代謝性疾病(曹)

中國(guó)科學(xué)院大連化學(xué)物理研究所-大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院

個(gè)體化診療中心中國(guó)科學(xué)院大連化學(xué)物理研究所，博士/副研究員個(gè)體化診療研究中心，負(fù)責(zé)人曹云峰01代謝性疾病簡(jiǎn)介02質(zhì)譜技術(shù)在代謝性疾病中的應(yīng)用03代謝性疾病檢測(cè)中心04代謝性疾病檢測(cè)的科研價(jià)值Contents目錄Part1代謝性疾病簡(jiǎn)介代謝性疾?。ń?jīng)典定義）代謝性疾病是指體內(nèi)代謝過(guò)程發(fā)生障礙，導(dǎo)致某些代謝物質(zhì)如氨基酸、有機(jī)酸、脂肪酸、糖和激素等堆積或缺乏而引起的疾病。（現(xiàn)代定義）各種因素導(dǎo)致的持續(xù)性的代謝異常ABC底物正常產(chǎn)物異常產(chǎn)物發(fā)育障礙毒害機(jī)體旁路代謝包括氨基酸、有機(jī)酸、脂肪酸、糖和激素等多種機(jī)體必須物質(zhì)的代謝異常，原發(fā)性（遺傳性）與繼發(fā)性代謝病。4胚胎期已經(jīng)獲得致病基因隱性遺傳先天性代謝酶缺陷原發(fā)性代謝?。ㄟz傳性代謝?。y帶遺傳代謝病致病基因的家族成員兒童癡呆癲癇未明原因夭折多次自然流產(chǎn)開(kāi)展新生兒篩查發(fā)達(dá)國(guó)家LC-MS/MS

45種我國(guó)立法推行“新篩”

3種代謝性疾病主要分類5繼發(fā)性代謝?。ǔ扇撕Y查）外環(huán)境環(huán)境污染高齡化各種疾病等吸煙、酗酒機(jī)體內(nèi)分泌紊亂食品安全內(nèi)環(huán)境誘因代謝性疾病主要分類基因突變代謝相關(guān)酶缺陷代謝酶活性降低/升高6代謝性疾病種類（按代謝物質(zhì)分類）糖氨基酸代謝病有機(jī)酸代謝異常脂肪酸氧化障礙尿素循環(huán)障礙嘌呤代謝病金屬代謝病溶酶體病線粒體病氧化酶體病紅細(xì)胞代謝異常等包括7代謝性疾病與其他疾病的關(guān)系肝病肝脾腫大脂肪肝肝硬化代謝紊亂多器官受累腎臟腎功能受損腎性代謝酸中毒心肌病心律失常心衰心功能不全肌肉骨骼肌張力低下骨質(zhì)疏松代謝性骨病骨骼肌損害代謝性腦病癲癇腦水腫昏迷低血糖貧血各種臆病消化系統(tǒng)腹脹腹瀉不明原因肥胖皮膚毛發(fā)皮疹頑固皮膚病發(fā)質(zhì)異常代謝性疾病早期無(wú)特異性癥狀、難以辨識(shí)、極易漏診誤診、延誤治療時(shí)機(jī)！8間歇型發(fā)作的疾病急劇惡化類似中毒但是無(wú)毒性物質(zhì)接觸史類似嚴(yán)重感染，

但多種感染指標(biāo)陰性

對(duì)可以獲得性疾病治療無(wú)反應(yīng)同胞或近親曾有類似情況在醫(yī)院門(mén)診患者里在醫(yī)院住院患者里在ICU里在剛出生嬰兒里疑似癥狀適應(yīng)人群腦病，尤其是反復(fù)發(fā)作性的急性腦病智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或倒退低血糖瑞氏綜合征各種“累積病”在我們的孩子里在你我身上（攜帶者）在人群里···代謝性疾病適應(yīng)人群9Part2質(zhì)譜技術(shù)在代謝性疾病中的應(yīng)用10串聯(lián)質(zhì)譜是一種先分離再分析的技術(shù)，通過(guò)液相/氣相進(jìn)行分離，再通過(guò)質(zhì)譜進(jìn)行檢測(cè)。

質(zhì)譜分析法主要是通過(guò)對(duì)樣品離子的質(zhì)荷比的分析而實(shí)現(xiàn)對(duì)樣品進(jìn)行定性定量的一種方法。高效液相質(zhì)量分析器放大記錄器質(zhì)譜圖檢測(cè)器離子源離子化離子信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)并放大按離子m/z順序?qū)﹄x子強(qiáng)度大小記錄的圖譜根據(jù)質(zhì)荷比的差異分離樣品導(dǎo)入系統(tǒng)串聯(lián)質(zhì)譜法基本原理示意圖串聯(lián)質(zhì)譜定義及原理11代謝病檢測(cè)的發(fā)展歷史“一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)一種疾病”向“一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)多種疾病”發(fā)展。干濾紙片采血技術(shù)苯丙酮尿癥檢測(cè)（細(xì)菌抑制法）一次檢測(cè)一種代謝病上海新華醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院廣州市婦嬰醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院美國(guó)Guthrie教授美國(guó)Millington教授國(guó)內(nèi)首次應(yīng)用國(guó)內(nèi)大中城市逐步鋪開(kāi)并擴(kuò)展到成人1960s1990s引入串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)歐美逐步推廣一次檢測(cè)多種代謝病

