科學(xué)合理飲食改變糖尿病

南溪山醫(yī)院營養(yǎng)科謝琪

合理飲食

改變糖尿病如果你對自己說：我能！那么一切皆能！我的健康我作主！每一個糖尿病患者給自己一個忠告我能改變我自己交流內(nèi)容正確認(rèn)識糖尿病吃對糖尿病重要嗎？怎么吃？您喜歡幾號早餐?1號：二兩米粉（桂林米粉）2號：二兩米粉

1個雞蛋（1盒牛奶）3號：二兩米粉

1個雞蛋（1盒牛奶）青菜>100克3種類型早餐對血糖的影響

早餐類型餐前血糖餐后2小時血糖

1號＜7＞13.52號＜79.1＜BS＜13.63號

＜7＜8.6您喜歡幾號早餐?數(shù)據(jù)來源:2865例糖尿病患者的臨床觀察（2007.3~2009.10）解析糖尿病糖尿病——是一種有遺傳傾向的內(nèi)分泌疾病,因絕對或相對的胰島素分泌不足所引起的糖類、脂肪及蛋白質(zhì)等代謝紊亂。臨床特征：三多一少（多飲、多食、多尿、消瘦）WHO1985年建議,分為三型：1、胰島素依賴型(IDDM)：多見于幼兒及青少年。2、非胰島素依賴型(NIDDM)：見于40歲以上成年人,患者多肥胖。3、繼發(fā)性糖尿病：多由胰腺自身疾病或其他內(nèi)分泌改變引起。解析糖尿病臨床分型糖尿病導(dǎo)致可怕的并發(fā)癥！！

急性并發(fā)癥：1、糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷2、感染糖尿病導(dǎo)致可怕的并發(fā)癥！！

腦血管病變--腦出血、腦血栓糖尿病性眼病（白內(nèi)障、青光眼等）--失明冠心病--心肌梗死、心絞痛、心肌病糖尿病腎病--腎功能衰竭糖尿病足--截肢慢性并發(fā)癥正確認(rèn)識糖尿病★幾個重要理念1、糖尿病不是癌癥2、糖尿病的并發(fā)癥才有危害性3、持續(xù)高血糖并發(fā)癥4、科學(xué)合理飲食可避免高血糖10飲食是最重要因素---飲食不當(dāng)高糖？高脂肪？高蛋白？如：以木薯為主食熱能攝入大于消耗易出現(xiàn)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良糖尿病飲食因素遺傳環(huán)境因素肥胖：超重超重比率10%20%25%相關(guān)疾病發(fā)生概率增加倍數(shù)1.5倍3.2倍8.3倍糖尿病病因糖尿病診斷1、測尿糖陽性2、測血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L；餐后2小時血糖≥11.1mmol/L3、可疑者做葡萄糖耐量試驗（OGTT）

7.8<餐后2小時血糖<11.14、測血胰島素C肽糖尿病治療的”三駕馬車””五駕馬車”

1、營養(yǎng)治療

2、運(yùn)動療法

3、藥物治療：

注射胰島素

口服降糖藥4、自我監(jiān)測5、健康宣教糖尿病治療營養(yǎng)治療原則

二十世紀(jì)30年代：半饑餓療法低糖類、低熱能、高脂肪膳食脂肪60%；糖類20%50年代:

糖類占40%60年代后合理控制總熱能，減少脂肪用量，適當(dāng)提高糖類

1、適當(dāng)控制熱能(主食),維持正常體重

2、低脂肪、低膽固醇、少鹽（清淡）

3、優(yōu)質(zhì)蛋白（餐餐有葷菜）

4、充足的維生素及無機(jī)鹽。(蔬菜水果)

5、提倡少食多餐,定時定量進(jìn)餐(規(guī)律)糖尿病營養(yǎng)治療原則糖尿病的血糖控制滿意目標(biāo)空腹血糖<6.1mmol/L餐后2小時血糖﹤7.8mmol/L糖化血紅蛋白﹤6%熱能

控制熱能是首要原則（吃多少）均衡營養(yǎng)是關(guān)鍵（如何吃）根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、勞動強(qiáng)度（影響吃多少的因素）總熱量=理想體重×能量系數(shù)（吃的目標(biāo)量）目標(biāo)體重(kg)=身高(m)2×22（理想體重）碳水化合物類（主食）

