高血壓患者的規(guī)范化管理jian定

高血壓患者的規(guī)范化管理◎主要內(nèi)容◎一、高血壓的診斷與評估二、社區(qū)管理對象的確定三、規(guī)范化管理四、考核評估指標(biāo)一、高血壓的診斷與評估（一）原發(fā)性高血壓的診斷1、未用抗高血壓藥物，非同日三次測量，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg；2、有高血壓史，正在服用抗高血壓藥，血壓低于140/90mmHg；3、排除繼發(fā)性高血壓（腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等）。（二）成人血壓水平的定義和分級級別

收縮壓（mmHg）/舒張壓（mmHg）正常血壓＜120和＜80正常高值120～139和/或80～89高血壓≥140和/或≥901級高血壓（輕度）140～159和/或90～992級高血壓（中度）160～179和/或100～1093級高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜901、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別為準(zhǔn)；2、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分1、2、3級。（三）高血壓患者心血腦絕對危險水平分層其它危險因素、靶器官損害和疾病史血壓水平分級1級2級3級無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危高?！?個危險因素；靶器官損害；并存的臨床疾患高危高危高危危險因素1、年齡≥55歲2、吸煙3、血脂異常4、早發(fā)心血管病家族史一級親屬，發(fā)病年齡<50歲5、肥胖6、缺乏體力活動靶器官損害1、左心室肥厚2、頸動脈內(nèi)膜增厚、斑塊3、腎功能受損臨床疾患1、腦血管病2、心臟病3、腎臟病4、周圍血管病5、視網(wǎng)膜病變6、糖尿病7血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法被測量者測量前一小時內(nèi)應(yīng)避免進行劇烈運動、進食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘。確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上應(yīng)再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時相(變音)作為舒張壓讀數(shù)。二、社區(qū)管理對象的確定服務(wù)對象為35歲及以上原發(fā)性高血壓患者（一）篩查1、有計劃地測量轄區(qū)成年人血壓；2、在日常診療過程中檢測發(fā)現(xiàn)血壓升高者（35歲及以上居民首診測血壓）；3、公共場所測血壓；體檢；健康檔案；流行病學(xué)調(diào)查高血壓篩查流程圖三、規(guī)范化管理（一）隨訪評估（二）分類干預(yù)（三）健康體檢（一）隨訪管理內(nèi)容1、測量血壓并評估是否存在危急情況；2、詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀；3、測量體重、心率、計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）；4、詢問患者疾病情況和生活方式；5、了解患者服藥情況；6、開具處方、隨訪分類，評估總體病情。1、評估高血壓危急情況（有一項即為危急）（1）高血壓危象SBP≥180mmHg、DSP≥110mmHg、出現(xiàn)劇烈頭痛或頭暈、煩躁、惡心嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀。（2）心絞痛：心前區(qū)疼痛（3）肺水腫：喘憋不能平臥（4）高血壓腦?。阂庾R改變（5）妊高癥：血壓高于正常的妊娠期或哺乳期婦女2、詢問癥狀（1）無癥狀（2）頭痛頭暈（3）惡心嘔吐（4）眼花耳鳴（5）呼吸困難（6）心悸胸悶（7）鼻衄出血不止（8）四肢發(fā)麻（9）下肢水腫3、測體重、心率，計算BMI（1）體重（kg）

數(shù)據(jù)應(yīng)記錄到小數(shù)點后一位。（2）心率

正常值60-90次/分。（3）BMI

體重（kg）/身高2（m）填寫癥狀編號填寫其他癥狀斜線前寫目前情況斜線后填寫下次隨訪時應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)中國肥胖問題工作組標(biāo)準(zhǔn)BMI＜18.5，低體重18.5≤BMI＜24.0，體重正常24.0≤BMI＜28.0，超重BMI≥28.0，肥胖體重正常者，每年測一次體重，計算一次BMI即可超重或肥胖者，每次都測4、生活方式（1）日吸煙量（2）日飲酒量（3）運動（4）攝鹽情況（5）心理調(diào)整（6）遵醫(yī)行為斜線前（橫線上）寫目前情況，無填寫“0”斜線后（橫線下）填寫下次隨訪時應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)飲酒量填寫白酒飲酒量，其它酒類需折算；1兩白酒相當(dāng)于4兩葡萄酒、黃酒半斤、啤酒1瓶，果酒4兩。根據(jù)醫(yī)生印象和生活方式改變與否選擇5、服藥情況（1）服藥依從性（2）藥物不良反應(yīng)6、其它（1）輔助檢查（2）隨訪分類（3）用藥情況（4）轉(zhuǎn)診（5）下次隨訪日期（6）醫(yī)生簽名規(guī)律：按醫(yī)囑服藥。間斷：頻次或數(shù)量不足?？刂茲M意：血壓控制滿意，無其他異常。控制不滿意：血壓控制不滿意，無其他異常。不良反應(yīng)：存在藥物不良反應(yīng)并發(fā)癥：出現(xiàn)新并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常四選一，填最嚴(yán)重的1、高血壓治療目標(biāo)2、隨訪次數(shù)3、健康教育（二）分類干預(yù)1、高血壓治療目標(biāo)（1）高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范血壓控制滿意SBP＜140mmHg且DBP＜90mmHg