2002年至今北上廣等大城市集中于南方大中型城市東北仍是空白串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)優(yōu)勢(shì)——無(wú)癥狀或癥狀前期發(fā)現(xiàn)代謝性疾病多通道檢測(cè)多種掃描模式質(zhì)荷比高通量（200個(gè)/天）高準(zhǔn)確度高靈敏度高特異性一次檢測(cè)22種氨基酸26游離脂肪酸45種代謝性疾病有機(jī)酸代謝障礙（12種）氨基酸代謝障礙（18種）脂肪酸代謝障礙（15種）瓜氨酸血癥、楓糖尿病、甘氨酸血癥、瓜氨酸血癥Ⅱ型、酪氨酸血癥、同型半胱氨酸血癥、精氨酸血癥、高苯丙氨酸血癥等肉堿轉(zhuǎn)運(yùn)障礙、肉堿棕櫚酰轉(zhuǎn)移酶缺乏癥、肉堿酰基移位酶缺陷、極長(zhǎng)鏈?；o酶A脫氫酶缺乏癥、中鏈酰基輔酶A脫氫酶缺乏癥、短?；o酶A脫氫酶缺乏癥、多種?；o酶A脫氫酶缺乏癥、長(zhǎng)鏈羥?；o酶A脫氫酶缺乏癥等戊二酸血癥Ⅰ型、甲基丙二酸血癥、丙酸血癥、異戊酸血癥、多種羧化酶缺乏癥、丙二酸血癥、3-甲基巴豆酰輔酶A羧化酶缺乏癥等串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)可以檢測(cè)的代謝病病種（45種）14代謝性疾病干預(yù)措施15Part3遼醫(yī)附屬一院代謝性疾病檢測(cè)中心162012年，雙方共建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心個(gè)體化診療研究中心基于串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)檢測(cè)研究室內(nèi)源性物質(zhì)檢測(cè)研究室血藥濃度監(jiān)測(cè)研究室藥物基因檢測(cè)研究室代謝性疾病檢測(cè)

研究室代謝性疾病檢測(cè)中心成立背景172014年1月-12月，廣東省婦幼保健院進(jìn)修學(xué)習(xí)代謝性疾病醫(yī)生進(jìn)修學(xué)習(xí)代謝性疾病門(mén)診代謝性疾病檢測(cè)中心檢測(cè)隨訪治療診斷代謝性疾病MS檢測(cè)中心實(shí)驗(yàn)室科室代謝性疾病門(mén)診代謝性疾病檢測(cè)中心構(gòu)成新生兒篩查成人代謝病檢測(cè)主要為原發(fā)性代謝病主要為繼發(fā)性代謝病19串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)檢測(cè)的病例數(shù)15945例，陽(yáng)性率30%左右成人檢測(cè)到的常見(jiàn)代謝性疾病20住院科室陽(yáng)性檢測(cè)例數(shù)陽(yáng)性率(%)健康人2414616.44腫瘤914275633.16神內(nèi)789200939.27呼吸2728.57消化716189637.76血液4212433.87內(nèi)分泌20261133.06心內(nèi)30765646.80風(fēng)濕免疫14060523.14感染性疾病8445818.34胃腸1肛門(mén)18757132.75普外微創(chuàng)肝膽20267330.01普外肝膽減肥11836032.78普外乳甲整形205111618.37耳鼻喉科鼻科11152521.14耳鼻喉科耳科3822416.96咽喉頭頸科307127824.02重癥醫(yī)學(xué)科18744242.31泌外12843629.36普外營(yíng)養(yǎng)大腸26013843.48神外一168718.39其他29882736.03總計(jì)50771594531.84遼醫(yī)一院代謝病MS檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)21常見(jiàn)代謝性疾病與其他疾病相關(guān)性統(tǒng)計(jì)瓜氨酸血癥肝功能異常（特別是輕度異常）

如脂肪肝慢性膽囊炎鼻咽部疾病腎功能不全乳腺癌其他腫瘤（如胃癌、腸癌）腦血管病(包括腦梗死和腦出血)糖尿病消化科腹痛患者腦血管病(主要腦梗死)

癲癇HC4OH-中短鏈羥?；o酶A脫氫酶缺乏癥低游離肉堿血癥腹痛、普外科術(shù)后妊娠期婦女、早產(chǎn)兒喉癌、咽腭扁桃體肥大乳腺癌、感染性發(fā)熱男患：

2歲癥狀：不能抬頭、不能坐、不講話。

（父母表兄妹結(jié)婚）檢查：

Leu:1533.56umol/L，

Val：823.01umol/L。診斷：楓糖尿?。∕SUD）預(yù)后：3.5Y能大聲笑，能坐穩(wěn)，叫爸媽，但

智力無(wú)法挽回。

（胞姐4歲，做MS/MS診為MSUD）病例一：楓糖尿病MSUD23男患：14歲病史：擴(kuò)張性心肌病史4年，病因不清，缺乏針對(duì)性治療。癥狀：夜間不能平臥，雙下肢及陰囊重度水腫檢查：心臟彩超，全心增大；

