經(jīng)顱超生溶栓治療在腦梗塞中的應(yīng)用

腦梗塞與經(jīng)顱超聲溶栓治療神經(jīng)內(nèi)科：王文瑞2016.1.13腦梗塞腦梗塞是由于多種因素使局部血栓形成或其他部位栓子進(jìn)入腦血管內(nèi)，使腦動(dòng)脈狹窄或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病?？煞譃槟X血栓形成和腦栓塞。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、心律失常、心瓣膜病、糖尿病、體重超重、高脂血癥等。多見(jiàn)于45～70歲中老年人腦血栓形成常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病，有的病人一覺(jué)醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說(shuō)話不清，一過(guò)性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)(多升高，或可偏低)等短暫腦缺血的癥狀。起病在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。腦栓塞常有長(zhǎng)期臥床、房顫、心瓣膜疾病等病史，活動(dòng)時(shí)血栓脫落進(jìn)入腦血管，多無(wú)前驅(qū)癥狀、發(fā)病急驟，在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展至高峰癥狀梗塞的部位和梗塞面積有所不同，可出現(xiàn)不同癥狀頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說(shuō)話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個(gè)病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。一般治療：

（1）調(diào)整血壓，腦梗塞時(shí)要慎重使用降壓藥，如血壓為150～160／100時(shí)不需要使用降壓藥。血壓降得過(guò)低可加重腦缺血。（2）保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時(shí)氣管切開。（3）降低顱內(nèi)壓和腦水腫，急性特別是大面積腦梗塞時(shí)可出現(xiàn)腦水腫，是發(fā)病后1周內(nèi)死亡的常見(jiàn)原因。應(yīng)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。（4）預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應(yīng)用抗生素。（5）防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成。（6）早期活動(dòng)防止褥瘡形成，每2小時(shí)翻身拍背和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成。（7）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)病人的具體情況行鼻飼、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等，給病人創(chuàng)造恢復(fù)的機(jī)會(huì)。藥物方面1、溶栓治療：即發(fā)病后3～6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行。溶栓治療的主要危險(xiǎn)性和副作用是顱內(nèi)出血，心源性栓塞腦出血的機(jī)會(huì)更高。2、抗血小板藥物：（1）阿司匹林，是經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，一般有效劑量為100mg／天。急性期可增加劑量至300mg／天。（2）硫酸氫氯吡格雷片75mg/天，可作為治療用藥和預(yù)防用藥。目前急性期一般采用雙抗治療，降低再梗塞和梗塞進(jìn)展。

3、降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、東菱克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)使用。用藥過(guò)程中應(yīng)檢測(cè)纖維蛋白原等。4、腦保護(hù)劑的運(yùn)用，如奧拉西坦等5、擴(kuò)張血管、活血化瘀的中、西藥制劑等。經(jīng)顱超聲溶栓治療1.超聲波的高頻機(jī)械振蕩效應(yīng)：擴(kuò)張血管，改善半暗帶供血，消溶動(dòng)脈硬化斑塊，降低膽固醇及甘油三脂的水平，促進(jìn)血栓溶解并防止其再生2.超聲波的溫?zé)嵝?yīng)：預(yù)防并解除小動(dòng)脈痙攣，增加毛細(xì)血管網(wǎng)的開放數(shù)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，提高腦細(xì)胞代謝水平。

3.超聲波的理化作用：提高生物酶活性，提高腦細(xì)胞有氧氧化能力，激活神經(jīng)元細(xì)胞。

4.超聲波透過(guò)血腦屏障治療：克服了“血腦屏障”與“時(shí)間窗”的限制。超聲波能夠透過(guò)顱腦和血腦屏障對(duì)大腦病灶進(jìn)行直接治療，改善細(xì)胞膜通透性，更利于藥物的吸收，彌補(bǔ)了98%的藥物無(wú)法透過(guò)血腦屏障治療的缺陷。超聲和超聲療法大于2萬(wàn)Hz、正常人不能感知的機(jī)械波為超聲波從2萬(wàn)Hz至數(shù)MHz的超聲，通過(guò)各種方式作用于人體以治療疾病的方法，統(tǒng)稱為超聲療法。目前公認(rèn)的超聲波治療作用基礎(chǔ)有下述三種效應(yīng)。機(jī)械效應(yīng)：高頻振蕩促進(jìn)血栓溶解，降低膽固醇及甘油三酯水平，消融動(dòng)脈硬化粥樣物，擴(kuò)張血管，改善供血善狀況。溫?zé)嵝?yīng)：預(yù)防并解除小動(dòng)脈痙攣，增加毛細(xì)血管網(wǎng)的開放數(shù)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，利于瘀血被吸收。理化效應(yīng)：提高生物酶活性和腦細(xì)胞有氧化能力，激活神經(jīng)細(xì)胞，增強(qiáng)纖維蛋白酶活性。