血壓控制不滿意SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg（2）中國高血壓防治指南（2009）

普通人群：SBP＜140mmHg且DBP＜90mmHg≥65歲老年人：SBP＜150mmHg且DBP＜90mmHg

年輕人或伴糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定型冠心病、腎?。篠BP＜130mmHg且DBP＜80mmHg2、隨訪次數(shù)（1）每年要提供至少4次面對面隨訪（2）出現(xiàn)一次血壓控制不滿意或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，要調(diào)整藥物劑量或更換藥物，2周內(nèi)隨訪（3）連續(xù)兩次血壓控制不滿意或不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重，建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。中國高血壓防治指南（2009）隨訪要求項目一級管理二級管理三級管理管理對象低危患者中?；颊吒呶；颊咚幬镏委煟ǔ踉\）可隨訪3個月，仍≥140/90mmHg即開始可隨訪1個月，仍≥140/90mmHg即開始立即開始藥物治療血壓未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定，監(jiān)測血壓1次/3周1次/2周1次/1周血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定后，常規(guī)隨訪測血壓1次/3月1次/2月1次/1月3、健康教育——患者（1）教育患者正確認(rèn)識高血壓的危害，規(guī)范治療以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。（2）教育患者要堅持非藥物療法，改變不良生活方式；（3）教育患者要堅持規(guī)范化藥物治療；降壓治療要達(dá)標(biāo)；（4）教育患者要定期在家庭或到診室測量血壓；高血壓患者的運動處方哪些高血壓人可以運動？輕、中度原發(fā)性高血壓患者血壓得到控制的重度高血壓患者心、腦和腎等重要器官損害穩(wěn)定后，則按發(fā)生損害的器官制定相應(yīng)的運動處方，如合并冠心病、應(yīng)按冠心病的運動處方進行哪些高血壓病人不可以運動？安靜血壓未得到控制或血壓超過180/105mmHg未控制的重度高血壓、高血壓危象或急進性高血壓病高血壓合并心力衰竭、不穩(wěn)定心絞痛、高血壓腦病、視網(wǎng)膜出血和嚴(yán)重的心律失常高血壓患者的運動處方高血壓病人應(yīng)如何運動？高血壓病人應(yīng)選擇低、中強度的有氧運動，如步行、慢跑、踏車、游泳等。老年患者可配合放松運動和中國傳統(tǒng)運動如太極拳運動量根據(jù)運動強度、時間和頻率而定，有氧運動強度為60－70％最大心率時，每天運動時間20－30分鐘，可以分幾次完成，每周3－5天；運動強度低于上述強度時，每天20－60分鐘，同樣可以分幾次完成，每周5－7天。堅持運動訓(xùn)練，運動時間越長，產(chǎn)生的降壓效果越好對于老年人，運動減肥和降壓應(yīng)注重運動量的累積的效果，而不是靠增加運動強度。（三）健康體檢

每年1次，內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部的常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能進行粗測判斷。參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。五、考核評估指標(biāo)（一）管理率（二）規(guī)范管理率（三）管理人群血壓控制率（四）人群高血壓知曉率（五）人群高血壓治療率（六）人群高血壓控制率基本指標(biāo)建議指標(biāo)（一）管理率1、計算公式

2、轄區(qū)高血壓患病人數(shù)=轄區(qū)常住成人人口數(shù)×成年人高血壓患病率社區(qū)指標(biāo)=轄區(qū)常住成人人口數(shù)×41.47%×18.8%3、我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%（2002全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查）（二）規(guī)范管理率1、計算公式2、規(guī)范管理：按規(guī)范要求進行管理的（面對面隨訪4次），視為規(guī)范管理。（三）管理人群血壓控制率1、計算公式2、血壓達(dá)標(biāo)：收縮壓和舒張壓同時達(dá)標(biāo)，即SBP＜140mmHg和DBP＜90mmHg。3、評估：（1）時點血壓控制率（最近一次）（2）時期血壓控制