高血壓-復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院

動(dòng)脈僵硬度可預(yù)測(cè)心血管事件及全因死亡率PredictionofCardiovascularEventsandAll-CauseMortalityWithArterialStiffness：ASystematicReviewandMeta-Analysis(JAmColl

Cardiol,2010;55:1318-1327)背景動(dòng)脈彈性減退及僵硬度增加可預(yù)測(cè)未來(lái)的心血管事件和總體死亡率。檢測(cè)動(dòng)脈僵硬度有助于盡早識(shí)別需要進(jìn)行干預(yù)的高危人群脈搏波傳導(dǎo)速度

(pulsewavevelocity，PWV)可作為評(píng)價(jià)主動(dòng)脈僵硬度的金標(biāo)準(zhǔn)，它是評(píng)估亞臨床靶器官損害的有效工具PWV能夠較好地預(yù)測(cè)心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，但缺乏定量評(píng)估動(dòng)脈僵硬度影響的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)研究概述最終納入17項(xiàng)研究，共計(jì)15,877例患者

對(duì)現(xiàn)有研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析，計(jì)算以主動(dòng)脈PWV為指標(biāo)的主動(dòng)脈僵硬度對(duì)不同預(yù)后終點(diǎn)(如總體心血管事件、心血管死亡率及全因死亡率)的預(yù)測(cè)價(jià)值納入的研究評(píng)估、分析的指標(biāo)各個(gè)臨床終點(diǎn)

(心血管事件、心血管死亡率及全因死亡率)、風(fēng)險(xiǎn)程度、相對(duì)危險(xiǎn)度(relativerisk，RR)

目的主動(dòng)脈PWV與臨床事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈線性相關(guān)6項(xiàng)研究基于主動(dòng)脈PWV三分位數(shù)的臨床事件匯總相對(duì)危險(xiǎn)度(log)的箱線圖箱線圖的中心線表示中位值，界值表示四分位距，短橫線表示95%CI的上下限；P值，F(xiàn)riedman檢驗(yàn)0.80.60.40.20.0-0.2第1三分位數(shù)第2三分位數(shù)第3三分位數(shù)相對(duì)危險(xiǎn)度(log)P=0.002-高主動(dòng)脈pwv患者的

臨床事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著高于低主動(dòng)脈pwv者方塊表示RR；短線表示95%CI；菱形及其寬度分別表示匯總的RR和95%CI；CAD=冠心病；DM=糖尿病；ESRD=終末期腎??；GEN=普通人群；HTN=高血壓ABC研究人群GENESRDCADDMHTNGENGENGENESRDESRDGENGENHTNGENGENGENESRD總計(jì)RR95%CI—4.891.75—2.352.394.604.822.242.1618.661.402.731.561.941.503.062.26—2.79~8.571.28~2.37—1.76~3.141.76~3.251.37~15.403.18~7.291.88~2.671.11~4.202.46~141.541.22~1.611.75~4.261.25~1.941.56~2.421.38~1.631.84~5.081.89~2.70總的心血管事件心血管死亡率全因死亡率RR95%CI—4.89——2.35—4.60—2.242.1618.661.40—1.561.941.611.682.02—2.79~8.57——1.76~3.14—1.37~15.40—1.88~2.671.11~4.202.46~141.541.09~1.79—1.25~1.941.56~2.421.44~1.800.65~4.371.68~2.42RR95%CI1.414.675.961.342.141.67———2.013.711.604.611.501.76——1.900.93~2.143.06~7.110.24~145.61.11~1.621.71~2.671.37~2.03———1.35~2.991.95~7.051.18~2.161.58~13.471.33~1.691.54~2.01——1.61~2.24異質(zhì)性檢驗(yàn)：I2=84.9%，P<0.001合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)：Z=8.86，<0.001異質(zhì)性檢驗(yàn)：I2=74.4%P<0.001合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)：Z=7.49，P<0.001異質(zhì)性檢驗(yàn)：I2=77.0%，P<0.001合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)：Z=7.58，P<0.001RR(95%CI)RR(95%CI)RR(95%CI)GENESRDCADDMHTNGENGENGENESRDESRDGENGENHTNGENGENGENESRD—4.891.75—2.352.394.604.822.242.1618.661.402.731.561.941.503.062.26—2.79~8.571.28~2.37—1.76~3.141.76~3.251.37~15.403.18~7.291.88~2.671.11~4.202.46~141.541.22~1.611.75~4.261.25~1.941.56~2.421.38~1.631.84~5.081.89~2.70—4.89——2.35—4.60—2.242.1618.661.40—1.561.941.611.682.02—2.79~8.57——1.76~3.14—1.37~15.40—1.88~2.671.11~4.202.46~141.541.09~1.79—1.25~1.941.56~2.421.44~1.800.65~4.371.68~2.421.414.675.961.342.141.67———2.013.711.604.611.501.76——1.900.93~2.143.06~7.110.24~145.61.11~1.621.71~2.671.37~2.03———1.35~2.991.95~7.051.18~2.161.58~13.471.33~1.691.54~2.01——1.61~2.24P，主動(dòng)脈pwv每增加1m/s，

