方劑學(xué)17消導(dǎo)化積劑

中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科專(zhuān)用課件方劑學(xué)教研室

消導(dǎo)化積劑作用：消食導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié)，消癥化積，消癭散瘰。治證：食積、癥積、瘰疬、癭瘤。

屬于“消法”的范疇。

概念·消導(dǎo)化積·

分類(lèi)、適應(yīng)證及代表方1、消食導(dǎo)滯

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適用于食積內(nèi)停之證。

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保和丸、健脾丸。2、消癥化積

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適用于脘腹癥積、痞塊、癭瘤、瘰疬等證。

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桂枝茯苓丸?！は麑?dǎo)化積·1、消導(dǎo)化積劑多屬漸消緩散之劑，適應(yīng)于病勢(shì)較緩的食積證以及癥積、癭瘤、瘰癘等；2、不宜長(zhǎng)期使用，純虛無(wú)實(shí)者禁用。3、積滯內(nèi)停，易阻滯氣機(jī)，常須配伍理氣藥；脾虛者，配伍補(bǔ)益之藥，消補(bǔ)兼施，使祛邪不傷正。

使用注意·消導(dǎo)化積·保和丸《丹溪心法》

·消導(dǎo)化積·保和丸【組成】

山楂六兩神曲二兩半夏茯苓各三兩陳皮連翹蘿卜子各一兩

【用法】·消導(dǎo)化積·保和丸山楂蘿卜子

共為末，炊餅丸如梧桐子大，每服七、八十丸，食遠(yuǎn)白湯下?！は麑?dǎo)化積·保和丸食停氣滯：脘腹痞滿(mǎn)脹痛，噯腐吞酸。脾胃升降失司：厭食嘔吐，或大便泄瀉，食積內(nèi)停：舌苔厚膩，脈滑?！局髦巍渴撤e?！静C(jī)】飲食失節(jié)，食積內(nèi)停，氣機(jī)受阻，脾胃失和?！局畏ā肯澈臀浮！は麑?dǎo)化積·保和丸【方解】君：山楂—

消一切食積，尤善消肉食油膩之積。臣：神曲—

消食健脾，尤善消酒積。蘿卜子—

下氣消食，長(zhǎng)于消谷面之積。

佐：半夏、陳皮—

行氣化滯，和胃止嘔。茯苓—

健脾滲濕，和中止瀉。連翹—

清熱散結(jié)

以上三藥相配，可消一切飲食積滯·消導(dǎo)化積·保和丸配伍要點(diǎn)①山楂+神曲+萊菔子

②陳皮+半夏【臨床應(yīng)用】1、本方為消導(dǎo)平劑，是治療一切食積輕證的常用方。

*

《名醫(yī)論方》

2、辨證要點(diǎn)：脘腹脹滿(mǎn)，噯腐厭食，苔厚膩，脈滑。3、臨證加減：若食滯較重，加枳實(shí)、檳榔若食積化熱甚，可酌加黃芩、黃連若大便秘結(jié)者，加大黃；兼脾虛者，加白術(shù)?！は麑?dǎo)化積·保和丸

“此足太陰、陽(yáng)明藥也。山楂酸溫收澀之性，能消油膩腥醰之食；神曲辛溫蒸窖之物，能消酒食陳腐之積；卜子辛甘下氣而制面；麥芽咸溫消谷軟堅(jiān)；傷食必兼乎濕，茯苓補(bǔ)脾而滲濕；積久必郁為熱；半夏能溫能燥，和胃而健脾；陳皮能降能升，調(diào)中而理氣。此內(nèi)傷而氣未病者，治當(dāng)消導(dǎo)，不須補(bǔ)益。（《醫(yī)方集解.消導(dǎo)之劑》）汪昂名醫(yī)論方·消導(dǎo)化積·保和丸4、現(xiàn)代運(yùn)用：急慢性胃炎、急慢性腸炎、腸功能紊亂、消化不良、過(guò)敏性結(jié)腸炎、嬰兒腹瀉等屬食積內(nèi)停者。5、現(xiàn)代研究：本方具有增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)、中和胃酸及增加胃蛋白酶分泌、增加胰酶及膽汁分泌等作用。6、病例分析·消導(dǎo)化積·保和丸*主訴：脘腹痞滿(mǎn)痛3天。

*病史：患者3天前多次外出應(yīng)酬，飽食酒肉。近幾天皆感脘腹不適，不欲飲食，噯腐吞酸，瀉下多次，舌苔厚膩，脈滑。

*分析辨證：治法：選方：處方：病例分析·消導(dǎo)化積·保和丸健脾丸

《證治準(zhǔn)繩》·消導(dǎo)化積·健脾丸【組成】

白術(shù)炒，二兩半

白茯苓二兩

木香另研

黃連酒炒

人參各一兩五錢(qián)

神曲炒

陳皮

砂仁麥芽炒山楂取肉

山藥肉豆蔻（面煨熟紙包槌去油）各一兩甘草七錢(qián)半【用法】

·消導(dǎo)化積·健脾丸白術(shù)白茯苓

共為細(xì)末，蒸餅為丸，如綠豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陳米湯下?！は麑?dǎo)化積·健脾丸脾虛失運(yùn)食停生濕：食少難消，大便溏薄。食停氣阻：脘腹痞悶。食積化熱：苔膩微黃。脾氣虛弱：脈弱。【主治】脾虛食停證。【病機(jī)】脾虛食停，生濕化熱?！局畏ā拷∑⒑臀?，消食止瀉?！は麑?dǎo)化積·健脾丸【方解】

