衛(wèi)生高級職稱考試腎內(nèi)科沖刺試題及答案四

衛(wèi)生高級職稱考試（腎內(nèi)科）沖刺試題及答案（四）所含題型：案例分析題題量：300（1-4題）（共用題干）病歷摘要：男性，42歲。因服用含朱砂蓮中藥偏方后惡心、嘔吐，腎功能減退8天，于2004年12月4日入院。2004年11月27日患者因胃脹氣服用中藥偏方（內(nèi)含朱砂蓮共計12g，另有啤酒花、雞內(nèi)金、金線草等成分）連續(xù)2天，第三中午即出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。因癥狀逐漸加重，并且在停服中藥后無改善，于12月4日轉(zhuǎn)至我醫(yī)院就診。1.入院后患者應(yīng)做哪些檢查（）入三大常規(guī)8.肝腎功能C.腎小管五項口.乙肝標(biāo)志物E.自身免疫指標(biāo)尸心、肌酶6.雙腎B超答案：ABCDG臨床初弊慮的診斷是:提示?血常規(guī)；血紅蛋白1口.Mg/dl,白細(xì)胞42liO/mm37血小板13.2萬，min）血」肌好10.33mg/dlf尿素甑R2.46nig/dlf尿酸光3mmeil/L,南用6.另4mmeirL,鈉147mmol/L,氯PSnunol/L--.二氧化碳結(jié)合力SmmolZLj的1.濁皿必』，尿精定性尿滲量217mOsm/kgjHs0）尿蛋白定量：0.75g/24h（尿量2口口血,動脈血氣ipHL弧FCO?芯mmHg,HCOslS.9mmcil/L,BE-U,雙腎B超：左腎長徑105mm,右■腎長徑104mm,2皮質(zhì)厚度不潔，回聲噌強(qiáng)，皮髓界眼欠盾A.急性腎功能衰竭B.慢性腎功能衰竭C.急性腎小管壞死D.馬兜鈴酸腎病E.急性朱砂蓮中毒F.代謝性酸中毒答案：ACDEF3.患者目前的治療措施是：（）A.利尿B.血液透析C.腹膜透析D.靜脈補(bǔ)堿E.口服小蘇打F.葡萄糖加胰島素G.補(bǔ)液答案：ACDEF.下面哪些中藥成分中含有馬兜鈴酸：提示：患者予血液透析治療后三天，病情穩(wěn)定給予腎穿刺術(shù)，結(jié)果是：光鏡：26個無分葉及硬化的腎小球，腎小球細(xì)胞數(shù)70?90個/球，臟層上皮細(xì)胞腫脹。腎小球系膜區(qū)節(jié)段輕度增寬，基質(zhì)增多。腎小球毛細(xì)血管袢開放欠好，囊壁節(jié)段增厚，分層。腎小管間質(zhì)急性損傷明顯，大片狀小管上皮細(xì)胞胞漿脫落，基膜完全裸露，其余腎小管上皮細(xì)胞腫脹，顆粒變性，腎小管腔內(nèi)見蛋白管型。腎間質(zhì)增寬，水腫，未見明顯浸潤細(xì)胞。腎間質(zhì)血管小動脈內(nèi)滲。免疫熒光：未見免疫球蛋白IgG,IgM,IgA及補(bǔ)體C3,C4在腎小球內(nèi)沉積。（）A.朱砂蓮B.關(guān)木通C.天仙藤D.廣防已E.青木香F.龍膽瀉肝丸答案：ABCDEF（5-8題）（共用題干）病歷摘要：患者男性，13歲。因反復(fù)浮腫，大量蛋白尿5年入院。.入院后患者應(yīng)做哪些檢查（）入三大常規(guī)8.肝腎功能C.24h尿蛋白定量D.尿圓盤電泳E.免疫蛋白電泳F.尿本周氏電白G.自身免疫指標(biāo)口肝炎標(biāo)志物1.雙腎B超答案：ABCDGHI6.臨床初步考慮的診斷是:提示:尿液檢查:尿蛋白3.26g/24h,尿RBC106萬/ml、多形型；血紅蛋白13.5g/dl,血小板正常。血肌酐061mg/dl,尿素氮11.42mg/dl,白蛋白2.13g/dl,球蛋白1.11g/dl,膽固醇7.02mmol/L,甘油三酯1.67mmol/L,空腹血糖4.8mmol/L.免疫學(xué)檢查:均陰性。乙肝病毒標(biāo)記物HBsAg（+）,HB-cAb（+）,HBeAb,HBV-PCR（+）,抗丙肝病毒抗體IgG、IgM均陰性。（）A.慢性腎小球腎炎B.腎小球微小病變C.腎小球局灶節(jié)段硬化口.乙肝病毒相關(guān)性腎炎E.急性腎小球腎炎F.隱匿性腎炎答案：CEF.此時患者可診斷為：提示：患者完善檢查后行腎穿刺術(shù)，腎臟病理為：光鏡：28個體積增大的腎小球，無分葉及硬化，腎小系膜細(xì)胞輕度增生，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增多，系膜基質(zhì)節(jié)段增多，腎小球毛細(xì)血管袢開放尚好，明顯僵硬，數(shù)處毛細(xì)血管袢塌陷與囊壁粘連，PASM-Masson：上皮側(cè)彌漫“釘突”及嗜復(fù)紅物沉積，腎小管間質(zhì)病變輕度，多灶性小灶性浸潤細(xì)胞，免疫熒光：IgG+++、IgA+、IgM+、C3++,彌漫分布，呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及血管袢，IgG、C3以毛細(xì)血管袢沉積為主。