臨床事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加研究人群GENESRDDMHTNGENESRDESRDGENGENGENGENGENESRD總計(jì)RR95%CI—1.17—1.091.191.121.181.351.031.211.301.051.141.14—1.06~1.30—1.02~1.161.03~1.371.03~1.221.01~1.391.13~1.611.01~1.061.10~1.331.20~1.421.01~1.081.07~1.221.09~1.20總的心血管事件心血管死亡率全因死亡率RR95%CI—1.17—1.091.191.121.181.351.031.211.301.06—1.15—1.06~1.30—1.02~1.161.03~1.371.03~1.221.01~1.391.13~1.611.01~1.061.10~1.331.20~1.421.01~1.11—1.09~1.21RR95%CI1.151.171.081.06——1.151.281.051.191.25——1.151.01~1.311.07~1.271.03~1.121.01~1.16——1.03~1.291.16~1.411.02~1.081.13~1.261.19~1.32——1.09~1.21異質(zhì)性檢驗(yàn)：I2=81.1%，P<0.001合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)：Z=5.43，P<0.001異質(zhì)性檢驗(yàn)：I2=81.3%，P<0.001合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)：Z=4.88，P<0.001異質(zhì)性檢驗(yàn)：I2=85.5%，P<0.001合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)：Z=5.00，P<0.001RR(95%CI)RR(95%CI)RR(95%CI)GENESRDDMHTNGENESRDESRDGENGENGENGENGENESRDRR95%CI—1.17—1.091.191.121.181.351.031.211.301.051.141.14—1.06~1.30—1.02~1.161.03~1.371.03~1.221.01~1.391.13~1.611.01~1.061.10~1.331.20~1.421.01~1.081.07~1.221.09~1.20總的心血管事件心血管死亡率全因死亡率RR95%CI—1.17—1.091.191.121.181.351.031.211.301.06—1.15—1.06~1.30—1.02~1.161.03~1.371.03~1.221.01~1.391.13~1.611.01~1.061.10~1.331.20~1.421.01~1.11—1.09~1.21RR95%CI1.151.171.081.06——1.151.281.051.191.25—1.151.01~1.311.07~1.271.03~1.121.01~1.16——1.03~1.291.16~1.411.02~1.081.13~1.261.19~1.32—1.09~1.21，RR(95%CI)RR(95%CI)RR(95%CI)ABC主動(dòng)脈pwv每增加1SD，

