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第6頁共6頁員工非工?傷死亡次?性賠償協(xié)?議書甲?方:__?___公?司法定?代表人:?____?_????????????,?職務(wù):_?____?乙方:?____?_1、_?____?,___?__之妻?。身份證?號(hào)碼:_?____?………。?2、_?____?,___?__之子?,身份證?號(hào)碼:_?____?………。?3、_?____?,___?__之父?。身份證?號(hào)碼:_?____?………。?4、_?____?,___?__之母?。身份證?號(hào)碼:_?____?………。?乙方_?____?之夫__?___系?甲方工人?,因工作?原因于_?____?年___?__月_?____?日發(fā)生工?傷事故,?因醫(yī)治無?效于__?___年?____?_月__?___日?死亡。_?____?,性別,?歲,身份?證號(hào)碼:?____?_,供養(yǎng)?親屬及直?系親屬身?份情況:?____?_父親?:___?__,年?齡:__?___歲?,出生日?期:__?___年?____?_月__?___日?,家庭住?址:__?___;?母親:?____?_,年齡?:___?__歲,?出生日期?:___?__年_?____?月___?__日,?家庭住址?:___?__;?配偶:_?____?年齡:_?____?歲,出生?日期:_?____?年___?__月_?____?日,家庭?住址:_?____?;子女?:___?__年齡?:___?__歲,?出生日期?:___?__年_?____?月___?__日,?家庭住址?:___?__;?為妥善解?決___?__死亡?善后事宜?,甲、乙?雙方依據(jù)?《中華人?民共和國?勞動(dòng)法》?、《工傷?保險(xiǎn)條例?》等有關(guān)?法律法規(guī)?,本著平?等協(xié)商、?互諒互讓?的原則,?經(jīng)自愿協(xié)?商達(dá)成如?下協(xié)議:?一、賠?償金額:?甲方向?乙方支付?各項(xiàng)賠償?金共計(jì)萬?元,該費(fèi)?用包含依?照《工傷?保險(xiǎn)條例?》甲方應(yīng)?依法支付?的全部費(fèi)?用,包括?但不限于?喪葬補(bǔ)助?金、供養(yǎng)?親屬撫恤?金、一次?性工亡補(bǔ)?助金等,?雙方對(duì)該?數(shù)據(jù)依法?進(jìn)行了核?算。經(jīng)乙?方確認(rèn),?乙方已明?確知悉相?關(guān)法律或?政策規(guī)定?的各項(xiàng)權(quán)?利,除上?述費(fèi)用外?,乙方不?得再向甲?方主張任?何賠償或?補(bǔ)償費(fèi)用?。乙方?及其近親?屬自愿放?棄基于_?____?工傷死亡?所產(chǎn)生的?各項(xiàng)權(quán)利?及所享有?仲裁、訴?訟的權(quán)利?,不得再?就工傷賠?償事宜向?甲方提出?任何形式?的賠償要?求;不得?向有關(guān)政?府部門投?訴本事件?或有任何?異議,否?則乙方應(yīng)?無條件返?還甲方支?付的全部?款項(xiàng)。?二、付款?方式和期?限:甲?方于__?___年?____?_月__?___日?前支付乙?方全部賠?償金,支?付方式為?現(xiàn)金支付?,乙方開?具收款收?條。該款?項(xiàng)在乙方?的分配方?式為:_?____?人民幣_(tái)?____?元,__?___人?民幣_(tái)_?___元?,___?__人民?幣_(tái)__?__元,?____?_人民幣?____?_元,乙?方各位成?員不持異?議。如由?此引發(fā)爭?議,概由?乙方自行?負(fù)責(zé),與?甲方無關(guān)?。三、?違約責(zé)任?:1、?甲方遲延?付款的,?乙方有權(quán)?要求甲方?一次性支?付余款。?乙方違約?的,需支?向甲方支?付人民幣?____?_元作為?違約金。?2、因?任何一方?違約而導(dǎo)?致訴訟、?仲裁或申?請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)?行的,應(yīng)?當(dāng)向?qū)Ψ?支付實(shí)現(xiàn)?債權(quán)的費(fèi)?用,包括?但不限于?調(diào)查取證?費(fèi)、交通?費(fèi)、通訊?費(fèi)、律師?費(fèi)等。?3、乙方?保證在簽?署本協(xié)議?時(shí),確認(rèn)?其為__?___的?全部直系?親屬,并?已得到所?有近親屬?的授權(quán)及?認(rèn)可,已?清楚了解?自己在協(xié)?議中的權(quán)?利義務(wù),?已就協(xié)議?中所涉及?的法律問?題及其他?問題咨詢?相關(guān)專業(yè)?人士,并?清楚明白?,甲、乙?雙方在自?愿的基礎(chǔ)?上簽訂本?協(xié)議。?四、其他?1、甲?、乙雙方?如發(fā)生爭?議,應(yīng)當(dāng)?友好協(xié)商?解決。如?協(xié)商不成?,任何一?方均有權(quán)?將爭議提?交甲方所?在地人民?法院訴訟?解決。?2、協(xié)議?簽訂后,?雙方再無?其他爭議?,任何一?方不得反?悔。3?、本協(xié)議?一式份,?甲乙雙方?各執(zhí)份,?自雙方簽?章之日起?生效。?甲方(簽?章):_?____?????????????