咽喉部解剖及生理、窒息和喉阻塞診治

咽部、喉部解剖及生理中南大學(xué)湘雅醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科黃東海咽部解剖上起顱底，下達(dá)第6頸椎水平呼吸和消化的共同通道。前面----鼻腔、口腔、喉后壁----椎前筋膜下端----環(huán)狀軟骨的下緣與食道入口連接分部：鼻咽、口咽、喉咽鼻咽（nasopharynx)前壁：鼻中隔后緣、后鼻孔底壁：鼻咽峽頂后壁：蝶骨體、枕骨底、第1、2頸椎－－腺樣體側(cè)壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽鼓管扁桃體、咽隱窩下方：口咽部口咽（oropharynx）咽峽---上由懸雍垂、軟腭的游離緣，下由舌背以及腭舌弓、腭咽弓共同圍成的狹窄部分。

腭扁桃體：見后詳述

咽側(cè)索：每側(cè)腭咽弓的后方的縱行條索狀淋巴組織。

口腔頂蓋：硬腭和軟腭口腔下方：舌軟腭主要肌肉功能腭帆提肌、懸雍垂?。宏P(guān)閉鼻咽腔腭帆張肌、懸雍垂?。洪_大咽腔損傷上述肌肉則產(chǎn)生相應(yīng)癥狀產(chǎn)生應(yīng)癥狀喉咽（larygopharynx）會厭谷----舌會厭外側(cè)襞和舌厭正中襞之間，左右有兩個淺凹陷。梨狀窩-----位于喉口兩側(cè)的兩個較深的隱窩。環(huán)后隙-----兩側(cè)梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板之后方，其下方即為食道入口。喉口：組成后面觀側(cè)面觀喉腔喉腔會厭谷梨狀窩梨狀窩環(huán)后隙食道咽的淋巴組織內(nèi)環(huán)：淋巴組織有些聚叢成團(tuán)，有些為淋巴濾泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一環(huán)稱內(nèi)環(huán)，包括腭扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡。外環(huán)：內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴，后者又相互交通自成一環(huán)，主要有咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)等內(nèi)淋巴環(huán)（位于黏膜或黏膜下層）腺樣體咽鼓管扁桃體側(cè)淋巴索腭扁桃體舌根扁桃體淋巴濾泡外淋巴環(huán)（位于咽部外膜層以外、頸部筋膜間隙之內(nèi)）頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)上頸深淋巴結(jié)咽的生理學(xué)是消化和呼吸的通道呼吸功能吞咽功能語言形成防御保護(hù)功能調(diào)節(jié)中耳氣壓功能扁桃體免疫功能喉部解剖喉(larynx)位于頸前正中，舌骨之下。上通喉咽，下連氣管。是呼吸的重要通道，下呼吸道的門戶。主要由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織和粘膜等構(gòu)成喉的位置其上端為會厭上緣。下端為環(huán)狀軟骨下緣，在成人相當(dāng)頸椎C3-C5平面。前方為皮膚、皮下組織、筋膜及肌肉所覆蓋。兩側(cè)有甲狀腺上端、胸鎖乳突肌及頚部重要血管神經(jīng)。后方和喉咽與頸椎相隔。喉軟骨構(gòu)成喉的支架單個軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨成對軟骨：杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨共九塊甲狀軟骨為喉部最大的軟骨在男性甲狀軟骨前的角度較小，為直角或銳角，形成喉結(jié)；在女性則成鈍角，喉結(jié)不明顯。甲狀軟骨切跡：甲狀軟骨上緣正中有一“V”形凹陷，臨床上常用來作為頸正中的標(biāo)志。甲狀軟骨上角和下角環(huán)狀軟骨形如戒指，前窄后寬，前為環(huán)狀軟骨弓，后為環(huán)狀軟骨板。是喉氣管中唯一完整的環(huán)狀軟骨，對保持喉氣管的通暢至關(guān)重要。杓狀軟骨成對，左右各一，形如三角形椎體。其底部和環(huán)狀軟骨之間形成環(huán)杓關(guān)節(jié)。杓狀軟骨有聲帶突和肌突，它通過環(huán)杓關(guān)節(jié)滑動和旋轉(zhuǎn)，帶動聲帶，內(nèi)收和外展。會厭軟骨通常呈葉片狀，上寬下窄，稍卷曲，較硬。分為舌面和喉面，舌面組織疏松，炎癥時(shí)腫脹明顯。舌面和舌根間粘膜形成舌會厭襞，兩側(cè)為舌會厭谷。小兒呈卷曲狀喉韌帶與膜甲狀舌骨膜：為甲狀軟骨上緣和舌骨下緣之間的彈性纖維韌帶組織。喉上動脈、喉上靜脈、喉上神經(jīng)喉內(nèi)支穿經(jīng)此膜兩側(cè)進(jìn)入喉內(nèi)。喉彈性膜：以喉室為界，以上的部分稱方形膜，以下部分稱彈性圓錐。方形膜:主要為杓會厭韌帶、室韌帶，表面覆蓋粘膜時(shí)稱杓會厭襞和室?guī)А椥詧A錐：主要包括聲韌帶和環(huán)甲膜。喉肌喉外?。何挥诤淼耐獠浚c喉的上下運(yùn)動及固定有關(guān)。升喉肌群：甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌。降喉肌群：胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌。喉內(nèi)肌

