糖尿病自我管理監(jiān)測

糖尿病自我管理監(jiān)測人類的進化定期自我監(jiān)測的意義

有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)并治療各種急、慢性并發(fā)癥有利于判定并掌握病情控制程度，及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終帶病延年

定期自我監(jiān)測體重每月1次血壓每月1次腰圍/臀圍每月1次血糖(空腹及餐后)每周1次糖化血紅蛋白(HbA1C)3個月1次血脂半年1次腎功能檢查半年1次定期自我監(jiān)測眼底檢查半年1次神經(jīng)系統(tǒng)檢查半年1次心電圖檢查半年1次胸部X線檢查必要時進行口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗必要時進行*表中檢查時間為病情穩(wěn)定時的頻率，病情不穩(wěn)定時，酌情加測體重的自我監(jiān)測

（一）

標準體重計算方法：可按下列公式計算：

標準體重(kg)=(身高cm-100)×0.9

或者，標準體重(kg)=身高(cm)-105(1)體重在標準體重±10%的范圍內(nèi)，為正常體重(2)若體重超過標準體重10%～20%，屬于超重體重的自我監(jiān)測

（二）體重指數(shù)的計算：計算公式為：體重指數(shù)(BMI)=實際體重(kg)/身高(㎡)

若BMI在20～24之間，屬于正常范圍。若BMI＞24，屬于超重。若BMI＞27，屬于肥胖。體重的自我監(jiān)測

（三）腰臀比---中心性肥胖：男>0.90

女>0.85血糖監(jiān)測（一）

血糖儀的準確性目前出售的血糖儀性能和準確性都有顯著提高。血糖接近正常時，結(jié)果與靜脈血糖很接近，血糖過高或過低時，誤差增大毛細血管法比靜脈血檢測結(jié)果可能略高，空腹時誤差較小血糖監(jiān)測（二）使用血糖儀的注意事項：不管使用何種血糖儀都要接受醫(yī)護人員的指導和培訓，只有熟練操作才能提高監(jiān)測的準確性保持儀器的清潔，定時清潔、校正不使用過期或變質(zhì)的試紙，并定期與標準對照由于測定技巧問題造成的較大誤差，常常給病人增加思想負擔，應事先了解，解除其顧慮指尖血糖測量注意點

測量前測量與被測量者需洗干凈雙手，擦干測量的手自然下垂用酒精消毒手指，待干(勿用其它消毒液)測量中觀察手指皮膚厚度，調(diào)整好合適的扎針深度，在指腹兩側(cè)采血血液緩緩流出，血液量必須適合，勿用手擠壓指腹（如血液較少，可擠壓指跟）測量后用無菌干棉按壓，勿用酒精棉球口服葡萄糖耐量試驗試驗前三天，每天碳水化合物不低于150克停用影響本試驗的藥物3~7天，如避孕藥、利尿劑、苯妥英鈉等試驗前禁食不禁水8---14小時試驗當天早晨空腹抽血后5分鐘內(nèi)飲入300毫升含75克葡萄糖的水，從開始喝水算起半小時、1小時、2小時、3小時分別靜脈取血整個試驗中不可吸煙、喝咖啡、喝茶、喝飲料和進食，但不必臥床WHO血糖指標圖示糖尿病糖尿病IGR空腹血糖(mmol/L)75g葡萄糖2小時血糖值(mmol/Ll)7.06.17.811.1正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT篩查與診斷標準－2008篩查診斷FPG≥5.6mmol/LFPG≥7.0mmo/LHbA1c＞6.0%HbA1c≥6.5%RPG≥7.2mmol/LRPG≥11.1mmol/L2-hOGTT≥11.1mmol/L若篩查結(jié)果為（-），3年后復查確診：除非癥狀明顯，否則需重復2次方可確診若其中1項篩查（+），但低于診斷標準，需檢測其他項目確診：HbA1c（+）加任意1種血糖檢測（FPG或OGTT或RPG）（+）；或第1次HbA1c≥7.0%，第2次HbA1c≥6.5%若篩查結(jié)果高于診斷標準，但第2次檢測未達診斷標準，1年后復查確診：若篩查（+），但低于診斷標準，需重復2次或2種指標均達診斷標準Saudek

CD,et

al.J

Clin

EndocrinolMetab,932008胰島素、C肽釋放試驗

可與葡萄糖耐量試驗同時進行了解胰島功能已使用胰島素的患者一般測C肽釋放試驗糖化蛋白監(jiān)測

糖化血紅蛋白監(jiān)測價值：對糖尿病診斷和監(jiān)測病情變化具有獨特的臨床意義。反映了近1～3個月血糖的水平HbA1C與血糖的相關(guān)性小于7.3％7.3％～8.4％超過8.5％尿常規(guī)檢查尿糖尿蛋白尿沉渣尿酮體尿酮體檢測1型糖尿病血糖＞15mmol/L當出現(xiàn)感染、發(fā)熱、大量出汗及自覺虛弱時出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹部疼痛時面色潮紅、呼吸急促時妊娠、手術(shù)、創(chuàng)傷、應激時經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時早期腎功能損害24小時尿蛋白微量白蛋白尿肌酐排泄低密度脂蛋白膽固醇(LDL)---過高冠心病危險性增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL)---過低冠心病的危險因素甘油三酯(TG)-條件性的危險因素-高TG增加冠心病危險