超聲波治療原理：

1.超聲波的高頻機(jī)械振蕩效應(yīng)：擴(kuò)張血管，改善半暗帶供血，消溶動(dòng)脈硬化斑塊，降低膽固醇及甘油三脂的水平，促進(jìn)血栓溶解并防止其再生2.超聲波的溫?zé)嵝?yīng)：預(yù)防并解除小動(dòng)脈痙攣，增加毛細(xì)血管網(wǎng)的開放數(shù)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，提高腦細(xì)胞代謝水平。

3.超聲波的理化作用：提高生物酶活性，提高腦細(xì)胞有氧氧化能力，激活神經(jīng)元細(xì)胞。

4.超聲波透過(guò)血腦屏障治療：克服了“血腦屏障”與“時(shí)間窗”的限制。超聲波能夠透過(guò)顱腦和血腦屏障對(duì)大腦病灶進(jìn)行直接治療，改善細(xì)胞膜通透性，更利于藥物的吸收，彌補(bǔ)了98%的藥物無(wú)法透過(guò)血腦屏障治療的缺陷。神經(jīng)內(nèi)科：使用經(jīng)顱超聲溶栓治療儀的主要適應(yīng)癥

一、缺血性腦血管病1.腦梗死的超早期①與尿激酶或rt-PA聯(lián)合使用（在酶性溶栓藥輸入的同時(shí)，在頭部顳窗或枕窗位作腦超聲溶栓治療（超聲治療時(shí)間為半小時(shí)～2小時(shí)）②病人因高血壓或超聲溶栓的時(shí)間窗等原因不能使用溶栓藥時(shí)，可以單獨(dú)使用經(jīng)顱超聲溶栓治療，（當(dāng)病人有意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)使意識(shí)清醒后再作經(jīng)顱超聲溶栓治療）。2.腦梗死恢復(fù)期：可以常規(guī)每天治療一次，一次20分鐘。在腦超聲治療的過(guò)程中配合肢體運(yùn)動(dòng)和按摩等治療可以提高治療效果。①注：經(jīng)顱超聲治療與藥物同時(shí)使用時(shí)，可使藥物更多的通過(guò)血腦屏障，提高藥物的治療效果其它神經(jīng)內(nèi)科疾病經(jīng)顱超聲治療1.腦出血恢復(fù)期腦出血的超聲治療部位在病變的頭顱顳側(cè)（每次治療20分鐘）超聲可以促進(jìn)出血的吸收和失語(yǔ)的癱瘓肢體的恢復(fù)。2.癲癇：對(duì)腦外傷，腦炎后遺癥造成的癲癇，由于超聲可以解除局部組織的超鏈和硬化，而有治療作用。3.CO中毒及中毒后腦病4.格林—巴利和急性脊髓炎的恢復(fù)期，在脊柱兩側(cè)和脊髓疾病部位的背部投影區(qū)治療，每天1—2次每次20分鐘。5.老年癡呆的預(yù)防和治療（在頭的兩顳側(cè)交替治療）

1.神經(jīng)痛疼：三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛等（使用手持聲頭在痛疼處作移動(dòng)超聲治療，脈沖超聲功率1W/cm2，10分鐘一次，每天1次）。2.軟組織損傷：腰痛、腿痛、頸部痛、軟組織扭傷、腱鞘炎、頸肌膜炎（使用手持聲頭在局部作小圓形移動(dòng)治療，超聲功率0.5-1W/cm2，10分鐘一次）。3.面神經(jīng)麻痹：在耳后痛疼處，或下頜關(guān)節(jié)處用手持聲頭局部作小圓形移動(dòng)治療，每次5-10分鐘，超聲功率0.25-0.5W/cm2。4.肩關(guān)節(jié)周圍炎：四肢慢性關(guān)節(jié)炎（治療聲頭在局部小圓形移動(dòng)，超聲功率0.5-1W/cm2，每次8~10分鐘）。5.CO中毒后腦?。ㄔ陬^的兩顳側(cè)交替治療）

6.腦發(fā)育不全及腦炎后遺癥的治療（在頭的兩顳側(cè)交替治療）經(jīng)顱超聲溶栓治療儀使用介紹使用科室：神經(jīng)內(nèi)科，腦血管病科、理療康復(fù)科、老年病科治療方法：將治療聲頭放在腦病變側(cè)部的顳部局部涂抹超聲耦合劑（耳廓前上方）用頭架固定。（詳見(jiàn)說(shuō)明書）。超聲劑量：超聲功率0.25-1w/cm2之間