第五、六、七章 健康教育計劃的設計、實施與評價

第六、七章

社區(qū)健康教育計劃的設計、

實施與評價吉首大學醫(yī)學院李繼紅2023/2/52023/2/5健康教育的實質實施評價

計劃2023/2/5第一節(jié)計劃的設計

意義原則程序2023/2/5一、計劃設計的意義是行動的綱領和工作的準則是管理和協(xié)調工作的依據(jù)是評價工作的標尺

2023/2/5二、計劃設計的原則

目標明確：可測量重點突出：防干預分散從實際出發(fā)：調查周密細致留有余地：靈活性

2023/2/5三、計劃設計的程序2023/2/5聯(lián)合國兒童基金會的9步驟程序

2023/2/5格林PRECEDE-PROCEED模式

PRECEDE階段（診斷階段――需求評估）Predisposing,reinforcingandenablingconstructsineducational/environmentaldiagnosisandevaluationPROCEED階段（執(zhí)行階段）policy,regulatoryandorganizationalconstructsineducationalandenvironmentaldevelopment2023/2/5結合一般、格林模式的設計程序健康教育診斷－－－需求評估計劃：確定優(yōu)先項目確定干預對象

確定計劃目的與目標確定干預方案2023/2/5（一）健康教育診斷健康教育診斷的概念健康教育診斷的基本步驟2023/2/5健康教育診斷的概念

是指在面對人群健康問題時，通過系統(tǒng)地調查、測量來收集各種有關事實資料，并對這些資料進行分析、歸納、推理、判斷，確定或推測與此健康問題有關的行為和行為影響因素，以獲取健康教育資源的過程。實質：教育需求評估2023/2/5健康教育診斷的基本步驟社會診斷流行病學診斷行為診斷環(huán)境診斷教育診斷管理與政策診斷格林模式

2023/2/51.社會診斷社會環(huán)境經(jīng)濟文化衛(wèi)生服務社會政策社區(qū)資源等2方面生活質量生活滿意程度生活環(huán)境和疾病等2023/2/52.流行病學診斷目的確定目標人群的主要健康問題及其引起健康問題的行為因素和環(huán)境因素

重點與健康相關的行為危險因素的發(fā)生、分布、強度、頻率等回答五個問題

2023/2/5流行病學診斷最終回答5個問題威脅目標人群生命與健康的疾病或健康問題是什么?影響該疾病或健康問題的危險因素？其中最重要的危險因素是什么？

這些疾病或健康問題的受害者在性別、年齡、種族、職業(yè)上有何特征？

這些疾病或健康問題在地區(qū)、季節(jié)、持續(xù)時間上有何規(guī)律？對那些（哪個）問題進行干預可能最敏感？預期效果和效益可能最好？2023/2/53.行為診斷高可變性行為低可變性行為

3區(qū)別

重要行為密切相關經(jīng)常發(fā)生相對不重要行為

有無行為危險因素

2023/2/53.行為診斷高可變性行為

正處在發(fā)展時期或剛剛形成與文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式關系不大在其他計劃中已有成功改變實例社會不贊成區(qū)別低可變性行為

形成時間已久

深深植根于文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)生活方式之中既往無成功改變實例2023/2/54.環(huán)境診斷從眾多的社會環(huán)境因素中，找出與行為相互影響的環(huán)境因素。根據(jù)環(huán)境因素與健康和生活質量關系的強度，以及該環(huán)境因素所導致的發(fā)病率、患病率、罹患率狀況，確定其重要性。根據(jù)環(huán)境因素是否可通過政策、法規(guī)等干預而發(fā)生變化，從而確定其可變性。將重要性與可變性結合分析，確定干預的環(huán)境目標.2023/2/55.教育診斷

傾向因素

產(chǎn)生某行為的動機、愿望，誘發(fā)某行為的因素知識、信念、態(tài)度和價值觀促成因素

行為動機和意愿得以實現(xiàn)的因素(技能、資源和社會條件)保健設施、醫(yī)務人員、診所、醫(yī)療費用、交通工具、個人保健技術及相應的政策法規(guī)等強化因素

