醫(yī)療藥品管控從藥理作用機(jī)制角度看中西藥干預(yù)防治化療性靜脈炎

（醫(yī)療藥品管理）從藥理作用機(jī)制角度看中西藥干預(yù)防治化療性靜脈炎

從藥理作用機(jī)制角度見中西藥干預(yù)防治化療性靜脈炎1

1

,）摘要關(guān)鍵詞：Preventionandtreatmentofchemotherapy-inducedphlebitisbyChineseandWesternmedicineintheperspectiveAbstract:

化療性靜脈炎是化療藥物臨床應(yīng)用中常見的壹種且發(fā)癥,多因輸入濃度較高、刺激性較大的藥液或靜脈內(nèi)置管時間較長而引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎性反應(yīng),可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)或血管反復(fù)多次穿刺引起局部靜脈的感染。如何減輕化療藥物所引起的靜脈炎且使之降到最低限度,對保證病人健康的心理狀態(tài),利完成治療具有重要意義。近年來臨床針對化療性靜脈炎的防治進(jìn)行了不少的研究,取得了不錯的效果。可是,對于化療性靜脈炎的具體發(fā)生機(jī)制及防治藥物的確切作用機(jī)制則有待進(jìn)壹步深入研究文據(jù)現(xiàn)有研究成果,以病因機(jī)制和藥理作用機(jī)制為主線對目前臨床上用于防治化療性靜脈炎的中西藥進(jìn)行歸納總結(jié)。1西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,導(dǎo)致化療性靜脈炎產(chǎn)生的機(jī)制有如下幾個方面:①直接毒性作用化療藥物作用于細(xì)胞代謝周期的各個階段,于殺傷腫瘤細(xì)胞的同時,對正常的細(xì)胞和組織亦有壹定的損傷,能夠使血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落。②藥物引起血漿pH改變:血漿正常pH值為7.35超過此范圍無論是偏酸、偏堿,均能夠干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能,而發(fā)生靜脈炎和I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的過敏癥狀阿霉素磷酰胺尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等均易引起過敏反使血管通透性增加,藥液外滲導(dǎo)致靜脈炎。④機(jī)械刺激和損傷:長期輸液或靜脈注射給藥,使靜脈內(nèi)膜發(fā)生壹定程度的損傷導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎。⑤藥物刺激:藥物濃度高,輸入速度快,超過了血管緩沖應(yīng)激的能力,或于血管受損處堆積,均可使血管內(nèi)膜受刺激導(dǎo)致靜脈炎。⑥操作不如于同壹靜脈反復(fù)應(yīng)用[部炎癥加藥環(huán)境的污染中不溶性微粒的作用[2-4]使得微粒進(jìn)入血管,刺激損傷內(nèi)壁,產(chǎn)生組織水腫,形成炎癥態(tài):性腫瘤患者易出現(xiàn)繼發(fā)性高凝狀態(tài),化療藥物可引起組織因子釋放,纖溶活性受抑制,加重了腫瘤患者血栓性靜脈炎形成。中醫(yī)學(xué)上,化療性靜脈炎屬“脈痹”、“惡脈”、“蹁病”等范疇,其局部癥狀表現(xiàn)為發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼,沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,或觸之有條索狀硬結(jié)。中醫(yī)認(rèn)為,化療藥物為熱毒之品,直接傷及血脈,輸液過程中,穿刺傷及局部脈絡(luò),導(dǎo)致瘀血阻滯,血行不暢,不通則痛；氣血運(yùn)行不暢,津液輸布受阻則腫脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn),蘊(yùn)久化熱,則局部發(fā)熱、發(fā)紅[。此為化療性靜脈炎的中醫(yī)病因病機(jī)。22.1血管擴(kuò)張劑這類藥可松弛血管平滑肌,保持局部血管呈擴(kuò)張狀態(tài),加大局部血流量稀釋化療藥