射血分?jǐn)?shù)低（EF20%）；BNP>5000pg/ml初步結(jié)論：重度心衰診斷：肉堿棕櫚酰轉(zhuǎn)移酶缺乏癥——長(zhǎng)鏈脂肪酸代謝障礙。

影響心肌能量代謝，最終導(dǎo)致嚴(yán)重心衰。治療：明確病因，針對(duì)性給予合理的醫(yī)藥特膳治療。糖類、高蛋白飲食為主，

低脂飲食。適量食用中、短鏈脂肪酸食品（如：三酰甘油）。預(yù)后：病情逐漸好轉(zhuǎn)，出院一個(gè)月，電話隨訪一切平穩(wěn)。病例二：代謝病與心肌病代謝病串聯(lián)質(zhì)譜檢測(cè)——代謝指標(biāo)（22種血氨基酸與26種血游離脂肪酸）24男患：59歲癥狀：雙手麻木伴雙下肢無(wú)力進(jìn)行性加重3個(gè)月。近半年來(lái)長(zhǎng)期素食。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神清語(yǔ)利，雙下肢肌力4～4+級(jí)，減反射減弱，雙下肢深

感覺(jué)障礙，雙Babinski征陽(yáng)性。MS篩查：C3濃度為4.2μmol/L（正常范圍0.3-3.3μmol/L）；

C3/C2的濃度為0.75μmol/L（正常范圍0.1-0.6μmol/L）；

血漿同型半胱氨酸高65μmol/L。腦內(nèi)及髓內(nèi)長(zhǎng)T2信號(hào)(顱腦和脊椎MRI)。病例三：繼發(fā)性甲基丙二酸血癥

伴同型半胱氨酸血癥診斷：繼發(fā)性甲基丙二酸血癥伴同型半胱氨酸血癥治療：1.控制飲食，以高糖，正常蛋白為主

2.排出異常代謝產(chǎn)物，以左卡尼丁治療

3.并相應(yīng)給與B12，葉酸及甜菜堿結(jié)果：此例患者易被誤診為脊髓亞急性聯(lián)合變性，而忽略從代謝病角度診

斷。通過(guò)干預(yù)治療后，原有的缺陷得到緩解。

☆

顱腦MRI

☆頸椎MRI

脊髓亞急性聯(lián)合變性2526左旋肉堿不斷丟失我國(guó)慢性腎臟病患病率超過(guò)10%，病情惡化將導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生，需要進(jìn)行血液凈化治療。失衡綜合征血壓改變肌肉痙攣心功能異常營(yíng)養(yǎng)不良透析并發(fā)癥骨骼肌、心肌無(wú)力心血管疾?。ㄐ穆适С＃┠I性貧血透析低血壓代謝性疾病檢測(cè)對(duì)腎病患者的臨床意義小分子物質(zhì)缺失左旋肉堿可穩(wěn)定紅細(xì)胞的細(xì)胞膜，提高紅細(xì)胞壽命左旋肉堿可改善透析患者心功能，降低心血管事件發(fā)生率，改善房顫癥狀通過(guò)測(cè)定500例患者的數(shù)據(jù)：游離肉堿：15.5umol/L乙酰肉堿：10.1umol/L酰基左旋肉堿/游離左旋肉堿比率：＞0.4于每次透析結(jié)束前以2g/次的劑量靜脈推注北京中日友好醫(yī)院28文章發(fā)表SCI文章40余篇累積影響因子近801基金國(guó)家自然基金3項(xiàng)省衛(wèi)計(jì)委臨床項(xiàng)目基金2項(xiàng)資助總額：300余萬(wàn)元2獎(jiǎng)勵(lì)遼寧省自然科學(xué)成果一等獎(jiǎng)遼寧省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)3個(gè)體化診療研究工作取得的成績(jī)臨床研究臨床應(yīng)用2014年6月代謝性疾病檢測(cè)遼寧省腫瘤醫(yī)院遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益：600余萬(wàn)元社會(huì)效益：臨床檢測(cè)2013年5月~至今29Part4代謝性疾病檢測(cè)的科研價(jià)值30穩(wěn)態(tài)疾病pH滲透壓溫度氨基酸有機(jī)酸氨基酸中心法則31WhatcanhappenWhatwillhappenBywhattohappenWhathadhappen代謝組反映表型特征陽(yáng)性報(bào)告代謝性疾病檢測(cè)報(bào)告代謝性疾病檢測(cè)報(bào)告單49個(gè)單一成分檢測(cè)指標(biāo)44個(gè)指標(biāo)（49個(gè)指標(biāo)取其比值）93個(gè)指標(biāo)檢測(cè)報(bào)告的價(jià)值對(duì)代謝性疾病進(jìn)行診斷尋找疾病相關(guān)新的生物標(biāo)志物對(duì)代謝紊亂程度進(jìn)行評(píng)估療效評(píng)價(jià)34腦卒中