激勵行為維持、發(fā)展或減弱的因素社會支持，同伴影響領導、親屬以及保健人員的勸告等分析三類因素2023/2/56.管理與政策診斷組織評估

核心2評估

組織內分析

專業(yè)機構有無對項目重視程度、實踐經(jīng)驗和組織能力，資源的配置等

組織間分析外部環(huán)境分析資源投入與衛(wèi)生規(guī)劃關系其他組織參與社區(qū)群眾接受和參與等資源評估

2023/2/5（二）健康教育計劃設計確定優(yōu)先項目確定干預對象

確定計劃目的與目標確定干預方案2023/2/51.確定優(yōu)先項目重要性原則

優(yōu)先考慮對人群健康威脅嚴重對經(jīng)濟社會發(fā)展、社區(qū)穩(wěn)定影響較大的健康問題

原則

有效性原則

優(yōu)先考慮通過健康教育干預能有效改善的健康問題

（可行性）2023/2/5重要性和有效性原則

非常重要不重要不可改變（無效）可以改變（非常有效）ⅠⅠⅡⅣⅢ優(yōu)先2023/2/52.確定干預對象1

一級指接受教育后預期采納所建議的健康行為的人群

2

二級

有密切關系，并對一級干預對象的態(tài)度、信念、行為等有一定影響的人群

3

三級

是指對計劃的執(zhí)行和成功有重大影響作用的人群

目標人群分三級受疾病或健康問題影響最大、最嚴重，

或處于最危險狀態(tài)的群體

老年癡呆病人親朋好友或照料者

經(jīng)濟支持者領導權威人士等2023/2/53.確定目的與目標

目的：總方向，預期應達到的理想的最終結果一般比較宏觀、籠統(tǒng)和長遠。目標：明確、具體、可測量Who——對誰？（對象）What——實現(xiàn)什么變化（發(fā)病率、行為、知識等）？When——在多長時間內實現(xiàn)變化？（期限）Where——在什么范圍內實現(xiàn)變化？Howmuch——變化程度多大（增加或減少到多少)？Howtomeasureit——如何測量這種變化？

2023/2/5目標分類

教育目標－近期效果指標行為目標－中期效果指標

健康目的－遠期效果指標2023/2/52023/2/54.確定干預方案日程內容方法所場組織人員

制定教育策略監(jiān)測.評價體系

科學性針對性通俗性實用性趣味性綜合多樣起止時間，活動內容與要求，執(zhí)行人，教育、評價方法等2023/2/5教育內容信息交流類：講課，小組討論，個別咨詢，電視廣播講座，公益廣告，書報，健康掛歷或掛圖等。技能培訓類：學習班，觀摩，示范等。組織方法類：社區(qū)開發(fā)、社會動員、社會運動。2023/2/5教育場所教育機構－理想場所衛(wèi)生機構－重要場所工作場所－職業(yè)病教育公共場所－普遍教育家庭社區(qū)－個體化教育2023/2/5確定組織和執(zhí)行人員組織：多層次、多部門、多渠道執(zhí)行人員：以專業(yè)者為主政府、傳媒、相關人員為輔2023/2/5第二節(jié)

計劃的實施－SCOPE實施模式

實施工作包括以下五個環(huán)節(jié):制定實施時間表(Schedule);控制實施質量(Controlofquality);建立實施的組織機構(Organization);配備和培訓實施工作人員(Person);配備和購置所需設備物件(Equipment)。這是實施工作的SCOPE模式。實施干預計劃

控制實施質量BECDA計劃執(zhí)行時間表

實施組織落實管理

培訓工作人員

執(zhí)行干預方案配備材料設備

2023/2/5實施時間（2013.8~2014.7）工作內容負責人檢測指標預算（元）特殊要求備注891011121234567成立領導小組××縣政府文件500縣政府會議室部門協(xié)調會會議紀要800投影儀8個部門材料制作材料3種25000錄音帶2000盤分發(fā)到鄉(xiāng)和村鄉(xiāng)醫(yī)培訓2期總結和名單5000教材50本、教室準備測試題村醫(yī)培訓6期總結和名單25000教材200本以會代訓大眾傳播傳播活動記錄500提供稿件材料人際傳播傳播活動記錄20000傳單折頁監(jiān)測監(jiān)測報告1800自行車5輛中期效果評估報告評估3600自行車12輛半定量方法終期效果評估報告評估8000汽車2輛工作人員20名定量調查總結報告報告材料200一、計劃執(zhí)行時間表

制定實施時間表的依據(jù)是項目計劃書，時間表應該以時間為引線列出各項實施工作內容、具體負責人員、工作地點、經(jīng)費預算、特殊需要等。2023/2/5二、控制實施質量質量控制的內容

①工作進程的監(jiān)測

②活動內容的監(jiān)測：檢查實際開展的活動在內容上、數(shù)量上是否如計劃所要求。

③活動開展狀況的監(jiān)測：監(jiān)測實施人員的工作狀況、目標人群參與狀況、相關部門配合狀況。④人群知信行及有關危險因素的監(jiān)測：該監(jiān)測有利于掌握項目活動的針對性和有效性。

⑤經(jīng)費開支的監(jiān)測：該監(jiān)測有利于控制預算，保證計劃的順利實施。2023/2/5二、控制實施質量質量控制的方法①記錄與報告法：各分項目負責人切實作好實施記錄，以便了解實施情況，監(jiān)控實施質量。②現(xiàn)場考察和參與：主管人員可以對實施活動現(xiàn)場進行考察，或者親自參與實施活動。③審計法：主要用于財務方面的監(jiān)測，以保證經(jīng)費的使用質量。④調查法：包括定量調查、半定量調查和定性調查。2023/2/5二、控制實施質量人群知信行及有關危險因素變化情況監(jiān)測