2222物濃度,以減少靜脈炎的發(fā)生。徐靜[等研究發(fā)現(xiàn)硝酸甘油可提高靜脈穿刺的成功率,同時于壹定程度上有效避免或減少靜脈炎的發(fā)生。2.2局部麻醉藥通過局部封閉,可降低局部血管脆性,從而減輕或阻止液體的外滲及疼痛反應(yīng)緩解血管痙攣,改善缺血缺氧狀態(tài),而且有利于滲出物的吸收,減輕局部損傷因是穿透性強(qiáng)、彌散性能好、性質(zhì)穩(wěn)定、無積蓄性的局麻藥物。臨床常用于浸潤、表面、噴霧麻醉,也可隨藥敷貼。該藥局部濕敷能夠引起周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張,局部血流加速從而改善局部血液循環(huán),糾正組織缺氧等作用。鄭[通過臨床對照實(shí)驗(yàn)表明.5%多卡因濕敷對化療性靜脈炎有壹定的療效。2.3糖皮質(zhì)激素于化療性靜脈炎的治療中,糖皮質(zhì)激素具有穩(wěn)定生物膜,阻止致炎、致痛、致敏物質(zhì)釋放的作用,同時能夠降低局部毛細(xì)血管的通透性,改善小血管的微循環(huán),減輕炎癥擴(kuò)散,促進(jìn)組織修復(fù)。2.3.1地塞米松塞米松能穩(wěn)定溶酶體,增加肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定作用,使致炎物質(zhì)如組胺、緩激肽羥色胺的釋放減少,抑制過敏性炎癥的效應(yīng),增加細(xì)胞對各種刺激的耐受性。有研究報道,化療前靜脈注射地塞米松,可使靜脈反應(yīng)及疼痛率降低[。2.3.2糠酸莫米松乳膏(艾松軟膏):桃月[究表明,采用本品外敷穿刺靜脈周圍的皮膚且輔以按摩2min進(jìn)藥物吸收,可明顯降低和減輕化療后發(fā)生靜脈炎的頻率和程度。2.4抗凝藥肝素鈉注射液肝素通過和抗凝血酶Ⅲ結(jié)合,而增強(qiáng)后者對活化的Ⅱ,Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用,阻止血小板凝集和破壞,妨礙凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原變?yōu)槟阜恋K纖維蛋白原變成纖維蛋白,起到抗凝血作用。何美于靜脈注射化療藥物時穿刺處采用肝素液外敷,取得了滿意的效果。2.5西咪替丁血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)H受體,后者介導(dǎo)組胺等血管活性物質(zhì)的釋放,使血管通透性升高,而西米替丁為H受體抑制劑,可減少藥物從血管滲出,降低靜脈炎的發(fā)生。Vassilomanolakis等觀察18例接受VB療的病,預(yù)先于靜滴前應(yīng)用西米替丁200mg靜注,和行單純化療的對照組比較有顯著差(P<0.005)西咪替丁預(yù)防NVB所致靜脈炎有效率達(dá)94%。2.650％硫酸鎂溶液聯(lián)合喜療妥軟膏

梁立敏[等50硫酸鎂溶液聯(lián)合喜療妥軟膏預(yù)防化療性靜脈炎取得了良好的效果50硫酸鎂溶液濕敷患處皮膚,主要是利用0％酸鎂的高滲作用消炎祛腫。喜療妥軟膏的活性成份是多磺酸基粘多能迅速穿透皮膚,抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性,促進(jìn)水腫和血腫的吸收,抑制血栓形成和生長,促進(jìn)局部血液循環(huán),刺激受損組織再生,有抗炎、抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合的作用。2.7復(fù)方高滲糖即用萄糖維素B12250地塞米松5mg混合濕敷。高滲糖因其滲透壓大可減輕炎癥滲出,緩解局部腫脹等炎癥反應(yīng),有利于創(chuàng)傷愈合生素B12則能夠通過局部神經(jīng)感受器及痛覺中樞阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛作用

