高敏 危重病人搶救的配合

危重病人搶救的護(hù)理配合

淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院高敏一、相關(guān)概念二、急救技術(shù)護(hù)理配合三、心臟驟停病人的急救配合流程四、各種危重病的搶救配合要點內(nèi)容急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及病人生命的病癥。急救：對生命受到威脅的急、危、重病人或傷員，立即組織人力、物力進(jìn)行及時、有效的搶救。急救技術(shù)：是在緊急情況下護(hù)士能進(jìn)行初期復(fù)蘇處理和氣管插管、使用除顫和準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)等的準(zhǔn)備。相關(guān)概念

是針對心跳、呼吸停止患者所采取的搶救措施，即心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到挽救生命的目的。搶救路徑:

動力→氣道→通路

急救配合：PCR技術(shù)呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機(jī)，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用、氣管切開配合等。循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。搶救記錄:認(rèn)真填寫好搶救記錄，病人神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負(fù)責(zé)對外聯(lián)系，如家屬不在場，必須聯(lián)系。急救配合：搶救三環(huán)節(jié)位置：右電極位右鎖骨下、胸骨右緣

左電極位心尖部電量：單向波除顫能量:360J（焦耳）

雙向波除顫能量:200J急救配合：心臟電除顫病人體位：病人仰臥位，肩部墊高導(dǎo)管準(zhǔn)備：選擇適當(dāng)氣管導(dǎo)管，查氣囊是否漏氣預(yù)給氧：復(fù)蘇球囊吸痰固定：氣管插管要與牙墊用膠布、寸帶一起雙固定。檢查：定時測量氣管插管與在門齒前的刻度并記錄。呼吸囊給氧，接呼吸機(jī)。急救配合：氣管插管配合2.在急救中可一針兩用抽血和輸液靜脈留置針1.頸靜脈穿刺

休克、心衰、吸毒、外傷等急救病人一般要建立兩條靜脈通道急救配合：靜脈通道建立評估胸外心臟按壓開放氣道、呼吸囊監(jiān)護(hù)儀、心電圖記錄七步洗手吸痰除顫靜脈通道吸氧急救流程呼救急救流程置患者于復(fù)蘇體位（平躺在平面上）

胸外心臟按壓，通暢氣道（清除口咽部異物）口對口人工呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)頭部降溫監(jiān)測生命體征

1名護(hù)士配合CPCR的程序急救流程

護(hù)士（甲）通暢氣道（口咽部吸引）氣管插管，接人工呼吸機(jī)頭部降溫多臟器功能支持

（護(hù)士）乙胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓）電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)

監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄

2名護(hù)士配合CPCR的程序急救流程護(hù)士（甲）

護(hù)士（乙）

護(hù)士（丙）通暢氣道胸外心臟按壓

開放靜脈通路

氣管插管，接人工呼吸機(jī)機(jī)動

電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)

（巡回、維持秩序等）頭部降溫

監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄多臟器功能支持3名護(hù)士配合CPCR的程序急救流程甲護(hù)士：

開放氣道，利用簡易呼吸器建立人工呼吸配合A護(hù)士行心肺復(fù)蘇術(shù)，配合麻醉師行氣管插管術(shù)乙護(hù)士：心臟停搏目擊者，第一時間內(nèi)行胸外心臟按壓丙護(hù)士：建立靜脈通路，第一時間內(nèi)攜除顫儀至床旁，心電監(jiān)護(hù)，確認(rèn)心律后盡早除顫，做好各種儀器、器械、藥品的補充準(zhǔn)備。角色分配床腳除顫儀甲護(hù)士麻醉師乙護(hù)士搶救車呼吸機(jī)丙護(hù)士醫(yī)師吸痰器角色分布圖

患者，陳先生，男，54歲，以“突然胸痛，胸悶１天，加重3小時?！睘橹髟V，于２014年3月2日由120急診推車送入我院。入院時患者神清，痛苦面容，查體：T:36.8℃，

