高血壓患者的規(guī)范化管理jian定

高血壓患者的規(guī)范化管理◎主要內(nèi)容◎一、高血壓的診斷與評(píng)估二、社區(qū)管理對(duì)象的確定三、規(guī)范化管理四、考核評(píng)估指標(biāo)一、高血壓的診斷與評(píng)估（一）原發(fā)性高血壓的診斷1、未用抗高血壓藥物，非同日三次測(cè)量，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg；2、有高血壓史，正在服用抗高血壓藥，血壓低于140/90mmHg；3、排除繼發(fā)性高血壓（腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等）。（二）成人血壓水平的定義和分級(jí)級(jí)別

收縮壓（mmHg）/舒張壓（mmHg）正常血壓＜120和＜80正常高值120～139和/或80～89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140～159和/或90～992級(jí)高血壓（中度）160～179和/或100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜901、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；2、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分1、2、3級(jí)。（三）高血壓患者心血腦絕對(duì)危險(xiǎn)水平分層其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害和疾病史血壓水平分級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素；靶器官損害；并存的臨床疾患高危高危高危危險(xiǎn)因素1、年齡≥55歲2、吸煙3、血脂異常4、早發(fā)心血管病家族史一級(jí)親屬，發(fā)病年齡<50歲5、肥胖6、缺乏體力活動(dòng)靶器官損害1、左心室肥厚2、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊3、腎功能受損臨床疾患1、腦血管病2、心臟病3、腎臟病4、周?chē)懿?、視網(wǎng)膜病變6、糖尿病7血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法被測(cè)量者測(cè)量前一小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘。確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時(shí)相(變音)作為舒張壓讀數(shù)。二、社區(qū)管理對(duì)象的確定服務(wù)對(duì)象為35歲及以上原發(fā)性高血壓患者（一）篩查1、有計(jì)劃地測(cè)量轄區(qū)成年人血壓；2、在日常診療過(guò)程中檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血壓升高者（35歲及以上居民首診測(cè)血壓）；3、公共場(chǎng)所測(cè)血壓；體檢；健康檔案；流行病學(xué)調(diào)查高血壓篩查流程圖三、規(guī)范化管理（一）隨訪(fǎng)評(píng)估（二）分類(lèi)干預(yù)（三）健康體檢（一）隨訪(fǎng)管理內(nèi)容1、測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況；2、詢(xún)問(wèn)上次隨訪(fǎng)到此次隨訪(fǎng)期間的癥狀；3、測(cè)量體重、心率、計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）；4、詢(xún)問(wèn)患者疾病情況和生活方式；5、了解患者服藥情況；6、開(kāi)具處方、隨訪(fǎng)分類(lèi)，評(píng)估總體病情。1、評(píng)估高血壓危急情況（有一項(xiàng)即為危急）（1）高血壓危象SBP≥180mmHg、DSP≥110mmHg、出現(xiàn)劇烈頭痛或頭暈、煩躁、惡心嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀。（2）心絞痛：心前區(qū)疼痛（3）肺水腫：喘憋不能平臥（4）高血壓腦?。阂庾R(shí)改變（5）妊高癥：血壓高于正常的妊娠期或哺乳期婦女2、詢(xún)問(wèn)癥狀（1）無(wú)癥狀（2）頭痛頭暈（3）惡心嘔吐（4）眼花耳鳴（5）呼吸困難（6）心悸胸悶（7）鼻衄出血不止（8）四肢發(fā)麻（9）下肢水腫3、測(cè)體重、心率，計(jì)算BMI（1）體重（kg）

數(shù)據(jù)應(yīng)記錄到小數(shù)點(diǎn)后一位。（2）心率

正常值60-90次/分。（3）BMI

體重（kg）/身高2（m）填寫(xiě)癥狀編號(hào)填寫(xiě)其他癥狀斜線(xiàn)前寫(xiě)目前情況斜線(xiàn)后填寫(xiě)下次隨訪(fǎng)時(shí)應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組標(biāo)準(zhǔn)BMI＜18.5，低體重18.5≤BMI＜24.0，體重正常24.0≤BMI＜28.0，超重BMI≥28.0，肥胖體重正常者，每年測(cè)一次體重，計(jì)算一次BMI即可超重或肥胖者，每次都測(cè)4、生活方式（1）日吸煙量（2）日飲酒量（3）運(yùn)動(dòng)（4）攝鹽情況（5）心理調(diào)整（6）遵醫(yī)行為斜線(xiàn)前（橫線(xiàn)上）寫(xiě)目前情況，無(wú)填寫(xiě)“0”斜線(xiàn)后（橫線(xiàn)下）填寫(xiě)下次隨訪(fǎng)時(shí)應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)飲酒量填寫(xiě)白酒飲酒量，其它酒類(lèi)需折算；1兩白酒相當(dāng)于4兩葡萄酒、黃酒半斤、啤酒1瓶，果酒4兩。根據(jù)醫(yī)生印象和生活方式改變與否選擇5、服藥情況（1）服藥依從性（2）藥物不良反應(yīng)6、其它（1）輔助檢查（2）隨訪(fǎng)分類(lèi)（3）用藥情況（4）轉(zhuǎn)診（5）下次隨訪(fǎng)日期（6）醫(yī)生簽名規(guī)律：按醫(yī)囑服藥。間斷：頻次或數(shù)量不足?？刂茲M(mǎn)意：血壓控制滿(mǎn)意，無(wú)其他異常?？刂撇粷M(mǎn)意：血壓控制不滿(mǎn)意，無(wú)其他異常。不良反應(yīng)：存在藥物不良反應(yīng)并發(fā)癥：出現(xiàn)新并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常四選一，填最嚴(yán)重的1、高血壓治療目標(biāo)2、隨訪(fǎng)次數(shù)3、健康教育（二）分類(lèi)干預(yù)1、高血壓治療目標(biāo)（1）高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范血壓控制滿(mǎn)意SBP＜140mmHg且DBP＜90mmHg

