全身麻醉期間嚴重并發(fā)癥的防治

全身麻醉期間嚴重并發(fā)癥的防治賈茉導(dǎo)致麻醉并發(fā)癥的三個方面病人的疾病情況麻醉醫(yī)師素質(zhì)，起主導(dǎo)作用

麻醉藥、麻醉器械及相關(guān)設(shè)備的影響和故障全身麻醉期間常見的并發(fā)癥呼吸道梗阻呼吸抑制低血壓和高血壓心肌缺血體溫升高或降低術(shù)中知曉和蘇醒延遲咳嗽、呃逆、術(shù)后嘔吐、術(shù)后肺感染惡性高熱呼吸道梗阻的原因

■舌后墜■分泌物、膿痰、血液異物阻塞氣道■反流與誤吸■插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機故障■氣管受壓■口咽腔炎性病變、喉腫物、及過敏性水腫■喉痙攣與支氣管痙攣呼吸抑制■

中樞性呼吸抑制：常用的麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥均可抑制呼吸中樞，過度通氣或過度膨肺也可使呼吸中樞抑制。

■外周性呼吸抑制：使用肌松藥、低血鉀、高位硬膜外阻滯。

反流、誤吸的原因胃內(nèi)存在大量胃液、胃內(nèi)容物或空氣麻醉誘導(dǎo)中氣道梗阻，病人用力吸氣用肌松劑后氣道不通，面罩加壓致胃內(nèi)過度充氣病人咳嗽或用力掙扎胃食管交接處解剖缺陷藥物影響食道括約肌的功能

誤吸后的臨床表現(xiàn)氣道機械性梗阻：固體或液體的內(nèi)容物導(dǎo)致急性呼吸道梗阻和肺不張吸入性肺炎：主要由酸性胃內(nèi)容物的化學(xué)反應(yīng)，早期出現(xiàn)Mendelson綜合征，晚期合并感染。Mendelson綜合征，少量高酸性胃液引起的急性吸氣性肺水腫，呈現(xiàn)急性哮喘樣發(fā)作，明顯發(fā)紺。反流、誤吸的預(yù)防

減少胃內(nèi)容物和提高胃液pH值，禁飲食，特殊病人下胃管等。保護氣道，包括選擇合適的麻醉和誘導(dǎo)方法。盡量降低胃內(nèi)壓，至少不增加胃內(nèi)壓。反流、誤吸的治療

迅速建立通氣道一旦發(fā)生反流，迅速建立可靠通氣道，防治進一步的誤吸。支氣管沖洗。糾正低氧血癥提高吸入氧濃度，使用PEEP。防治肺部繼發(fā)性感染。支氣管痙攣的病因氣道高反應(yīng)性：呼吸道炎癥和全身炎癥反應(yīng)的病人。氣管插管等局部強烈刺激是誘導(dǎo)中發(fā)生支氣管痙攣的常見原因。麻醉藥、肌松藥等能引起組胺釋放的藥物，具有興奮迷走神經(jīng)、增加氣道分泌物的藥物。支氣管痙攣的預(yù)防

急性氣道高反應(yīng)性擇期病人，推遲手術(shù)。慢性呼吸道疾病病人，積極治療，手術(shù)前預(yù)防用藥。麻醉中避免應(yīng)用可誘發(fā)支氣管痙攣的藥物。抑制和阻斷氣道的反射，一定深度的麻醉，選用局麻藥對咽喉部和氣管表面進行完善的麻醉。

支氣管痙攣的治療

100％氧氣吸入。

尋找病因，消除刺激因素。β-受體激動藥。如因麻醉過淺，加深麻醉。激素和氨茶堿等。急性肺栓塞的病因

靜脈血栓的脫落。脂肪栓塞?？諝馑ㄈ?。羊水栓塞。急性肺栓塞的診斷

高危病人突然出現(xiàn)胸痛、不明原因的氣急、窒息感；全麻病人呈進展性發(fā)紺、SPO2和PETCO2

降低、伴低血壓，應(yīng)考慮肺栓塞的可能性。心動過速和心電圖S-T段下移最為常見血漿D-二聚體測定和放射性核素肺顯像有助于診斷。肺動脈造影可確診。急性肺栓塞的預(yù)防和治療

消除引起肺栓塞的因素如避免長期臥床、腔鏡手術(shù)時CO2氣腹時壓力不要過高等。糾正呼吸和循環(huán)衰竭。如有可能，可考慮行溶栓治療。低血壓與高血壓■低血壓：指血壓降低幅度超過麻醉前20%或血壓下降達80mmHg

■高血壓：指血壓升高幅度超過麻醉前20%或血壓升高達160/95mmHg以上高血壓低血壓麻醉因素氣管插管操作、缺O(jiān)2及CO2蓄積早期、麻醉過淺。各種麻醉藥、血管擴張藥、過度通氣、利尿劑、麻醉過深手術(shù)因素顱內(nèi)手術(shù)，嗜鉻細胞瘤手術(shù)。術(shù)中失血、壓迫心臟或大血管、副交感神經(jīng)反射病人因素甲狀腺功能亢進，嗜鉻細胞瘤；或術(shù)前高度緊張；術(shù)前有高血壓病。術(shù)前低血容量為糾正、腎上腺皮紙功能衰竭、低血糖、心律紊亂或急性心梗高血壓的防治