,同時仍參和蛋白質(zhì)肪的代謝,保護(hù)支持營養(yǎng)神經(jīng)鞘和血管內(nèi)皮的功能,從而起到抗神經(jīng)炎作用,且修復(fù)皮膚、黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞。地塞米松為腎上腺皮質(zhì)類激,減輕炎癥早期所引起的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白胞浸潤及吞噬反,從而改善紅、腫、熱、痛等炎癥反也可抑制炎癥后期毛細(xì)血管增生和成纖維細(xì)胞增生延緩肉芽組織增生,能夠防止粘連及瘢痕形成實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示其療效優(yōu)于0.5%多卡因濕敷和33%酸鎂濕敷。2.8山莨菪堿加普魯卡因外用[15]山莨菪堿對局部靜脈的防護(hù)機(jī)制為:①改善毛細(xì)血管再灌注,抵制氧自由基引起的損害；②有助于減輕炎癥介質(zhì)ITNF-α等細(xì)胞因子的過量表達(dá)、產(chǎn)生及其介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)；③能阻斷乙酰膽堿、組織胺、兒茶酚胺等活性物質(zhì)的受體,而解除毛細(xì)血管前括約肌痙攣,達(dá)到改善微循環(huán)的目的；④能抑制血栓素2的合成,而血栓素A2具有強(qiáng)烈的收縮血管及引起血小板聚集的作用,改善微循環(huán)能對抗微血管痙攣,抑制粒細(xì)胞和血小板聚集,提高細(xì)胞免疫功能及外周血中補(bǔ)體含量,增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用,達(dá)到增強(qiáng)自身抵抗力、減輕毛細(xì)血管損害、減輕滲出、水腫及炎癥的目的。2.9維生素膠丸外用取口服維生素E膠丸(每丸100mg)1(視皮膚顏色而定)用針頭刺破取出內(nèi)液,直接涂于變色皮膚處,再用玻璃棒或針梗輕輕涂勻,外蓋塑料薄膜,以免被衣服擦掉,影響藥效。維生素E又名生育酚,是重要的生理性抗氧化劑,具有明顯抗氧化作用,能降低組織對氧的消耗,增強(qiáng)線粒體功能,影響核酸代謝和多種酶功能。2.10康惠爾水膠體敷料康惠爾水膠體敷料的主要成分是黏性材料(羧基纖維素鈉及人造彈性體

11等。其中水膠體是敷料具有吸收性能的基起到局部潤滑和隔離作用,其可削弱成纖維細(xì)胞活性,保持敷料下皮膚干燥,減少菌落生長。惠爾水膠體敷料粘貼后成為閉合環(huán)境,可形成低氧張力,刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素,促進(jìn)局部血液循環(huán),加速炎癥消退。王彥芝等應(yīng)用康惠爾水膠體敷料治療化療性靜脈,較之硫酸鎂冷敷有較多的優(yōu)點(diǎn)。33.1藥用植物3.1.1鮮扶桑鮮扶桑葉為錦葵科植物朱槿的葉,含蒲公英賽醇乙酸酯和β-谷甾醇,甘、平、無毒,具有涼血解毒、消腫、清熱利水的作[。扶桑葉和赤砂糖混合外敷治療靜脈炎效果良好[。3.1.2蘆薈將新鮮蘆薈葉片于穿刺點(diǎn)上2cm處敷外面覆蓋紗布且用膠布固定。每次使用1約1小換1,直到化療結(jié)束。較之不用藥,其療效有顯著性差異P<0.01。蘆薈屬百合科常綠植,含大量蒽醌類化合物、能改善免疫功,加白介素,具有清熱除毒素除有毒自由基進(jìn)細(xì)胞再生和傷口愈合等作用。如大黃素苷是蒽醌類化合物的最基本成分之壹,具有抗炎、抑菌及殺菌等功能減輕平滑肌細(xì)胞的增殖減輕血管損傷后再狹窄的內(nèi)膜增生。蘆薈中的緩激肽酶、植物凝血素、異檸檬酸、活性水、蘆薈素、烏魯新等可起到抗菌消,促進(jìn)細(xì)胞受損組織再生修復(fù)的作用[。3.1.3仙人掌仙人掌性味苦、寒；入心、肺、胃三,具有行氣活血、清熱解毒、消腫止痛之功。有研[

