護(hù)理核心制度點(diǎn)讀6.23

護(hù)理部楊衛(wèi)紅護(hù)理核心制度點(diǎn)讀護(hù)理核心制度4.分級(jí)護(hù)理制度3.搶救工作制度2.病房管理制度1.護(hù)理質(zhì)量管理制度5.護(hù)理交接班制度護(hù)理核心制度8.護(hù)理查房制度7.給藥制度6.查對(duì)制度9.患者健康教育制度10.護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理工作核心制度14.護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度13.患者身份識(shí)別制度12.護(hù)理安全管理制度11.病房一般消毒隔離管理制度護(hù)理工作核心制度17.危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度16.輸血安全管理制度15.護(hù)理病例討論制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人組成的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。四、分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理原則

確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情等級(jí)和生活自理能力等級(jí)為依據(jù)，并根據(jù)患者的病情和自理能力變化動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。Barthel指數(shù)

序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050——2洗澡50————3修飾50————4穿衣1050——5控制大便1050——6控制小便1050——7如廁1050——8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050——Barthel指數(shù)總分：

分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“√”自理能力分級(jí)

自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41~60分大部分需要他人照護(hù)輕度依賴總分61~99分少部分需要他人照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù)特級(jí)護(hù)理適用對(duì)象

維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥患者；

病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；

各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者

一級(jí)護(hù)理適用對(duì)象

病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者；二級(jí)護(hù)理適用對(duì)象

病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。

三級(jí)護(hù)理適用對(duì)象

病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無依賴的患者分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。十、護(hù)理會(huì)診制度

1、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。會(huì)診范圍：①疑難重癥患者或典型病例需要護(hù)理專家指導(dǎo)護(hù)理措施并加實(shí)施的。②組織重大的搶救。③?？浦委熤邪l(fā)生非本專科的嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥。④特殊護(hù)理技術(shù)運(yùn)用，如：長(zhǎng)期留置的靜脈通路維護(hù)，氣道護(hù)理與呼吸機(jī)管理，透析技術(shù)的應(yīng)用，各種導(dǎo)管的護(hù)理，各種傷口、造口的護(hù)理，難治壓瘡、燙傷的護(hù)理，糖尿病專科教育，護(hù)理并發(fā)癥處理，特殊院內(nèi)感染防控等。⑤專科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新儀器設(shè)備的使用和管理。2、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后當(dāng)日內(nèi)會(huì)診（急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成），并書寫會(huì)診記錄，護(hù)理會(huì)診單保存在申請(qǐng)會(huì)診科室，作為學(xué)習(xí)資料。十、護(hù)理會(huì)診制度

3、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，討論護(hù)理方案，以便執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見并交班。十、護(hù)理會(huì)診制度

4、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)為主管護(hù)師及以上職稱人員或?qū)？谱o(hù)士，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員承擔(dān)。十、護(hù)理會(huì)診制度

5、全院會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見。6、院外會(huì)診：本院不能解決的疑難病例，需要院外會(huì)診時(shí)，由申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)提出會(huì)診申請(qǐng)，護(hù)理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，安排會(huì)診。必要時(shí)可攜帶病歷或陪同患者到院外會(huì)診，也可將病歷寄送有關(guān)醫(yī)院，進(jìn)行書面會(huì)診。十、護(hù)理會(huì)診制度

十三、患者身份識(shí)別制度

1、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。核對(duì)時(shí)采用反向核查，可讓患者或其近親屬陳述患者姓名。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中（給藥、標(biāo)本采集、輸血或血液制品、發(fā)放特殊飲食等），至少同時(shí)使用姓名、性別（或年齡）、床號(hào)三種方法確認(rèn)患者身份。3、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)部、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、NICU之間流程）的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄。4、對(duì)昏迷、神志不清、無自主能力、產(chǎn)婦、新生兒、幼兒（≤5歲）、老年（≥70歲）、手術(shù)、急診搶救、重癥監(jiān)護(hù)、無名氏、輸血、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間等患者，建立使用“腕帶”作為患者識(shí)別標(biāo)識(shí)。在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對(duì)患者腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。

5、填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。十三、患者身份識(shí)別制度6、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。7、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損8、加強(qiáng)對(duì)患者腕帶使用情況的檢查，各級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制組每月進(jìn)行督導(dǎo)并有記錄。十三、患者身份識(shí)別制度

