家庭寄養(yǎng)協(xié)議（2篇）

第12頁共12頁家庭寄養(yǎng)協(xié)議甲方：社會福利機構乙方（寄養(yǎng)人）：男方姓名_____，出生_____年_____月，身份證號碼_____，戶籍地址_____，現(xiàn)住地址_____，職業(yè)_____；女方姓名_____，出生_____年_____月，身份證號碼_____，戶籍地址_____，現(xiàn)住地址_____，職業(yè)_____；被寄養(yǎng)人：姓名_____，性別_____，出生_____年_____月，被寄養(yǎng)人于_____年_____月_____日在被撿拾，并由寄養(yǎng)人撫養(yǎng)至今，由于不符合《民法典》規(guī)定條件，不能辦理收養(yǎng)登記手續(xù)，為保護被寄養(yǎng)人的合法權益，乙方（寄養(yǎng)人）和夫婦現(xiàn)要求繼續(xù)寄養(yǎng)被寄養(yǎng)人，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，就寄養(yǎng)事宜簽訂協(xié)議如下：一、乙方自愿要求寄養(yǎng)被寄養(yǎng)人。二、乙方作為被寄養(yǎng)人的監(jiān)護人，承擔撫養(yǎng)和教育被寄養(yǎng)人的責任，保證不遺棄、不虐待被寄養(yǎng)人和撫育被寄養(yǎng)人健康成長。如寄養(yǎng)人有虐待遺棄被寄養(yǎng)人的行為，寄養(yǎng)人不得繼續(xù)寄養(yǎng)被寄養(yǎng)人，構成犯罪的，應承擔相應的刑事責任。三、寄養(yǎng)人和被寄養(yǎng)人之間為寄養(yǎng)關系，而非法律上的收養(yǎng)關系。如被寄養(yǎng)人的生父母、親屬或其他監(jiān)護人前來認領被寄養(yǎng)人或有符合收養(yǎng)條件的收養(yǎng)人愿意收養(yǎng)被寄養(yǎng)人的，寄養(yǎng)人必須保證將被寄養(yǎng)人送還。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方簽字（蓋章）：_____

乙方簽字（蓋章）：__________年_____月_____日附件1撿拾棄嬰（兒童）情況證明編號撿拾人情況姓名公民身份號碼工作單位家

庭

住

址棄嬰情況姓名性別出生日期撿拾情況撿拾時間撿

拾

地

點撿拾經(jīng)過以上情況均屬實，如有不實，由本人承擔全部法律責任撿拾人：（簽字并按指紋）證明人情況姓名公民身份號碼工作單位家

庭

住

址證明人情況姓名公民身份號碼工作單位家

庭

住

址以上情況均屬實，如有不實，由本人承擔全部法律責任證明人：（簽字并按指紋）證明人：（簽字并按指紋）村（居）民委

員

會意見_____年_____月_____日鄉(xiāng)

鎮(zhèn)

（街道）人

民政府（辦事處）

意

見_____年_____月_____日此表一式三份，公安部門、人口計生部門、民政部門各留存一份。附件2撿拾棄嬰（兒童）報案證明編號民政局：依據(jù)《關于解決國內公民私自收養(yǎng)子女有關問題的通知》（民發(fā)〔2008〕132號）的規(guī)定，茲證明（報案人_____，公民身份證號碼_____）于_____年_____月_____日來本所報案稱：_____（被撿拾人）

于_____年_____月_____日在_____（地點）被（撿拾人_____，公民身份證號碼_____

）撿拾，未查找到其生父母。特此證明?？h（市）區(qū)公安局

（分局）派出所（公章）_____年_____月_____日聯(lián)系電話：附件3收養(yǎng)人身體健康檢查證明姓名性別身份證號碼民族住址聯(lián)系電話收養(yǎng)人體檢結果：1、傳染病情況：2、有關精神?。?、其他健康狀況：醫(yī)學意見（健康狀況是否符合收養(yǎng)人身體條件）：檢查醫(yī)師簽字檢查單位蓋專用章科主任簽字備注：體檢單位為縣級及以上醫(yī)療機構。附件4收養(yǎng)人子女情況證明（一）收養(yǎng)人無子女情況證明_____，男，_____年_____月_____日出生，初（再）婚身份證號碼：_____，住址：_____。_____，女，_____年_____月_____日出生，初（再）婚身份證號碼：_____，住址：_____。兩人于_____年_____月_____日結婚，婚后一直未生育亦未收養(yǎng)子女。備注：（一方或雙方系再婚者，須在備注欄寫明每次結婚時間、離婚時間且未生育亦未收養(yǎng)子女）特此證明鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府（辦事處）計生辦（公章）_____年_____月_____日（二）收養(yǎng)人生育子女情況證明_____，男，_____年_____月_____日出生，初（再）婚身份證號碼：_____，住址：_____。_____，女，_____年_____月_____日出生，初（再）婚身份證號碼：_____，住址：_____。兩人于_____年_____月_____日結婚（系初、再婚），婚后生育子女情況如下：姓名：_____（男、女），_____年_____月_____日出生。備注：（屬再婚者須在備注欄寫明再婚前的婚姻、子女情況，包括原婚姻的對方姓名、結婚時間、何時生育子女及子女姓名、歸屬等情況）特此證明鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府（辦事處）計生辦（公章）_____年_____月_____日附件5公民家庭寄養(yǎng)申請審核表編號寄養(yǎng)人情況姓