證明仙人掌外敷治療藥物性靜脈炎果顯,能很快止痛又能迅速消腫,其詳盡機(jī)制尚待深入研究,可能為仙人掌消腫散積,活血止痛之功效。3.1.4馬鈴薯馬鈴薯含有大量的淀粉、糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、纖維素、龍葵素、乳酸、檸檬酸及維生素B,維生素C,微量胡蘿卜素,且有鈣、磷、鐵等無機(jī)鹽多種營養(yǎng)成份中龍葵素具有緩解痙攣,減少滲出作用生素B為細(xì)胞合成核酸過程的重要輔酶,粘膜上炎細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞具有修復(fù)再生功能；同時維生素能夠通過局部神經(jīng)感受器及痛覺中樞阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛作用,生C促進(jìn)結(jié)締組織中細(xì)胞間質(zhì)合,制透明質(zhì)酸和纖維素溶解,持細(xì)胞間質(zhì)完,加毛細(xì)血管致密,

降低其通透性性[

碧荷,鄭翠飛[進(jìn)行了新鮮馬鈴薯片外敷治療化療性靜脈炎的臨床研究,療效顯著。3.1.5馬齒筧將鮮馬齒筧10-15g洗,搗爛用淀粉調(diào)和成糊狀,于冰箱冷藏至4℃左右穿刺點(diǎn)上方3cm處近及遠(yuǎn)面積以4小外敷可去除可堅持到下次用藥／d,療程內(nèi)每天應(yīng)用。療效顯著優(yōu)于不用藥。馬齒莧含有多種藥物成分[:三萜醇類、黃酮類、氨基酸、有機(jī)酸類及其鹽,仍有鈣、磷、鐵、硒、硝酸鉀、硫酸鉀等微量元素,仍有無機(jī)鹽類以及VitB1胡蘿卜素蔗糖、葡萄糖等仍含有大量的去甲基腎上腺素和多巴胺及少量多巴中itB1VitB2V為細(xì)胞合成核酸重要輔酶,對血管內(nèi)皮細(xì)胞具有修復(fù)功能上腺素具有收縮血管作用,可降低血管通透性,減少滲出具有改善微循環(huán)作用營養(yǎng)末梢血管；醇類和糖類能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和抗炎作用。淀粉也有清熱解毒、利濕消炎作用。3.1.6鮮姜鮮姜100g凈晾干后研,浸泡于5O乙醇1000ml,后去渣密封備,此即為姜醇,取少量裝于無菌碗中,取紗布數(shù)塊浸泡于其中,用姜醇紗布外涂靜脈穿刺部位及靜脈走向皮膚范圍約cm×2Ocm),反復(fù)10左右,靜脈明顯充盈后,再按常規(guī)輸液,固定好輸液后及化療結(jié)束后于穿刺靜脈走向皮膚再外涂紫花燒傷膏。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明其對化療患者的靜脈有明顯的保護(hù)作用。姜醇的主要成分有姜烯、姜辣素、芳香醇等,主要作用是興奮運(yùn)動中樞、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循使靜脈充分顯露易于穿刺成功；姜醇中的乙醇既作溶劑又發(fā)揮其辛散溫通、通經(jīng)活絡(luò)的作用,同時乙醇易揮發(fā),可帶走熱量,局部溫度降低而起到冷敷作用,使血管內(nèi)壁細(xì)胞抗損傷能力增強(qiáng),達(dá)到保護(hù)血管的作用[。3.2外用方劑3.2.1地榆油地榆油由地榆和麻油組成,其中地榆的功效為清熱涼血,止痛。于《神農(nóng)本草經(jīng)》中記述:“地榆,味苦微寒。主婦人乳痙痛,七傷,帶下病,止痛,除惡肉,止汗,療金創(chuàng)?！爆F(xiàn)代藥理研究地榆用藥后可降低毛細(xì)血管的通透性,減少滲出,減輕軟組織水腫,有收斂作用,止痛效果良好。麻油的功效為收斂消腫,于《本草綱目》亦有記載:“甘微寒,無毒,煎膏,生肌長肉止痛,消癰腫補(bǔ)皮裂。治癰疽熱病。解熱毒,食毒,蟲毒?！币虼?倆藥相互為用共奏清熱散瘀消腫止痛的功效[