附：身份不明患者（無名氏）的身份標(biāo)識(shí)方法1、身份確認(rèn)前（1）急診護(hù)士接診身份不明患者后首先確立無名氏序號(hào)。（2）由急診護(hù)士給患者戴上腕帶并注明：姓名(無名氏+序號(hào)、來源地)、性別、診斷。（3）如需急診檢查、手術(shù)、住院，各類申請(qǐng)單均填無名氏+序號(hào)、來源地、性別、診斷等，并在必要時(shí)報(bào)告醫(yī)院行政總值班/醫(yī)務(wù)科。（4）根據(jù)患者隨身攜帶的相關(guān)物品、證件及時(shí)聯(lián)系患者家屬。2、身份確認(rèn)后（1）聯(lián)系患者家屬，確認(rèn)患者身份，并換上標(biāo)有患者正確姓名、性別、年齡等信息的腕帶。（2）未住院的無名患者如在離開急診室時(shí)其身份已得到確認(rèn)，急診室護(hù)士應(yīng)在急診病歷上記錄，并通知醫(yī)生更改患者身份信息。（3）如患者已住院其身份已得到確認(rèn)，經(jīng)主管醫(yī)生確認(rèn)在住院卡上更改并簽字，患者家屬憑身份證去住院處更改相關(guān)信息。附：身份不明患者（無名氏）的身份標(biāo)識(shí)方法十四、護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度1、各級(jí)護(hù)理人員須嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)工作責(zé)任心，確?；颊甙踩?。對(duì)于存在的護(hù)理安全隱患，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)積極與有關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，采取有效防范措施，防止護(hù)理安全（不良）事件的發(fā)生。2、護(hù)理安全（不良）事件采取非懲罰和匿名上報(bào)原則，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)護(hù)理安全（不良）事件。ZD201415護(hù)理不良事件管理制度.doc3、各病區(qū)必須建立護(hù)理安全（不良）事件文件夾，按護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告表要求規(guī)范、詳細(xì)記錄發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件的時(shí)間、種類、應(yīng)急處理等內(nèi)容，并及時(shí)向上級(jí)主管部門報(bào)告。十四、護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度4、發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件后，對(duì)有關(guān)的實(shí)物如標(biāo)本、藥品、器械、用具、記錄應(yīng)按規(guī)定妥善規(guī)范保管，不得銷毀、轉(zhuǎn)移或涂改；對(duì)疑似輸液、輸血、藥物引起的不良反應(yīng)事件，護(hù)患雙方應(yīng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存、簽名或蓋章，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定。5、對(duì)新入院、老年、病情危重等患者，護(hù)士要進(jìn)行全面評(píng)估，注意采取保護(hù)性措施，防止發(fā)生墜床、跌倒、壓瘡、管道滑脫等護(hù)理安全（不良）事件。十四、護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度

6、對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理安全（不良）事件，各病區(qū)以書面形式向上級(jí)主管部門進(jìn)行呈報(bào)。呈報(bào)流程：病區(qū)→科護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)理部及相關(guān)部門，各病區(qū)同時(shí)上報(bào)質(zhì)控科。接到報(bào)告的任何一級(jí)護(hù)理管理人員，必須及時(shí)親臨現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查，了解真相，分析原因，給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。對(duì)沒有及時(shí)處理的管理人員追究管理責(zé)任。十四、護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度7、對(duì)于有可能發(fā)生的護(hù)理安全（不良）事件，要制定預(yù)防措施；對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理安全（不良）事件，要及時(shí)采取針對(duì)性補(bǔ)救措施，將不良事件的危害程度降至最低。事后查找原因，制定防范措施。對(duì)疑似嚴(yán)重護(hù)理安全（不良）事件，各級(jí)護(hù)理工作人員要在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)匯報(bào)。8、對(duì)緩報(bào)、瞞報(bào)護(hù)理安全（不良）事件者，應(yīng)嚴(yán)格追究責(zé)任。十四、護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度十五、護(hù)理病例討論制度

1、護(hù)理病例討論范圍：疑難、危重、搶救、特殊、罕見、大手術(shù)和新開展的手術(shù)及死亡病例等。2、護(hù)理病例討論要求：護(hù)理部每半年組織一次全院護(hù)理病例討論；科室每季度組織一次片區(qū)護(hù)理病例討論；病區(qū)每月組織一次護(hù)理病例討論。十五、護(hù)理病例討論制度

3、護(hù)理病例討論方法（1）討論前明確目的，護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好患者及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。（2）討論會(huì)由護(hù)士長(zhǎng)主持，除死亡病例外，查現(xiàn)住院患者。責(zé)任護(hù)士介紹病情，匯報(bào)患者存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見，提出個(gè)人的意見和建議，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。十五、護(hù)理病例討論制度

4、護(hù)理病例討論重點(diǎn)（1）討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時(shí)分析、討論，提出護(hù)理方案，及時(shí)解決問題，提高護(hù)理水平。（2）討論罕見、死亡病例：結(jié)合患者情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗(yàn)，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。（3）病例討論要結(jié)合病情觀察、搶救配合、護(hù)理措施、護(hù)理記錄、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等方面進(jìn)行綜合分析，找出護(hù)理上的不足，提出改進(jìn)措施。（4）討論記錄在護(hù)理危重疑難病例討論記錄本中十五、護(hù)理病例討論制度