適量增加碳水化合物類：提高胰島素敏感性碳水化合物類：55～65%,主食250～350g用低血糖指數(shù)（吃什么主食？）粗糧<細(xì)糧不用單糖或雙糖補(bǔ)充水果:穩(wěn)定后吃,4兩/日,兩餐之間脂肪（油）★降低脂肪:防止心腦血管并發(fā)癥★脂肪:20%～30%;

烹調(diào)用油25～35g/d★脂肪質(zhì)量：增加多不飽和脂肪酸P限制飽和脂肪酸SP/S=1.5～2.5減少膽固醇：<300mg

常見食物中膽固醇含量(100mg/100g)食物膽固醇食物膽固醇食物膽固醇瘦豬肉77豬油85蟹黃466瘦牛肉63豬大腸180雞肝429兔肉83鴨肉98豬腦3100

白蝦54田雞84豬腎405豬心158牛奶13豬肝368豬肚159酸奶12雞蛋680

雞肉154廣東香腸123墨魚257草魚81干貝368水發(fā)尤魚308鯽魚93黃油295雞肫229蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白更重要防負(fù)氮平衡成人:50～85g/d孕婦或乳母:1.5～2.0g/KG/d兒童糖尿病:2.0～3.0g/KG/d腎功能不全:0.5～0.8g/KG/d質(zhì)量：動物蛋白>33%,

適量補(bǔ)充豆類蛋白維生素維生素B1：調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、

生理代謝維生素A：預(yù)防視網(wǎng)膜病變維生素C：抗氧化作用礦物質(zhì)和微量元素限鈉：防高血壓、冠心病、腎功能不全增加鎂：防視網(wǎng)膜病變鈣的補(bǔ)充：防止骨質(zhì)疏松三價鉻：葡萄糖耐量因子,胰島素輔助因子鋅

：參與胰島素的合成，穩(wěn)定結(jié)構(gòu)食物纖維降血糖、改善糖耐量作用機(jī)理吸水性限制食糜擴(kuò)散,雙向調(diào)節(jié)增加水溶液粘滯度與血糖降低正相關(guān)其它：降血TG、Tch、血壓、防便秘

適宜量：12～28g／1000Kcal食物膳食纖維食物膳食纖維面條3.5綠豆23.5糯米3.4海帶（干）23.8秈米2.3心里美蘿卜1.4小米4.6圓白菜1.7玉米渣7.8芹菜1.6高粱米7.3胡蘿卜1.7燕麥面9.8蒜苗2.2燕麥片10.4鴨梨1.1玉米面11.4蘋果1.1蕎麥面12.3魔芋70常見食物中膳食纖維含量(g/100g)酒精

代謝不需胰島素飲酒增加肝、心血管并發(fā)癥酒精：7Kcal/g成年人糖尿病每天熱能供給(kcal/kg）

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體型極輕輕中重

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消瘦**30354045～50

正常20～2530

3540

肥胖**15～2020～2530

35

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*老年人活動量極少者規(guī)定每天每千克體重20kcal

**消瘦為<正常體重20%；肥胖為>正常體重20%。食品交換份法--食品交換份表組別類別

主要營養(yǎng)素

每份重量熱量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物

(g)(kcal)(g)(g)(g)谷薯組1、谷薯類25902.0—20.0碳水化合物膳食纖維菜果組2、蔬菜類500905.0—17.0無機(jī)鹽

3、水果類200901.0—21.0維生素膳食纖維肉蛋組4、大豆類25909.04.04.05、奶類160905.05.06.0蛋白質(zhì)

6、肉蛋類50909.06.0油脂組7、硬果類15904.07.02.0脂肪

8、油脂類10(1湯匙)90—10.0—食品交換的四大類(八小類)內(nèi)容和營養(yǎng)價值等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g碳水化合物20g熱量90kcal

食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米、薏米25

綠豆、紅豆、蕓豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、米粉、玉米面25油條、油餅、蘇打餅干25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35蕎麥面、苦蕎面25生面條、魔芋生面條35各種掛面、龍須面25土豆100

