早期乳腺癌放療

早期乳腺癌的放射治療崔艷慧主要內(nèi)容乳腺解剖及淋巴引流早期乳腺癌綜合治療策略早期乳腺癌術(shù)后放療乳腺解剖乳腺外觀位置與形狀垂直向介于第2—6肋間水平向介于胸骨旁線與腋中線前后向位于胸前壁淺筋膜內(nèi)位胸前淺筋膜淺、深層之間。分為乳頭、暈、皮膚、皮下脂肪、實質(zhì)、乳后脂肪層。范圍乳腺解剖學1、乳腺：是由腺泡和乳管構(gòu)成每個乳管分支及其所屬腺泡組成乳腺小葉若干個乳腺小葉組成乳腺葉（15—20個）乳腺葉以乳頭為中心呈放射狀排列，每個小葉均有一個輸乳管引至乳頭輸乳管近乳頭梭形膨大，為輸乳管竇。2、間質(zhì)乳管以外組成，稱為間質(zhì)。由纖維結(jié)締組織，脂肪組成，其間有血管、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)。乳腺的結(jié)構(gòu)主要基礎(chǔ)是乳腺體，乳腺體是由乳腺和間質(zhì)組成。乳腺解剖----乳房周圍肌肉女性乳房大部分位于胸大肌表面，其深面外側(cè)位于前鋸肌表面，內(nèi)側(cè)與下部位于腹外斜肌與腹直肌筋膜表面。乳腺解剖----乳腺血管動脈三支：上位肋間A穿支（乳后部）胸廓內(nèi)A穿支胸外側(cè)A（腋A分支）深靜脈三支（與動脈伴行）：肋間V

胸廓內(nèi)V穿支腋V分支淺靜脈鎖骨下動靜脈腋靜脈腋動脈胸內(nèi)動靜脈分支乳腺解剖學----淋巴引流途徑乳房外側(cè)和上部大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管引流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)；乳房上部部分淋巴液可不經(jīng)腋窩直接經(jīng)穿過胸大肌的淋巴管流入鎖骨下淋巴結(jié)，繼而匯入鎖骨上淋巴結(jié)；一部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液，經(jīng)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)，繼而引流至鎖骨上淋巴結(jié)；兩側(cè)乳房借廣泛吻合的淺淋巴管網(wǎng)相互交通，一側(cè)乳房的淋巴液可流向?qū)?cè)；乳房深部淋巴網(wǎng)可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可使乳房深部的淋巴液引流向肝臟；乳房淋巴管有時直接注入頸深下淋巴結(jié)。乳腺解剖學----淋巴引流腋窩淋巴結(jié)第I組腋淋巴結(jié)胸小肌外側(cè)第II組腋淋巴結(jié)胸小肌深面第III組腋淋巴結(jié)胸小肌內(nèi)側(cè)腋窩淋巴引流特點乳腺癌BCT和根治術(shù)隨機分組研究

——MetaAnalysis(10年生存率)七組隨機對照研究3100例病人10年生存率保乳治療:71.5%

根治術(shù):71.1%NEJM,333:1444-1455,1995RCT—MastectomyvsBCTFisherB,NEJM,347:1233-1241,2002NSABPB-06:DFS,OverallsurvivalFisherB,NEJM,347:1233-1241,2002同側(cè)乳腺復(fù)發(fā)率(20年):象限切除: 39.2%象限切除+放療: 14.3%P<0.001NSABPB-06:局部復(fù)發(fā)保乳手術(shù)vs

保乳手術(shù)+放療原發(fā)腫瘤5cm臨床腋窩淋巴結(jié)陰性,無遠處轉(zhuǎn)移循證醫(yī)學原發(fā)腫瘤>5cm,化療后腫瘤縮小BCT適應(yīng)癥不同象限兩個或兩個以上病灶或彌漫性顯微鈣化妊娠婦女腫瘤切緣持續(xù)陽性乳腺區(qū)已做過放療BCT絕對禁忌癥美容效果不好合并膠原疾病腫瘤與乳房比例失調(diào)大乳房或下垂型乳房BCT相對禁忌癥臨床或病理證實腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳暈區(qū)腫瘤全身轉(zhuǎn)移高危因素不能成為拒絕BCT的理由乳腺解剖乳腺解剖乳腺解剖乳腺神經(jīng)及淋巴神經(jīng)：交感神經(jīng)脊神經(jīng)淋巴回流：外側(cè)干乳腺細小淋巴管乳暈下淋巴管腋淋巴鎖骨下淋巴結(jié)總淋巴干內(nèi)側(cè)干鎖骨下V或頸V（右側(cè)）