(xì)菌的侵入及增殖創(chuàng)造了條件細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管與引流管接口或經(jīng)儲(chǔ)尿袋進(jìn)入膀胱引起菌尿2021/4/2616

漏尿1、患者自身原因老年男性：尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛2、膀胱痙攣氣囊導(dǎo)管的前段為一圓頭，氣囊與膀胱內(nèi)壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈的收縮，使膀胱頸

——尿道移動(dòng)度增加，膀胱頸開(kāi)放而引起漏尿2021/4/2617

3、氣囊注水量4、尿管堵塞5、選擇的尿管過(guò)細(xì)過(guò)少球囊不能充分與尿道內(nèi)口相吻合過(guò)多球囊對(duì)膀胱和尿管內(nèi)口壓力過(guò)大尿液混濁或出血，血凝塊及尿液內(nèi)鈣鹽沉積堵塞尿管膀胱內(nèi)尿液增多，膀胱內(nèi)壓增大當(dāng)膀胱內(nèi)壓增大到一定程度時(shí)從尿管周?chē)绯雎┠?021/4/2618

漏尿時(shí)，增加氣囊內(nèi)的注水量（注水量一般不超過(guò)15ml）可以有效地防止漏尿的繼續(xù)發(fā)生，如果因膀胱痙攣一起漏尿英給予M受體阻斷劑或者654-2膀胱灌注，不緩解可繼續(xù)灌注2%的利多卡因或者使用37℃重要保留灌腸以緩解膀胱痙攣癥狀。2021/4/2619

血尿1、導(dǎo)尿時(shí)，氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道2、前列腺增生患者，強(qiáng)行插入導(dǎo)尿管3、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者，尿管周?chē)置谖镆约澳蚓w附著在導(dǎo)尿管外壁，拔管時(shí)造成尿道粘膜損傷4、意識(shí)不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿管未經(jīng)放氣而整體拔出，損傷尿道5、膀胱沖洗時(shí)，速度過(guò)快，尿管內(nèi)壓力過(guò)高，導(dǎo)致氣囊對(duì)膀胱粘產(chǎn)生局部刺激，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱粘膜急劇充血2021/4/2620

疼痛1、心理因素患者精神緊張，膀胱頸肌肉收縮，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄而引起疼痛2、操作因素石蠟油潤(rùn)滑長(zhǎng)度不夠，尿管與尿道之間摩擦增大引起疼痛3、尿管因素導(dǎo)尿管類(lèi)型和型號(hào)選擇不合適4、固定因素氣囊未完全進(jìn)入膀胱便開(kāi)始注水2021/4/2621

尿管脫出1、氣囊內(nèi)注入了氣體，氣體經(jīng)氣囊活塞緩慢逸出2、氣囊注水過(guò)少3、膀胱沖洗時(shí)不慎刺破氣囊導(dǎo)管，氣囊內(nèi)鹽水隨尿液慢慢流出4、躁動(dòng)患者，由于意識(shí)不清而強(qiáng)行拔管2021/4/2622

拔管后尿潴留

1、長(zhǎng)期留置尿管，膀胱逼尿肌過(guò)度松弛，拔出導(dǎo)尿管后容易出現(xiàn)尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。2021/4/2623小知識(shí)點(diǎn)正常尿液的觀察1、次數(shù)和尿量：成人一般白天排尿3～5次，夜間0～1次；每次尿量約200～400ml，每24小時(shí)排出尿量約1000～2000ml。2、顏色和透明度：正常新鮮尿液呈淡黃色、澄清、透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物。3、比重：成人正常情況下，1.015-1.025.4、酸堿度：弱酸性，PH4.5-7.5，平均值為6.5、氣味：新鮮尿液有特殊氣味，來(lái)源于尿內(nèi)的揮發(fā)性酸：當(dāng)尿液靜置一段時(shí)間后，有氨臭味。2021/4/2624尿量異常：1、多尿：24尿量超過(guò)2500ml2、少尿：24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml3、無(wú)尿或尿閉：24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)無(wú)尿4、顏色異常：黃褐色為膽紅素尿；醬油色或濃茶色為血紅蛋白尿；白色渾濁為膿尿；乳白色為乳糜尿5、透明度異常：尿中含有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、大量上皮細(xì)胞、粘液、管型等，新鮮尿液即可出現(xiàn)渾濁。6、氣味異常：新鮮尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，尿液呈爛蘋(píng)果氣味。膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿頻、尿急、尿痛癥狀。常見(jiàn)于膀胱及尿道感染的病人。小知識(shí)點(diǎn)2021/4/2625

謝謝聆聽(tīng)！2021/4/26269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:41:14PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26279、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:41:14PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、