：位于喉的內(nèi)部，主要與聲帶運(yùn)動有關(guān)。喉內(nèi)肌聲帶外展?。涵h(huán)杓后肌，收縮使聲帶外展，聲門變大。聲帶內(nèi)收肌：環(huán)杓側(cè)肌和杓肌，收縮使聲帶內(nèi)收聲門閉合。聲帶緊張?。涵h(huán)甲肌，收縮使甲杓肌拉緊，聲帶緊張度增加。聲帶松弛?。杭阻技?，收縮使聲帶松弛，聲帶內(nèi)收聲門關(guān)閉。使會厭活動的肌肉：杓會厭肌，收縮使喉入口關(guān)閉；甲狀會厭肌，收縮使喉入口開放。環(huán)杓側(cè)肌使聲門閉合環(huán)勺側(cè)肌杓肌使聲門閉合杓肌環(huán)杓后肌使聲門張開環(huán)甲肌使聲帶緊張甲杓肌使聲帶松弛喉腔以聲帶為界分為：聲門上區(qū)聲門區(qū)聲門下區(qū)聲門上區(qū)喉前庭：位于喉入口和室?guī)еg。室?guī)В河址Q假聲帶，由粘膜、室韌帶和肌纖維組成，與聲帶平行。喉室：位于室?guī)c聲帶之間的腔隙，其前端向外上形成一小憩室，為喉室小囊，可分泌粘液，潤滑聲帶聲門上區(qū)會厭，勺會厭襞，室?guī)?，喉室。會厭室?guī)讜掫藕硎液硎衣曢T上區(qū)聲門上區(qū)聲門區(qū)聲帶：由粘膜、聲韌帶、肌肉（甲杓肌）組成。聲門裂：兩側(cè)聲帶外展時(shí)聲門區(qū)出現(xiàn)一個等腰三角形的裂隙，稱之聲門裂。其前端為前連合，后端為后連合。聲門區(qū)聲帶（聲門裂，前聯(lián)合）。前聯(lián)合聲門裂聲門區(qū)聲門下區(qū)聲帶以下的喉腔部分，下界相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣，和氣管相連。聲門旁隙：前外界為甲狀軟骨；內(nèi)下界為彈性圓錐；后界為梨狀窩粘膜。聲門下區(qū)聲門下區(qū)喉的神經(jīng)喉上神經(jīng)：平舌骨大角平面分出：內(nèi)支：經(jīng)甲狀舌骨膜入喉，司聲門上區(qū)粘膜的感覺。外支：主要司運(yùn)動，支配環(huán)甲肌。迷走神經(jīng)：是喉的主要運(yùn)動神經(jīng)喉返神經(jīng)：左側(cè)繞主動脈弓上行，右側(cè)繞鎖骨下動脈上行，支配除環(huán)甲肌外所有喉內(nèi)肌。部分感覺支司聲門下區(qū)粘膜的感覺。喉的生理學(xué)呼吸功能發(fā)聲功能保護(hù)下呼吸道功能屏氣功能喉的循環(huán)反射系統(tǒng)窒息和喉阻塞的診治窒息的定義人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。主要原因機(jī)械性窒息：因機(jī)械作用引起呼吸障礙，如縊、絞、扼頸項(xiàng)部；急性喉頭水腫；異物誤吸入氣管等造成；