核心信息知曉率=知曉某核心信息的目標人數(shù)/被調查目標人數(shù)×100%

信念持有率=持有某一信念的目標人數(shù)/被調查的目標人數(shù)×100%

行為具有率=具有某一行為的目標人數(shù)/被調查的目標人數(shù)×100%

行為改變率=在干預期間正向改變某一行為的目標人數(shù)/干預前具有該行為的目標人數(shù)×100%

知識（行為）合格率=達到預定合格標準的目標人數(shù)/被調查的目標人數(shù)×100%

2023/2/5控制實施質量

內容工作進度活動內容活動情況目標人群知信行情況變化經(jīng)費使用監(jiān)測和督促

方法

現(xiàn)場考察和參與調查記錄與報告財務審計2023/2/5三實施的組織機構（三）實施的組織機構

1、領導機構：包括與該項計劃實施直接相關的部門領導和主持實施工作的業(yè)務負責人。

2、執(zhí)行機構：指具體負責操作和運行計劃的機構。

3、組織間的協(xié)調與合作

4、政策支持2023/2/5四實施人員與培訓1、實施人員的選定

2、人員培訓：①在培訓開始之前要制定出培訓計劃；②培訓班的組織工作，主要是教學和后勤兩部分。③培訓方法：對成人的培訓多采用參與式教學方法。④培訓評價：主要包括對培訓效果的評價、對教師和教材的評價、對組織和后勤工作的評價等。2023/2/5五實施所需設備物件1.設備物件對實施工作的重要性2.設備物件的種類(1)交通工具類:吉普車、面包車、摩托車、照相機、錄音機等。(2)印刷設備類:膠印機、速印機、復印機等。(3)音像設備類:攝像機、錄像機、編輯機、照相機、錄音機等。(4)辦公設備類:電話機、傳真機、計算機、打印機、釘書機、紙張、筆記本、筆、曲別針等。(5)醫(yī)療儀器類:血壓計、溫度計、尿糖試紙、體重計、量杯等。(6)教學設備類:投影儀、黑(白)板、幻燈機等。(7)其他。3.設備物件的使用與管理2023/2/5第三節(jié)健康教育計劃的評價評價的目的種類與內容

影響評價的因素

貫穿于一項健康教育計劃的始終

2023/2/5一、評價的目的確定健康教育計劃的先進性和合理性

確定健康教育計劃的執(zhí)行情況

確定健康教育預期目標的實現(xiàn)及持續(xù)性

總結健康教育的成功與不足之處提出進一步的研究假設2023/2/5評價框架評價類型形成評價（概念與設計）過程評價（項目監(jiān)督）（投入與產(chǎn)出）效果和影響評估（包括模型）成本-效益分析（包括可持續(xù)發(fā)展問題）有關的基本問題需要進行干預嗎誰需要干預干預如何實施計劃的活動在實際工作中被完成到什么程度觀察到什么效果？這些效果說明什么項目產(chǎn)生影響了嗎項目的優(yōu)先領域需要改變或擴展嗎如何重新合理分配資源

2023/2/52023/2/5評價的種類1、形成評價：計劃的科學性、可行性2、過程評價：執(zhí)行質量與速度3、效應評價：行為及其影響程度4、結局評價：健康狀況及生活質量5、總結評價：是對前四個評價的綜合以及各方面資料做出的總結性概括。2023/2/51.形成評價

內容1、目標人群基本特征及其對各種干預措施的看法；2、資料發(fā)放系統(tǒng)；3、針對計劃實施早期出現(xiàn)的問題，酌情適當調整。

formativeevaluation

方法

文獻、檔案、資料的回顧專家咨詢專題小組討論等形成評價是指在規(guī)劃執(zhí)行前或執(zhí)行早期對規(guī)劃內容所作的評價。目的：決定需求以便于制定規(guī)劃的目標和干預措施。2.過程評價

內容1、評價項目活動的質量與效率2、計劃實施情況;3、人員工作情況;4、質量控制：工作者內部項目外專家

processevaluation

方法

查閱檔案資料目標人群調查現(xiàn)場觀察會議、討論過程評價是規(guī)劃實施過程中監(jiān)測規(guī)劃各項工作的進展，了解并保證規(guī)劃的各項活動能按規(guī)劃的程序發(fā)展，即對各項活動的跟蹤過程。2023/2/53.效應評價

內容目標人群健康相關行為及其影響因素的變化：傾向因素促成因素強化因素effectivenessevaluation

方法

隨機對照法

效果評價2023/2/54.結局評價目標人群健康狀況（生理、心理及行為）良好變化目標人群生活質量的提高outcomeevaluation2023/2/55.總結評價針對形成評價、過程評價、效應評價和結局評價做出總結性的概括：成功與不足之處為今后計劃和決策提供依據(jù)

summativeevaluation2023/2/5因素時間

測試或觀察

回歸

失訪

因素選擇

三、影響評價的因素

2023/2/5測試或觀察因素

測量者

暗示效應成熟性評定錯誤測量工具

有效性準確性問卷、儀器、試劑等測量對象成熟性霍桑效應