腎組織乙肝病毒免疫酶標(biāo)：腎小球HBsAg（+）、HBcAg（++）、HBeAg（++），顆粒狀沿外周毛細(xì)血管袢腎小球基底膜分布。（）A.原發(fā)性慢性腎小球腎炎.腎小球微小病變C.腎小球局灶節(jié)段硬化口.乙肝病毒相關(guān)性腎炎E.原發(fā)性膜性腎病F.繼發(fā)性膜性腎病G.慢性乙型肝炎答案：DFG.下一步的治療措施是：（）A.大劑量激素沖擊.強(qiáng)的松足量治療C.干擾素D.賀普丁E.酶酚酸酯F.環(huán)磷酰胺G.小劑量激素答案：CDEG（9-16題）（共用題干）病歷摘要：患者女性，26歲。因四肢關(guān)節(jié)腫痛3個月，左側(cè)腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院?；颊哂?002年12月中旬出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)腫痛，伴有晨僵，活動后關(guān)節(jié)疼痛減輕。關(guān)節(jié)腫痛逐漸發(fā)展到雙肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，無發(fā)熱，生活不能自理。病程中患者無面部紅斑、脫發(fā)、口腔潰瘍及不規(guī)則發(fā)熱等癥狀，下肢無浮腫，無高血壓及腎功能不全。既往史、個人史無特殊，已婚，順產(chǎn)子，無流產(chǎn)史。.該患者入院的初步檢查主要應(yīng)考慮哪些？（）A.尿常規(guī)B.頭顱CT^肝功、腎功及電解質(zhì)等生化測定口.自身免疫指標(biāo)測定E.免疫球蛋白測定F.C3、C4測定G.抗GBM抗體H.腎臟B超I.胸片上心電圖答案：ACDEFH.臨床初步考慮的診斷：檢查提示：體溫38.0℃，脈博90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹及皮膚瘀斑。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙眼瞼浮腫，扁桃體無腫大，心率90次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，全腹無壓痛反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及。移動性濁音陰性，左腎區(qū)無紅腫，但叩痛明顯，右腎區(qū)無叩痛。雙下肢輕度浮腫，四肢關(guān)節(jié)無畸形，無脹痛，活動正常，四肢肌力及肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。（）A.系統(tǒng)性經(jīng)斑狼瘡B.狼瘡性腎炎C.隱匿性腎炎D.急進(jìn)性腎小球腎炎E.急性腎盂腎炎F.原發(fā)性腎小球腎炎G.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答案：ABFG下一步鑒別彎斷應(yīng)該完善的檢查; 提示；.入院前尿常規(guī)示尿重白3+缸細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞口?1小出凡,出院后尿紅址胞廣萬瓶1，多形型，未呈管型白細(xì)胞偶見；尿蛋白定量工45g/24hn尿蛋白譜分析」大身子占引物中分子占有41.1%'，小分子占加,尿C%14mg/a腎小管功能】尿糖陰性，禁水1犯尿滲透壓424mQsm/kg.H?□；尿浣粉酶ILU/L膀胱穿.剌尿細(xì)菌培養(yǎng)陰心A.腎血管彩色多普勒超聲B.腹部MRIC.全腹部CT口.抗心磷脂抗體E.溶血指標(biāo)F.凝血功能答案：ABCDEF12.該病人下一步的治療措施：提示：凝血功能示PT10.1s，APTT27.8s，InR0.84維纖蛋白原390mg/dl。溶血指標(biāo)：游離血紅蛋白20mg/L，Ham、Coobms試驗陰性。免疫學(xué)檢查：抗心磷脂抗體（ACL，ElISA法）：IgG40.5GpL-U/ml，IgM23.0。腎血管彩色多普勒超聲：左腎血流填充欠豐富，血流阻力指數(shù)升高，腎靜脈流速低平，腎門至腔靜脈口左腎靜脈擴(kuò)張內(nèi)徑9?14mm,右腎未見異常。腹部MRI：左腎腫大，皮髓界限不清，左腎靜脈增寬，血管栓塞。全腹部0^左腎明顯腫大，左腎周圍積液，左腎靜脈增粗，左側(cè)輸尿管上段壁增厚，周圍未見腫大的淋巴結(jié)。（）A.尿激酶溶栓B.鏈激酶溶栓C.低分子肝素抗凝D.阿斯匹林E.華法令F.手術(shù)G.膀胱鏡答案：ABCE.目前患者臨床診斷需考慮哪些：提示：入院后即予尿激酶100萬U/d持續(xù)泵入溶栓治療，同時予低分子肝素5000U/d,皮下注射?？诜A法令溶栓治療3天后腰痛減輕，調(diào)整華法林劑量使PT延長至20s,INR升至2.0,患者無明顯出血傾向?；颊叩诙稳芩鼓委?