。

3.2.2復(fù)方地黃酊復(fù)方地黃酊具有清熱解毒、化瘀消腫、散結(jié)脈、止痛之功效。其中地榆具有涼血止血、消腫止痛之功效；黃連、黃柏具有清熱瀉火、解毒醫(yī)瘡之功效,大黃等其他涼血止血藥同用,止血、散瘀、消腫療效較好。大黃具有瀉火解毒、化瘀止血之功效；細(xì)辛具有散寒解表、祛風(fēng)止痛之功效；丹參具有活血祛淤、消腫止痛之功效；芒硝具有清熱解毒、活血化瘀、散積消腫之功效。諸藥合用后,增強(qiáng)了清熱解毒、化瘀腫、止痛止血的功效。且現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn):黃連、黃柏的有效成分為小檗,具有廣譜抗菌作用,仍能夠直接對抗炎癥灶內(nèi)氫離子濃度升高引起的血管擴(kuò)張且增加白細(xì)胞吞噬病原體的能力,抑制細(xì)菌凝固酶的形成,有利于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬,以增強(qiáng)抗感染的能力,有利于炎癥的消退[。3.2.3復(fù)方七葉皂苷凝膠復(fù)方七葉皂苷凝膠的有效成分為七葉皂甙和二乙胺水楊酸,二乙胺水楊酸能夠抑制前列腺素及其他炎性介質(zhì)的合成。七葉皂甙能夠通過減少毛細(xì)血管壁小孔的數(shù)量縮小毛細(xì)血管直徑而起到對毛細(xì)血管壁的封閉作用,減少從毛細(xì)血管流入組織中的液體而減輕水腫,仍能夠阻斷疼痛引起的炎性介質(zhì)緩激肽的釋放,從而緩解疼痛。倆藥合用,其可同時緩解疼痛及阻斷異常炎癥反應(yīng),從而起到減輕靜脈局部炎癥的作用[。3.2.4紅生酊紅生酊組方中的紅花具有活血散瘀,消腫止痛的作用；生地黃有清熱涼滋陰療效；酒精具有催眠和消毒防腐作用,兼有局部麻醉及止痛功效。3.2.5黃柏白芷煎現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明黃柏具有抗菌消炎,利尿消腫,促進(jìn)血瘀和水腫消散作用[。而白芷有祛風(fēng)、燥濕、消腫止痛之功[,使局部紅、腫、痛消除。3.2.6生大黃散大黃性味苦寒,主要功效為瀉下攻積、清熱瀉火、止血解毒、活血祛瘀?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)[,大黃具有瀉下、收斂止血、解痙、利膽、抗菌、抗寄生蟲、抗腫瘤、降血壓用驗(yàn)研究發(fā)[,黃可抑制病理狀態(tài)下TNFR1表達(dá),降低血漿T水平,抑制組織炎癥反應(yīng),同時能降低系統(tǒng)炎癥反應(yīng)給局部組織所構(gòu)成的“炎性負(fù)荷”。3.2.7芒硝+冰片芒硝外用具有清熱解毒,破血行血,散結(jié)消腫的功效。外敷可改善局部血液循環(huán),加速血流,改善局部組織的營養(yǎng),且有止痛消炎的作用。冰片具有清熱、止痛、消腫功

