醫(yī)院感染培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染管理

的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀醫(yī)院感染監(jiān)督的意義1、醫(yī)院的技術(shù)中心環(huán)節(jié)；2、控制醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)；3、衛(wèi)生監(jiān)督的切入點(diǎn)（傳染病防控、醫(yī)療廢物處置、消毒管理辦法落實(shí)）；4、重點(diǎn)科室管理（口腔、內(nèi)鏡、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、透析室等等）。2023/2/52定義

醫(yī)院感染是指入院時(shí)不存在或不在潛伏期內(nèi)，而在住院后48～72小時(shí)發(fā)生的所有感染。醫(yī)院感染2023/2/53（一）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

----衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》2023/2/54傳染病

醫(yī)院感染感染2023/2/55醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

（試行）（2001年頒布）中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染的主要對(duì)象病人醫(yī)院工作人員探視者醫(yī)院感染下列情況屬于醫(yī)院感染無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）。新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染的部位分類呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)手術(shù)部位皮膚和軟組織骨、關(guān)節(jié)生殖道口腔其它部位醫(yī)院感染控制歷史Nightingale通過(guò)改善衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。2023/2/5111867年英國(guó)外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過(guò)手、醫(yī)療器械、敷料進(jìn)行傳播，最早提出了消毒的觀點(diǎn)，使手術(shù)感染率從45.7%降到15%；2023/2/512醫(yī)院感染的來(lái)源①交叉感染：指病人、醫(yī)院工作人員和探視者作為傳染源，相互之間傳播。②環(huán)境感染：指感染來(lái)自污染的醫(yī)療器械、用具、藥物、制劑和其他環(huán)境。③自身感染：正常寄居于人體的病原體，因機(jī)體抵抗力下降，菌群失調(diào)，或治療等為病原體提供了侵入門(mén)戶而發(fā)生的感染2023/2/513醫(yī)院感染發(fā)病機(jī)理

內(nèi)源性感染如燒傷病人發(fā)生腸源性感染外源性感染如聚合物相關(guān)感染。微生物通過(guò)聚合物產(chǎn)生感染主要是由于吸引、粘附和定植，進(jìn)而發(fā)生感染。2023/2/514醫(yī)院感染的傳播過(guò)程醫(yī)院感染的傳播過(guò)程的3個(gè)環(huán)節(jié)感染源傳播途徑易感者（人群）2023/2/515流行過(guò)程的基本條件感染源傳播途徑易感者三個(gè)環(huán)節(jié)2023/2/516感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群醫(yī)院感染的傳播鏈2023/2/517醫(yī)院感染的傳播過(guò)程醫(yī)院感染的傳播途徑接觸傳播直接間接飛沫空氣傳播水和食物傳播醫(yī)源性傳播生物媒介傳播2023/2/518醫(yī)院感染的傳播過(guò)程醫(yī)院感染的傳播途徑醫(yī)源性傳播血液及血制品輸液制品藥品及藥液診療器械及設(shè)備一次性醫(yī)療用品2023/2/519醫(yī)院感染的易感人群機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者嬰幼兒及老年人營(yíng)養(yǎng)不良者接受免疫抑制劑治療者長(zhǎng)期使用廣譜藥物者接受介入性操作者長(zhǎng)時(shí)間住院著手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者2023/2/520醫(yī)院感染的特點(diǎn)感染發(fā)生于已有各種基礎(chǔ)疾病的病人；感染的病原微生物復(fù)雜多樣，常為來(lái)自醫(yī)院環(huán)境的多重耐藥菌，或來(lái)自患者自身的條件致病菌；醫(yī)院感染的發(fā)生常由醫(yī)源性操作技術(shù)和治療方法直接引起2023/2/521影響醫(yī)院感染發(fā)生的三大因素病原因素病人因素醫(yī)療因素2023/2/522醫(yī)院感染的病原學(xué)(一)病原學(xué)變遷以條件致病菌和G-桿菌為主，占了近70%，真菌感染的比例在不斷上升，而且隨著各種介入性診療措施的增加，免疫抑制藥，放、化療的應(yīng)用及病人自身免疫力的下降，一些非致病菌已成為醫(yī)院感染的病原菌，如臺(tái)灣學(xué)者報(bào)道的5例高齡、免疫功能低下及嚴(yán)重創(chuàng)傷病人在住院期間發(fā)生毛霉菌的皮膚、肺、腸道感染，且病死率極高。同時(shí)一些病毒如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等，也給醫(yī)院感染帶來(lái)新的感脅。2023/2/523真菌感染增加

