職業(yè)暴露應(yīng)急處置2013-4-16

職業(yè)暴露應(yīng)急處置重醫(yī)一院院感科袁巧張為華概述應(yīng)急處置步驟上報(bào)與管理流程我院艾滋病上升顯著

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理工作時(shí)，被病原微生物污染了皮膚、粘膜，或被污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚而導(dǎo)致有可能被感染的情況。高危人群違規(guī)操作，操作不規(guī)范者低年資醫(yī)務(wù)人員病人入院后的常規(guī)篩查工作做得不好的科室二、職業(yè)暴露處置步驟接觸后的應(yīng)急處理評(píng)價(jià)源患者評(píng)價(jià)接觸者接觸后預(yù)防措施接觸后的隨防與咨詢(一)接觸后的應(yīng)急處理：局部處理

1、皮膚、粘膜：用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。2、傷口：按一擠二沖三消毒的順序處理。擠壓：

由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液（避免擠壓傷口局部）肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗

消毒并包扎傷口（用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒）（二）

評(píng)價(jià)源患者1、評(píng)估被傳染的風(fēng)險(xiǎn)：1）評(píng)估源患者的液體類型：如血液，可見體液，其他潛在的傳染性液體或組織；2）評(píng)估職業(yè)接觸類型：經(jīng)皮傷害、經(jīng)粘膜或破損皮膚接觸、叮咬等。

2、

對(duì)已知源患者進(jìn)行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測(cè)。

3、

對(duì)于未知源患者，要評(píng)估接觸者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）評(píng)價(jià)接觸者

評(píng)估接觸者血源性疾病的免疫狀況:

針對(duì)源患者血源性疾病篩查結(jié)果，有選擇性篩查接觸者的免疫狀況：如：乙肝、丙肝、梅毒、HIV等。（四）接觸后預(yù)防措施乙型肝炎病毒

1、未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；

2、以前接種過疫苗，已知有反應(yīng)者，無需處理

3、

以前接種過疫苗，已知沒有反應(yīng)者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；

4、

抗體反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體檢測(cè)，如檢測(cè)結(jié)果不充分，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。

乙肝職業(yè)暴露預(yù)防用藥1、立即用藥：應(yīng)在24小時(shí)之內(nèi)給予乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）或乙肝疫苗注射，同時(shí)，全程接種乙肝疫苗（0、1個(gè)月、6個(gè)月）。2、已接種過乙肝疫苗并有抗體者：抗-HBs≥10mIU/mL者，可不進(jìn)行特殊處理；抗-HBs<10mIU/mL者或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG或乙肝疫苗。（四）接觸后預(yù)防措施艾滋病病毒

盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)。但即使超過24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

對(duì)所有不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測(cè)。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。預(yù)防性用藥應(yīng)：

1、

如果存在用藥指征，則應(yīng)當(dāng)在接觸后盡快開始接觸后預(yù)防。

2、在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預(yù)防性用藥。

3、

如果證實(shí)源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當(dāng)立即中斷接觸后預(yù)防性用藥。梅毒職業(yè)暴露應(yīng)注射長效青霉素：240萬單位/次/周，連續(xù)三周。丙肝職業(yè)暴露：無特殊途治療。其它傳染性疾病職業(yè)暴露：參照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（四）接觸后預(yù)防措施（五）接觸后的隨訪與咨詢

1、病毒抗體追蹤檢測(cè)周期：

乙肝、丙肝、梅毒病毒抗體檢測(cè)周期為：當(dāng)日，第1個(gè)月，第3個(gè)月，第6個(gè)月。

HIV病毒抗體檢測(cè)周期為：當(dāng)日、第4周、第8周、第12周、第6月。2、隨訪與咨詢：在預(yù)防用藥期間，對(duì)藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)測(cè)和處理；對(duì)病毒感染的早期癥狀進(jìn)行觀察和記錄。

醫(yī)院職業(yè)暴露診治專家姓名科室專長電話杜渝平預(yù)防保健科血源性疾病89012369喆院感科血源性疾病89012369文祥感染科乙肝、丙波感染科乙肝、丙惠皮膚科梅愛軍皮膚科梅澤波輸血科HI業(yè)暴露專家評(píng)估評(píng)估內(nèi)容：了解職業(yè)暴露過程、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、藥物阻斷治療逐級(jí)評(píng)估：院內(nèi)專家評(píng)估渝中區(qū)疾控中心專家評(píng)估

重慶市疾控中心專家評(píng)估三、職業(yè)暴露上報(bào)與處理流程尋求有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，降低被感染的機(jī)率。作為保護(hù)自己的證據(jù)每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密上報(bào)的好處上報(bào)與處理流程接觸后應(yīng)急處理報(bào)告科主任、護(hù)士長；填寫職業(yè)暴露登記表報(bào)告預(yù)保科、院感科；職業(yè)暴露專家