方劑組成、劑型、煎服法

第三章方劑的組成第一節(jié)組方原則臣藥佐藥使藥君藥①治療主證或主??；②是方中起決定作用的藥物；③藥力居方中之首①輔助君藥治療主證（?。?；②治療兼證（?。?；③藥力小于君藥

①輔助君或臣藥加強治療作用；②治療次要兼證(病)；③制約君臣藥的毒性與烈性；④反佐(當邪盛拒藥時加入與君藥藥性相反的藥物使之與病性相投則邪不拒藥)；⑤藥力小于臣藥①引經(jīng)；②調(diào)和諸藥；③藥力類于佐藥

在一首方劑中君藥是主要的，起主要作用，是不可少的。臣、佐、使是否都具備，要根據(jù)病情和藥性而定?！秱摗仿辄S湯如麻黃三兩桂枝

二兩杏仁

七十個炙甘草

一兩麻黃9g君辛溫發(fā)汗，宣肺平喘臣桂枝6g與麻黃合用，可使風寒去，表氣和發(fā)汗解表，調(diào)和營衛(wèi)

利肺平喘佐杏仁6g與麻黃合用，可使邪氣去，肺氣和炙草3g使調(diào)和藥性，延緩藥力

與桂枝合用，辛甘化陽功用外感風寒表實證，癥見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊主治發(fā)汗解表，宣肺平喘第二節(jié)組成變化藥味的增減主要（臣）藥的加減：改變了君臣配伍關(guān)系，必然使方劑的功用發(fā)生根本變化。例如：三拗湯，即麻黃湯去桂枝，主治風寒束肺的咳喘。麻黃加術(shù)湯，即麻黃湯原方加白術(shù)12g，治療痹證初起。一般（佐使）藥的加減：一般不發(fā)生主要配伍變化，不會引起功用的根本改變。例如：小柴胡湯，口渴去半夏加天花粉。主治不變，加天花粉以生津止渴。藥味的增減藥量增減小承氣湯

大黃厚樸枳實20g佐40g君25g臣

主治陽明腑實證厚樸三物湯20g君10g佐15g臣

主治腹脹

用藥相同，用量不同，其藥力則有大小之別，從而改變了君臣地位及其配伍關(guān)系，必然使方劑的功用發(fā)生根本變化。例如：藥味的增減藥量增減劑型更換抵當湯水蛭虻蟲大黃桃仁主治下焦蓄血之重證，身熱，少腹鞕滿，小便自利，發(fā)狂或如狂抵當丸三十條三十只三兩二十個

同一方劑，用藥、用量相同，劑型不同，其作用也有差別。例如：二十條二十只三兩二十五個

主治下焦蓄血之輕證，身熱，少腹?jié)M(不鞕)，小便自利，無狂小結(jié)

①藥味增減、用量增減都會改變方劑的君臣配伍關(guān)系，從而導致功用、主治的改變。②劑型不同也會引起藥力和性能的改變，其藥力有峻有緩，主治病證則有輕重之別。第四章劑型湯劑將藥物飲片加水或酒煎煮，去渣取汁。特點：湯者蕩也，吸收快，作用強，便于加減，適用于病情較重或病情不穩(wěn)定的病人。湯劑散劑將藥物粉碎成細粉，混勻。散劑分為內(nèi)服、外用兩種。內(nèi)服又分為細散（如七厘散）和粗散（如銀翹散）。特點：散者散也，有發(fā)散、疏散之意，吸收較快，服用方便，但藥力不如湯劑。返回湯劑散劑丸劑將藥物細粉加粘合劑制成球形藥丸。常用的有蜜丸、糊丸、水丸、蠟丸、濃縮丸等。特點：丸者，緩也，吸收較慢，藥效持續(xù)時間長，適于慢性病人。返回湯劑散劑丸劑膏劑將藥物用水或植物油煎熬去渣，濃縮成半固體。???????????????????íì???????íì???????????íì硬膏（膏藥）軟膏（藥膏）外用煎膏（膏滋）浸膏流浸膏內(nèi)服分類煎膏特點：膏性滋潤，有滋潤、補益作用，含量高，適用于慢性病和虛弱病人。硬膏：是將藥物加油煎熬去渣而制成，又叫膏藥，古稱薄貼。用時直接貼在患處或穴位上。如狗皮膏、暖臍膏等。軟膏：是將藥物細粉與適宜的基質(zhì)（如凡士林油、蜂蜜等）調(diào)和成半固體，用于患處，如眼藥膏、消瘀膏等。湯劑散劑丸劑酒劑膏劑又稱藥酒，古稱酒醴。是將藥物用酒浸泡或加熱隔水燉煮，去渣飲酒。特點：酒能活血通絡(luò)，易于助長藥效。故適于祛風通絡(luò)，舒筋活血，以及補益劑中使用。外用尚可祛風活血止痛消腫。湯劑散劑丸劑酒劑丹劑膏劑

有內(nèi)服、外用兩種。內(nèi)服丹劑劑型不固定，有丸有散，常以藥效顯著，藥品貴重的命名為丹。外用丹劑，一般稱丹藥，是用某些礦物藥經(jīng)高溫燒煉制成的，俗稱煉丹。常研粉涂撒瘡面，止血生肌。亦可制成藥條、藥線外用。第五章煎藥法與服藥法

煎法與服法都與方劑的療效有關(guān)，若用之不當，藥亦無功。第一節(jié)煎藥法《醫(yī)學源流論》“煎藥方法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”。用具：瓦器、砂鍋、搪瓷、鋁制品、不銹鋼。

忌用鐵器、銅器。用水：潔凈冷水，如自來水、井水、泉水、蒸餾水?；鸷颍合任浠?后文火。煎煮時間：浸泡20-30分鐘，煎煮2次或3次，每次煎30-40分鐘，每次煎得150ml

左右，合并混勻，再分2-3次服。先煎

質(zhì)地堅硬的藥物，如：龍骨、牡蠣、石膏先煎后下

芳香藥，以揮發(fā)油取效的藥物，如：薄荷、鮮藿香先煎后下包煎

易刺激咽候，引起咳嗽的藥物，如：旋覆花、車前子先煎后下包煎單煎

有些貴重藥，如：羚羊角、西洋參先煎后下包煎單煎溶化

也稱烊化，如：阿膠、芒硝先煎后下包煎單煎溶化沖服

不宜煎煮的藥物，應沖服，如：朱砂、牛黃、麝香第二節(jié)服藥法服藥時間病在上焦，食后服；病在下焦，飯前服；補益與瀉下藥空腹服；安神藥臨臥服；對胃腸有刺激，應食后服；急證則不拘時服；治瘧疾發(fā)作前2小時服。服藥時間服藥方法

一日一劑，分2—3次服，多數(shù)藥應溫服。如果病邪較重，防止拒藥不納，可以用反佐法服藥，即熱藥冷服，寒藥熱服。對于嘔吐病人，宜加入少量姜汁，或先服姜汁，然后服藥。亦可采取冷服，小量頻服的方法。服藥時間服藥方法藥后調(diào)護

飲食宜忌：一方