血壓控制不滿(mǎn)意SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg（2）中國(guó)高血壓防治指南（2009）

普通人群：SBP＜140mmHg且DBP＜90mmHg≥65歲老年人：SBP＜150mmHg且DBP＜90mmHg

年輕人或伴糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定型冠心病、腎病：SBP＜130mmHg且DBP＜80mmHg2、隨訪(fǎng)次數(shù)（1）每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪(fǎng)（2）出現(xiàn)一次血壓控制不滿(mǎn)意或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，要調(diào)整藥物劑量或更換藥物，2周內(nèi)隨訪(fǎng)（3）連續(xù)兩次血壓控制不滿(mǎn)意或不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重，建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪(fǎng)轉(zhuǎn)診情況。中國(guó)高血壓防治指南（2009）隨訪(fǎng)要求項(xiàng)目一級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理管理對(duì)象低危患者中?；颊吒呶；颊咚幬镏委煟ǔ踉\）可隨訪(fǎng)3個(gè)月，仍≥140/90mmHg即開(kāi)始可隨訪(fǎng)1個(gè)月，仍≥140/90mmHg即開(kāi)始立即開(kāi)始藥物治療血壓未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)血壓1次/3周1次/2周1次/1周血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定后，常規(guī)隨訪(fǎng)測(cè)血壓1次/3月1次/2月1次/1月3、健康教育——患者（1）教育患者正確認(rèn)識(shí)高血壓的危害，規(guī)范治療以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。（2）教育患者要堅(jiān)持非藥物療法，改變不良生活方式；（3）教育患者要堅(jiān)持規(guī)范化藥物治療；降壓治療要達(dá)標(biāo)；（4）教育患者要定期在家庭或到診室測(cè)量血壓；高血壓患者的運(yùn)動(dòng)處方哪些高血壓人可以運(yùn)動(dòng)？輕、中度原發(fā)性高血壓患者血壓得到控制的重度高血壓患者心、腦和腎等重要器官損害穩(wěn)定后，則按發(fā)生損害的器官制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方，如合并冠心病、應(yīng)按冠心病的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行哪些高血壓病人不可以運(yùn)動(dòng)？安靜血壓未得到控制或血壓超過(guò)180/105mmHg未控制的重度高血壓、高血壓危象或急進(jìn)性高血壓病高血壓合并心力衰竭、不穩(wěn)定心絞痛、高血壓腦病、視網(wǎng)膜出血和嚴(yán)重的心律失常高血壓患者的運(yùn)動(dòng)處方高血壓病人應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)？高血壓病人應(yīng)選擇低、中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、踏車(chē)、游泳等。老年患者可配合放松運(yùn)動(dòng)和中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)如太極拳運(yùn)動(dòng)量根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻率而定，有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為60－70％最大心率時(shí)，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間20－30分鐘，可以分幾次完成，每周3－5天；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低于上述強(qiáng)度時(shí)，每天20－60分鐘，同樣可以分幾次完成，每周5－7天。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)生的降壓效果越好對(duì)于老年人，運(yùn)動(dòng)減肥和降壓應(yīng)注重運(yùn)動(dòng)量的累積的效果，而不是靠增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。（三）健康體檢

每年1次，內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部的常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行粗測(cè)判斷。參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。五、考核評(píng)估指標(biāo)（一）管理率（二）規(guī)范管理率（三）管理人群血壓控制率（四）人群高血壓知曉率（五）人群高血壓治療率（六）人群高血壓控制率基本指標(biāo)建議指標(biāo)（一）管理率1、計(jì)算公式

2、轄區(qū)高血壓患病人數(shù)=轄區(qū)常住成人人口數(shù)×成年人高血壓患病率社區(qū)指標(biāo)=轄區(qū)常住成人人口數(shù)×41.47%×18.8%3、我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率為18.8%（2002全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和健康狀況調(diào)查）（二）規(guī)范管理率1、計(jì)算公式2、規(guī)范管理：按規(guī)范要求進(jìn)行管理的（面對(duì)面隨訪(fǎng)4次），視為規(guī)范管理。（三）管理人群血壓控制率1、計(jì)算公式2、血壓達(dá)標(biāo)：收縮壓和舒張壓同時(shí)達(dá)標(biāo)，即SBP＜140mmHg和DBP＜90mmHg。3、評(píng)估：（1）時(shí)點(diǎn)血壓控制率（最近一次）（2）時(shí)期血壓控制