中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，進(jìn)入血液，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，阻礙了氧與血紅蛋白的結(jié)合與解離，導(dǎo)致組織缺氧造成的窒息；

病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失新生兒窒息及空氣中缺氧的窒息（如關(guān)進(jìn)密閉箱、柜內(nèi)，空氣中的氧逐漸減少等）2/5/2023喉阻塞概念又稱喉梗阻，系指因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起呼吸困難。若不及時(shí)救治，可窒息致死。幼兒因其喉部解剖及生理特點(diǎn)更易發(fā)生喉阻塞。2/5/2023喉阻塞病因炎癥外傷異物腫瘤水腫畸形聲帶癱瘓2/5/2023喉阻塞病因炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等2/5/2023喉阻塞病因炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等2/5/2023病因外傷喉部挫傷喉部切割傷呼吸道燒灼傷毒氣或高熱蒸氣吸入2/5/2023喉阻塞病因異物喉部及氣管異物可造成機(jī)械性阻塞喉痙攣2/5/2023喉阻塞病因腫瘤喉癌喉乳頭狀瘤喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤2/5/2023喉阻塞病因腫瘤喉癌喉乳頭狀瘤喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤2/5/2023喉阻塞病因水腫喉血管神經(jīng)性水腫藥物過敏心原性及腎原性水腫2/5/2023喉阻塞病因畸形先天性喉喘鳴喉蹼喉軟骨畸形喉部瘢痕狹窄2/5/2023喉阻塞病因畸形先天性喉喘鳴喉蹼喉軟骨畸形喉部瘢痕狹窄2/5/2023喉阻塞病因聲帶癱瘓雙側(cè)聲帶外展麻痹2/5/2023喉阻塞臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷（四凹征）胸骨上窩鎖骨上、下窩胸骨劍突下或上腹部肋間隙聲嘶發(fā)紺2/5/2023喉阻塞診斷病史癥狀和體征明確病因較重要，但呼吸困難嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先解除呼吸困難。2/5/2023治療治療原則：根據(jù)病因和呼吸困難程度決定治療方法;如病因明確能夠及時(shí)解決時(shí)應(yīng)先行病因治療;否則應(yīng)先行解決呼吸困難。窒息和喉梗阻的搶救現(xiàn)場搶救：簡便、快捷、有效海氏手法環(huán)甲膜穿刺手術(shù)搶救：氣管插管術(shù)氣管切開術(shù)環(huán)甲膜穿刺對上呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。它可為氣管切開術(shù)贏得時(shí)間。是現(xiàn)場急救的重要組成部分。具有簡便、快捷、有效的優(yōu)點(diǎn)，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。適應(yīng)證急性上呼吸道梗阻。喉阻塞（如白喉、喉頭水腫等）。頭面部嚴(yán)重外傷。氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時(shí)。環(huán)甲膜穿刺位置環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅(jiān)硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過），后通氣管，它僅為一薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺。如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結(jié)最突出處向下輕輕地摸，在約2~3厘米處有一如黃豆大小的凹陷，此處即為環(huán)甲膜位置所在。操作

患者仰臥位，頭后仰，局部消毒后術(shù)者用食指中指固定環(huán)狀軟骨兩側(cè)，以一粗注射針垂直刺入環(huán)甲膜。由于環(huán)甲膜后為中空的氣管，因此刺穿后有落空感，術(shù)者會覺得阻力突然消失。接著回抽，如有空氣抽出，則穿刺成功?；颊呖捎锌人缘却碳ぐY狀，隨即呼吸道梗阻的癥狀緩解。若上呼吸道完全阻塞難以呼吸時(shí)（這里所說的上呼吸道是喉部以上的呼吸道），需另刺入氣管導(dǎo)管針為呼吸建立通路。環(huán)甲膜切開術(shù)并發(fā)癥

出血。因此對于凝血功能障礙的患者宜慎重考慮。假道形成。食管穿孔。食管位于氣管的后端，若穿刺時(shí)用力過大過猛，或沒掌握好進(jìn)針深度，均可穿破食管，形成食管—?dú)夤墀?。皮下或縱膈氣腫。

氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直