臨床事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加研究人群GENESRDDMHTNGENGENESRDESRDGENGENGENGENGENESRD總計(jì)RR95%CI—1.63—1.321.721.481.421.441.771.141.561.941.261.591.47—1.20~2.25—1.05~1.661.10~2.661.16~1.911.09~1.891.02~2.041.24~2.451.04~1.261.25~1.941.56~2.421.12~1.411.25~2.031.31~1.64總的心血管事件心血管死亡率全因死亡率RR95%CI—1.63—1.321.72—1.421.441.771.141.561.941.29—1.47—1.20~2.25—1.05~1.661.10~2.66—1.09~1.891.02~2.041.24~2.451.04~1.261.25~1.941.56~2.421.11~1.41—1.29~1.66RR95%CI1.341.611.341.22———1.351.601.201.501.76——1.421.02~1.731.23~2.101.12~1.651.03~1.46———1.07~1.721.28~1.921.07~1.351.33~1.691.54~2.01——1.29~1.58異質(zhì)性檢驗(yàn)：I2=66.6%，P=0.001合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)：Z=6.82，P<0.001異質(zhì)性檢驗(yàn)：I2=69.5%，P=0.001合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)：Z=5.81，P<0.001異質(zhì)性檢驗(yàn)：I2=66.7%，P=0.002合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)：Z=6.79，P<0.001RR(95%CI)RR(95%CI)RR(95%CI)GENESRDDMHTNGENGENESRDESRDGENGENGENGENGENESRDRR95%CI—1.63—1.321.721.481.421.441.771.141.561.941.261.591.47—1.20~2.25—1.05~1.661.10~2.661.16~1.911.09~1.891.02~2.041.24~2.451.04~1.261.25~1.941.56~2.421.12~1.411.25~2.031.31~1.64RR95%CI—1.63—1.321.72—1.421.441.771.141.561.941.29—1.47—1.20~2.25—1.05~1.661.10~2.66—1.09~1.891.02~2.041.24~2.451.04~1.261.25~1.941.56~2.421.11~1.41—1.29~1.66RR95%CI1.341.611.341.22———1.351.601.201.501.76——1.421.02~1.731.23~2.101.12~1.651.03~1.46———1.07~1.721.28~1.921.07~1.351.33~1.691.54~2.01——1.29~1.58RR(95%CI)RR(95%CI)RR(95%CI)ABC根據(jù)基線風(fēng)險(xiǎn)，高、低危人群

臨床事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果并不一致低危組包括在普通人群中進(jìn)行的研究，其他人群納入高危組研究(N)主動(dòng)脈PWV(高vs.低)高危組低危組RR95%CI心血管死亡率全因死亡率主動(dòng)脈PWV(每增加1SD)主動(dòng)脈PWV(每增加1m/s)RR95%CI總的心血管事件72.442.01~2.9771.681.45~1.96Q=8.7，P=0.003高危組低危組52.481.94~3.1851.681.41~2.01Q=6.2，P=0.013高危組低危組62.431.58~3.7351.661.46~1.88Q=2.75，P=0.09851.131.09~1.1751.161.08~1.25Q=0.45，P=0.5041.121.07~1.1771.171.07~1.27Q=0.7，P=0.4041.101.05~1.1451.181.08~1.29Q=2.07，P=0.1551.461.30~1.6561.481.26~1.74Q=0.01，P=0.9241.421.24~1.6451.501.24~1.81Q=0.18，P=0.6841.331.20~1.4841.471.26~1.71Q=1.04，P=0.031研究(N)RR95%CIRR95%CI研究(N)RR95%CIRR95%CI研究(N)RR95%CI心血管死亡率RR95%CIQ=8.7，P=0.003高危組低危組Q=6.2，P=0.013Q=2.75，51.131.09~1.1751.161.08~1.25Q=0.45，P=0.5041.121.07~1.1771.171.07~1.27Q=0.7，P=0.4041.101.05~1.1451.181.08~1.29Q=2.07，P=0.1551.461.30~1.6561.481.26~1.74Q=0.01，P=0.9241.421.24~1.6451.501.24~1.81Q=0.18，P=0.6841.331.20~1.4841.471.26~1.71Q=1.04，P=0.031研究(N)RR95%CIRR95%CI研究(N)RR95%CIRR95%CI結(jié)論及意義意義結(jié)論意義

主動(dòng)脈PWV是未來(lái)心血管事件和全因死亡率的強(qiáng)預(yù)后因子；

患者的危險(xiǎn)程度越高，則主動(dòng)脈PWV的預(yù)測(cè)能力越強(qiáng)可以在更廣泛的患者人群中將動(dòng)脈僵硬度作為潛在治療靶點(diǎn)對(duì)于基線心血管風(fēng)險(xiǎn)較高的患者——如冠心病、腎病、高血壓或糖尿病患者，主動(dòng)脈PWV預(yù)測(cè)不良預(yù)后的能力強(qiáng)于低?；颊?一般人群)將卒中作為終點(diǎn)和等危癥納入