天后，出現(xiàn)左腰部及左上中腹劇烈脹痛，并向下腹部放射，疼痛性質(zhì)及部位不同于入院時的左腎靜脈血栓，疼痛呈發(fā)作性，疼痛發(fā)作時伴發(fā)熱（體溫最高達(dá)39℃）、惡性、嘔吐及肉眼血尿（尿紅細(xì)胞為均一型），無尿路刺激癥狀，外周血白細(xì)胞計數(shù)及中性比例正常。B超顯示左腎腫脹，并出現(xiàn)腎盂積水及近端輸尿管擴(kuò)張，腹部X線片未發(fā)現(xiàn)結(jié)石影。（）A.狼瘡活動B.急性腎盂腎炎C.尿路梗阻D.狼瘡性輸尿管炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：AD.下一步的治療措施是什么？（）A.加大激素劑量B.MP沖擊C.環(huán)磷酰胺沖擊D.硫唑嘌吟E.輸尿管鏡F.手術(shù)答案：ABC.結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，其腎臟病理考慮什么類型？提示：根據(jù)患者臨床征象，狼瘡性輸尿管炎的診斷可以明確，由于患者持續(xù)抗凝治療無法進(jìn)行腎活檢，狼瘡性腎炎要采用強(qiáng)化治療。（）A.狼瘡性腎炎W型B.狼瘡性腎炎V型C.狼瘡性炎W+V型D.狼瘡性腎炎W型答案：ABC.目前的治療方案是：（）A.大激素劑量B.MP沖擊C.環(huán)磷酰胺沖擊D.硫唑嘌吟E.霉酚酸酯答案：ABC（17-23題）（共用題干）病歷摘要：患者男性，17歲。因反復(fù)浮腫、大量蛋白尿7個月，先后三次住院?；颊?003年6月中旬出現(xiàn)咽痛、咳嗽，伴發(fā)熱，體溫不詳，服用，苦甘沖劑”治療，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延約3周后消失。7月中旬發(fā)現(xiàn)眼臉、下肢浮腫，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿蛋白5.2g/24h,尿隱血陰性，血清白蛋白1.07g/dl,血壓、腎功能正常。病程中無肉眼血尿、夜尿增多，無關(guān)節(jié)痛、皮疹，無腹痛、黑便，無脫發(fā)、口腔潰瘍史。.患者初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾病？（）A.腎病綜合征B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.上呼吸道感染E.IgA腎病F.腎小球微小病變G.紫瘢性腎炎答案：ACDEF18.針對鑒別診斷，首診醫(yī)師應(yīng)重點完善哪些檢查？提示2：血壓120/80mmHg,雙側(cè)眼臉無水腫，咽充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。心肺未見異常，腹部移動性濁音陰性，雙下肢浮腫。（）入三大常規(guī)B.24h尿白蛋白定量C.尿原盤電泳D.尿紅細(xì)胞位相E.免疫學(xué)檢查F.C3、C4G.ASOH.ESR1.肝腎功能答案：ABCDEFI初步診斷考慮是： 提示：實騎檢查結(jié)果尿液檢查；尿蛋白定量2.3g尿萬1ml,多瓶型，管型陰性，WBC偶.虬血液檢查：血常規(guī)示HbU.Og/dLWBQ7300/11117?）中性力口稀？血小板瓜5萬厄皿\血生化示白雷白2.05g/dl,球蛋白L白丁彳乩肌酊0.寬mg/乩尿素氮14.2mgM1,總膽固醴7.，皿口億；甘油三脂1,警mmWL,電解質(zhì)正常匚免疫學(xué)檢查；IgGL'S7g/L,IgAl.芯2嘰，IgK42.54如，C30.7Sg/L；C40.21嘰，ANA.19以NA及ENA均陰性.雙腎B超、胸片、心電圖和肝膽胰脾B超均正常.A.腎病綜合征B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.上呼吸道感染E.IgA腎病F.腎小球微小病變答案：CE.根據(jù)腎臟病理最后臨床診斷是：提示：起病第1個月首次腎活檢。光鏡：腎小球輕度系膜增生性病變，臟層上皮細(xì)胞腫脹。腎小管間質(zhì)無明確病變，間質(zhì)不寬。數(shù)處小動脈透明變性。免疫熒光：IgM+，彌漫分布，呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管袢，IgA、IgG、C3、C4、C1q均陰性。（）A.原發(fā)性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.急性腎小球腎炎D.CKD1期E.腎小球微小病變F.腎小球系膜增生性病變答案：ABDF.臨床診斷可以考慮為：提示：患者經(jīng)強(qiáng)的松誘導(dǎo)治療 12周后尿蛋白仍93g/24h,血白蛋白2.11g/dl,尿素氮18.92mg/dl,血肌酐0.84mg/dl。于9月14日改用環(huán)抱霉素A250mg/d（4.5mg/（kg?d））,強(qiáng)的松逐漸減量至停藥。