方劑學(xué)課件第4章清熱劑

第四章清熱劑第一節(jié)清氣分熱白虎湯《傷寒論》白虎湯－－證治分析

大熱大汗大渴脈洪大傷寒陽明經(jīng)熱溫病氣分實熱清熱生津石膏知母粳米甘草白虎湯－－應(yīng)用注意1、關(guān)于用法－－米熟湯成；溫服2、關(guān)于石膏用量－－30～60g竹葉石膏湯

《傷寒論》竹葉石膏湯－－方義分析石膏、人參（西洋參）知母、粳米、甘草竹葉、麥冬半夏第二節(jié)清營涼血清營湯《溫病條辨》清營湯－－病機(jī)與證候分析身熱夜甚，口不渴心煩不眠，時有譫語斑疹隱隱口渴舌絳而干，脈細(xì)數(shù)熱傳營分透熱養(yǎng)陰清熱解毒清營湯－－方義分析犀角生地、玄參、麥冬銀花、連翹、竹葉、黃連丹參君臣佐犀角地黃湯《備急干金要方》犀角地黃湯－－病機(jī)與證候分析高熱煩躁，舌絳起刺昏狂譫語出血熱在血分犀角地黃湯－－治法與方義分析犀角生地丹皮、赤芍清心解毒，涼血消斑清熱涼血，養(yǎng)陰生津涼血、活血散瘀治法：清熱解毒，涼血散瘀方義分析：犀角地黃湯－－臨床應(yīng)用辨證要點：高熱，煩躁，出血，舌絳起刺。本方為熱入血分的代表方、基礎(chǔ)方。

第三節(jié)清熱解毒黃連解毒湯方見《肘后備急方》，名見《外臺秘要》引崔氏方黃連解毒湯－－病機(jī)三焦實熱火毒證：功用：瀉火解毒。

方解：桅子黃柏黃芩黃連君臣佐普濟(jì)消毒飲《東垣試效方》普濟(jì)消毒飲－－證候與病機(jī)分析頭面紅腫熱痛惡寒發(fā)熱咽喉不利舌燥口渴舌紅、苔黃、脈數(shù)大頭瘟壅于上焦風(fēng)熱疫毒普

濟(jì)消毒飲－－方義分析黃芩、黃連牛蒡子、薄荷、連翹、僵蠶板藍(lán)根、馬勃、玄參、桔梗陳皮升麻、柴胡君

臣

佐使

甘草疏風(fēng)散邪清熱解毒普

濟(jì)消毒飲配伍特點：清疏并用，升降同施辨證要點：頭面腫盛、惡寒發(fā)熱、舌紅、苔黃、脈數(shù)普濟(jì)消毒飲加減變化：兼便秘：加大黃（熱甚，無便秘亦可用）并發(fā)睪丸炎：加川楝子、龍膽草涼膈散《和劑局方》涼膈散－－病機(jī)與證候分析熱郁上中二焦上焦胸膈煩熱，身熱口舌生瘡、咽痛中焦面赤唇焦，口渴吐血瀉火清上

積滯阻滯在下

便秘通便瀉下涼膈散－－方義分析連翹黃芩梔子大黃芒硝竹葉薄荷甘草君臣佐使瀉火通便清上瀉下涼膈散配伍特點：（1）清瀉并用，以瀉代清（2）辛散清利，導(dǎo)熱外出仙方活命飲《校注婦人良方》仙方活命飲－－病機(jī)與證候分析癰瘍腫毒初起局部紅腫熱痛身熱凜寒舌、脈仙方活命飲－－方義分析銀花白芷、防風(fēng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥貝母、天花粉穿山甲、皂刺陳皮生甘草活血消腫清熱解毒君

臣

佐

使

仙方活命飲－－臨床應(yīng)用1、應(yīng)用要點：局部紅腫熱痛，或身熱凜寒，脈數(shù)有力。2、加減：紅腫痛甚,加蒲公英、連翹、紫花地丁、野菊花便秘者，加大黃以瀉熱通便血熱盛者,加丹皮以涼血氣虛者,加黃芪以補氣