北京協(xié)和醫(yī)院感染科病房2004年至2010年真菌感染發(fā)生數(shù)量的變化

年份真菌感染病例數(shù)20044200522006120073200832009112010222023/2/524細(xì)菌耐藥性的增加——肺炎球菌、葡萄球菌、腸球菌、結(jié)核桿菌的許多菌株對(duì)曾經(jīng)有效的藥物產(chǎn)生耐藥性；多重耐藥菌如克雷伯菌和銅綠假單胞菌在許多醫(yī)院流行（WHO，2012報(bào)告有增加趨勢(shì)）；

2023/2/525醫(yī)院感染知識(shí)病人的因素

①皮膚粘膜屏障損傷或炎癥；

②老年人免疫功能降低或新生兒與嬰幼兒的免疫功能發(fā)育不全；

③某些重要疾病影響全身健康和免疫功能不全者，如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病、心、肺、肝、脾或骨髓等器官組織的功能失常

④原發(fā)或繼發(fā)的免疫缺陷?。?/p>

⑤結(jié)締組織??；

⑥白血病；

⑦惡性組織細(xì)胞增多癥；

⑧惡性淋巴瘤；

⑨惡性腫瘤等。2023/2/526醫(yī)院感染知識(shí)醫(yī)療的因素病人在醫(yī)院內(nèi)直接或間接接觸病原菌的機(jī)會(huì)較多。病原菌侵入的機(jī)會(huì)較多,如各種診療技術(shù)操作可損傷皮膚粘膜，而讓正常菌群進(jìn)入體內(nèi)。（喉頭水腫看是否有喉軟骨骨折)各種手術(shù)治療的影響免疫抑制治療抗菌藥物的影響2023/2/527我國(guó)醫(yī)院感染管理面臨的形勢(shì)（一）現(xiàn)狀據(jù)2013年全國(guó)100所醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果：

醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率平均為：7.95%

其中：

——現(xiàn)患率為6.00%以上的醫(yī)院為31所

——最高現(xiàn)患率為17.55%2023/2/528按照感染部位的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是：序號(hào)感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染(尿管、憋尿、喝水少等)3手術(shù)部位感染4胃腸道感染5皮膚軟組織感染2023/2/529按照科室的不同：

——綜合ICU的感染率較高，為27.7%，主要是下呼吸道感染和泌尿道感染；（醫(yī)院層流）

——內(nèi)科中，血液科和神經(jīng)內(nèi)科較高，為10.58%和7.00%；

——外科中，燒傷科和神經(jīng)外科較高，為9.77%和8.53%

——兒科中，新生兒科較高，為5.00%，主要是呼吸道感染。

2023/2/530醫(yī)院感染的危害增加病人痛苦增加醫(yī)療費(fèi)用影響醫(yī)院效率影響醫(yī)院聲譽(yù)2023/2/531醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例

——1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門(mén)氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；

——1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；

——1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；

2023/2/532

——1993年，沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；

——1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名住院病人手術(shù)切口的龜型分支桿菌感染。——2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染?！?，陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門(mén)氏菌感染?！八拗菅矍蚴录?/p>

2023/2/5332005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。2023/2/534“欣弗”事件７月２７日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局接到青海省食品藥品監(jiān)督管理局報(bào)告，西寧市部分患者在使用安徽華源生產(chǎn)的“欣弗”（克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液）注射液后，出現(xiàn)了胸悶、心悸、心慌、寒戰(zhàn)、腎區(qū)疼痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、過(guò)敏性休克、肝腎功能損害等臨床癥狀。

８月１５日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局通報(bào)了對(duì)安徽華源生產(chǎn)的“欣弗”引發(fā)的藥品不良事件調(diào)查結(jié)果：安徽華源違反規(guī)定生產(chǎn)是導(dǎo)致這起不良事件的主要原因。2023/2/535

