細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理

第三章細(xì)菌性傳染病第二節(jié)細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理本節(jié)考點(diǎn)1.菌痢概況（★★★）。

2.病原學(xué)與發(fā)病機(jī)制（★）。

3.流行病學(xué)（★★★）。

4.臨床表現(xiàn)（★★★★★）。

5.護(hù)理診斷與措施（★★★★★）。1志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病2以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便為主要臨床表現(xiàn)，重者可感染性休克、中毒性腦病3主要病理改變：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜的炎癥與潰瘍一、護(hù)理評估病原學(xué)痢疾桿菌：屬腸桿菌科志賀菌屬，G–桿菌，無鞭毛分型：目前分為4群及43個血清型痢疾志賀菌A（病情最重）福氏志賀菌B（我國主要，易轉(zhuǎn)慢性）鮑氏志賀菌C（我國較少）宋內(nèi)志賀菌D（病情最輕）CompanyLogo痢疾桿菌外毒素內(nèi)毒素結(jié)腸黏膜炎癥反應(yīng)固有層小血管循環(huán)障礙結(jié)腸黏膜炎癥、壞死、潰瘍腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重腎上腺髓質(zhì)、刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)

釋放各種血管活性物質(zhì)，引起急性微循環(huán)障礙畏寒、發(fā)熱感染性休克、中毒性腦病發(fā)病機(jī)制一、護(hù)理評估流行病學(xué)流行特征：終年散發(fā)，夏秋季多發(fā)，兒童及青壯年發(fā)病率高。病后獲得短暫免疫力。不同群、型間無交叉免疫力。臨床表現(xiàn)潛伏期：數(shù)小時(shí)至7日，多數(shù)為1～2天。臨床類型急性菌痢普通型輕型重型中毒型（休克型、腦型、混合型）慢性菌痢慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型普通型（典型）菌痢▲高熱，寒戰(zhàn)▲腹痛，腹瀉，里急后重▲粘液膿血便▲左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)▲中毒型◆多見于2～7歲的兒童◆起病急驟，體溫在40℃以上◆腸道癥狀輕，毒血癥重，病勢兇險(xiǎn)◆需直腸拭子采便或生理鹽水灌腸液鏡檢確診◆按其主要臨床表現(xiàn)分為三型休克型（周圍循環(huán)衰竭型）腦型（呼吸衰竭型）

混合型中毒型◆多見于2～7歲的兒童◆起病急驟，體溫在40℃以上

◆腸道癥狀輕，毒血癥重，病勢兇險(xiǎn)◆按其主要臨床表現(xiàn)分為三型休克型（周圍循環(huán)衰竭型）腦型（呼吸衰竭型）

混合型表現(xiàn)為感染性休克：面色蒼白，皮膚花斑，四肢厥冷，脈搏細(xì)速及口唇青紫，血壓明顯下降或測不出，伴不同程度意識障礙。中毒型◆多見于2～7歲的兒童◆起病急驟，體溫在40℃以上

◆腸道癥狀輕，毒血癥重，病勢兇險(xiǎn)◆按其主要臨床表現(xiàn)分為三型休克型（周圍循環(huán)衰竭型）腦型（呼吸衰竭型）

混合型以嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，由于腦血管痙攣引起腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。臨床表現(xiàn)主要為頻繁或持續(xù)性驚厥、昏迷、瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失和呼吸衰竭。中毒型◆多見于2～7歲的兒童◆起病急驟，體溫在40℃以上

◆腸道癥狀輕，毒血癥重，病勢兇險(xiǎn)◆按其主要臨床表現(xiàn)分為三型休克型（周圍循環(huán)衰竭型）腦型（呼吸衰竭型）

混合型具有兩型之表現(xiàn)，此型最兇險(xiǎn)。包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能損害與衰竭，病死率很高。急性發(fā)作型半年內(nèi)有菌痢病史,由于某種誘因引起急性菌痢樣癥狀。慢性遷延型急性菌痢發(fā)作后,遷延不愈,常有腹痛、腹瀉，或與便秘交替出現(xiàn)。慢性隱匿型1年內(nèi)有急性菌痢史，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。慢性菌痢一、護(hù)理評估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1血常規(guī)急性期血白細(xì)胞總數(shù)增高，多在（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞增高

2糞便檢查

外觀為黏液膿血便，鏡檢可見滿視野散在的紅細(xì)胞及大量成堆白細(xì)胞和少量巨噬細(xì)胞3糞便培養(yǎng)

痢疾桿菌陽性有助于菌痢的確診及抗菌藥物的選用

一、護(hù)理評估治療要點(diǎn)普通型：病原治療為首要措施，目前首選藥物是喹諾酮類(如諾氟沙星、氧氟沙星)中毒性痢疾：首先是抗休克、止驚、降顱內(nèi)壓等對癥治療，其次是控制腸道感染慢性菌痢：聯(lián)合用藥或保留灌腸常見護(hù)理診斷/問題1.體溫過高

與痢疾志賀菌釋放的內(nèi)毒素作用有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)

與胃腸道炎癥、淺表潰瘍形成有關(guān)。3.腹瀉與志賀菌釋放的內(nèi)、外毒素引起腸黏膜炎癥、壞死、潰瘍有關(guān)。4.組織灌注量改變與內(nèi)毒素致全身小血管痙攣引起急性微循環(huán)障礙有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥休克、中樞性呼吸衰竭。一般護(hù)理休息與體位：急性期應(yīng)臥床休息，中毒型菌痢應(yīng)絕對臥床，取平臥或中凹臥位飲食護(hù)理：給予易消化、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，忌生冷、多渣、油膩或刺激性食物。嚴(yán)重腹瀉伴嘔吐時(shí)暫禁食，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。護(hù)理措施對癥護(hù)理劇烈腹痛者：用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑里急后重者：囑病人排便時(shí)不要