患者逐漸出現(xiàn)納差、牙齦增生，尿量1000ml/24h以上，尿蛋白無明顯變化，服用環(huán)抱霉素A2個月后，即2003年11月14日復(fù)查血肌酐增至1.72mg/dl，尿酸明顯增高達(dá)714umol/L，同時出現(xiàn)貧血（血紅蛋白10.8g/dl），環(huán)抱霉素A血藥濃度谷值485.86〃g/L于起病第4個月即2003年11月15日再次收入我科。（）A.腎病綜合征B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.腎小球系膜增生性病變E.IgA腎病F.局灶節(jié)段性腎小球硬化G.急性腎功能不全H.環(huán)抱素A腎病答案：ACDGH.患者治療過程中應(yīng)注意預(yù)防哪些并發(fā)癥發(fā)生提示：第二次腎活檢結(jié)果，光鏡見腎小球輕中度系膜增生性病變，腎小球節(jié)段毛細(xì)血管袢壞死，較多毛細(xì)血管袢與囊壁粘連?？梢姅?shù)個腎小球程度不等的節(jié)段硬化性病變，臟層上皮細(xì)胞節(jié)段增生。腎小管上皮細(xì)胞刷狀緣脫落，空泡變性及壞死，小動脈透明變。提示環(huán)抱霉素A中毒。（）A.急性腎功能衰竭B.感染C.血栓形成D.腦水腫E」心衰F.消化道出血G.出血性膀胱炎答案：ABCF.患者下一步治療措施應(yīng)做何調(diào)整（）A.血透B.腹透C.停用環(huán)抱素AD.停用激素E.使用EPOF.大劑量MP沖擊治療G.改用其他免疫抑制劑H.使用ACEI及ARB答案：CG（24-27題）（共用題干）病歷摘要：患者，男，9歲，反復(fù)多飲、多尿6年。曾就診于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院，查血糖正常，B超檢查雙腎結(jié)石，預(yù)排石治療。近來出現(xiàn)乏力，就診于我醫(yī)院。.入院后患者應(yīng)做哪些檢查（）A.血清電解質(zhì)檢查B.自身免疫抗體檢測C.腎功能口.三大常規(guī)E.24h尿蛋白定量F.腎小管功能檢查6.雙腎B超答案：ACDFG25.患者的診斷考慮為：提示：生化檢查腎功能正常，查體：身材（較同齡）矮小，骨骼發(fā)育尚正常，生化檢查血尿素氮13.2mmol/L，血肌酐2.3mg/dl，血鉀2.8mmol/L，血鈣1.9mmol/L，血磷0.8mmol/L，血氯120mmol/L，二氧化碳結(jié)合力13.5mmol/L。尿常規(guī)pH6.4,尿糖陰性，比重1.020。雙腎B超示多發(fā)結(jié)石。（）A.慢性腎小球腎炎B.腎小管酸中毒（I型）C.腎小管酸中毒（II型）D.腎小管酸中毒（W型）㈤雙腎多發(fā)結(jié)石尸.慢性小管間質(zhì)病變G.范可尼氏綜合征答案：BE.為明確病因還應(yīng)該進(jìn)一步做哪些檢查：（）A.計算陰離子間隙B尿HCW揶泄分題C.氯化胺負(fù)荷試驗D.硫酸鈉試驗E.速尿試驗F尿二與加C3G.尿可滴定酸測定答案：ABDEFG.患者目前的治療措施是：（）A.枸椽酸合劑B.氯化鉀C.碳酸鈣D.葡萄糖酸鈣E.大劑量碳酸氫鈉F.維生素D答案：ACDF（28-33題）（共用題干）病歷摘要：患者女性38歲。因體檢發(fā)現(xiàn)血清肌酐輕度升高伴尿檢異常10天，于2004年8月16日入院?；颊?0天前無明顯誘因乏力，并出現(xiàn)納差，活動后出現(xiàn)下肢浮腫，尿液泡沫不能自行消散，時感頭痛，當(dāng)時測血壓140/90mmHg,自行服用“安搏維”后頭痛緩解。因乏力及浮腫明顯加重，尿色深暗且泡沫日趨增多去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，尿蛋白4.03g/24h,尿隱血+++,血清肌酐升高達(dá)2.24mg/dl。未行特殊治療即轉(zhuǎn)入我院。病程中無少尿、關(guān)節(jié)痛及皮疹史。起病前2月有持續(xù)牙齒腫脹、疼痛伴口臭史，1月前曾因發(fā)熱、畏寒?dāng)M診“牙齒感染”，靜脈輸注多種抗生素（具體藥名不詳），體溫雖退，但牙齦癥狀未完全緩解。.該患者的初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾病？提示：過去史、個人史和家庭史無特殊。（）A.系統(tǒng)性經(jīng)斑狼瘡B.狼瘡性腎炎C.隱匿性腎炎D.急進(jìn)性腎小球腎炎E.IgA腎病F.原發(fā)性腎小球腎炎答案：ABEF.針對鑒別診斷，首診醫(yī)師應(yīng)重點完善哪些資料？（）A.尿常規(guī)B.頭顱CT仁肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)等生化指標(biāo)測定D.自身免疫指標(biāo)測定E.血清免疫球蛋白測定F.C3、C4測定G.抗GBM抗體H.腎臟B超I.