關(guān)于立即暫停使用上海華源股份有限公司安徽華源生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的緊急通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

近日，青海、廣西、浙江、黑龍江和山東等省區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)部分患者使用上海華源股份有限公司安徽華源生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（“欣弗”）后，出現(xiàn)胸悶、心悸、心慌、寒戰(zhàn)、腎區(qū)疼痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、過(guò)敏性休克、肝腎功能損害等臨床癥狀。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局已責(zé)成安徽省食品藥品監(jiān)督管理局采取緊急控制措施，控制該藥品不在臨床繼續(xù)使用。安徽省食品藥品監(jiān)督管理局已向全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)發(fā)出了暫停該品種銷售和使用的協(xié)查函，并責(zé)令該藥品生產(chǎn)企業(yè)立即全部收回該企業(yè)6月份以來(lái)所生產(chǎn)的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液，暫停該產(chǎn)品的生產(chǎn)、銷售和使用，確保不良事件不再蔓延和重復(fù)發(fā)生。

為規(guī)范醫(yī)療管理，確保醫(yī)療安全，維護(hù)患者權(quán)益，我部特緊急通知如下：

一、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須立即暫停使用上海華源股份有限公司安徽華源生物藥業(yè)有限公司今年6月份以來(lái)生產(chǎn)的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液；立即對(duì)庫(kù)存和使用的該藥品進(jìn)行清點(diǎn)檢查，封存尚未使用的此藥品，并暫停購(gòu)入上海華源股份有限公司安徽華源生物藥業(yè)有限公司今年6月份以來(lái)生產(chǎn)的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極組織技術(shù)力量，對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用上海華源股份有限公司安徽華源生物藥業(yè)有限公司今年6月份以來(lái)生產(chǎn)的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的患者進(jìn)行密切觀察；發(fā)生藥物不良反應(yīng)事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全力救治出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，力保他們的生命安全和身體健康。要與相關(guān)部門(mén)密切配合，及時(shí)采取有效措施，妥善處置。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》（衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)管局令第7號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)本單位使用藥品的不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)要詳細(xì)記錄、調(diào)查、分析、評(píng)價(jià)、處理，并在規(guī)定期限內(nèi)向所在地的省級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告，必要時(shí)可以按規(guī)定越級(jí)報(bào)告。各級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)在職責(zé)范圍內(nèi)，依法對(duì)已確認(rèn)的藥品不良反應(yīng)采取相關(guān)的緊急措施。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購(gòu)過(guò)程中，要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。對(duì)納入集中招標(biāo)采購(gòu)的藥品，要嚴(yán)格執(zhí)行集中招標(biāo)采購(gòu)的相關(guān)規(guī)定。對(duì)尚未納入集中招標(biāo)采購(gòu)的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守相關(guān)法規(guī)、制度和程序，堅(jiān)決杜絕不合格藥品進(jìn)入臨床，確保廣大患者的生命安全和健康權(quán)益。

特此通知。

衛(wèi)生部辦公廳

二○○六年八月三日“欣弗”

事件2023/2/536“欣弗”事件的啟示未按批準(zhǔn)的工藝參數(shù)滅菌，降低滅菌溫度，縮短滅菌時(shí)間，增加滅菌柜裝載量，影響了滅菌效果。經(jīng)檢驗(yàn)，無(wú)菌檢查和熱原檢查不符合規(guī)定。該藥品應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)105攝氏度、30分鐘的滅菌過(guò)程。但安徽華源卻擅自將滅菌溫度降低到100攝氏度至104攝氏度不等，將滅菌時(shí)間縮短到1到4分鐘不等；擅自加大了消毒容量，由原來(lái)的每次只能消毒5層產(chǎn)品的規(guī)范程序，擴(kuò)大為7層，明顯違反規(guī)定。

2023/2/537我市醫(yī)院感染情況1、市醫(yī)院2010年新生兒科發(fā)生10幾例感染新生兒。2、市中醫(yī)院使用吸收性明膠海綿。2023/2/538與醫(yī)院的效率、效益密切相關(guān)

