骨科植入物的分類及運(yùn)用

骨科植入物的分類及運(yùn)用骨科解剖及所用耗材分類人體骨骼由206塊骨頭組成，約占體重的1/5，由上而下是顱骨，上肢骨,軀干，下肢骨等。其中顱骨屬神經(jīng)外科范疇。對(duì)應(yīng)的骨科產(chǎn)品分為三大類：創(chuàng)傷系列，脊柱系列，關(guān)節(jié)系列產(chǎn)品。骨科耗材材質(zhì)如下：1.關(guān)節(jié)系列產(chǎn)品：不銹鋼，鈦合金，鈷，鉻，鉬，鉭，陶瓷，超耐磨聚乙烯等材質(zhì)。2.脊柱系列產(chǎn)品：不銹鋼，鈦合金為主，高分子材料類如PEEK(化學(xué)名：聚醚醚酮），椎體撐開球囊，非融合固定的繩索類。3.創(chuàng)傷系列：鈦合金，不銹鋼，納米人工骨(高分子材料），可吸收類等材質(zhì)。骨科耗材材質(zhì)要求總結(jié)如下：抗腐蝕，彈性磨量接近松質(zhì)骨，與骨質(zhì)相容性較好，超耐磨(尤其是關(guān)節(jié)假體材質(zhì)）。關(guān)節(jié)的構(gòu)造及認(rèn)識(shí)關(guān)節(jié)按部位分：髖，膝，肩，肘，踝，腕，掌指關(guān)節(jié)等如上圖解析。常說的關(guān)節(jié)置換，一般指：髖，膝，肩，肘等關(guān)節(jié)因外傷骨折或者退行性變導(dǎo)致功能障礙或喪失，通過手術(shù)處理恢復(fù)或改善其功能這一過程。膝、踝關(guān)節(jié)是平行的軸心關(guān)節(jié)骨折時(shí)形成的旋轉(zhuǎn)畸形、成角畸形容易影響膝踝關(guān)節(jié)人工髖關(guān)節(jié)發(fā)展簡史早在1912年RobertJones曾采用金箔作為間置物。

1923年，Smith-Peterson使用“鑄模關(guān)節(jié)成形術(shù)”的概念，替代關(guān)節(jié)間置襯膜的做法。玻璃首先被用來作為該材料。

直到1937年Venable和Stuck研制出鈷鉻鉬合金，才使假體的制作有了相當(dāng)耐用的材料。并根據(jù)骨骼特點(diǎn)研制出股骨頭和柄一體化假體。接下來幾年，Thompson和Moore幾經(jīng)改良，研制出了帶髓腔柄的金屬植入物假體使之和骨骼充分匹配，髖臼和股骨頭活動(dòng)自如。比原先股骨頸短柄更加合理。

JohnCharnley對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換各個(gè)方面均做了開拓性的工作，包括低摩擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念、髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變、關(guān)節(jié)潤滑、材料、設(shè)計(jì)和手術(shù)室環(huán)境等，這使得他成為了關(guān)節(jié)外科享有崇高聲譽(yù)――人工關(guān)節(jié)之父。現(xiàn)代全髖置換就是建立在Charnley假體基礎(chǔ)上的。

Charnley全髖置換也是其他髖關(guān)節(jié)成形術(shù)效果評(píng)價(jià)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關(guān)節(jié)骨折；

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）正常髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)病變關(guān)節(jié)及術(shù)后正常的人體髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。髖關(guān)節(jié)假體外形股骨頭股骨頸大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子股骨頭股骨頸左股骨上端各部位名稱前面觀后面觀左股骨下端各部位名稱外上髁外側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁前面觀后面觀型鋼板前面觀后面觀脛骨結(jié)節(jié)髁間隆起外側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁脛骨近端各部位名稱膝關(guān)節(jié)手術(shù)前后對(duì)比退行性關(guān)節(jié)炎手術(shù)前后對(duì)比脊柱概述

人類脊柱由24塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊）、1塊骶骨和1塊尾骨借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。

脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱內(nèi)部有縱形的椎管容納脊髓。

脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓。脊柱的整體機(jī)構(gòu)C-7節(jié)頸椎，前屈T-12節(jié)胸椎L-5節(jié)腰椎S-1節(jié)骶椎C-1節(jié)尾椎椎骨脊柱正面觀脊柱后面觀脊柱側(cè)面觀脊柱整體觀椎體及附屬結(jié)構(gòu)椎間盤椎體神經(jīng)根髓核纖維環(huán)小關(guān)節(jié)面胸椎側(cè)方鈦板頸前鈦板枕頸融合釘棒結(jié)構(gòu)UspineⅡ脊柱內(nèi)固定主要產(chǎn)品peek材質(zhì)融合器胸腰段側(cè)方釘棒結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)正位X線片鎖骨創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品鎖骨鎖定接骨板：2種，鎖骨鉤（L/R），鎖骨中段（L/R）