君：白術(shù)、茯苓—

健脾滲濕以止瀉。

臣：人參、甘草—

益氣健脾山藥、肉豆蔻—

健脾止瀉。山楂、神曲、麥芽—

消食化積

佐：木香、砂仁、陳皮—

理氣和胃。黃連—

清熱燥濕厚腸。

使（兼）：炙甘草—

調(diào)和藥性·消導(dǎo)化積·健脾丸①茯苓+白術(shù)；神曲+山楂+麥芽②補(bǔ)消兼施，寓消于補(bǔ)。

配伍要點(diǎn)【臨床應(yīng)用】1、該方為脾虛食積之良方。

*《名醫(yī)論方》

2、辨證要點(diǎn)：脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱。3、臨證加減：若脾虛食滯兼寒者，去黃連，加干姜若濕甚者，可加車(chē)前子、澤瀉?！は麑?dǎo)化積·健脾丸

“此足太陰陽(yáng)明藥也。脾胃者，倉(cāng)癛之官，胃虛則不能容受，故不嗜食；脾虛則不能運(yùn)化，故有積滯，所以然者，由氣虛也。”（《醫(yī)方集解》）汪昂名醫(yī)論方·消導(dǎo)化積·健脾丸4、現(xiàn)代運(yùn)用：慢性胃炎、慢性腸炎、腸功能紊亂、消化不良、過(guò)敏性結(jié)腸炎等屬脾虛食滯者。5、類(lèi)方比較：保和丸——健脾丸·消導(dǎo)化積·健脾丸

本方長(zhǎng)于消食化滯以和胃。用治食積不甚，正保和丸氣未虛之脘腹脹滿(mǎn)，噯腐吞酸，嘔惡厭食，苔厚膩，脈滑等證。

均有消食導(dǎo)滯，和胃之功。用治食積停滯，脘腹痞滿(mǎn)，食少便溏等證。本方以補(bǔ)氣健脾為主，兼能理氣消食，清熱祛

健脾丸濕。用治脾胃虛弱，濕積內(nèi)停，兼有濕熱。癥見(jiàn)有脘腹痞滿(mǎn)，食少難消，苔膩微黃，脈虛等證?！は麑?dǎo)化積·桂枝茯苓丸

《金匱要略》·消導(dǎo)化積·桂枝茯苓丸【組成】

桂枝茯苓丹皮桃仁芍藥各等分【用法】·消導(dǎo)化積·桂枝茯苓丸桂枝桃仁

上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。·消導(dǎo)化積·桂枝茯苓丸【主治】

瘀血留阻胞宮證。【病機(jī)】瘀阻胞宮，停濕蘊(yùn)熱，瘀濕互結(jié)，胞宮受損，胎元失養(yǎng)?！局畏ā?/p>

活血化瘀，緩消癥塊。

瘀血留阻胞宮阻遏經(jīng)脈：漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按胎失所養(yǎng)：胎動(dòng)不安·消導(dǎo)化積·桂枝茯苓丸【方解】

君：桂枝—

溫通經(jīng)脈而行瘀滯。茯苓—

滲濕利下以助瘀血下行，益脾氣安而胎元。

臣：桃仁、丹皮—

活血化瘀，清瘀熱。

佐：白芍—

養(yǎng)血和血，使祛瘀而不傷正。

使：白蜜—

緩諸藥破泄?！は麑?dǎo)化積·桂枝茯苓丸①活血藥與祛濕藥同用，對(duì)瘀血與痰濕兼顧，但以活血為主。②活血之中寓有養(yǎng)血益氣之功，消補(bǔ)并行，寓補(bǔ)于消。③用量極輕，以蜜為丸，漸消緩解。

配伍要點(diǎn)·消導(dǎo)化積·桂枝茯苓丸【臨床應(yīng)用】1、本方為緩消癥塊之劑。

*《名醫(yī)論方》

2、辨證要點(diǎn)：妊娠胎動(dòng)不安，漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按。3、本方亦可用于痛經(jīng)、閉經(jīng)，或死胎不下，以及產(chǎn)后惡露不下等屬于瘀阻胞宮者?！は麑?dǎo)化積·桂枝茯苓丸

“宿有癥痼內(nèi)結(jié)，及至血聚成胎，而癥病發(fā)動(dòng)，氣淫于沖任，由是養(yǎng)胎之血，不得停留，遂漏不止。癥痼下迫，其胎動(dòng)于臍上，故曰癥痼害也?！粝卵恢拐?，為癥痼故也，必當(dāng)去其癥。（《金匱玉函經(jīng)二注》）趙以德名醫(yī)論方·消導(dǎo)化積·健脾丸4、現(xiàn)代運(yùn)用：先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、附件炎、卵巢囊腫、胎盤(pán)殘留、子宮內(nèi)膜異位、前列腺肥大、盆腔瘀血綜合征等屬瘀阻胞宮者。5、現(xiàn)代研究；本方具有降低全血粘度及血小板聚集、抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用?！は麑?dǎo)化積·桂枝茯苓丸【復(fù)習(xí)思考題】1、消導(dǎo)化積劑與瀉下劑有何區(qū)別應(yīng)用？2、試述保和丸主治證的病機(jī)？方中配伍連翹有何意義？3、試簡(jiǎn)述健脾丸主治證的病機(jī)及方劑的配伍特點(diǎn)。4、