濕性愈合理論在壓瘡中的應(yīng)用

Towethealingtheoryinthetreatmentofpressureulcers濕性愈合理論在壓瘡治療中的應(yīng)用

干性愈合環(huán)境就好像...

濕性愈合細(xì)胞只會(huì)“游泳”不會(huì)“飛”1濕性愈合理論2干性愈合與濕性愈合區(qū)別3濕性愈合在壓瘡臨床治療中的應(yīng)用

主要內(nèi)容（Maincontent）

概念（concept）濕性愈合（Towethealing)濕性愈合是指在無菌條件下，濕潤(rùn)有利于上皮細(xì)胞的形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合。因?yàn)閭谝恢碧幱跐駶?rùn)的狀態(tài)，所以稱為“濕性愈合”。傷口濕性愈合=適度濕潤(rùn)的環(huán)境+密閉的環(huán)境干性愈合的缺點(diǎn)1.愈合傷口易脫水、結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行2.生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢3.敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時(shí)造成二次機(jī)械損傷4.患者疼痛5.結(jié)痂下滲出易感染，形成痂下積膿區(qū)別濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)1.調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成2.有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解3.促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放4.有利于細(xì)胞增殖分化和移行5.降低感染的機(jī)會(huì)6.保持創(chuàng)面恒溫7.保持創(chuàng)面濕潤(rùn)干性愈合的缺點(diǎn)與濕性愈合的優(yōu)點(diǎn)濕性愈合與干性愈合比較圖2最佳壓瘡處理方案

傷口評(píng)估

確定傷口需求

選擇合適敷料1.創(chuàng)面的類型以及其所處愈合階段2.大小、深度以及組織丟失量的估計(jì)3.創(chuàng)面局部臨床表現(xiàn)123

壓瘡評(píng)估（Pressureulcerassessment）

使用測(cè)量工具傷口尺棉棒換藥器械

濕性愈合在壓瘡臨床治療中的應(yīng)用

(Clinicalapplication)I期壓瘡

選用透明敷料。優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛；有效的防止液體進(jìn)入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬；順應(yīng)性好，固定在關(guān)節(jié)及易摩擦的部位。II期壓瘡

對(duì)于直徑小于0.5cm的小水皰，可以讓其自行吸收，局部使用透明敷料；若水皰直徑大于0.5cm，在水皰基底部抽吸液體，保存完好的上皮，表面覆蓋透明敷料。創(chuàng)面通常是粉紅色傷口，選用薄的水膠體敷料。III期壓瘡干痂：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）＋水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼)黑色壞死組織/黃色腐肉：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）＋泡沫敷料肉芽生長(zhǎng)期：泡沫敷料感染傷口：銀離子泡沫輔料IV期壓瘡干痂：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）＋水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼)黑色壞死組織/黃色腐肉：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）＋泡沫敷料肉芽生長(zhǎng)期：泡沫敷料竇道（潛行）：1）滲出液多者：藻酸鹽填充條＋泡沫敷料 2）滲出液少者:泡沫敷料感染傷口：銀離子泡沫輔料、銀離子藻酸鹽填充條清創(chuàng)后14

案例：骶尾部壓瘡SacralPressureUlcer第1天：第1次換藥銀離子泡沫+清創(chuàng)膠第3天：第2次換藥銀離子泡沫+清創(chuàng)膠

第6天：第3次換藥銀離子泡沫+清創(chuàng)膠＋透明貼15

骶尾部壓瘡SacralPressureUlcer第9天：第4次換藥銀離子泡沫+透明貼第12天：第5次換藥銀離子泡沫+透明貼第21天：第8次換藥藻酸鹽＋透明貼

總結(jié)（Summary）認(rèn)識(shí)了濕性愈合理論傷口濕性愈合=適度濕潤(rùn)的環(huán)境+密閉的環(huán)境1232現(xiàn)代傷口愈合優(yōu)點(diǎn)利于壞死組織與纖維蛋白的溶解、利于細(xì)胞增殖分化和移行降低感染的機(jī)會(huì)保持創(chuàng)面恒溫、創(chuàng)面濕潤(rùn)促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放濕性愈合在壓瘡臨床治療中的應(yīng)用一期、二期壓瘡選用透明敷料、薄的水膠體敷料三期、四期壓瘡可選用水凝膠類敷料來溶解和軟化壞死組織

有腔隙和竇道及出血的傷口,選用藻酸鹽類敷料填充,有效止血肉芽過長(zhǎng)以及中到大量滲液的傷口，可選用泡沫類敷料。

思考題（Toconsider）

患者，女性，68歲，重度顱腦損傷。入院時(shí)發(fā)現(xiàn)右髖部1.5*2.0cm水泡，診斷為II期壓瘡；骶尾部可見暗紅色肌肉，組織發(fā)黑、惡臭，面積5.5*7.5cm，