血脂監(jiān)測從粥樣斑到血栓大部分糖尿病患者死于大血管疾病美國1971年-1993年糖尿病患者主要死亡原因KenGuetal,DiabetesCare1998;Volume21;1138-1145.所有心臟病控制高血脂的好處

減少冠心病死亡20%-43%

減少致死性和非致死性心肌梗死24%-33%

減少心血管疾病死亡17%-28%

減少腦卒中危險20%-29%

減少所有原因死亡12%-31%

膽固醇(TC)每降低1%，冠心病危險性便降低2%糖尿病伴高血壓的危害糖尿病時中風發(fā)生和死亡的危險性↑2倍，高血壓時危險性↑6倍高血壓加劇腎病的進展高血壓增加糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)生發(fā)展的危險高血壓患者心血管風險水平分層

其他危險因素和病史血壓(mmHg)1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110

無低危中危高危

1-2個其他危險因素中危中危很高危

≥3個其他危險因素，

或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危風險分層的危險因素高血壓(1-3級)男性>55歲；女性>65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖受損血脂異常:TC5.7mmol/L(220mg/dl)

或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)

或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史(一級親屬發(fā)病年齡<50歲)腹型肥胖(腰圍:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸＞10umol/L高?；颊咝难苁录L險更高治療目標—低于非糖尿病者高血壓最佳治療（HOT）研究使血壓降至<130/80（糖尿病）使血壓降至<125/75（糖尿病腎?。瑫r控制其它心血管危險因素如高脂血癥、吸煙、酗酒、肥胖、體力活動減少

2型糖尿病控制目標

目標值血糖(mmol/L)空腹非空腹3.9~7.2<10HbA1c(%)<7.0血壓(mmHg)<130/80BMI(kg/m2)<24

尿白蛋白/肌酐(mg/mmol)尿白蛋白排泄率(ug/min)男<2.5女<3.5<20

HDL-C(mmol/L)男>1.0女>1.3TG(mmol/L)<1.7LDL-C(mmol/L)未合并冠心病<2.6合并冠心病<1.8中國糖尿病防治指南低血糖的監(jiān)測低血糖的誘發(fā)因素注射過量的胰島素或服用過量的降糖藥物較平時的運動或體力活動增加沒有按時進餐或加餐，或進食量少于平時食量明顯減少而沒有減少降糖藥用量情緒驟然變化糖尿病病情不穩(wěn)定，尤其是１型糖尿病過量飲酒，尤其是空腹飲酒低血糖的癥狀典型癥狀：(1)饑餓感;(2)出冷汗;(3)心悸、心跳加快;(4)頭暈或頭痛;(5)軟弱無力或雙手顫抖不典型癥狀：(1)口唇麻木感;(2)出汗多;(3)夜間多夢;(4)情緒煩躁或焦慮;(5)注意力不集中嚴重癥狀：(1)言語不清;(2)意識不清或定向障礙;(3)抽搐;(4)昏迷低血糖診斷

當懷疑有低血糖時，應立即檢測血糖，當血糖低于3.9(2.8)mmol/L時，可以確定為低血糖，無論有無上述癥狀均應給予治療；當血糖介于3.9～5.6mmol/L時，有上述低血糖癥狀，亦應給予處理；若無條件立即檢測血糖，而上述癥狀明顯者，也應及時處理；若血糖＞5.6mmol/L，無需治療低血糖救治（一）立即食用下列任何一種可快速升高血糖的食品：飲一杯糖水，含食糖15～20g

飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15～20g

飲一杯果汁或可樂吃1～2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或餅干2塊(重約30g)服上述某一糖類后，不要立即進食，以免延緩糖的吸收低血糖救治（二）

用上述糖類后重復測血糖一次，如血糖仍未上升，或癥狀無明顯緩解，再服前述糖類食品一次，如血糖上升，隔15～20分鐘后進食碳水化合物及肉類食物應用拜糖平(與其他藥物聯(lián)用)中，一旦發(fā)生低血糖，須口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖方可緩解處理過低血糖后，需找出原因，及時處理發(fā)生嚴重低血糖時，應立即送進行急救眼部監(jiān)護

糖尿病長期控制不好，可引起眼部血管的永久性損害，特別是眼底部位(視網(wǎng)膜)的小血管，這種損害稱為視網(wǎng)膜病變。定期做眼底檢查至關(guān)重要，有利于早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，便于早期治療。但許多病人錯誤地認為他們的視力未受損，不會有視網(wǎng)膜病變，這是一種錯誤的觀念

糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期

背景性視網(wǎng)膜病變：Ⅰ期：微血管瘤，出血Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性滲出Ⅲ期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出增殖性視網(wǎng)膜病變：Ⅳ期：新生血管形成，玻璃體出血