延長(zhǎng)病人住院時(shí)間

增加了醫(yī)療費(fèi)用

2023/2/539醫(yī)院感染管理2023/2/540開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作的相關(guān)法規(guī)（1）中華人民共和國(guó)傳染病防治法（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例（3）中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（4）消毒管理辦法（5）醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）（6）消毒技術(shù)規(guī)范（7）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（8）醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例（9）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（10）內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(11)口腔科器械清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范

（12）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范

(13)醫(yī)院感染管理辦法(14)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)……2023/2/541《醫(yī)院感染管理辦法》自2006年9月1日起施行衛(wèi)生部文件，共三十九條法律地位：屬于部門(mén)規(guī)章2023/2/542中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第48號(hào)

《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。

部長(zhǎng)

高強(qiáng)

二○○六年七月六日原2000年11月30日頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》同時(shí)廢止。2023/2/543

總則立法依據(jù)：《傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

目的：有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全2023/2/544相關(guān)定義醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

2023/2/545相關(guān)定義醫(yī)院感染管理：是指各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。2023/2/546

組織管理2023/2/547各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。對(duì)醫(yī)院的總體要求2023/2/548醫(yī)院規(guī)模與院感管理住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門(mén)。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。2023/2/549醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院感染管理部門(mén)、醫(yī)務(wù)部門(mén)、護(hù)理部門(mén)、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門(mén)、藥事管理部門(mén)、設(shè)備管理部門(mén)、后勤管理部門(mén)及其他有關(guān)部門(mén)的主要負(fù)責(zé)人組成。主任委員：由醫(yī)院院長(zhǎng)或者主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任。2023/2/550醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)（一）制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；（二）對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)；（三）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；（四）確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；（五）制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；（六）建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題；（七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)；（八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。2023/2/551重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理1.門(mén)診、急診醫(yī)院感染管理2.病房醫(yī)院感染管理3.治療室、處置室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理4.產(chǎn)房、嬰室、新生兒病房醫(yī)院感染管理5.ICU醫(yī)院感染管理6.血液凈化室醫(yī)院感染管理7.手術(shù)室醫(yī)院感染管理8.消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理2023/2/552重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理9.口腔科醫(yī)院感染管理10.輸血科（血庫(kù)）醫(yī)院感染管理11.內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染管理12.導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理13.檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染管理14.營(yíng)養(yǎng)室醫(yī)院感染管理15.洗衣房醫(yī)院感染管理2023/2/553醫(yī)院感染管理部門(mén)

及專（兼）職人員的職責(zé)(1)（一）對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；（二）對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；（三）對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；（四）對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；（五）對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；（六）對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；2023/2/554（七）對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理；（八）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；（九）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；（十）對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；（十一）組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。醫(yī)院感染管理部門(mén)

及專（兼）職人員的職責(zé)(2)2023/2/555醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，成員由醫(yī)院感染管理、疾病控制、傳染病學(xué)、臨床檢驗(yàn)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、臨床藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)的專家組成。主要職責(zé)是：（一）研究起草有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染診斷的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；（二）對(duì)全國(guó)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；（三）對(duì)全國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生狀況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查、分析；（四）對(duì)全國(guó)重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；（五）完成衛(wèi)生部交辦的其他工作。省衛(wèi)生廳成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本地區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的技術(shù)性工作。2023/2/556預(yù)防與控制2023/2/557消毒與滅菌的要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：（一）進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。2023/2/558一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理由設(shè)備部門(mén)統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自購(gòu)。醫(yī)療用品必須取得省級(jí)以上的許可證：《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》2023/2/559執(zhí)行有關(guān)技術(shù)規(guī)范保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無(wú)菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。

嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。2023/2/560合理使用抗菌藥物嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理。2023/2/561抗菌藥物應(yīng)用的管理

抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則一、嚴(yán)格掌握抗感藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感藥物。二、嚴(yán)格掌握抗感藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征；三、制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。四、密切觀察病人有無(wú)菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。五、注意藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。2023/2/562抗菌藥物應(yīng)用的管理合理使用抗生素的建議：（１）病毒性感染一般不使用抗生素。（２）對(duì)發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染癥象者，不宜使用抗生素。病情嚴(yán)重或感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。