胸片上心電圖答案：ACDEFHI該愚者屬于慢性腎臟疾病第幾期（CKD）提示?體格檢查結(jié)果體溫37.2匕心率76袱;分，呼吸加根年丹血壓14W85mmH3慢性病容，輕度貧面貌，未見皮疹；皮膚瘀點、瘀虹.淺表淋巴結(jié)未觸及.雙側(cè)眼臉無水腫.鞏膜無黃染，副署竇區(qū)無壓痛二口腔黏膜無潰瘍，嚙無充血，雙廁扁桃體無腫大「頸軟，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大,兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音,心率加次/分,律齊，心音有力J備麟膜聽診區(qū)未聞發(fā)雜當(dāng)。腹平軟；全腹無壓痛、反跳痛，未及異常包胡肝睥助下未及，肝、腎區(qū)無叩痛，移動性濁音⑦，腸鳴音不亢，上茨居扎未聞及血管雜目口雙下肢輕度凹陷浮腫，四肢關(guān)節(jié)無畸形，無腫脹、壓幅，活動自如，四肢肌力、肌張力正常.雙側(cè)膝反射正常，Batiinski征（-）文驗檢查結(jié)果尿液檢查=尿RBC1&萬Jmk多形型，箸型陰性，WBC偶見片尿顰白定量4.33g/24ha血液檢篁:血常規(guī)Htl2.Og/dlrWBC7300/t?\中性7口先「血小板1亂5萬r't?”-血生化：白蛋白3.Olg/dl,球蛋白2.12g/dli肌醉1.57mg/dl.尿酸641[imol/L）總膽固醵579mmo1/Lj甘油三脂2.VOmmoVL,電解質(zhì)正常.免疫學(xué)檢查、雙腎B超、胸片:心電圖和肝膽胰脾B超均正?？贓CT測腎小球濾過率：46.&mVmm,其中左腎：2加!/5右腎如非rnVrnin.A.I期B.II期C.III期D.W期E.V期答案：C.下列哪些是鑒別原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎的依據(jù)（）人.病史B.發(fā)病過程中的伴隨狀態(tài)C.血常規(guī)D.尿蛋白定量E.抗核抗體F.ANCAG.C3、C4口雙腎B超答案：ABCEF.根據(jù)該患者的腎臟病理特點，病人需要再做哪些檢查完善鑒別診斷：提示：治療經(jīng)過入院后即以蘇打水漱口，并請口腔科潔牙、拔除齲齒及修補(bǔ)齲齒等局部處理，同時口服西力欣控制口腔及牙齦感染。血壓135/80mmHg，血cr2.05mg/dl，局部癥狀穩(wěn)定后于入院后第5天行腎活檢。光鏡：見22個腎小球，其中3個腎小球球性廢棄，球囊內(nèi)可見纖維素樣新月體。8個節(jié)段性纖維細(xì)胞性新月體、2個節(jié)段纖維性新月體。新月體與腎小球毛細(xì)血管袢粘連，致腎小球節(jié)段硬化。較多腎小球毛細(xì)血管袢內(nèi)皮細(xì)胞成對，腎小球毛細(xì)血管袢開放尚好，部分毛細(xì)血管袢壞死。腎小管間質(zhì)中度病變，灶性腎小管萎縮，腎小管腔中見蛋白管型及紅細(xì)胞，間質(zhì)多處灶性細(xì)胞浸潤，小動脈透明變性。免疫熒光：IgA++、IgM+、C3+，彌散分布，呈顆粒狀沉積于腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管袢，IgA以系膜區(qū)沉積為主;IgG、C4、C1q陰性。（）A.C-ANCAB.P-ANCAC.抗GBM抗體D.冷球蛋白試驗㈤肝炎病毒標(biāo)志物F.HIV抗體G.ASOH.ESR答案：ABCDE.該患者的最后診斷是：（結(jié)合臨床和病理）提示：自身免疫指標(biāo)均正常，抗GBM抗體陰性，C-ANCA和P-ANCA均陰性。肝炎標(biāo)志物均陰性。（）A.原發(fā)性腎小球腎炎B.新月體性腎炎C.IgA腎病D.急進(jìn)性腎小球腎炎E.CKD3期F.II型新月體性腎炎G.慢性腎功能不全H.急性腎小球腎炎答案：ACEFG（34-37題）（共用題干）病歷摘要：男，5歲，因生長發(fā)育遲緩2年、發(fā)燒7天于1996年7月24日入院?；純河?年前出現(xiàn)眼瞼及下肢凹陷性水腫，尿少，在我科確診為腎病綜合征，給予強(qiáng)的松口服1年，浮腫消退，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，但出現(xiàn)生長發(fā)育落后，飲食量少，便秘，全身乏力，經(jīng)常嘔吐。近7天因發(fā)熱，伴頻繁嘔吐入院。即往體健，父母健康，非近親婚配，家族中無類似病患者。體檢：T37.5℃，P100次/分，R27次/分，Bp95/55mmHg，體重12kg，身長90cm，皮下脂肪（腹部）0.5cm，精神不振，心肺正常，肝脾不大，脊柱四肢無畸形，膝腱反射存在，巴氏征（-），克氏征（-）。.入院后患者應(yīng)做哪些檢查（）入三大常規(guī)B.血清電解質(zhì)檢查C.生化檢查D.24h尿蛋白定量E.自身免疫抗體檢測F.腎小管功能檢查6.雙腎B超H.X光檢查I.