術(shù)前控制血壓、使用利血平反應(yīng)停藥2周手術(shù)，使用其它口服降壓藥可一直到手術(shù)當(dāng)天。術(shù)中控制血壓。注意麻醉深度?！?/p>

低血壓的防治

應(yīng)根據(jù)病人情況、手術(shù)情況、小劑量、分次給予麻醉藥、切忌一次性大劑量給藥術(shù)前應(yīng)糾正低血容量，糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂，糾正貧血和血糖。對心肌缺血的病人，除急癥手術(shù)外，要待6個月后再行擇期手術(shù)；心衰病人應(yīng)心衰控制后再手術(shù)。對皮質(zhì)激素治療的病人，術(shù)前術(shù)中應(yīng)用加大皮質(zhì)激素術(shù)中失血過量，應(yīng)及時輸液輸血，應(yīng)手術(shù)操作致血壓下降者，可先停止手術(shù)，調(diào)整操作心肌缺血心肌缺血ECG表現(xiàn)：

心傳導(dǎo)異常；心律失常；出現(xiàn)Q波，R波進行性降低；S-T段壓低大于1mm或抬高超過2mm；T波低平、雙向或倒置。

麻醉期間引起心肌缺血的原因病人精神緊張、恐懼和疼痛。血壓過低或過高可影響心肌缺血供氧。麻醉藥對心肌收縮力的抑制。麻醉期間供氧不足或缺氧。各種原因引起的心率加快或心律失常心肌缺血的防治

減輕心臟作功消除不良的血流動力學(xué)效應(yīng)

提高供氧量保持一定的心舒間期對心肌梗死病人，除急癥手術(shù)外，應(yīng)6個月后擇期手術(shù)麻醉期間加強血流動力學(xué)監(jiān)測體溫升高或降低

低體溫的影響

使麻醉藥及輔助麻醉藥作用時間延長。

出血時間延長。

使血液粘稠性增高，影響組織灌流，并使氧解離曲線左移。

如有寒戰(zhàn)反應(yīng)，可使組織耗氧增加。

體溫升高的影響

體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率增加10%，氧耗增加

高熱時常伴有代謝性酸中毒，高血鉀及高血糖

體溫升高到40℃以上時，常導(dǎo)致驚厥術(shù)中知曉

定義

術(shù)中知曉是指病人術(shù)后回憶起術(shù)中所發(fā)生的一切事，并能告知有無疼痛情況。術(shù)中知曉多數(shù)是由于麻醉過淺，尤其是鎮(zhèn)靜藥使用不足所致。蘇醒延遲

原因：麻醉藥影響

a、術(shù)前用藥量大。b、吸入全麻藥時間長，濃度高。c、麻醉性鎮(zhèn)痛藥抑制呼吸中樞。d、肌松藥用量過大。呃逆定義

呃逆為膈肌不自主地陣發(fā)性收縮。誘因

手術(shù)強烈牽拉內(nèi)臟或直接刺激膈肌及膈神經(jīng)。全麻誘導(dǎo)時將大量氣體壓入胃內(nèi)。術(shù)后嘔吐原因：

麻醉藥作用；手術(shù)種類影響；病人情況。術(shù)后嘔吐的防治

對術(shù)前飽胃及幽門梗阻的病人，應(yīng)于麻醉前使胃排空，于麻醉前給催吐藥或放置胃管使胃排空，則可使病人安全度過圍麻醉期。為防治麻醉藥及胃腸手術(shù)術(shù)后嘔吐，可給適當(dāng)舒必利及滅吐靈。

惡性高熱惡性高熱又稱異常高熱，是指由某些麻醉藥激發(fā)的全身肌肉強烈收縮，并發(fā)體溫積聚上升及進行性循環(huán)衰竭的代謝亢進危象。此病多為肌肉細胞鈣代謝缺陷，有惡性高熱家族史。病死率達73%?！鰫盒愿邿嵴T發(fā)原因

激發(fā)惡性高熱的麻醉用藥有：氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、琥珀膽堿、氯丙嗪、利多卡因及布比卡因?！雠R床表現(xiàn)

術(shù)前體溫正常，麻醉后，體溫急劇上升，數(shù)分鐘升高1℃，可達43℃。

全身肌肉強烈收縮，上肢屈曲攣縮，下肢僵硬挺直，直至角弓反張，肌松藥不能緩解，反而加重。臨床表現(xiàn)急性循環(huán)衰竭多表現(xiàn)為嚴重低血壓、室性心律失常及肺水腫。血清激酸磷酸激酶（CPK）極度升高，并有肌紅蛋白尿。將離體肌肉碎片放入氟烷、琥珀膽堿、氯化鉀液中，呈收縮反應(yīng)。

PaCO2明顯