PVP手術(shù)護(hù)理配合 余筱琳

綠激光前列腺汽化手術(shù)中的護(hù)理配合

廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院海印分院手術(shù)室余筱琳在解剖學(xué)上前列腺可以分為:

（示圖）u

外周帶u

中央帶u

移形帶u

尿道周圍腺體u

前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)前列腺增生癥（鏡內(nèi)示圖）

前列腺腺體增生的主要區(qū)域是圍繞在尿道周圍的腺體,將前列腺的外周帶擠壓成外包膜.前列腺增生癥的傳統(tǒng)手術(shù)治療方法是以開放性手術(shù)為主。在20世紀(jì)80年代初我院泌尿外科在國內(nèi)率先開展TURP手術(shù)——即經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。但TURP手術(shù)因?yàn)榈蜐B沖洗液吸收，容易出現(xiàn)TUR綜合癥，使這種手術(shù)相對有一定的禁忌證：如伴有嚴(yán)重心血管疾病、呼吸疾患、安裝心臟起搏器等患者。如何安全解決這類高危病人的疾病痛苦？隨著泌尿外科迅猛發(fā)展，進(jìn)入21世紀(jì)我院微創(chuàng)外科在高新科技領(lǐng)域又上了一個新臺階。我院微創(chuàng)外科中心于2005年在廣東省率先開展了一種被稱為PVP的手術(shù)（即綠激光前列腺汽化術(shù)）。為廣大前列腺增生患者，特別是高?；颊邘砹烁Ｒ?。由于綠激光能選擇性被血紅蛋白吸收.在將腺體組織汽化的同時(shí)，也將血管封閉，使術(shù)中達(dá)到最好的止血效果，幾乎沒有出血.術(shù)中視野清晰，術(shù)后不需要沖洗，無需停留導(dǎo)尿管，或者僅停留尿管24-48小時(shí)。

PVP手術(shù)時(shí)沖洗液為生理鹽水，患者幾乎無液體吸收，不會出現(xiàn)水中毒的情況。汽化進(jìn)行中我院泌尿外科2005年2月初已經(jīng)開展應(yīng)用綠激光治療前列腺增生癥綠色光線充滿手術(shù)室已開展60余例手術(shù)，其中膀胱腫瘤近10例。患者最大年齡91歲，平均63歲；術(shù)前42例患者帶尿管，術(shù)后均恢復(fù)正常排尿；手術(shù)時(shí)間與TURP相比大大縮短，一般30-60分鐘可以完成。住院時(shí)間為4-6天,平均4.5天。綠激光PVP被認(rèn)為是一種安全、療效好、操作簡單、并發(fā)癥少、病人滿意的微創(chuàng)治療方法。手術(shù)前手術(shù)后三個月后復(fù)查創(chuàng)面綠激光光源和器械介紹：

綠激光光源原理：綠激光學(xué)名KTP激光或肽鉀磷激光,波長532nm。該激光的特點(diǎn)是組織穿透性淺，只有0.8nm，被氧和血紅蛋白高度吸收，而對水則相對不吸收，因此稱為“選擇性激光”，意即被組織選擇性吸收，被國內(nèi)外專家稱作“在水環(huán)境下對軟組織進(jìn)行汽化去除的最理想工具”。綠激光手術(shù)的用物的準(zhǔn)備膀胱電切鏡器械：綠激光光纖附件：（示圖）防水帽濾光片一次性磁卡Y型沖洗管攝像系統(tǒng)LASERSCOPE綠激光機(jī)綠激光手術(shù)的適應(yīng)癥

淺表性膀胱腫瘤前列腺增生癥手術(shù)的護(hù)理配合

PVP（綠激光前列腺汽化術(shù)）

概念：PVP是用膀胱電切鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱頸口，用高能量的綠激光光纖切除增生的前列腺組織。2.麻醉方式：硬膜外——蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻靜脈麻氣管內(nèi)插管全麻