血培養(yǎng)答案：ABCDFGHI患者的域新可考慮為、 提示！輔助檢查：血常規(guī)】racio.轉(zhuǎn)Hbia3g/L,[fnpH7/27,CO2CP14.dmmolZL,TPeOg/L,啟LE45見，AKP112u/Ln尿pH日,0?尿相++,蛋臼+11血航口500舊血只3+146.7mmol/I^血氏412gnWL,血藤4.7mmWLmBUN7.35mmcil/L,CRP10mg/L）血氧1213nmi口LL,尿的降低，尿比重1.010r雙管B超未見異常，M線片示雙模骨干靚端工雙股骨干斯端]及脛腓骨上端干斷端臨時科化帶毛糧、模糊，骨齡尚正常.雙35肺未見異常.血培養(yǎng)陰性.A.慢性腎小球腎炎B.腎小管酸中毒（I型）C.腎小管酸中毒（II型）D.腎小管酸中毒（W型）E.慢性小管間質(zhì)病變F.范可尼氏綜合征G.佝僂病H.腎病綜合征答案：ACFGH.為明確病因還應(yīng)該進(jìn)一步做哪些檢查：（）A.氯化胺負(fù)荷試驗B.尿可滴定酸測定C.尿銨檢測D.吠塞米試驗E尿H8汨泄分?jǐn)?shù)F尿。分壓測定G.碳酸氫鹽腎閾值測定H.血醛固酮測定I.尿鉀測定答案：BCDEFGI.患者目前可選擇的治療措施有：（）A.枸椽酸合劑B.碳酸氫鈉C.小劑量維生素DD.大劑量維生素DE.磷酸鹽F.葡萄糖酸鈣G.氯化鉀H.碳酸鈣I.骨化三醇答案：ABDEFHI（38-43題）（共用題干）病歷摘要：患者男性，53歲，農(nóng)民。因反復(fù)眼瞼及雙下肢浮腫4年，腎功能減退4月入院。4年前患者無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，查尿蛋白3+?4+,紅細(xì)胞3?5/HP,血壓升高達(dá)145/95mmHg,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步診斷為“原發(fā)性腎小球腎炎”，予強(qiáng)的松60mg/d治療2個月，尿檢異常無明顯改善，于起病半年后第一次入住本院。當(dāng)時無發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等，測血壓150/95mmHg。38.該病人入院后該做哪些檢查（）A.尿常規(guī)B.24h尿蛋白定量仁肝腎功能口.雙腎B超㈤三大常規(guī)F.自身免疫抗體檢測答案：ABCDE亥患者的初洌急斷還要做哪些檢查?；提示:尿檢重白定量3,況碟屏?:紅細(xì)胞加萬加1,多形型。血常規(guī)示血紅蛋白15.2或乩白細(xì)胞內(nèi)00,皿：血小板P.5萬血尿素氮血肌酊1.20mg/，dl?泊顰白3..ISgfdl?球雷白2.羽的瑞膽固醵2mmol/Ls甘油三酎Igmmcil/L.谷丙轉(zhuǎn)氨酶.WL,乳酸脫氫酶1如ULA.C3、C4測定B.ANA,ds-DNAC.乙型肝炎病毒標(biāo)記物D.尿本周氏蛋白E/心電圖F.胸片G.免疫球蛋白測定答案：ABCDEFG.患者的初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾??？提示：抗核抗體原液陽性，抗ds-DNA抗體、抗Sm抗體和抗RNP抗體陰性。免疫學(xué)檢查IgG、IgA、IgM、C3和C4均在正常范圍。尿本周氏蛋白陰性。乙肝病毒標(biāo)記物均陰性。心、肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常，無漿膜腔積液。()A.統(tǒng)性紅斑狼瘡B.狼瘡性腎炎C.IgA腎病D.原發(fā)性腎小球腎炎E.腫瘤相關(guān)性腎病答案：CD41.根據(jù)病人的腎穿刺結(jié)果，臨床上可考慮的診斷？提示：1993年9月23日第一次腎活檢。光鏡下見26個腎小球，其中6個為節(jié)段硬化(26%),腎小球體輕度腫脹，毛細(xì)血管袢部分開放，管壁僵硬，偶見“白金耳”，部分塌陷，偶見白細(xì)胞浸潤，包曼氏囊壁層上皮細(xì)胞節(jié)段增生;PASM染色見腎小球基底膜上皮側(cè)“釘突”形成，其間有較大團(tuán)塊狀嗜復(fù)紅物，節(jié)段“雙軌”，可見系膜區(qū)嗜復(fù)紅物。腎小管間質(zhì)病變輕，間質(zhì)彌漫炎細(xì)胞浸潤；間質(zhì)小血管可見纖維樣變性。免疫熒光：IgG++、IgA+、IgM++、C3++、C4++、C1q++,彌漫分布，呈顆樣沉積于腎小球系膜區(qū)和毛細(xì)血管袢，腎小管陰性。()A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.狼瘡性腎炎C.繼發(fā)性膜性腎病D.腫瘤相關(guān)性腎炎答案：C42.入院后需再次完善檢查哪些項目？提示：腎活檢病理改變呈膜性病變，合并較明顯系膜增殖性病變，高度提示繼發(fā)性腎臟疾病可能。