乙方簽字?:___?___?____?年_?____?月_?____?日????___?__年?___?__月?___?__日?員工非?工傷死亡?次性賠償?協(xié)議書(?二)甲?方:__?___?乙方:_?____?見證人?:___?__甲?方單位職?工___?__(姓?名)于_?____?年___?__月參?加工作,?____?_年__?___月?____?_日下午?因(原因?)跳樓自?殺死亡。?基于上?述事實(shí)及?相關(guān)的法?律規(guī)定,?甲、乙雙?方自愿放?棄工傷認(rèn)?定申請(qǐng),?已共同確?定為非工?傷死亡,?乙方確認(rèn)?并保證(?姓名)生?前僅有如?下供養(yǎng)親?屬:__?___父?親:__?___,?男,__?___族?,___?__年_?____?月___?__日出?生,居住?:___?__,身?份證號(hào)碼?:___?__母?親:__?___,?女,__?___族?,___?__年_?____?月___?__日出?生,居住?:___?__,身?份證號(hào)碼?:___?__為?妥善處理?(姓名)?死亡的善?后事宜,?雙方在平?等協(xié)商的?基礎(chǔ)上,?自愿達(dá)成?如下協(xié)議?:一、?甲、乙雙?方依據(jù)《?中華人民?共和國工?傷保險(xiǎn)條?例》及甲?方以人道?主義精神?為本,甲?方一次性?補(bǔ)償乙方?死亡補(bǔ)助?金、供養(yǎng)?親屬補(bǔ)助?金、喪葬?補(bǔ)助金、?交通費(fèi)、?住宿費(fèi)等?費(fèi)用共計(jì)?人民幣_(tái)?____?萬元整(?¥:__?___元?)。二?、甲、乙?雙方結(jié)算?確認(rèn)甲方?一次性支?付(姓名?)死亡之?前未付工?資、獎(jiǎng)金?及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)?償金等合?計(jì)人民幣?____?_萬元整?,(¥:?____?_元)。?二、乙?方領(lǐng)取上?述各項(xiàng)費(fèi)?用合計(jì)人?民幣_(tái)_?___萬?元后,甲?方已履行?了補(bǔ)償給?付義務(wù)。?四、乙?方自愿放?棄就甲方?補(bǔ)償后所?享有仲裁?、訴訟的?權(quán)利。?五、乙方?補(bǔ)償款項(xiàng)?在供養(yǎng)親?屬人數(shù)之?間合理分?配,如由?此引發(fā)爭?議,概由?乙方負(fù)責(zé)?,與甲方?無關(guān)。?六、乙方?承諾沒有?第三方就?(姓名)?非工傷死?亡向甲方?提出其他?任何要求?,否則乙?方在上述?人民幣_(tái)?____?萬元內(nèi)向?第三方分?配。七?、協(xié)議簽?訂后,雙?方再無其?他爭議,?任何一方?不得反悔?。八、?本協(xié)議自?甲、乙雙?方簽字或?蓋章之日?起發(fā)生法?律效力,?協(xié)議一式?四份,具?有同等法?律效力,?甲方執(zhí)兩?份,乙方?執(zhí)一份,?見證人執(zhí)?一份。?甲方:_?____??????????????????乙方?:___?__授?權(quán)代表:?____?_見證?人:__?___?簽訂時(shí)間?:___?__員?工非工傷?死亡次性?賠償協(xié)議?書(三)?協(xié)議人?:___?__廠(?以下簡稱?甲方)?協(xié)議人:?____?_(以下?簡稱乙方?)乙方?于___?__年被?甲方聘為?該廠工人?。___?__年_?____?月___?__日_?____?,乙方在?工作的車?間廠房蓋?瓦時(shí),不?慎從房頂?上摔下致?頭部受傷?。事發(fā)后?,甲方將?乙方送到?醫(yī)院進(jìn)行?治療__?__日,?并支付了?全部醫(yī)療?費(fèi)用。_?____?年___?__月_?____?日,乙方?再次到醫(yī)?院做后續(xù)?醫(yī)療手術(shù)?,現(xiàn)已痊?愈。為解?決乙方工?傷事宜,?甲、乙雙?方方本著?平等協(xié)商?、互諒互?讓的原則?,依據(jù)《?工傷保險(xiǎn)?條例》,?經(jīng)協(xié)商達(dá)?成協(xié)議如?下:一?、由甲方?一次性賠?償乙方后?續(xù)醫(yī)療費(fèi)?、工傷傷?殘補(bǔ)助金?、一次性?醫(yī)療和就?業(yè)補(bǔ)助業(yè)?、工傷期?間工資、?護(hù)理費(fèi)、?伙食費(fèi)、?交通費(fèi)、?經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?等各項(xiàng)費(fèi)?用共計(jì)_?____?元整(小?寫);?二、乙方?領(lǐng)取上述?各項(xiàng)費(fèi)用?后,雙方?勞動(dòng)關(guān)系?立刻解除?;三、?乙方領(lǐng)取?上述各項(xiàng)?費(fèi)用后,?乙方自愿?放棄賠償?差額權(quán)利?;四、?乙方自愿?放棄基于?雙方勞動(dòng)?關(guān)系發(fā)生?及解除所?產(chǎn)生的各?項(xiàng)權(quán)利;?五、本?協(xié)議一式?叁份,雙?方各持一?份,律師?事務(wù)所留?存一份備?查,自雙?方簽章之?日起生效?。甲
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