P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院診斷：冠心病，急性ST段抬高性心肌梗死。立即入住CCU病房。給予絕對臥床、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗血小板聚集等治療及PCI術(shù)前吧、準(zhǔn)備?；颊叻頃r突然意識喪失、雙目凝視、面色紫紺、四肢抽搐、呼吸停止，心電示波示：心室顫動。急性心肌梗死搶救配合立即胸外心臟按壓，電除顫，甲、乙、丙護(hù)士各盡其責(zé)。高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上波立維和阿司匹林各300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5～20μg/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸遵醫(yī)囑用藥、抽血、溶栓或急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備急性心肌梗死搶救配合取坐位，雙腿下垂高流量吸氧（內(nèi)加30%乙醇除泡），保持血氧飽和度95%以上建立靜脈通道，控制液體入量進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸心理安慰和輔導(dǎo)急性左心衰的搶救配合鎮(zhèn)靜：嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射利尿劑：呋塞米擴(kuò)血管藥物，泵維持：硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明

正性肌力藥物：多巴酚丁胺、多巴胺、西地蘭

急性左心衰的搶救配合絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（特別是尿量）高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者置胃管，抽吸負(fù)壓勿超過50mmHg且不宜放置過久，口服或胃管注入凝血酶和稀釋的去甲腎上腺素鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌肉或靜脈注射內(nèi)鏡下止血

置雙囊三腔管壓迫止血嘔血的搶救配合快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500～1000ml膠體液體（羥乙基淀粉）補充血容量緊急配血備血出血過度，血紅蛋白<100g/L時應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）嘔血的搶救配合腦水腫：

1、脫水（20%甘露醇快速靜滴）、利尿（速尿60~80mg靜推）、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中）、膠體液等

2、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿0.25~0.75）

3、蘇醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮0.4~1.2mg靜滴）抽搐：

1、吸氧

2、地西泮10mg靜推，1~2mg/min；

3、嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息），甲氧氯普胺：10mg肌注監(jiān)護(hù)：1、測T、P、R、BP、心電圖2、觀察瞳孔、神志、肢體運動3、頭部降溫、必要時使用氯丙嗪25~50mg肌注4、安全護(hù)理5、留置尿管，記24小時出入量昏迷病人的搶救配合

一般護(hù)理：絕對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視

1、高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上

2、建立靜脈通道，緊急配血和備血

3、心電監(jiān)護(hù)、血壓、脈搏和呼吸

4、一般不鎮(zhèn)咳，劇咳妨礙止血時，可待因大咯血的搶救配合大咯血：（一般認(rèn)為24小時500ml以上或一次咯血100ml以上）

1、鎮(zhèn)靜

2、藥物止血：垂體后葉素：3~10U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢注射（無效可重復(fù)），也可直接加入250ml生理鹽水中以0.2~0.4U/min靜滴；酚妥拉明

3、補充血容量：早期、快速、足量補液三原則

大咯血的搶救配合靜脈補液：根據(jù)脫水情況及血鈉高低補充不同濃度是生理鹽水，當(dāng)血糖達(dá)到16.7mmol/L時改用5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量

胰島素治療：測血糖每小時一次。如果頭1小時血糖下降≤2.8mmol/L，那么胰島素劑量加倍，直至血糖平穩(wěn)下降2.8~3.9mmol/L補鉀：根據(jù)血鉀情況進(jìn)行，保持血鉀在4~5mmol/L糖尿病酮癥酸中毒的搶救配合傷情評估：通過評估傷員的睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、運動反應(yīng)判斷傷情的輕重保持呼吸道通暢

1、清除呼吸道異物

2、建立人工氣道

3、應(yīng)用呼吸興奮劑

4、實施人工呼吸控制繼續(xù)出血

判斷是否有腦疝的形成傷口的處理監(jiān)護(hù)與護(hù)理：密切監(jiān)測生命體征、密切觀察傷員的意識與瞳孔變化、記24小時出入量、保護(hù)重要臟器功能的治療