名性別出

生年

月身份證號碼家

庭住

址工

作單

位結

婚時

間子

女姓

名性別出生年月被寄養(yǎng)人情況姓

名性別出生年月?lián)?/p>

拾地

點撿拾時間村（居）民委員會印章_____年_____月_____日鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生辦印章_____年_____月_____日鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府（辦事處）印章_____年_____月_____日縣（市）區(qū)人口計生局印章_____年_____月_____日縣（市）區(qū)民政局印章_____年_____月_____日縣（市）區(qū)公安局印章_____年_____月_____日此表一式三份，公安部門、計生部門、民政部門各存一份。家庭寄養(yǎng)協(xié)議（二）甲方：_____乙方：_____為了發(fā)揚中華民族愛幼護幼的優(yōu)良傳統(tǒng)，使不幸孤兒回歸家庭，融入社會，塑造兒童健康心理和性格，維護被寄養(yǎng)兒童合法權益，促進被寄養(yǎng)兒童健康成長，根據(jù)中華人民共和國《家庭寄養(yǎng)管理暫行辦法》，遵循平等自愿，公平和誠實信用的原則，雙方就孤兒家庭寄養(yǎng)事項協(xié)商一致，訂立本合同。一、乙方的權利、義務及職責：（一）乙方同意接收寄養(yǎng)甲方所屬兒童村孤兒一名：姓名：_____，性別：_____，出生：_____年_____月_____日，籍貫：_____。（二）寄養(yǎng)家庭必須具備以下條件：1．有本市常住戶口和固定住所。被寄養(yǎng)兒童入住后，人均居住面積不低于當?shù)厝司幼∷健?．有穩(wěn)定的經(jīng)濟收入，家庭成員人均收入水平在當?shù)厝司杖胩幱谥械人揭陨稀?．家庭成員未患有傳染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄養(yǎng)兒童成長的疾病。4．家庭成員無犯罪記錄，無不良生活嗜好，關系和睦，與鄰里關系融洽。5．乙方的年齡必須在三十歲至四十五歲之間，身體健康，具有照料兒童的能力經(jīng)驗，初中（或相當于）以上文化程度。（三）乙方在寄養(yǎng)期間必須履行下列義務：6．保障被寄養(yǎng)兒童的人身安全，無償撫養(yǎng)被寄養(yǎng)兒童。7．對被寄養(yǎng)兒童提供生活照料，幫助其提高生活的自理能力。8．培育被寄養(yǎng)兒童樹立良好的思想道德觀念。9．按國家規(guī)定安排被寄養(yǎng)兒童接受學齡前教育和義務教育。負責與學校溝通，配合學校做好寄養(yǎng)兒童的教育工作。10．定期向甲方反映被寄養(yǎng)兒童的成長情況。11．其他應當保障被寄養(yǎng)兒童權益的義務。二、甲方的權利、義務與職責（一）甲方定期培訓寄養(yǎng)家庭中的主要照料人，并指導寄養(yǎng)工作。（二）為寄養(yǎng)家庭養(yǎng)育被寄養(yǎng)兒童提供技術性服務。（三）定期探訪被寄養(yǎng)兒童，及時解決存在的問題。（四）監(jiān)督評估寄養(yǎng)家庭的養(yǎng)育工作。（五）建立健全被寄養(yǎng)兒童和寄養(yǎng)家庭的文檔資料。三、寄養(yǎng)協(xié)議的履行（一）雙方簽訂寄養(yǎng)協(xié)議后，必須對寄養(yǎng)兒童安排試寄養(yǎng)，實施試寄養(yǎng)的時間最長不得超過_____日。（二）寄養(yǎng)協(xié)議中約定的主要照料人不得隨時變更。確需變更的，經(jīng)甲方同意后在家庭寄養(yǎng)協(xié)議主要照料人一欄中變更。（三）乙方因家庭經(jīng)濟條件發(fā)生變化，不能繼續(xù)寄養(yǎng)被寄養(yǎng)兒童時，應與甲方解除寄養(yǎng)協(xié)議。寄養(yǎng)協(xié)議解除后，被寄養(yǎng)兒童由甲方另行安置。（四）乙方不履行本協(xié)議約定的義務，由甲方負責向乙方所在民政部門報告，責令其改正，必要時可以解除寄養(yǎng)協(xié)議；對被寄養(yǎng)兒童造成人身侵害的，應當賠償并追究其法律責任。（五）其它未盡之事，由雙方共同協(xié)商解決。（六）