血管疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分InclusionofStrokeasanOutcomeandRiskEquivalentinRiskScoresforPrimaryandSecondaryPreventionofVascularDisease(Circulation.2010;121:2071-8)背景美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)一級(jí)預(yù)防指南及全美膽固醇教育計(jì)劃Ⅲ(NCEP-Ⅲ)等均將冠脈事件絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)作為心血管疾病(CVD)一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的主要依據(jù)指南中界定的高?；颊邽槿毖孕呐K病患者，還包括存在冠心病等危癥的患者。既未將卒中納入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，亦未將無(wú)頸動(dòng)脈病變的卒中患者視為CHD等危癥患者新近證據(jù)表明，缺血性卒中應(yīng)被納入血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并作為CHD等危癥研究概述從PubMed、Cochrane等數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)前瞻性研究或基于前瞻性研究的Meta分析

判斷卒中是否應(yīng)被視為CHD等危癥，以及卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是否應(yīng)被納入血管疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估納入的研究納入標(biāo)準(zhǔn)首次發(fā)生卒中或TIA，并有MI和血管或冠脈死亡危險(xiǎn)或發(fā)生率記錄入組時(shí)無(wú)CVD，且分別報(bào)告了MI、血管或冠脈死亡，以及非致死性和致死性卒中的相關(guān)結(jié)果

目的MI和CHD死亡危險(xiǎn)與冠心病罹患者相當(dāng)(即10年絕對(duì)危險(xiǎn)度＞20%)的病癥

CHD等危癥的定義現(xiàn)行指南中確定的CHD等危癥

及卒中的CHD風(fēng)險(xiǎn)病癥研究數(shù)量總樣本量CHD死亡率，%/年CHD總體風(fēng)險(xiǎn)，%/年傳統(tǒng)等危癥PAD554252~61.4~3.8

有癥狀的CAD351351.9~3.02.7~8.3

無(wú)癥狀性CAD426741.9~5.1NAAAA13431.9~3.9NA

糖尿病410,429NA1.5~6.4卒中4382,351NA1.0~4.4NA，無(wú)相關(guān)數(shù)據(jù)卒中可作為CHD的等危癥一項(xiàng)Meta分析發(fā)現(xiàn)，在65

996例卒中患者中，總MI、非致死性MI和致死性MI的年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別為2.2%、0.9%和1.1%北曼哈頓隊(duì)列研究(NOMAS)顯示：卒中患者5年時(shí)的MI或血管性死亡風(fēng)險(xiǎn)為17.4%最低危組的風(fēng)險(xiǎn)為9.7%MI、卒中復(fù)發(fā)或血管性死亡這一復(fù)合指標(biāo)的5年風(fēng)險(xiǎn)為29.0%SPARCL試驗(yàn)將卒中納入終點(diǎn)分析后發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重冠脈事件復(fù)合終點(diǎn)的5年風(fēng)險(xiǎn)驟升至17.2%，明顯高于CHD等危癥5年風(fēng)險(xiǎn)10%的截止值卒中患者的MI/CHD死亡風(fēng)險(xiǎn)之高，足以使卒中躋身CHD等危癥行列卒中應(yīng)被納入血管疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通過(guò)對(duì)Framingham、Riskard及REACH等觀察性研究和10項(xiàng)臨床試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在心臟事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中增加卒中項(xiàng)目可顯著提高危險(xiǎn)度，且大多超出10年絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)20%這一“高?！睒?biāo)準(zhǔn)歐洲CVD預(yù)防臨床實(shí)踐指南、CVD預(yù)防英國(guó)學(xué)會(huì)聯(lián)合指南及新西蘭指南已分別在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中增加了缺血性卒中、卒中