3.病人體位：膀胱截石位特別是屬于高齡、并伴有心、腦疾患，對有過心肌梗塞的病史，如肺心病、支氣管哮喘的病人，術(shù)中對此類病人的觀察更為重要。手術(shù)中的觀察要點(diǎn)：生命體征的觀察:(包括PO2、心電圖)2.保暖：冬天老年人耐受寒冷低溫能力差，注意保持室內(nèi)溫度26~28。C，以免病人出現(xiàn)低溫下寒顫而誘發(fā)心律失常。3.術(shù)中持續(xù)吸O2，保持呼吸道通暢，隨時(shí)做好復(fù)蘇的搶救措施。

4.由于綠激光手術(shù)時(shí)熱能高度集中，術(shù)中用于持續(xù)沖洗的無菌生理鹽水不能加溫手術(shù)器械的消毒滅菌方法

臨床原則上是凡適宜高壓蒸汽滅菌的物品，全部送高壓滅菌，由于腔內(nèi)泌尿外科使用的各種內(nèi)窺鏡是精密光學(xué)儀器，不宜采用高壓高溫蒸汽滅菌法，常用的滅菌方法：1.環(huán)氧乙烷滅菌法2.過氧乙酸滅菌法3.2%堿性戊二醛浸泡法：浸泡10小時(shí)4.鄰苯二甲醛浸泡法手術(shù)器械的維護(hù)與管理

1.使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液、黏液等殘留物質(zhì)，擦干。2.置于多酶洗液中浸泡，時(shí)間為2分鐘。3.內(nèi)鏡管腔、軸節(jié)部用軟毛刷刷洗，或用高壓水槍徹底沖洗；可拆卸的部分應(yīng)拆開清洗用超聲清洗器清洗5~10分鐘.4.遇肝炎或腫瘤病人使用過的器械，應(yīng)先用1%強(qiáng)力消毒凈浸泡30分鐘后，沖洗干凈.（一）手術(shù)器械的清潔：1.窺鏡經(jīng)初步消毒、清潔后用軟布把鏡子抹干，用虹吸機(jī)把鏡內(nèi)的關(guān)節(jié)及接頭的水分吸干。2.纖維導(dǎo)光束使用后用75%酒精紗布抹去血跡及污跡，環(huán)形盤好，環(huán)氧乙烷熏蒸滅菌后使用。3.電視監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、綠激光機(jī)放在專用的位置，使用前抹去表面的灰塵，使用時(shí)注意保持良好的散熱條件，手術(shù)后抹凈外殼用布覆蓋好。（二）手術(shù)器械的維護(hù)

激光機(jī)上配有操作程序卡，操作前根據(jù)程序卡上的指示對機(jī)器進(jìn)行詳細(xì)檢查后方可使用。定期請專業(yè)人員對激光機(jī)的線路和機(jī)器進(jìn)行檢修。

綠激光機(jī)器與器械的維護(hù)綠激光機(jī)使用時(shí)注意事項(xiàng)：１.380v的激光機(jī)專用插座2.未接外部冷卻水管時(shí)嚴(yán)禁接通主機(jī)電源。3.激光機(jī)使用時(shí)，用于外部冷卻水泵的壓力應(yīng)不少于36-50磅/平方英寸壓力值。4.一張LASERSCOPE磁卡只能在當(dāng)天使用。5.LASERSCOPE濾光片可跟OLYMPUS攝像系統(tǒng)或WOLF攝像系統(tǒng)配套使用。6.術(shù)中如出現(xiàn)激光光纖損壞，先關(guān)閉激光機(jī)，等一分鐘后，再重新啟動.綠激光光纖的使用、保養(yǎng)綠激光光纖在使用時(shí)應(yīng)保持順直，防止因扭曲、受壓而折斷。2.手術(shù)中當(dāng)光纖粘有組織時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔.3.綠激光光纖為昂貴的一次性使用的器材，平時(shí)應(yīng)放在干燥通風(fēng)的地方，避免受壓，并設(shè)置專人管理。1.為確保手術(shù)視野的清晰，術(shù)前要檢查綠激光專用的濾光片是否有正確安裝在攝像頭里面。綠激光的附件使用、保養(yǎng)2.濾光片使用后用75%酒精紗布抹去血跡及污跡，再用軟布抹干，放在器械柜里存放。

配合手術(shù)人員必須戴上防護(hù)眼鏡，避免治療激光與皮膚裸眼接觸.操作時(shí)關(guān)閉房門，在房門上注明“激光”字樣,并將激光手術(shù)