十六、輸血安全管理制度

1、輸血治療前，主管醫(yī)生必須與患者或家屬談話并簽訂輸血治療同意書。2、采集血標(biāo)本做交叉配血試驗(yàn)時(shí)必須認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、標(biāo)本標(biāo)簽及患者身份信息。3、護(hù)士到血庫取血時(shí)需與血庫工作人員共同核對(duì)。取血時(shí)，認(rèn)真做好三查十對(duì)（查血袋標(biāo)簽是否完整、血袋有無破損滲漏、血液有無凝塊等異常；核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量和有效期）。4、庫存血在血庫4℃冰箱中可冷藏保存2-3周，超過3周不能使用。血液自血庫取出后勿震蕩，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血，庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，應(yīng)在室溫下放置20-30分鐘，不宜放置過久，以免引起污染。5、對(duì)于第一次輸血的患者，應(yīng)告知其血型。十六、輸血安全管理制度6、輸血開始前，須由2名護(hù)士在受血者的床邊核對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)、確認(rèn)受血者身份（姓名、性別、年齡等）；如果受血者意識(shí)不清或語言交流障礙，請(qǐng)受血者的陪護(hù)人員說明其身份。每位受血者必須佩戴腕帶，輸血前認(rèn)真核對(duì)腕帶信息。同時(shí)核對(duì)受血者與血袋標(biāo)簽上的ABO血型和RH(D)血型是否一致，并檢查血袋上的有效期等。7、核對(duì)與檢查無誤后，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行血液或血液成分輸注。十六、輸血安全管理制度8、輸血應(yīng)為獨(dú)立靜脈通道，不能同時(shí)混輸其它藥物。輸血前按醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，用0.9%氯化鈉溶液沖管后再行輸血，如同時(shí)輸兩位不同供血者的血時(shí)，兩袋血之間應(yīng)用鹽水沖凈輸血器后再輸另一供血者的血，輸血完成后要用0.9%氯化鈉溶液沖管。十六、輸血安全管理制度9、輸血過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)受血者情況，在輸血開始后的15分鐘內(nèi)，輸血速度宜慢，注意觀察生命體征，如無不良反應(yīng)可適當(dāng)加快；一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止輸血，但須保持靜脈通路，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。一袋血一般需要在2h內(nèi)輸完，以免放置時(shí)間過長(zhǎng)而發(fā)生血液變質(zhì)。輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，根據(jù)病情、年齡調(diào)整輸血速度。一般情況下輸血速度為5ml/min，急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml/min。年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸注速度宜慢，1-2ml/min。十六、輸血安全管理制度10、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲出，并做相應(yīng)處理。輸血有關(guān)化驗(yàn)單應(yīng)當(dāng)存入病歷，尤其是交叉配血報(bào)告單及輸血同意書放入病歷中做永久保存。同時(shí)詳細(xì)記錄輸血的時(shí)間、種類、量、血型、血袋號(hào)以及有無輸血反應(yīng)等。11、血袋送血庫保留24小時(shí)，以備必要時(shí)核查送檢。十六、輸血安全管理制度備注：輸血并發(fā)癥的處理流程：停止輸血（血制品）→無菌封存血液制品→更換輸液管→立即通知醫(yī)生→根據(jù)醫(yī)囑用藥、處理→按要求填寫不良反應(yīng)報(bào)告單→通知輸血科及其他相關(guān)科室。十七、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

目的是早期發(fā)現(xiàn)危及患者生命的危險(xiǎn)因素，并及時(shí)給予處理，保證患者得到及時(shí)、有效的治療。2、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括：神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估、呼吸系統(tǒng)的評(píng)估、心血管系統(tǒng)的評(píng)估、營養(yǎng)或代謝狀況評(píng)估、排泄系統(tǒng)的評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查，墜床、跌倒、壓瘡、管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估等。

十七、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度3、責(zé)任護(hù)士需評(píng)估分管患者病情，對(duì)危重患者密切監(jiān)測(cè)與記錄，實(shí)施有效的護(hù)理措施，并班班床頭交接。患者發(fā)生病情變化時(shí)需隨時(shí)評(píng)估，填寫各類風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估單并落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。十七、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度4、每日患者的評(píng)估包括一般情況評(píng)估及根據(jù)病情選擇評(píng)估系統(tǒng)。各系統(tǒng)評(píng)估內(nèi)容如下：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：患者入院時(shí)，顱腦損傷、腦血管疾病、心肺復(fù)蘇前后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)評(píng)估；意識(shí)障礙患者使用Glasgow評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者意識(shí)障礙或昏迷程度；發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)改變，應(yīng)同時(shí)觀察患者生命體征、瞳孔等有無改變，以評(píng)估患者的中樞神經(jīng)功能。十七、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

GCS評(píng)分表睜眼反應(yīng)（E）語言反應(yīng)（V）肢體運(yùn)動(dòng)（M）4分：自然睜開眼5分：回答正確6分：遵囑動(dòng)作3分：呼喚睜眼4分：回答錯(cuò)誤5分：定位動(dòng)作2分：刺痛睜眼3分：可說出單字4分：刺激回縮1分：刺激無反應(yīng)2分：可發(fā)出聲音3分：疼痛屈曲C分：腫脹睜不1分：無任何反應(yīng)2分：刺激伸直T分：插管或氣切無法發(fā)聲1分：無任何反應(yīng)輕度：13-14分中度：9-12分重度：3