效,穿透力強(qiáng),冷敷后可使局部皮膚發(fā)涼,起到止痛止癢作用。3.2.8金黃散金黃散出自清代《醫(yī)宗金鑒》,誠謂瘡科之要藥也。方中大黃瀉火解毒、涼血散瘀；黃柏清熱燥濕；姜黃活血散消腫止痛；生南星散結(jié)消腫止痛；蒼術(shù)燥濕清熱；天花粉消腫排膿；陳皮行氣散結(jié)止痛,加上辛溫的白芷,辛而行氣,通絡(luò)散結(jié),活血宣竅,消腫以泄毒。甘草不僅對平滑肌痙攣有解痙作用,而且能抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)。諸藥合用,共奏清熱解毒,行氣散瘀,除濕化濁,截毒束毒之功[。3.2.9芪柏塌漬膏方藥組成主要為黃芪、黃柏、冰片、硼砂有清熱解毒,消腫止痛作用；調(diào)以陳,可增加諸藥滲透之力,助達(dá)病所,同時可軟化血管,促進(jìn)修復(fù)[。3.2.10紫燒傷膏紫花燒傷膏主要成分為紫草、地黃、熟地黃、冰片、黃連、花椒、甘草和當(dāng)歸紫草能活血、涼血,解毒消腫；地黃、黃連具有清熱解毒之功效；開竅醒神、花椒溫中鎮(zhèn)痛、止癢；當(dāng)歸活血、補(bǔ)血、祛瘀鎮(zhèn)痛；甘草具有清熱解毒、緩急鎮(zhèn)痛、調(diào)和諸藥的作用[。3.2.11艾艾炷,生姜配以針灸療法可溫通經(jīng)絡(luò)、活血通脈、宣通開穴、理氣止痛。艾炷的主要成分是艾葉具有解毒散寒、溫經(jīng)活血、消淤止痛作用。鮮生姜中含有姜辣素及多種揮發(fā)油,具有溫經(jīng)通絡(luò)氣解郁作用艾灸熱力作用下,順姜纖維滲透至穴位,發(fā)揮解毒殺菌、軟化血管、鎮(zhèn)痛解熱、促進(jìn)血液循環(huán)的功效。3.2.12六醇本組方中,當(dāng)歸、紅花、血竭均具有活血散瘀、消腫止痛的作用；川牛膝具有活血通經(jīng)、舒筋利痹的功效；冰片具有散火邪、止痛和透皮的作用。之上諸藥配合相得益彰,有促進(jìn)氣血行走、通利宣達(dá)的功效。再配以清火解毒、軟堅散結(jié)的玄使因氣血阻滯所形成的硬結(jié)得以軟化消散,郁久之熱毒得以清解。用酒精作溶劑可達(dá)到藥借酒力,酒帶藥行,獲得更好的效果[。3.2.13黃消腫膏黃連消腫膏源自《醫(yī)宗金鑒,由黃連、黃柏、生地黃、姜黃、當(dāng)歸等藥物組,具有清熱解毒、消腫止痛的功效。有研究結(jié)[顯示黃連消腫膏能夠降低化療藥物對血管內(nèi)壁的損傷,明顯緩解靜脈炎局部疼痛癥狀,對由化療藥物引起的靜脈炎具有較好的防治作用。

