亞低溫治療及護(hù)理

亞低溫治療及護(hù)理神經(jīng)外科總結(jié)一、亞低溫的概念二、低溫的概念三、適應(yīng)癥四、禁忌癥五、常用的冬眠藥物的配方與劑量六、亞低溫治療的實(shí)施七、亞低溫患者的監(jiān)護(hù)及并發(fā)癥的預(yù)防亞低溫的概念使用冬眠藥物和物理降溫的方法，使患者的體溫降至32℃～35℃使中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是大腦皮質(zhì)與植物神經(jīng)系統(tǒng)受到全面而良好的保護(hù)性阻滯，以減輕機(jī)體對(duì)外傷或其它病變所引起的不良反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體免受過多的消耗，以達(dá)到治療的目的，為亞低溫治療。低溫的概念概念：國(guó)際醫(yī)學(xué)界將低溫劃分為

輕度低溫：33～35℃

中度低溫：28～32℃

深度低溫：17～27℃

超深度低溫：16～0℃四種

其中輕、中度又定義為亞低溫。體溫每降低1℃可使代謝率下降5％～6％亞低溫作用于腦保護(hù)的機(jī)理降低腦細(xì)胞氧耗量，降低腦能量代謝，減少腦組織乳酸堆積保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓亞低溫抑制有害物質(zhì)釋放，減少對(duì)腦組織的損害1234適應(yīng)癥：重型顱腦損傷患者尤其是廣泛腦挫裂傷合并難以控制的顱內(nèi)高壓、下丘腦損傷合并中樞性高熱、腦干損傷合并去腦強(qiáng)直的重型顱腦損傷病人。大面積腦梗死腦出血新生兒缺氧缺血性腦病心肺復(fù)蘇后腦病禁忌癥1.各種原因的休克、昏迷。2.病變晚期機(jī)體處于衰竭狀態(tài)。顱內(nèi)血腫或疑有顱內(nèi)血腫。4.年老體弱者、嬰幼兒。5.嚴(yán)重的心、肝、腎疾病。常用冬眠藥物的配方與劑量-合劑配方成人劑量（mg）小兒劑量{mg/(kg.次）}1號(hào)氯丙嗪500.5~1異丙嗪500.5~1哌替啶1000.5~12號(hào)海德琴0.60.01~0.02異丙嗪500.5~1哌替啶1000.5~14號(hào)乙酰丙嗪200.5異丙嗪500.5~1哌替啶1000.5~1亞低溫應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1.體溫的監(jiān)測(cè)2.心血管系統(tǒng)監(jiān)測(cè)3.電解質(zhì)及體液平衡的監(jiān)測(cè)4.凝血功能監(jiān)測(cè)5.呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)6.泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

體溫每降低1℃，腦代謝率下降5%~7%，顱內(nèi)壓下降5%~6%，體溫降至32~36℃時(shí)顱內(nèi)壓平均降50%，因此，體溫的控制和亞低溫治療效果密切相關(guān)，降溫過程中，機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)不穩(wěn)定，應(yīng)通過測(cè)量直腸溫度來監(jiān)測(cè)患者目標(biāo)體溫是否達(dá)到。剛開始時(shí)每半小時(shí)測(cè)量肛溫一次并記錄，穩(wěn)定后改為一小時(shí)一次，一旦低于32℃應(yīng)立即停止降溫，甚至采取復(fù)溫措施。

體溫降低1℃，心輸出量減少5%。維持平均動(dòng)脈壓大于80mmHg,心率>60次/分，呼吸18~22次/分，以保證重要生命器官的血液供應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)心率失常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。低溫使下丘腦釋放的抗利尿素減少以及腎臟重吸收功能減弱而導(dǎo)致患者多尿，從而容易導(dǎo)致電解質(zhì)丟失。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者尿液的顏色、形狀和量，定時(shí)監(jiān)測(cè)生化參數(shù)，特別注意鎂、鉀、鈣的變化，防止電解質(zhì)紊亂。保持呼吸道通暢，加強(qiáng)呼吸道管理，防止肺部感染，特別是氣管切開患者，應(yīng)定時(shí)吸痰，手法要輕，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，每次吸痰前后均應(yīng)充分給氧，霧化吸入每日2~4次，翻身拍背每次2h，促進(jìn)排痰，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天2次。

保持導(dǎo)尿管通暢，防止泌尿系統(tǒng)感染，每日定時(shí)更換引流袋，尿道口每日消毒2次，并記錄24