深靜脈血栓的護(hù)理查房

深靜脈血栓的護(hù)理查房病例介紹

患者胡華云，男，31床，患者于昨晚因外傷致頭部，胸部，四肢等多處疼痛，頭面部滲血，當(dāng)時(shí)無昏迷史，無心慌，無胸悶氣促，即到宜昌第五醫(yī)院就診，查頭顱CT示：左側(cè)顴弓骨折，在醫(yī)院與消炎等對癥處理。

今晨病人出現(xiàn)胸痛，咳痰，痰中帶血，遂來我院就診，病人既往有左側(cè)深靜脈血栓，肺栓塞史，一直口服華法林，急診收入我科。受傷以來，未進(jìn)食水，二便正常，患者生命體征平穩(wěn)，活動尚可，左大腿較右大腿稍粗。

深靜脈血栓的相關(guān)知識血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥

在小腿稱脛靜脈進(jìn)腘窩稱腘靜脈到大腿稱股靜脈病因長期臥床妊娠和長期服用避孕劑凝血因子異常外科手術(shù)后某些惡性腫瘤解剖因素深靜脈血栓形成機(jī)制血流緩慢血液的高凝狀態(tài)血管壁損傷下肢靜脈血栓的臨床主要表現(xiàn)下肢腫脹下肢疼痛淺靜脈怒張深靜脈血栓肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞典型癥狀：肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀肺栓塞的危害0%PE患者血栓來自下肢靜脈80%

PE患者起病時(shí)無臨床癥狀致命性PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生護(hù)理問題肺栓塞的危險(xiǎn)--與栓子脫落引起肺動靜脈栓塞有關(guān)有出血的危險(xiǎn)--與使用溶護(hù)理栓治療有關(guān)疼痛--下肢深靜脈血栓形成所致水腫有關(guān)焦慮--與患肢腫脹消退緩慢有關(guān)溝通障礙-與地方方言交流不通有關(guān)健康宣教及出院指導(dǎo)一、有肺栓塞的危險(xiǎn)、護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防栓子脫落造成肺栓塞絕對臥床休息，嚴(yán)禁按摩患側(cè)肢體，在患肢抽血及靜脈輸液告知患者床上適當(dāng)活動，經(jīng)?；顒幽_趾防止下肢靜脈血栓再形成，并禁煙酒嚴(yán)密觀察病情，若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯血等應(yīng)引起高度重視，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理評價(jià)：患者未發(fā)生肺動脈栓塞二、有出血的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防出血。溶栓治療前檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能，以確定停藥時(shí)間。溶栓治療中密切觀察患者有無出血傾向（如穿刺點(diǎn)、皮膚牙齦等部位。增加對穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間，使用軟毛牙刷和溫水刷牙，觀察大小便的顏色，如有黑便血尿時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生）四.焦慮護(hù)理目標(biāo)：消除焦慮使其積極配合治療護(hù)理措施:①主動關(guān)心患者心理變化，講解相關(guān)治療方法，如溶栓藥物的安全性和相關(guān)的注意事項(xiàng)，使患者理解、積極配合，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②每日測量小腿周徑并告知其測量結(jié)果，讓其感受每天的新進(jìn)展。護(hù)理評價(jià)：患者焦慮減輕，并能積極很好的配合治療。健康教育與出院指導(dǎo)行為指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)定期門診復(fù)查飲食指導(dǎo)脈血栓的飲食選擇1給予高維生素（芹菜、韭菜、粗糧、豆類）、高蛋白（肉類、魚類、乳制品類）、高熱量（牛奶、蛋糕、雞蛋、甜食）、低脂（禁用肥肉、蛋黃、腦）飲食，忌食辛甘肥膩之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。2.為病人提供流質(zhì)或半流質(zhì)清淡飲食，防止過硬，過咸以及辛辣刺激性食物，以免損傷和刺激口腔粘膜。3.入睡前避免喝咖啡、濃茶等刺激性飲料。

行為指導(dǎo)①循序漸進(jìn)，運(yùn)動時(shí)間、次數(shù)、運(yùn)動量，均以自我舒適為標(biāo)準(zhǔn)。②要持之以恒，堅(jiān)持每日鍛煉1~2次，每次30~50分鐘，每星期不少于5日。2手術(shù)后的病人要盡可能早起床、早活動、多飲水、多咳痰，切勿整天蜷縮于床上，協(xié)助患者做下肢伸屈運(yùn)動，改善足、趾與肢體血液循環(huán)。

用藥治療指導(dǎo)

①一般治療：臥床休息，抬高患肢高于心臟水平，約離床面20--30厘米，膝關(guān)節(jié)微屈曲位。保持大便通暢，避免用力排便使血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。起床后應(yīng)穿長統(tǒng)彈力襪，穿著時(shí)間為6周--3個(gè)月。②抗凝治療：A.肝素：靜脈注射肝素使凝血激酶時(shí)間達(dá)到正常的1.5--2倍，維持治療5--7日。但靜脈注射肝素的劑量較難控制，掌握不慎就可能引起出血，因此較安全的方法可用低分子量肝素，皮下注射。B.華法林：肝素治療5天后口服華法林，直到凝血INR指數(shù)(凝血激酶時(shí)間)達(dá)正常水平的2--3倍。其后，給予維持量持續(xù)3--4月。③溶栓療法：常用藥物有尿激酶、鏈激酶和纖維蛋白