通心粉25濕粉皮150

鮮玉米(1中個帶棒心)200

等值肉蛋豆類食品交換表每份肉蛋豆類供蛋白質(zhì)9g碳水化合物6g熱量90kcal

食品重量(g)食品重量(g)熟火腿、香腸20大豆

25肥瘦豬肉25

豆腐干、豆腐絲50熟叉燒肉(無糖)、午餐肉35豆腐150熟醬牛肉、熟醬鴨、大肉腸

35豆?jié){400瘦豬、牛、羊肉50鵪鶉蛋（6個帶殼）60帶骨排骨75雞蛋、鴨蛋(1大個帶殼)60鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚

80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鏈、鯽魚兔肉100對蝦、青蝦、帶魚、鮮貝蟹肉、水浸魷魚100水浸海參

350

等值蔬菜類交換表

每份蔬菜供蛋白質(zhì)5g碳水化合物17g熱量90kcal

食品重量(g)食品重量(g)大白菜、園白菜、菠菜、油菜

500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、芹菜、生菜500

倭瓜、南瓜、菜花350苤藍(lán)、窩苣筍、油菜苔

500鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗

250西胡蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜

500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、荸薺、藕、涼薯150芥藍(lán)菜、瓢兒菜、塌棵菜500茨菇、百合、芋頭100雍菜、莧菜、龍須菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑、水浸海帶500等值水果類交換表

每份供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal食品重量(g)食品重量（g）柿、香蕉、鮮荔枝150李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500等值大豆類交換表

每份供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干5033等值奶制類交換表

每份供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶13034不同熱量糖尿病飲食的食物交換單位

交谷薯類蔬果類肉蛋類豆乳類油脂類熱量換重單重單重單豆牛單重單kcal單量位量位量位漿奶位量位

位(g)份(g)份(g)份(g)

(g)份(g)

份1200(1287)1415065001150320025022湯勺21400(1463)1620085001150320025022湯勺21600(1639)18250105001150320025022湯勺21800(1815)20300125001150320025022湯勺22000(1991)22350145001150320025022湯勺2★什么是血糖生成指數(shù)（GI）定義為含50克碳水化合物試驗食物的血糖應(yīng)答曲線下面積，與等量碳水化合物標(biāo)準(zhǔn)參考物和血糖應(yīng)答之比。

GI是一個比較而言的數(shù)值，是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的指標(biāo)，反映食物升高血糖的速度和能力。GI﹥70為高GI食物

GI=55-70為中等GI食物

GI﹤55為低GI食物糖尿病食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用1、低血糖生成指數(shù)食物（GI<55％）谷類中有：極少加工的粗糧、如煮過的整粒小麥、大麥及黑麥，稻麩，硬質(zhì)小麥粉面條，通心面，黑米，蕎麥，強(qiáng)化蛋白質(zhì)的面條、玉米粥、玉米面糝等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用干豆類及制品中有：基本上豆類的血糖指數(shù)都較低，如綠豆、綠豆掛面、蠶豆、豌豆、扁豆、紅小豆、綠小豆、利馬豆、鷹嘴豆、青刀豆、黑豆湯、四季豆、黑眼豆等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用1、低血糖生成指數(shù)食物（GI<55％）乳類及制品中有：幾乎所有乳類都是低血糖指數(shù)的產(chǎn)品，如牛奶、全脂牛奶、脫脂牛奶、奶粉、酸奶（不加糖）、酸乳酪、牛奶蛋糊（牛奶、蛋加淀粉及少糖）等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用1、低血糖生成指數(shù)食物（GI<55％）薯類中有：特別是生的薯類或經(jīng)過冷處理的薯類制品，如馬鈴薯粉條、藕粉、苕粉、魔芋和芋頭等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用1、低血糖生成指數(shù)食物（GI<55％）水果類中有：特別是含果酸較多的水果，如蘋果、桃、杏干、李子、櫻桃、獼猴桃、柑、柚、葡萄、梨；一些制品如蘋果汁、水蜜桃汁、菠蘿汁（未加糖）、柚子汁（未加糖）等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用1、低血糖生成指數(shù)食物（GI<55％）即食食品中有：全麥型或者高纖維產(chǎn)品，如含50-80％大麥粒面包、黑麥粒面包、45-50％燕麥麩面包、達(dá)能營養(yǎng)餅干、閑趣餅干、達(dá)能牛奶香脆，蕎麥方便面，全麥維（家樂氏）等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用1、低血糖生成指數(shù)食物（GI<55％）混合膳食中有：混合膳食依賴食物的種類和比例，如饅頭加芹菜炒雞蛋，烙餅加雞蛋炒木耳，餃子、包子、餛飩，米飯加魚，豬肉燉粉條等。食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用1、低血糖生成指數(shù)食物（GI<55％）2、中血糖指數(shù)的食物（GI55-70％）谷類中有：粗面粉、大麥粉、甜玉米、玉米面粗粉、小米粥、蕎麥面條、蕎麥面饅頭、燕麥麩、二面窩頭（玉米面+面粉）、黑五類粉等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用薯類中有：水分少的薯類，如微烤馬鈴薯、甘薯、山藥等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用2、中血糖指數(shù)的食物（GI55-70％）蔬菜類中有：根、果類蔬菜，如甜菜、香瓜等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用2、中血糖指數(shù)的食物（GI55-70％）水果類中有：熱帶水果、水果制品，如菠蘿、芒果、香蕉、橘子汁、葡萄干等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用2、中血糖指數(shù)的食物（GI55-70％）即食食品中有：全麥粉面包、黑麥粉面包、高纖維面包、燕麥粗粉餅干、油酥脆餅干、漢堡包、即食羹、比薩餅（含乳酪）、炸馬鈴薯片、酥皮糕點(diǎn)、冰激凌等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用2、中血糖指數(shù)的食物（GI55-70％）混合膳食中有：蔬菜少的膳食，如饅頭加入少量黃油、米飯加蒜苗雞蛋、米飯加豬肉等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用2、中血糖指數(shù)的食物（GI55-70％）3、高血糖指數(shù)的食物(﹥70%)

