健康管理醫(yī)師

由?？漆t(yī)生向健康管理醫(yī)師的轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變單純診治疾病全面健康管理坐等病人主動服務為患病個體服務為全體人群服務單純藥物治療藥物治療與改變不良生活方式專科醫(yī)生與健康管理醫(yī)師的不同被動等待已發(fā)病的病人醫(yī)生的責任以診斷和治療?？萍膊橹鱾?cè)重于作二、三級預防通常由醫(yī)生作治療決定只限于一定類型疾病的一段時期，沒有連續(xù)性，病人及其家屬較少了解醫(yī)生主動幫助管理對象預防疾病醫(yī)生為管理對象協(xié)調(diào)醫(yī)療保健的各個方面?zhèn)戎赜谧饕?、二級預防通常與管理對象一起制定適合他個人的治療計劃可以延續(xù)許多年，涉及不同類型疾病，雙方比較了解，便于溝通和增加依從性?？漆t(yī)生健康管理醫(yī)師健康管理的意義

據(jù)世界衛(wèi)生組織研究報告：人類有1/3的疾病通過預防保健是可以避免的；有1/3的疾病通過早期發(fā)現(xiàn)是可以得到有效控制的；有1/3的疾病通過信息的有效溝通是能夠提高治療效果的。而這三方面的內(nèi)容，正是健康管理工作的主要任務。健康管理的目的

健康管理是一個概念，也是一種方法，更是一套完善、周密的服務程序，其目的在于使病人以及健康人更好地擁有健康、恢復健康，并盡量節(jié)約醫(yī)療經(jīng)費開支，有效降低醫(yī)療支出。健康管理的內(nèi)容

健康管理是指對個人或人群的健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估以及預測和預防的全過程。需要根據(jù)個人的健康狀況進行評價，并為個人提供有針對性的健康指導，使他們積極采取行動來改善健康。健康管理的具體步驟收集服務對象的個人健康信息

包括個人一般情況、目前健康狀況和疾病家族史、生活方式、醫(yī)學體檢和實驗室檢查等。健康評價

是據(jù)所收集的個人健康信息,預測個人或人群在一定時間內(nèi)發(fā)生某種疾病或健康危險的可能性。

健康改善

在前兩步的基礎(chǔ)上，幫助個人采取行動、矯正不良生活方式、控制危險因素。

管理案例分享客戶基本情況性別：男年齡：55歲職業(yè)：北京某房地產(chǎn)公司總經(jīng)理既往病史：糖尿病史5年，皮下注射胰島素1年余高血壓病史7年，未規(guī)律治療高脂血癥病史3年，未治療個人史：-飲酒20余年，平均每周飲3－4次白酒，每次4－5兩客戶基本情況參加健康管理的原因：有陣發(fā)頭暈、頭疼的癥狀血壓、血糖波動大、希望得到連貫的治療有效控制極易疲勞、活動耐量差，希望改善身體狀況、提高生活質(zhì)量希望得到更便捷、更有效的醫(yī)療服務初次主要異常檢查結(jié)果血壓指標：160/95mmHg血糖指標：空腹血糖：9.82mmol/L餐后2小時血糖：11.82mmol/L糖化血紅蛋白：9.1%尿微量白蛋白：519mg/L血脂四項：CHO：6.65mmol/LTG：1.94mmol/LLDL-C：4.95mmol/LHDL-C：1.11mmol/L體重指數(shù)：29.4（身高1.7m，體重84.96kg)腹圍：93cm

超聲心動圖：正常

心電圖：正常冠狀動脈CT：LAD近段<50%狹窄腎功能：Cr：87.4umol/LBUN：4.28mmol/L頸動脈超聲：左頸外動脈內(nèi)膜增厚眼底檢查：糖尿病視網(wǎng)膜病變I期，視網(wǎng)膜動脈硬化I度了解靶器官的損害程度風險評估

根據(jù)以我國人群資料建立的，以缺血性心血管病和缺血性腦卒中為聯(lián)合終點的風險預測模型（該模型以年齡、收縮壓、體重指數(shù)、總膽固醇、是否有糖尿病和是否吸煙等主要心血管病的危險因素為自變量），該客戶在未來10年發(fā)生缺血性心腦血管疾病的絕對風險為22％，屬于極高危人群。(同年齡組男性的平均風險為3.6％）如果，我們能把收縮壓控制在130mmHg以下，體重指數(shù)控制在28以下，總膽固醇控制在5.2mmol/L以下，那么絕對風險就會下降至3%，從22％到3％，絕對風險下降值為19％，下降幅度為86.4%。管理目標近期目標：控制血壓、血糖、血脂和體重在理想范圍遠期目標：減緩靶器官的損害減低缺血性心腦血管疾病的發(fā)病風險干預措施(1)給予飲食和運動指導，制定具體的飲食及運動方案，并根據(jù)具體情況的變化及時調(diào)整。飲食方案運動方案干預措施(2)指導客戶進行血壓和血糖的監(jiān)測，為治療方案的制定和調(diào)整提供依據(jù)。血壓血糖監(jiān)測表干預措施(3)進行治療藥物的調(diào)整，根據(jù)客戶的自身特點給予長效且具有靶器官保護作用的降壓藥加用他汀類降脂藥

調(diào)整胰島素的劑量干預措施(4)及時的溝通、定期的隨訪和復查。每周通過電子郵件反饋信息表，并進行電話溝通每月進行一次面談，總結(jié)一個月的情況、制定新目標每1－3月進行一次化驗指標的復查干預措施(5)遇到需要?？漆t(yī)生進一步診治的問題，及時請?？漆t(yī)生會診，將專科的治療意見納入進一步的管理方案并督導實施。給客戶提供了便捷、快速的就醫(yī)通道，簡化了就醫(yī)環(huán)節(jié)在我們的幫助下，和?？漆t(yī)生的溝通更準確和有效，提高了治療效率、節(jié)約了治療成本管理的結(jié)果主要化驗檢查的動態(tài)變化管理的結(jié)果血糖的變化曲線管理的結(jié)果血脂的變化曲線管理的結(jié)果尿微量白蛋白的變化曲線管理的結(jié)果體重的變化曲線管理的結(jié)果胰島素用量的變化曲線管理的結(jié)果管理客戶的感受：頭暈、頭疼的癥狀明顯緩解疲勞感明顯減輕，活動耐量增加，精神更飽滿對各項指標控制的結(jié)果非常滿意，尤其是體重的減輕和對胰島素的依賴減少，使他對自己的健康狀況更有信心在我們的幫助下，建立了良好的生活習慣，使他終身收益得到了更便捷、更有效的醫(yī)療服務我的感受：看到了管理的成效，得到了客戶的充分肯定，增加了我的信心認識到健康管理的工作需要長期的堅持，在這個過程中，我們需要不斷地鼓勵管理對象，并讓他們充分感受和認識到管理的作用和效果，積極參與到這個過程中來