鑒于患者為青年男性，臨床無系統(tǒng)紅斑狼瘡的證據(jù)，故第一次住院時臨床診斷為膜性腎病，繼發(fā)性可能大。給予雷公藤多甙(60mg/d)口服，環(huán)磷酰胺1.0g/月，靜滴，共兩次，以及降壓治療。浮腫消退，血壓降至正常范圍，尿蛋白減少至1.92g/24h,患者病情好轉(zhuǎn)出院。出院后，患者自行停藥，未再來復(fù)查。1年后又出現(xiàn)浮腫，蛋白尿3+,外院再用環(huán)磷酰胺1.0g,靜滴，每月一次，共2兩次，以及口服雷公藤多甙，2年后又自行停藥。此次入院前半年，第三次出現(xiàn)全身浮腫，4個月前出現(xiàn)腹脹，低熱，體溫38.5℃左右，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血紅蛋白6.1g/dl,血清肌酐升至2.65mg/dl,尿量由2000ml/24h,進(jìn)行性減少至300?400ml/24h。因病情日漸加重，自服雷公藤多甙(60mg/d)效果不佳，第二次住院。()A.尿常規(guī)B.24h尿蛋白定量C.腎功能口.雙腎B超㈤三大常規(guī)F自身免疫抗體檢測答案：ABCDEF43.此時臨床考慮的診斷是：提示：第二次住院的主要體檢及實驗室檢查結(jié)果：蛋白定量2.42g/24h,尿素氮107mg/dl,肌酐6.57mg/dl,白蛋白1.7g/dl,球蛋白0.66g/dl,HbsAg陰性，抗核抗體1：128陽性，抗ds-DNA抗體1：16陽性，C30.17g/L,C482.6g/L。腹部B超：見大量腹水，余未見異常。雙腎B超示：左腎97.5mmX5.6mmX1.2mm；右腎101mmX7.6mmX2.5mm,皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓界限不清，集合系統(tǒng)松散。（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.狼瘡性腎炎W型C.狼瘡性腎炎V型D.狼瘡性炎W+V型E.狼瘡性腎炎W型答案：ABCD（44-53題）（共用題干）病歷摘要：患者XXX,女，25歲，反復(fù)尿頻尿急3年加重5月。患者3年前因尿頻尿急在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查尿常規(guī)WBC+++/HP,RBC++/HP,尿蛋白+,血常規(guī)及腎功能正常，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給抗生素治療（具體不詳），尿頻尿急有改善，但癥狀時有反復(fù)。最近5月來，患者尿頻尿急癥狀加重，每天小便次數(shù)達(dá)10?20次，使用抗生素?zé)o效。病程中無明顯咳嗽、咳痰及午后低熱，無心悸、胸悶、氣促史，無脫發(fā)、皮疹及關(guān)節(jié)痛史。近5月來有惡心、但無嘔吐病史，病程中食欲欠佳，大便每日1次，小便每天700?800ml。既往體健。體格檢查T37℃,P78次/分，R20次/分，Bp110/65mmgH。步入病房，查體合作。貧血貌，全身皮膚無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。面部無皮疹，口腔無潰瘍，頸靜脈無努張，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，未問及干濕啰音，心界不大，心率78次/分，心律齊，未聞及病理性雜音，腹部平坦，肝脾未及，右腎區(qū)有叩擊痛，左腎無叩擊痛，雙下肢無浮腫。病人入院后苜先應(yīng)該行的檢查門診檢查資料；提示;血常規(guī):WBC4.5刈口\RBC2,四 MCV斷口，MCH32pg,MCHC340g/L,HH的g/L,PLTH"】［『口44尿常規(guī)：W嶺-/HP, 尿蛋斗.A.腎功能及電解質(zhì)8.肝功能C.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量D.大便潛血E.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)F.尿沉渣找抗酸桿菌G.中段尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌H.靜脈腎盂造影I.24小時尿蛋白定量答案：ABCDEFG需要進(jìn)一步檢查的噴呂有；提示；生化示血肌酷45口曄1口比，CU2cp.為15.8mmol/L）Gal.7名mmWl,Pl.56nfiinol/Ln剛織紅細(xì)胞絕對值數(shù)量為0.048^-1012,比例為工口始，大使?jié)撗幮?，中般尿?xì)菌培養(yǎng)桿菌僅1口"，45尿沉渣找抗酸桿菌陰性，申段尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌培養(yǎng)因時間未到，結(jié)果未抵A.iPTHB.Rous試驗C.Ham試驗D.