谷類精制食物中有：小麥粉面條、富強(qiáng)粉饅頭、烙餅、油條、好大米飯等。含直鏈淀粉低的粘米飯、糙米粥、糯米粥、大米等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用薯類中有：水分多，糊化好的薯類，如馬鈴薯泥、煮甘薯等食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用3、高血糖指數(shù)的食物(﹥70%)蔬菜類中有：根、果類蔬菜，如南瓜、胡蘿卜食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用3、高血糖指數(shù)的食物(﹥70%)即食食品：精白面包、棍子面包、小麥餅干、蘇打餅干、華夫餅干、膨化薄脆餅干，蜂蜜、麥芽糖等二、食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用3、高血糖指數(shù)的食物(﹥70%)中國常見食物的血糖指數(shù)豆及豆制品GI奶及奶制品GI黃豆18全脂牛奶27豆腐32脫脂牛奶32凍豆腐22.3豆奶19豆腐干23.7酸奶48綠豆27.2扁豆38四季豆27黑豆42中國常見食物的血糖指數(shù)蔬菜類食物GI水果類食物GI胡蘿卜71西瓜72南瓜75芒果、葡萄56山藥51菠蘿66芋頭47.7香蕉、芭蕉53菜花、茄子<15香蕉（生）30芹菜、生菜<15蘋果、梨36黃瓜、番茄<15柑43青豆、萵筍<15柚25常見食物的血糖生成指數(shù)大米飯88

白小麥面包

105豬肉76

萄萄糖100米飯+肉72

饅頭

87

米飯＋芹菜＋豬肉57

饅頭＋醬牛肉

50米飯+魚38

饅頭芹菜炒雞蛋48豆腐干24

燕麥麩56豬肉白菜燉粉條17

甜玉米55小白菜8

三養(yǎng)蕎麥38如何利用血糖指數(shù)選擇食物?注意食物類別和精度，同類食物選擇粗加工的.精加工的食物是高血糖指數(shù)的食物；多選擇豆類及其制品；注意選擇蔬菜類和薯類；要特別注意谷類和奶類不能少主餐中:主食、葷菜、素菜缺一不可。制定膳食計劃舉例男性56歲身高170厘米體重85公斤職業(yè)：會計患糖尿病3年，采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥57+10制定膳食計劃步驟一、計算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65（公斤）二、判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖三、判斷體力勞動程度：會計屬輕體力勞動四、計算每日所需總熱量：每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤體重全天所需總熱量：65*20-25=1300-1625千卡五、根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物六、將飲食安排至各餐次中，制定平衡膳食