(致死性/非致死性卒中和腦出血)或TIA發(fā)作結(jié)論及意義意義結(jié)論意義卒中可作為CHD等危癥應(yīng)將卒中納入血管疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的絕對(duì)危險(xiǎn)度評(píng)估中在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中增加卒中復(fù)發(fā)項(xiàng)目可使首次卒中后的絕對(duì)危險(xiǎn)度等級(jí)進(jìn)一步升高不將卒中納入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，則有可能低估疾病風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致應(yīng)接受預(yù)防處理的患者出現(xiàn)治療失敗CCB類(lèi)藥物在非特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者中的遠(yuǎn)期療效Long-termresponsetocalcium-channelblockersinnon-idiopathicpulmonaryarterialhypertension(EuropeanHeartJournal.2010;31:1898-1907)背景急性血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)用于檢測(cè)其他類(lèi)型PAH患者使用CCB療效的準(zhǔn)確性尚不明確，缺乏CCB在這些患者中的長(zhǎng)期療效數(shù)據(jù)有必要研究疾病相關(guān)的PAH患者對(duì)急性肺血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)的反應(yīng)及其接受CCB長(zhǎng)期治療的效果急性肺血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性的肺動(dòng)脈高壓

(pulmonaryarterialhypertension，PAH)患者可口服鈣通道阻滯劑(calcium-channelblockers，CCB)治療，長(zhǎng)期CCB治療有效的特發(fā)性PAH患者的生存期接近正常研究概述663例疾病相關(guān)的PAH患者

研究疾病相關(guān)的PAH患者對(duì)急性肺血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)的反應(yīng)及其接受CCB長(zhǎng)期治療的效果研究對(duì)象方法回顧性分析患者的臨床特征、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及急性血管

擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)的結(jié)果

目的疾病相關(guān)PAH的急性血管擴(kuò)張反應(yīng)試驗(yàn)陽(yáng)性和

長(zhǎng)期CCB治療有效的患者比例所有疾病相關(guān)的PAH有反應(yīng)/有效患者的比例急性血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性CCB長(zhǎng)期治療有效厭食劑CTDCHDPVOD/PCHHIVPoPH2.413.49.410.10.61.31.61.612.205101520250.76.52.40.61.612.205101520252.40.61.612.205101520250.76.5陽(yáng)性患者的PAH相關(guān)疾病情況：17例使用Anorexigen5例為PVOD/PCH結(jié)締組織病17例16例患者長(zhǎng)期CCB治療有效：12例使用Anorexigen2例為HIV1例為PoPH1例為結(jié)締組織病急性血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)和長(zhǎng)期CCB單藥治療對(duì)長(zhǎng)期CCB治療有效患者的影響初次評(píng)估1年時(shí)評(píng)估CCB單藥治療的末次血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估a基線急性血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)mPAP(mmHg)51±832±9*37±8*38±16**心輸出量(L/m2)2.8±0.73.0±0.7***3.3±0.6***3.5±0.7**收縮指數(shù)(mL/m2)37±1143±12*48±10*50±13**全肺阻力

(WoodUnit)11.2±3.66.4±2.5*6.7±2.7*6.9±4.9**肺血管阻力

(WoodUnit)9.5±3.04.8±2.0*5.2±2.5*5.7±4.9**SvO2(%)66±970±5**71±7***70±76分鐘步行試驗(yàn)距離(m)315±130415±91**431±74**NadirSpO2(%)92(79.5~95.5)92(89.3~94.5)93(91~96)mPAP，平均肺動(dòng)脈壓；SvO2，混合靜脈血氧飽和度；NadirSpO2，6分鐘步行試驗(yàn)中最低脈搏氧飽和度；

所有數(shù)值均以均數(shù)±SD表示，只有nadirSpO2以中位值(四分位數(shù)間距)表示。

a，在75±47個(gè)月；*與基線相比，P<0.001；**與基線相比，P<0.01；***與基線相比，P<0.05結(jié)論相關(guān)疾病所致PAH患者的CCB長(zhǎng)期療效與基礎(chǔ)疾病有關(guān)某些疾病(如先天性心臟病、PVOD/PCH、大多數(shù)結(jié)締組織病)不能通過(guò)急性血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性來(lái)預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期療效某些類(lèi)型的非特發(fā)性PAH——如anorexigen相關(guān)患者、PoPH所致PAH及HIV患者，CCB治療持續(xù)有效、并能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間肺動(dòng)脈高壓患者的生存率預(yù)測(cè)：