顱腦創(chuàng)傷的搶救配合

急救1、現(xiàn)場急救：現(xiàn)場急救的關(guān)鍵是氣道開放，心肺復(fù)蘇，包扎止血，抗休克，骨折固定及安全地運送到醫(yī)院。2、生命支持：在急診搶救室對多發(fā)傷傷員進(jìn)行生命支持，首先對傷員進(jìn)行迅速全面的粗略檢查，迅速判斷傷員有無威脅生命的征象，注意傷員是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，神志昏迷者，應(yīng)保持呼吸道通暢，并觀察記錄神志，瞳孔、呼吸、脈搏和血壓的變化。3．多發(fā)傷的再估計與進(jìn)一步處理：在傷員的致命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后，就必須進(jìn)行進(jìn)一步檢查與處理，重點查明：腹膜后臟器損傷，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)腹內(nèi)出血等。嚴(yán)重多發(fā)傷搶救配合多發(fā)傷的護(hù)理觀察要點１、顱腦損傷為主的護(hù)理觀察要點：①保持呼吸道通暢，充分給氧。②使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大腦耗氧量，注意有無中樞性高熱或去大腦強(qiáng)直、抽搐、躁動不安等癥狀。必要時，使用鎮(zhèn)靜劑，并加床欄保護(hù)。③嚴(yán)密觀察意識、瞳孔變化及對光反射，頭痛嘔吐情況，觀察肢體運動與感覺的變化，給予生命體征監(jiān)測及格拉斯哥評分并及時記錄④觀察傷員的昏迷程度、精神狀態(tài)，注意防止腦疝發(fā)生。⑤注意觀察有無口、耳、鼻腔溢血溢液，并觀察性質(zhì)、顏色、量，及時記錄，切忌用棉球、紗布進(jìn)行堵塞，防止返流，造成顱內(nèi)感染。⑥準(zhǔn)確及時應(yīng)用激素、抗生素及脫水劑，也可應(yīng)用白蛋白、血漿提高膠體滲透壓，減輕顱內(nèi)高壓。嚴(yán)重多發(fā)傷搶救配合2、胸部創(chuàng)傷為主的護(hù)理觀察要點：①由于胸部受擠壓，可發(fā)生創(chuàng)傷性窒息，應(yīng)緊急排除呼吸道血塊、分泌物或異物，建立人工氣道，保證供氧。②失血性休克的搶救，應(yīng)迅速建立二條靜脈通路或深靜脈穿刺行CVP監(jiān)測、血流動力學(xué)、生命體征、血氧飽和度監(jiān)測，輸液，糾正休克。③對有張力性氣胸、血氣胸情況及時做胸腔穿刺或胸腔閉式引流，解除心肺受壓，并觀察引流液性狀、顏色、量，置管后一次引出1000-1500ml以上的血量或每小時血性引流液超過200ml連續(xù)3小時有剖胸探查指征，緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備。嚴(yán)重多發(fā)傷搶救配合2、胸部創(chuàng)傷為主的護(hù)理觀察要點：④有連枷胸、反常呼吸嚴(yán)重時伴有低氧血癥者，對活動的胸壁進(jìn)行肋骨牽引固定術(shù)，或加壓固定包扎，以減少反常呼吸，并及早采用氣管插管，使用機(jī)械通氣，糾正低氧血癥，并行血氣監(jiān)測與血氧飽和度監(jiān)測。⑤如遇胸部開放性損傷，傷口與外界交通，應(yīng)立即封閉傷口，使開放性傷變?yōu)殚]合性傷，置胸腔閉式引流，再清創(chuàng)(較大缺損者須先行氣管插管）修復(fù)缺損，遇有心臟挫傷及心功能不全者及嚴(yán)重肺挫傷者，最好用SwanGanz導(dǎo)管進(jìn)行床旁血流動力學(xué)監(jiān)測。嚴(yán)重多發(fā)傷搶救配合3、腹部外傷為主的護(hù)理觀察要點：①吸氧，開通二路靜脈通道，給予生命體征、心電、CVP、SPO2監(jiān)測。②判斷休克程度，一看，看面色、粘膜、皮膚顏色及紫紺程度，二摸，摸脈搏，摸肢體溫度，三測壓，測血壓，進(jìn)行血壓監(jiān)測，采用床邊B超、床邊攝片，減少搬動。③應(yīng)密切注意腹部體征。腹部壓痛、腹肌緊張、反跳痛，腹脹、腸鳴音減弱或消失等情況，如在B超或腹穿得以證實有腹內(nèi)出血或空腔臟器穿孔者，應(yīng)及時行剖腹探查術(shù)。④給予留置導(dǎo)尿，觀察每小時尿量、顏色及性狀，記錄每小時出入量，判斷循環(huán)血量及血容量補充情況。⑤盡快補充血容量，手術(shù)準(zhǔn)備。嚴(yán)重多發(fā)傷搶救配合4、合并四肢骨盆、脊柱損傷的護(hù)理要點：①監(jiān)測生命體征變化，有腹膜后血腫伴休克者抗休克。