導(dǎo)赤散《小兒藥證直訣》導(dǎo)赤散主治1、心經(jīng)有熱：心胸?zé)?，口渴面赤，意欲冷飲，口舌生瘡，舌紅，脈數(shù)。2、心熱移于小腸：小溲赤澀赤痛，舌紅，脈數(shù)導(dǎo)赤散－－方義分析生地木通竹葉生甘草梢君

臣

佐使導(dǎo)赤散－－臨床應(yīng)用1、辨證要點：

心胸?zé)?，口渴，口舌生瘡，或小便赤澀，舌?jīng)脈數(shù)。2、應(yīng)用心熱+黃連小便不利+清利藥龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》龍膽瀉肝湯－－證候與病機(jī)分析

脅痛頭痛目赤，口苦、耳聾陰腫、癢、汗，筋痿，帶下黃稠、臭小便淋漓不暢舌紅、苔黃或黃膩，脈弦數(shù)肝膽濕熱下注肝膽實火上擾龍膽瀉肝湯－－治法與方義分析龍膽草黃芩、梔子澤瀉、木通、車前生地、當(dāng)歸柴胡甘草清利濕熱清瀉膽火君

臣

佐

使

龍膽瀉肝湯配伍特點：瀉中有補清利并用清胃散

《脾胃論》口臭、口舌干燥牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱牙齒喜冷惡熱牙宣出血，頰腮腫痛，牙齦潰爛化火上攻胃中積熱舌紅苔黃，脈滑數(shù)。清胃散－－病機(jī)與證候分析清胃散－－方義分析黃連升麻清胃涼血君生地丹皮當(dāng)歸臣佐清胃散－－臨床應(yīng)用

1、辨證要點口臭、牙痛、舌紅、苔黃、脈數(shù)

2、加減變化左金丸《丹溪心法》左金丸－－主治與病機(jī)分析肝郁化火，肝火犯胃脅痛，口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)嘈雜吞酸，嘔吐左金丸－－治法與方義分析治法：清瀉肝火，降逆止嘔吳茱萸清心火清胃熱疏肝降逆引經(jīng)黃連左金丸

與龍膽瀉肝湯比較瀉白散《小兒藥證直訣》瀉白散主治：肺中伏火，肺失肅降治法：清瀉肺熱，平喘止咳瀉白散配伍特點：清肺不傷陰瀉肺不傷正用藥清潤瀉白散與麻杏石甘湯比較葦莖湯《千金備急要方》葦莖湯 －－病機(jī)與證候分析痰瘀互結(jié)咳吐膿痰膿血胸痛痰熱互結(jié)舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)成膿為癰葦莖湯－－臨床應(yīng)用1、辨證要點咳吐腥臭膿痰、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)為治肺癰的基礎(chǔ)方2、加減膿未成：+清熱解毒藥金銀花、魚腥草等膿已成：+祛痰排膿藥桔梗、生甘草、貝母等葦莖湯－－臨床應(yīng)用3、用量：葦莖宜重用30g4、如何辨別膿痰與黃痰葛根芩連湯《傷寒論》葛根芩連湯2、主治：熱陷陽明，表邪未盡1、組成：熱瀉熱痢葛根－－君黃連黃芩甘草－－佐使臣白頭翁湯《傷寒論》白頭翁湯1、組成：白頭翁黃連黃柏秦皮2、功效：清熱解毒，涼血止痢3、主治：熱毒蘊結(jié)，氣血失調(diào)芍藥湯《素問病機(jī)氣宜保命集》芍藥湯－－病機(jī)與證候分析濕熱痢腹痛、里急后重下痢膿血，赤白相兼

肛門灼熱，小便短赤，苔黃膩

氣血失調(diào)濕熱壅滯芍藥湯－－方義分析黃芩、黃連木香、檳榔當(dāng)歸、白芍大黃肉桂甘草調(diào)氣和血清熱燥濕君臣

佐佐使芍藥湯配伍特點：氣血并治，兼以“通因通用”寒熱共投，側(cè)于“熱者寒之”芍藥湯辨證要點：便膿血，痢下赤白，腹痛，里急后重，苔黃膩，脈滑數(shù)。加減變化：白多赤少：+厚樸、砂仁、車前、澤瀉赤多白少：－肉桂、當(dāng)歸，＋丹皮、地榆、白頭翁芍藥湯與葛根芩連湯、白頭翁