3.2.14水軟膏采用中草藥大黃、芒硝、水楊酸及具有增加藥物滲透性的化學(xué)藥物組方,僅具有清熱、消炎、消腫、散癖、止痛、活血化癖等作用,而且仍有解毒、營養(yǎng)肌膚、促進(jìn)皮膚彈性及恢復(fù)皮膚顏色,增加藥物滲透性等作用。大黃苦,功能清熱解毒、活血化疾、瀉火涼血、解,有抗腫瘤作用。大黃和方中芒硝均為寒涼之,用陳醋調(diào)和可清除化療所致熱毒、組結(jié),脈絡(luò)損傷,同時能活血軟堅,防止局部血栓形成,增強(qiáng)局部血流,改善微循環(huán),促進(jìn)滲出吸收,受損血管的恢復(fù)及預(yù)防血管硬化狹窄等合共奏清熱解毒,活血化瘀,通脈止痛之功能,有效防治化療性靜脈炎的發(fā)生[。3.3中成藥3.2.1新癀片新癀片1,碾碎加適量米醋拌成糊狀,均勻涂于靜脈炎局部45]癀片治療以清濕熱、化瘀血、散結(jié)脈為主。新癀片以腫節(jié)風(fēng)、三七、人工牛黃、珍珠粉、水牛角濃縮粉、吲哚美辛等配方而成。其中腫節(jié)風(fēng)具有清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)、活血散結(jié)的作用；三七具有散淤止血,消腫定痛的特性；人工牛黃性甘涼、清熱解毒、涼肝息風(fēng),外用于癰疽疔毒；珍珠粉性寒咸、解毒生肌、斂瘡生肌力好；水牛角濃縮粉性苦寒、涼血、解毒清,降低毛細(xì)血管通透性、抗炎、縮短凝血時[46]吲哚美辛具有止痛作用；醋有散淤破結(jié),治癥瘕積聚作用。3.3.2云南白藥云南白藥是傳統(tǒng)的消炎、止血、活血化瘀、去腐生肌的中對長春瑞濱外滲所致水泡,采用75%醇加云南白,調(diào)成稀糊狀物,用棉簽涂敷患處,即干即涂,很快就有減輕疼痛的作用。3.4療化療性靜脈炎中藥復(fù)方制劑的常見組分及其功效根據(jù)化療性靜脈炎的中醫(yī)病因病機(jī),具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛作用的中藥可對化療性靜脈炎起到壹定的防治作用對目前臨床治療化療性靜脈炎的中藥復(fù)方制劑的組分及其主要功效進(jìn)行了歸納,由表可見,黃柏、紅花、大黃、黃連、生地黃、芒硝、當(dāng)歸、冰片等組分于各復(fù)方制劑中應(yīng)用頻率較高,可為今后開發(fā)新的中藥復(fù)方制劑治療化療性靜脈炎提供篩選依據(jù)。4綜上所述,化療性靜脈炎的發(fā)生機(jī)理較為復(fù)雜,是各方面因素綜合作用的結(jié)果。其大致可歸納為三個方面:物理性因素、化學(xué)性因素和生物性因素。掌握化療性靜脈炎的發(fā)病機(jī)制對優(yōu)化化療藥物的給藥途徑、用法、用量等有壹定的指導(dǎo)性作用,夠

此減少化療藥物的毒性損害、提高其療效；同時可針對化療性靜脈炎的發(fā)生機(jī)制,選和摸索出更多行之有效的防治藥物。另壹方掌握現(xiàn)有藥物的防治機(jī)制,亦可進(jìn)壹步驗(yàn)證和有助于深入研究化療性靜脈炎的發(fā)生機(jī)制,也為新的防治藥物的篩選提供參考依據(jù)。然而,化療性靜脈炎的發(fā)生機(jī)制和某些防治藥物的作用機(jī)制于分子水平的解釋尚不明了,值得進(jìn)壹步研究。1臨化炎方分功