來(lái)自REVEAL研究的發(fā)現(xiàn)PredictingSurvivalinPulmonaryArterialHypertension.InsightsFromtheRegistrytoEvaluateEarlyandLong-TermPulmonaryArterialHypertensionDiseaseManagement(REVEAL)(Circulation.2010;122:164-172.)背景由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)登記研究衍生而來(lái)的預(yù)測(cè)方程式是現(xiàn)有的唯一預(yù)測(cè)工具，但并不適用于WHOⅠ組PAH人群或不能準(zhǔn)確反映當(dāng)前治療條件下的患者生存狀況有鑒于此，RaymondL.Benza等人以REVEAL研究的結(jié)果為基礎(chǔ)，評(píng)價(jià)了多種因素的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值，并建立了一個(gè)PAH患者的生存預(yù)測(cè)模型肺動(dòng)脈高壓(PAH)是一種致死性疾病，目前尚未建立令人滿意的PAH生存預(yù)測(cè)模型REVEAL研究概述全美54個(gè)社區(qū)和大學(xué)PAH專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的2716例新診斷和已確診WHOⅠ組PAH的患者

評(píng)價(jià)多種因素的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值，建立一個(gè)PAH患者生存預(yù)測(cè)模型受試對(duì)象終點(diǎn)全因死亡

目的通過(guò)單變量Cox回歸模型確定1年生存率優(yōu)于平均值組、低于平均值組、1年生存率較差和極差組，并設(shè)定各亞組內(nèi)與優(yōu)于或低于平均生存率相關(guān)的指示變量采用單變量分析確定的所有指示變量建立分步多變量Cox回歸模型，并以Kolmogorov-typesupremumtest對(duì)比例風(fēng)險(xiǎn)假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)