(3)正確掌握手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。（4）力爭(zhēng)在使用抗感染藥物前留取臨床標(biāo)本。（５）嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。

(6)強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過(guò)分依賴抗感染藥物。2023/2/563抗感染藥物應(yīng)用的管理六點(diǎn)要求一、醫(yī)院應(yīng)建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。二、醫(yī)院應(yīng)對(duì)抗感染藥物應(yīng)用的率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、力爭(zhēng)控制在50%以下。三、參與醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作的抗感染藥物專家或有抗感染藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。2023/2/564抗感染藥物應(yīng)用的管理四、檢驗(yàn)科和藥劑科須分別定期公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息的職責(zé)。五、根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物。六、有條件的醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展抗感染藥臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)等。2023/2/565醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。2023/2/566醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)2023/2/567醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)

醫(yī)院必須對(duì)病人開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)2023/2/568全面綜合性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的內(nèi)容全院發(fā)病率各科室發(fā)病率部位發(fā)病率高?？剖摇⒏呶Ｈ巳喊l(fā)病率醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)漏報(bào)率(應(yīng)低于20%）醫(yī)院感染暴發(fā)流行的監(jiān)測(cè)。其他監(jiān)測(cè)。2023/2/569醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè)（初始階段：5年）1.醫(yī)院對(duì)監(jiān)測(cè)資料必須每月進(jìn)行匯總分析，每季度形成文字材料向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及部門(mén)報(bào)告，向全院醫(yī)務(wù)人員及時(shí)反饋；監(jiān)測(cè)資料應(yīng)存檔。2.醫(yī)院應(yīng)每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)高于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的10%，漏報(bào)率應(yīng)低于20%。3.縣及縣以上醫(yī)院和床位數(shù)≥300張的縣以下醫(yī)院逐步開(kāi)展監(jiān)測(cè)資料的計(jì)算機(jī)管理，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行長(zhǎng)期趨勢(shì)分析。2023/2/570醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（要求）在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上開(kāi)展每年開(kāi)展1～2項(xiàng)，期限不少于1年目標(biāo)的選定——根據(jù)本院的特點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)病原體的分布與藥敏（病床＞300張的醫(yī)院）半年評(píng)估，1年結(jié)束應(yīng)有結(jié)題報(bào)告2023/2/571醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（常用目標(biāo)）1.特殊部門(mén)2.特殊感染部位3.ICU病人4.外科術(shù)后感染5.新生兒感染6.抗菌藥物合理應(yīng)用7.感染的病原體及耐藥性2023/2/572醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)

醫(yī)院級(jí)別控制發(fā)病率Ⅰ類切口感染率

少于100床＜7%1.0%100～500床＜8%0.5%大于500床＜10%0.5%2023/2/5732023/2/574及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。

2023/2/575突發(fā)公共衛(wèi)生事件

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告：

（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；

（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

2023/2/576法定傳染病的處理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。2023/2/577CDC的職責(zé)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。2023/2/578人員培訓(xùn)建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度。充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。省衛(wèi)生廳建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定對(duì)本機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。

2023/2/579對(duì)各類人員的要求醫(yī)院感染專業(yè)人員：應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識(shí)，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。

醫(yī)務(wù)人員：應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員：應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí)，并在工作中正確運(yùn)用。

2023/2/580監(jiān)督管理

縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)和本辦法的規(guī)定，對(duì)所轄區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

2023/2/581對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是：

（一）醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況；

（二）針對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的各項(xiàng)工作和控制措施；

（三）消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作狀況；

（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)工作情況；

（五）現(xiàn)場(chǎng)檢查。

2023/2/582衛(wèi)生行政部門(mén)在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)院感染隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期整改或者暫時(shí)關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)的檢查、調(diào)查取證等工作，應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查2023/2/583

罰則2023/2/584傳染病防治法第六十五條：地方各級(jí)人民政府未依照本法的規(guī)定履行報(bào)告職責(zé)，或者隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情，或者在傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，未及時(shí)組織救治、采取控制措施的