+

A

√√

√

√

A

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

A

√

√

√

√

√

√

√√√

√

AAA

√√√√

A

√

B

√

√

√

√

√

B

√√

√

B

√

√√

√

B

√

√

B

√

C

√

C

√

C

√

C

√

CCC

√√√

C

√注:A:清熱解毒；B:活血化瘀；C:消腫止痛丹鳳.化療性靜脈炎的發(fā)生機(jī)理及防治進(jìn)展J].理研究,2001,15(5):260-262.玉梅,黃惠貞.靜脈治療危險的防范J].外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊2001,20(1):41.麗華,王靜.靜脈用藥微?？刂七M(jìn)展J].理學(xué)雜志2000,15(5):564.翔.靜脈輸液后不同拔針方法的效果觀察和分析J].華實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(7):38.魯英.化療所致靜脈炎的原因分析及護(hù)理對策J].理實(shí)踐和研究,2008,5(4):58-59.麗.化療性靜脈炎的中醫(yī)藥防護(hù)研究進(jìn)展J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(11):42.靜,祁俠玲.硝酸甘油局部涂擦于化療病人靜脈穿刺中的應(yīng)用J].山護(hù)理志,1999,13(1):38-40.玲.3種濕敷劑治療化療性靜脈炎療效觀察[J].理研究,2004,18(8):1356-1358.建琴,丁榮雙,董玉華等.諾維本致靜脈反應(yīng)的預(yù)防[華護(hù)理雜志,2000,35(11):692-693.[10]趙桃月.艾洛松軟膏預(yù)防化療性靜脈炎的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(11):1893-1894.[11]何美云,黎細(xì)桃,夏爭鳴.肝素鈉液外敷預(yù)防化療性靜脈炎的護(hù)理研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2005,16(7):679-680.[12]Vassilomanolakis.M,Koumakis.G,Barbounis.V.etal.Preventionofvinorelbinephlebitiswithcimetidine[J].SupportCareCancer,2001,9:108-111.[13]梁立敏,朱玉萍,吳云珊.50硫酸鎂溶液聯(lián)合喜療妥軟膏預(yù)防化療性靜脈炎的療效觀察[南醫(yī)學(xué),2009,20(4):99-100.[14]曹小杰,孫亞芹,王紹,等.膽囊收縮激素對維生素B的鎮(zhèn)痛作用[求恩醫(yī)科大

學(xué)學(xué)報,1993,19(1):334-335.[15]楊翠林,路艷紅.山莨菪堿加奴夫卡因外用治療靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)理研究,2003,17）:1028-1029.[16]方娟,范偉珍報道.齊魯護(hù)理雜志,2001;7457.[17]王彥芝,唐淑景,崔紅賞,柳立軍.康惠爾水膠體敷料治療化療性靜脈炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(37):43.[18]南京藥學(xué)院《中草藥學(xué)》編寫組.中草藥學(xué)[M].京:江蘇人民出版社,1976:652-653.[19]韋堅,雷奕.扶桑葉外敷治療化療性靜脈炎[J].理學(xué)報,2006,13[20]胡華莉,王文娟,曹梅生,等.蘆薈外敷預(yù)防化療病人靜脈炎的療效觀察[J].江中醫(yī)雜志,2009,44(5):341.[21]江蘇新醫(yī)學(xué)院編,中藥大辭典[民出版社1977,6631.[22]曾雪顏,練偉雄,等.仙人掌防止輸液引起藥物性靜脈炎的發(fā)生和發(fā)展療效觀察[J].醫(yī)藥,2007,38）:74-75.[23]劉英玲,石會玲.化療不良反應(yīng)的護(hù)理研究進(jìn)展[J].華護(hù)理雜志,2004,39(12):857-837.[24]林碧荷,鄭翠飛.新鮮馬鈴薯片外敷治療化療性靜脈炎的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15）:1084-1085.[25]李克華,馮俊霞,張衍.馬齒筧外敷預(yù)防化療性靜脈炎的臨床對照研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,2（15）:1311.[26]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].:國中醫(yī)藥出版社,2002:150-160.[27]張春貴,陸紅.自制姜醇聯(lián)用紫花燒傷膏預(yù)防長春瑞濱所致化療性靜脈炎[理學(xué)雜志,200