生存分析多變量生存模式的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估HR1.59<0.0013.60<0.0012.170.0121.90<0.0012.18<0.0010.420.0391.410.0083.13<0.0011.390.0051.67<0.0010.580.0061.68<0.0010.500.0031.97<0.0011.350.0140.590.0311.460.0181.790.0434.08<0.001P值(風(fēng)險(xiǎn)降低)←風(fēng)險(xiǎn)比和95%可信區(qū)間→(風(fēng)險(xiǎn)升高)1/81/41/21248WHOⅠ組PAH患者亞組APAH-CTDAPAH-PoPHFPAH人口學(xué)特征和并存疾病腎功能不全＞60歲男性NYHA/WHO功能分級(jí)ⅠⅢⅣ生命體征心率＞92bpm收縮壓＜110mmHg6MWD≥＜BNP＜50pg/mL＞180pg/mLECHO心包積液DLCO占預(yù)測(cè)值百分比≥80%占預(yù)測(cè)值百分比≤32%RHCmRAP＞20mmHgPVR＞32Wood單位1.59<0.0013.60<0.0012.170.0121.90<0.0012.18<0.0010.420.0391.410.0083.13<0.0011.390.0051.67<0.0010.580.0061.68<0.0010.500.0031.97<0.0011.350.0140.590.0311.460.0181.790.0434.08<0.001(風(fēng)險(xiǎn)降低)←→(風(fēng)險(xiǎn)升高)1/81/41/212481.59<0.0013.60<0.0012.170.0121.90<0.0012.18<0.0010.420.0391.410.0083.13<0.0011.390.0051.67<0.0010.580.0061.68<0.0010.500.0031.97<0.0011.350.0140.590.0311.460.0181.790.0434.08<0.001(風(fēng)險(xiǎn)降低)←→(風(fēng)險(xiǎn)升高)1/81/41/212481.59<0.0013.60<0.0012.170.0121.90<0.0012.18<0.0010.420.0391.410.0083.13<0.0011.390.0051.67<0.0010.580.0061.68<0.0010.500.0031.97<0.0011.350.0140.590.0311.460.0181.790.0434.08<0.001(風(fēng)險(xiǎn)降低)←→(風(fēng)險(xiǎn)升高)1/81/41/21248APAH-CTDAPAH-PoPHFPAH腎功能不全＞60歲男性ⅠⅢⅣ心率＞92bpm收縮壓＜110mmHg≥＜50pg/mL＞180pg/mL心包積液占預(yù)測(cè)值百分比≥80%占預(yù)測(cè)值百分比≤32%mRAP＞20mmHgPVR＞32Wood單位建立的預(yù)后方程式1年生存率預(yù)測(cè)=S0(1)exp(Z′γ)S0(1)代表基線時(shí)存活者的功能狀況，Z′為Cox模型的線性變量，γ為收縮系數(shù)對(duì)低危和高?；颊叩淖R(shí)別力優(yōu)于NIH生存方程式，且可準(zhǔn)確識(shí)別四個(gè)亞組內(nèi)的較高和較低?；颊咴摲匠淌讲捎昧硕嘧兞?、增量式臨床測(cè)定結(jié)果進(jìn)行計(jì)算，比獨(dú)立評(píng)估更有價(jià)值該方程式以患者的最新評(píng)估結(jié)果為基礎(chǔ)，適用于PAH疾病全程結(jié)論及意義意義結(jié)論意義有多項(xiàng)人口學(xué)、功能、實(shí)驗(yàn)室和血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)均與患者生存率呈獨(dú)立相關(guān)REVEAL多變量模型對(duì)低危和高?；颊叩淖R(shí)別力優(yōu)于NIH生存方程式，前者是比獨(dú)立評(píng)估更有價(jià)值的生存率預(yù)測(cè)方法通過(guò)該方程式，醫(yī)生可進(jìn)行有循證依據(jù)的患者整體評(píng)估，從而能夠采取個(gè)體化、最佳治療策略以改善患者的生存狀況膳食干預(yù)逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變DietaryInterventiontoReverseCarotidAtherosclerosis(Circulation.2010;121:1200-1208.)背景采用三維超聲檢測(cè)血管壁體積(vesselwallvolume，VWV)，可作為頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(intima-mediathickness，IMT)的補(bǔ)充，有助于敏感、特異、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)膳食對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響膳食隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(DIRECT)表明，地中海式和低碳水化合物飲食能夠有效地控制體重，改善長(zhǎng)期血糖控制、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平、總膽固醇/低密度脂蛋白膽固醇比率已知生活方式干預(yù)能夠延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，但尚不清楚膳食干預(yù)能否逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展DIRECT-Carotid研究概述DIRECT研究中完成頸動(dòng)脈三維超聲和IMT影像學(xué)檢查的受試者

準(zhǔn)確觀察膳食對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響受試對(duì)象分組隨機(jī)分為低脂飲食組(1組)、地中海(2組)或低糖(3組)飲食組

目的采用標(biāo)準(zhǔn)B型超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT的變化，采用三維超聲測(cè)量頸動(dòng)脈VWV的變化

檢測(cè)方法基線和隨訪時(shí)的VWV檢測(cè)結(jié)果基線和隨訪期間頸總動(dòng)脈1個(gè)切面的節(jié)段以及所有節(jié)段的側(cè)面圖組1為低脂組，右側(cè)縮小了約

24.3mm，總體縮小111.3mm組2為地中海式膳食組，左側(cè)縮

小了約21.5mm，總體縮小

71.5mm組3為低碳水化合物組，右側(cè)縮

小了約61.4mm，總體縮小140

mm管腔與內(nèi)膜的邊界為黃色線條，中層與外膜的邊界為藍(lán)色線條。黃色標(biāo)尺線條為2mm2年干預(yù)期間與收縮壓變化四分位數(shù)相對(duì)應(yīng)的頸動(dòng)脈血管壁體積變化2年膳食干預(yù)后，僅有收縮壓降低仍然是此后頸動(dòng)脈VWV(=0.23；P=0.01)和IMT(=0.28；P=0.008)更大幅度逆轉(zhuǎn)的獨(dú)立可修正預(yù)測(cè)因素VWV的變化(mm3)收縮壓的變化(mmHg)-150-125-100-75-50-2502550-2218-14-10-6-2261014-16-12-8-40412VWV的變化(mm3)