早期乳腺癌放療

早期乳腺癌的放射治療崔艷慧主要內(nèi)容乳腺解剖及淋巴引流早期乳腺癌綜合治療策略早期乳腺癌術(shù)后放療乳腺解剖乳腺外觀位置與形狀垂直向介于第2—6肋間水平向介于胸骨旁線與腋中線前后向位于胸前壁淺筋膜內(nèi)位胸前淺筋膜淺、深層之間。分為乳頭、暈、皮膚、皮下脂肪、實(shí)質(zhì)、乳后脂肪層。范圍乳腺解剖學(xué)1、乳腺：是由腺泡和乳管構(gòu)成每個(gè)乳管分支及其所屬腺泡組成乳腺小葉若干個(gè)乳腺小葉組成乳腺葉（15—20個(gè)）乳腺葉以乳頭為中心呈放射狀排列，每個(gè)小葉均有一個(gè)輸乳管引至乳頭輸乳管近乳頭梭形膨大，為輸乳管竇。2、間質(zhì)乳管以外組成，稱為間質(zhì)。由纖維結(jié)締組織，脂肪組成，其間有血管、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)。乳腺的結(jié)構(gòu)主要基礎(chǔ)是乳腺體，乳腺體是由乳腺和間質(zhì)組成。乳腺解剖----乳房周圍肌肉女性乳房大部分位于胸大肌表面，其深面外側(cè)位于前鋸肌表面，內(nèi)側(cè)與下部位于腹外斜肌與腹直肌筋膜表面。乳腺解剖----乳腺血管動(dòng)脈三支：上位肋間A穿支（乳后部）胸廓內(nèi)A穿支胸外側(cè)A（腋A分支）深靜脈三支（與動(dòng)脈伴行）：肋間V

胸廓內(nèi)V穿支腋V分支淺靜脈鎖骨下動(dòng)靜脈腋靜脈腋動(dòng)脈胸內(nèi)動(dòng)靜脈分支乳腺解剖學(xué)----淋巴引流途徑乳房外側(cè)和上部大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管引流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)；乳房上部部分淋巴液可不經(jīng)腋窩直接經(jīng)穿過胸大肌的淋巴管流入鎖骨下淋巴結(jié)，繼而匯入鎖骨上淋巴結(jié)；一部分乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液，經(jīng)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)，繼而引流至鎖骨上淋巴結(jié)；兩側(cè)乳房借廣泛吻合的淺淋巴管網(wǎng)相互交通，一側(cè)乳房的淋巴液可流向?qū)?cè)；乳房深部淋巴網(wǎng)可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可使乳房深部的淋巴液引流向肝臟；乳房淋巴管有時(shí)直接注入頸深下淋巴結(jié)。乳腺解剖學(xué)----淋巴引流腋窩淋巴結(jié)第I組腋淋巴結(jié)胸小肌外側(cè)第II組腋淋巴結(jié)胸小肌深面第III組腋淋巴結(jié)胸小肌內(nèi)側(cè)腋窩淋巴引流特點(diǎn)乳腺癌BCT和根治術(shù)隨機(jī)分組研究

——MetaAnalysis(10年生存率)七組隨機(jī)對(duì)照研究3100例病人10年生存率保乳治療:71.5%

根治術(shù):71.1%NEJM,333:1444-1455,1995RCT—MastectomyvsBCTFisherB,NEJM,347:1233-1241,2002NSABPB-06:DFS,OverallsurvivalFisherB,NEJM,347:1233-1241,2002同側(cè)乳腺復(fù)發(fā)率(20年):象限切除: 39.2%象限切除+放療: 14.3%P<0.001NSABPB-06:局部復(fù)發(fā)保乳手術(shù)vs

保乳手術(shù)+放療原發(fā)腫瘤5cm臨床腋窩淋巴結(jié)陰性,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移循證醫(yī)學(xué)原發(fā)腫瘤>5cm,化療后腫瘤縮小BCT適應(yīng)癥不同象限兩個(gè)或兩個(gè)以上病灶或彌漫性顯微鈣化妊娠婦女腫瘤切緣持續(xù)陽性乳腺區(qū)已做過放療BCT絕對(duì)禁忌癥美容效果不好合并膠原疾病腫瘤與乳房比例失調(diào)大乳房或下垂型乳房BCT相對(duì)禁忌癥臨床或病理證實(shí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳暈區(qū)腫瘤全身轉(zhuǎn)移高危因素不能成為拒絕BCT的理由乳腺解剖乳腺解剖乳腺解剖乳腺神經(jīng)及淋巴神經(jīng)：交感神經(jīng)脊神經(jīng)淋巴回流：外側(cè)干乳腺細(xì)小淋巴管乳暈下淋巴管腋淋巴鎖骨下淋巴結(jié)總淋巴干內(nèi)側(cè)干鎖骨下V或頸V（右側(cè)）