機械通氣并發(fā)癥及處理

機械通氣并發(fā)癥及處理輸液中心殷鳳云2015.2.4人工氣道相關(guān)并發(fā)癥脫管氣道堵塞氣道損傷人工氣道是將導管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。目前常用的人工氣道包括氣管插管和氣管切開。根據(jù)插管途徑不同，氣管插管又可分為經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。 1、脫管表現(xiàn)為呼吸機低潮氣量報警、喉部發(fā)聲和窒息等處理：出現(xiàn)脫管應(yīng)保持氣道通暢，應(yīng)用簡易呼吸器通氣和供氧，必要時重新氣管插管。2、氣道堵塞由痰栓、異物、脫管等引起，表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難，嚴重時出現(xiàn)窒息。出現(xiàn)氣道堵塞應(yīng)針對原因處理，如調(diào)整人工氣道位置，抽出氣囊氣體，試探性插入吸痰管等。如仍不緩解應(yīng)重新建立人工氣道。3、氣道損傷與插管時機械損傷、氣道內(nèi)吸痰、氣道腐蝕等有關(guān)，表現(xiàn)為出血、肉芽增生、氣管食管瘺等。處理：為避免氣道損傷，插管前應(yīng)選擇合適的導管，插管時動作輕柔，帶管過程中保持導管中立位，合理吸痰，做好氣囊護理等。機械通氣本身引起的并發(fā)癥呼吸機相關(guān)肺損傷VILI呼吸機相關(guān)性肺炎VAP1、呼吸機相關(guān)性肺損傷指機械通氣對正常肺組織造成的損傷或已損傷的肺組織進一步加重，包括氣壓傷、容積傷、萎陷傷和生物傷，臨床表現(xiàn)為肺間質(zhì)水腫，皮下氣腫、氣胸和肺水腫等。氣壓傷原因病人因素呼吸機因素操作者因素類型氣胸皮下氣腫縱膈氣腫氣胸類型張力性氣胸等張性氣胸低壓性氣胸病因或誘發(fā)因素呼吸機模式或壓力的高或低病人是否接受過能誘發(fā)氣胸的除呼吸機以外的其他治療和搶救病人是否具有能引起氣胸的原發(fā)疾病或誘發(fā)因素氣胸－臨床表現(xiàn)胸痛：注意病人不能主訴煩燥和大汗淋漓缺氧和紫紺：突然出現(xiàn)低氧血癥循環(huán)衰竭：血壓↓，心率↑皮下或縱膈氣腫氣胸體征：胸部X線：為診斷氣胸最可靠依據(jù)氣胸－緊急處理暫停使用呼吸機排氣減壓穿刺排氣胸腔閉式引流－實施后再用呼吸機處理：為了避免和減少呼吸機相關(guān)肺損傷的發(fā)生機械通氣應(yīng)避免高潮氣量和高平臺壓。出現(xiàn)張力性氣胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流。2、呼吸機相關(guān)性肺炎指機械通氣48小時后發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎原因：呼吸機相關(guān)性肺炎與口腔部分泌物和胃腸內(nèi)容物返流誤吸密切相關(guān)高危因素高齡APACHE評分高急慢性肺部疾病Glasgow評分<9長時間機械通氣過度鎮(zhèn)靜預(yù)防措施：（1）半臥位（2）避免鎮(zhèn)靜時間過長。（3）避免鎮(zhèn)靜時間過長。（4）進行持續(xù)聲門下吸引。