Ⅴ期：機化物增生Ⅵ期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明腎臟監(jiān)護

糖尿病控制不良可促發(fā)腎臟病變(腎病及腎盂腎炎等)。腎臟受損后，不能有效地濾出人體代謝產(chǎn)物，導致毒性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，最終可發(fā)生尿毒癥，需要采取血液透析或腎移植治療。因此，糖尿病病人要注意腎臟的自我保護腎臟監(jiān)測監(jiān)測腎功能及蛋白尿：每年至少測定一次：微量白蛋白排泄率和肌酐清除率：在發(fā)現(xiàn)有微量白蛋白尿時，應收集另一次標本加以肯定，因在早期有相當大的波動 尿常規(guī)檢查血尿素氮和肌酐水平腎臟保護方法

糾正其他發(fā)病危險因素：因蛋白尿及微量白蛋白尿均為血管疾病的標志，所以，糾正血管危險因素如脂代謝紊亂、高血壓和吸煙是很重要的避免應用影響腎功能的藥物，如氨基甙類抗生素

等；當出現(xiàn)蛋白尿時，減少植物蛋白的攝入

心理調(diào)節(jié)（一）

目前認為，糖尿病的發(fā)病是多因性的，除遺傳、肥胖、感染、缺乏體力活動外，生活與工作緊張亦是其重要致病因素心理調(diào)節(jié)（二）憤怒恐懼失落自信×××44心理調(diào)節(jié)（三）

學習了解糖尿病的知識，充分認識糖尿病是一種慢性病、常見病糖尿病可導致嚴重的并發(fā)癥，而使患者喪失勞動力，甚至引起死亡。這些并發(fā)癥中有的可以避免，有的可以治好，有的進展相當緩慢逐步適應糖尿病飲食結(jié)構(gòu)、體力活動，遵醫(yī)囑按時用藥，是糖尿病治療的基本措施心理調(diào)節(jié)（四）

豐富文化生活，如聽音樂、參加舞會,使生活豐富多彩如睡眠及休息不好，可以適當服用鎮(zhèn)靜藥物學會適應、應付各種生活事件，避免發(fā)生緊張的各種因素，認識精神和心理放松是糖尿病有效的輔助治療方法心理調(diào)節(jié)（五）象正常人一樣工作結(jié)婚生育長壽47足部護理洗腳時水溫不要過高以免燙傷每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳的保溫和防裂穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好48糖尿病患者的飲食

因人而異，貴在堅持；飲食多樣，

注意搭配；合理安排，一日多餐錯誤觀點：

過度節(jié)食；限制飲水；盲目抵制水果；

少吃主食多吃菜；多吃堅果以飽腹

糖尿病合并高血壓

富含鈣的食物（豆類、堅果、牛奶、魚、蝦）、食用菌、大蒜、洋蔥、胡蘿卜、蘿卜、芹菜、菠菜、薺菜、芥菜、馬來頭、茭白、紫菜、淡菜、海帶、海參、海蜇、筍、西紅柿、豆芽、苦瓜

糖尿病合并高脂血癥

粗糧、豆類、芹菜、大蒜、蔥類、韭菜、食用菌、淡菜、黃瓜、扇貝、對蝦、甲魚、鯧魚、鯽魚、三文魚

甜味劑

1：木糖醇在體內(nèi)代謝不受胰島素的制約也能

合成糖原。每天不超過50克，否則易引起腹瀉，

也易導致血中甘油三酯升高2：甜葉菊甙是一種非糖天然甜味劑。甜度高、

熱量低，而且可以降低血壓、促進代謝、抑制胃酸

過多等3：阿斯巴甜是一種蛋白糖，不提供熱能及營養(yǎng)

素，個別人過敏限制食鹽攝入世界衛(wèi)生組織推薦正常人每日應攝入鹽不超過6～8克，若有高血壓則應降至5克以下；54食鹽攝入過多對身體有害。如導致高血壓或使高血壓藥物治療效果減弱，對糖尿病人更為明顯；食鹽過多可能增加食量，不利于飲食治療。多飲水，限制飲酒多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋；酒中含的酒精熱能很高且不含其它營養(yǎng)素，并給肝臟帶來了負擔；25ml高度白酒=350ml啤酒=100ml紅酒=25克主食；空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時。55糖尿病患者的運動（一）

運動對糖尿病人的益處1促進肌肉和其他組織對糖的利用，降低血糖2減輕體重，糾正肥胖3有利于糖尿病心血管并發(fā)癥的防治4增強體質(zhì)，提高生活質(zhì)量5放松心情糖尿病患者的運動（二）

運動療法的注意事項

1應從短時間輕微活動開始2避免短時間劇烈運動（血糖波動）3運動宜在飯后1小時以后進行，不宜在空腹、凌晨、空氣不好時運動4持之以恒，循序漸進，不能過度勞累5伴有嚴重并發(fā)癥時不宜劇烈運動6準備適當鞋具，以免引起糖尿病足7運動前后監(jiān)測血糖糖尿病患者的運動（三）

運動強度

（170－病人年令）=