結(jié)合3.5鎖定螺釘使用鎖骨普通接骨板：3種，鎖骨鉤解剖形接骨板

鎖骨中段解剖形接骨板

鎖骨遠(yuǎn)端解剖形接骨板

結(jié)合3.5普通接骨螺釘使用肩鎖骨結(jié)構(gòu)及內(nèi)固定產(chǎn)品肱骨的構(gòu)造肱骨頭肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位與體交界處稍細(xì)，較易發(fā)生外科頸骨折橈神經(jīng)、肱深動(dòng)脈經(jīng)過，肱骨中部骨折可能傷及橈神經(jīng)肱骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，髁上骨折肱骨鎖定接骨板6種螺釘規(guī)格肱骨普通接骨板4種螺釘規(guī)格肱骨近端Ⅲ型肱骨近端Ⅱ型3.5鎖、皮釘3.5鎖、皮釘肱骨近端Ⅰ型（L&R）近端4.0松釘干4.5皮釘前臂Ⅱ型（直型）3.5鎖、皮釘前臂Ⅰ型（直型）3.5皮釘小骨塊Ⅱ型（干骺端）3.5鎖、皮釘肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)3.5鎖釘肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)（L&R）3.5皮釘肱骨遠(yuǎn)端（后）外側(cè)3.5鎖釘肱骨遠(yuǎn)端（后）外側(cè)3.5皮釘肱骨創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品尺骨、橈骨

尺骨后緣可在體表捫及是尺骨骨折復(fù)位及鋼板固定位置標(biāo)志橈骨干是三棱柱形尺骨鷹嘴鎖定接骨板1種螺釘規(guī)格尺骨鷹嘴普通接骨板2種螺釘規(guī)格尺骨鷹嘴-Ⅰ型（L&R）3.5皮釘、4.0松釘尺骨鷹嘴-Ⅲ型（L&R）3.5鎖釘3.5皮釘尺骨鷹嘴-Ⅲ型3.5皮釘、4.0松釘尺橈骨創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品尺橈骨干部鎖定鋼板2種螺釘規(guī)格尺橈骨干部鎖定鋼板2種螺釘規(guī)格前臂Ⅱ型3.5鎖釘3.5皮釘前臂Ⅰ型直型接骨板3.5皮釘3.5重建Ⅱ型3.5鎖釘3.5重建Ⅰ型直型接骨板3.5皮釘橈骨遠(yuǎn)端鎖定接骨板5種螺釘規(guī)格橈骨遠(yuǎn)端普通接骨板2種螺釘規(guī)格2.4橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)L型（L&R）2.4鎖2.7皮釘3.5橈骨遠(yuǎn)端T型解剖形接骨板3.5皮釘2.4橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)L型（L&R）2.4鎖2.7皮釘3.5橈骨遠(yuǎn)端斜T型解剖形接骨板3.5皮釘2.4橈骨遠(yuǎn)端外側(cè)2.4鎖2.7皮釘2.4橈骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)Ⅱ型（L&R）2.4鎖2.7皮釘3.5橈骨遠(yuǎn)端T形3.5鎖3.5皮釘橈骨遠(yuǎn)端骨折創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品注：2.4橈骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)Ⅱ型為用在掌側(cè)肱骨髁上骨折肱骨骨折及內(nèi)固定

肱骨外科頸骨折肱骨髁上骨折肱骨近端Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（3種，鎖定和普通）肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)、（后）外側(cè)（4種，鎖定和普通）前臂Ⅰ、Ⅱ型

（2種，鎖定和普通）肱骨干骨折注：骨折塊II型（干骺端）多用于腓骨髕骨爪AO克氏針鋼絲張力帶左側(cè)克式針鋼絲張力帶固定右側(cè)空心釘鋼絲張力帶固定鋼纜及捆扎帶的應(yīng)用股骨干骨折示意圖治療股骨創(chuàng)傷內(nèi)固定產(chǎn)品股骨鎖定接骨板股骨普通接骨板DHS/DCS角度形普通接骨板（配動(dòng)力髖螺釘）

TFN股骨絞鎖髓內(nèi)釘（L/R）TFN股骨γ絞鎖髓內(nèi)釘TFN股骨倒打絞鎖髓內(nèi)釘股骨γ絞鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)（Ⅱ型）7.3空心螺釘下肢外固定架圍關(guān)節(jié)周圍骨折處理髓內(nèi)釘用于長骨干骨折外固定架的應(yīng)用pilon骨折及處理pilon骨折、解剖鈦板螺釘內(nèi)固定Pilon骨折的分型腓骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定

脛腓骨鉤脛，腓骨骨折及內(nèi)固定產(chǎn)品脛骨近端螺釘規(guī)格脛骨平臺(tái)T型鎖定板4.5皮質(zhì)螺釘或鎖定釘解剖型普通或鎖定鈦或不銹鋼板4.5皮質(zhì)釘脛骨外側(cè)L型鎖定板4.5皮質(zhì)螺釘或鎖定釘解剖型普通或鎖定鈦或不銹鋼板（L&R）4.5皮質(zhì)釘腓骨鎖定接骨板腓骨普通接骨板腓骨遠(yuǎn)端-Ⅰ型（L&R）

3.5鎖3.5皮釘腓骨遠(yuǎn)端-Ⅰ型解剖形接骨板（L&R）3.5皮釘，4.0松1/3管型直接骨板型3.5皮釘3.5重建Ⅱ型

3.5鎖釘3.5重建Ⅰ型3.5皮釘正常腕部X線片正常腕部X線片跟骨骨折鋼板螺釘?shù)倪x擇

1、指骨骨折可選擇1.5mm螺釘,掌骨骨折