鐵蛋白E.血清鐵F.總鐵結(jié)合力G.PPD皮試H.腎臟輸尿管膀胱B超I.腹部X片J.膀胱輸尿管逆行造影答案：ADEFGHIJ46.需要進(jìn)一步檢查的項目有：提示：iPTH32pmol/L，鐵蛋白58ng/dl，可計算得出轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度為15%,腹部X片未見明顯結(jié)石影。腎臟輸尿管膀胱B超提示左腎12x12cm,右腎9.1x8.9cm,左側(cè)輸尿管輕度擴(kuò)展。膀胱輸尿管逆行造影左腎局部不規(guī)則充盈，左側(cè)輸尿管輕度擴(kuò)展，右側(cè)輸尿管不通（）A.胸部X片B.腹部CT檢查C.腹部MRI檢查D.腎小球濾過率檢查E.膀胱鏡檢查答案：ACDE.患者可診斷為：提示：胸部X片示心肺未見異常，腎小球濾過率檢查示左側(cè)GFR23ml/min,右側(cè)示GFR0ml/min,膀胱鏡活檢病理示慢性肉芽腫性炎。結(jié)合病史、體檢及檢查結(jié)果，（）A.泌尿系細(xì)菌感染B.泌尿系結(jié)核C.梗阻性腎病D.急性腎功能不全E.慢性腎功能不全F.重度貧血答案：BCE.根據(jù)GFR結(jié)果，其慢性腎功能不全階段為：（）A.CKD1期B.CKD2期C.CKD3期D.CKD4期E.CKD5期答案：D.可選擇下列治療方法：（）A.碳酸氫鈉B.口服鐵劑C.靜脈補(bǔ)鐵D.促紅細(xì)胞生成素E.羅鈣全F碳酸鈣G.氫氧化鋁H.血液透析答案：ACDEF.患者抗結(jié)核治療可選擇下列藥物：（）A.利福平B.異煙肼C.毗嗪酰胺D.乙胺丁醇E.鏈霉素答案：ABCD.患者在使用抗結(jié)核藥物治療腎結(jié)核時，出現(xiàn)右側(cè)大蹲趾跖趾關(guān)節(jié)疼痛，可能與下列藥物有關(guān)：（）A.利福平B.異煙肼C.毗嗪酰胺D.乙胺丁醇E.鏈霉素答案：C.本患者是否需要手術(shù)治療：（）A.僅需要抗結(jié)核藥物治療B.需要手術(shù)切除無功能腎臟C.需要腎臟造屢，解除梗阻答案：BC.泌尿系結(jié)核手術(shù)治療的指征：（）A.一側(cè)病變重，藥物治療估計不能消滅病變，而對側(cè)腎功能基本正常。B.頑固腎結(jié)核C.進(jìn)行性輸尿管狹窄，造成尿路梗阻者D.腎血管受腐蝕，導(dǎo)致尿路明顯出血者E.小膀胱者F.結(jié)核閉合性膿腔G.頑固性屢道者答案：ACDFG（54-58題）（共用題干）病歷摘要：患者女性，62歲。因血壓升高5年余，尿檢異常、血糖升高8月，于2005年4月13日入院?；颊哂?年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高達(dá)150/90mmHg,無頭痛、視物模糊等癥狀，服用卡托普利、尼群地平等治療，血壓控制不佳，最高達(dá)200/90mmHgo2年前晨起時出現(xiàn)雙眼瞼浮腫，可自行消退，未行進(jìn)一步檢查。過去史、個人史、月經(jīng)婚育史無特殊。.入院后患者應(yīng)做哪些檢查家族史：提示：父早年去世，原因不詳，母有高血壓病史，死于中風(fēng)，舅、兄均有高血壓史，無糖尿病家族史。體溫：37.0℃,血壓：170/80mmHg,BMI25.3kg/^o全身皮膚散在淡褐色色素沉著，黏膜無黃染，皮膚未見瘀點、瘀班。心、肺、腹部未見異常，雙下肢中度浮腫。（）入三大常規(guī)8.肝腎功能C.24h尿蛋白定量D.尿圓盤電泳E.免疫蛋白電泳F.自身免疫指標(biāo)6.肝炎標(biāo)志物口雙腎B超I.OGTTJ.胸片，心電圖答案：ABCDHIJ55.臨床初步考慮的診斷是：提示：尿液檢查：尿量1000?1300ml/24h,尿蛋白4.64g/24h,尿蛋白譜：大分子26.3%,中分子63.7%,小分子10.0%,尿RBC120萬/ml、多形型，WBC0?1/HP。血常規(guī):血紅蛋白12.3g/dl。血生化：白蛋白2.89g/dl,球蛋白2.06g/dl,膽固醇9.09mmol/L，甘油三酯1.9mmol/L，高密度脂蛋白1.58mmol/L,低密度脂蛋白3.15mmol/L。腎功能：尿素氮15.93mg/dl,血清肌酐1.01mg/dl,血尿酸478〃mol/L空腹血糖波動于5.7?7.7mmol/L,餐后2h血糖波動于7.7?14.5mmol/L,糖化血紅蛋白5.9%。雙腎B超：左腎126mmx48mmx61mm,右腎123mmx43mmx60mm。心電圖：低電壓，T波改變表現(xiàn)為V5?6低平、雙向或倒置。心臟超聲：左室增大，左室舒張功能減低。胸片、肝膽胰脾B超：正常。（）A.慢性腎小球腎炎B.良性小動脈腎硬化癥C.糖尿病腎病D.2型糖尿病E.惡性高血壓答案：ABCD.患者還應(yīng)進(jìn)一步完善何檢查？（）A.腎臟ECTB.眼底檢查C.腎臟穿刺口.乙肝標(biāo)志物答案：ABCD.此時患者可診斷為：提示：ECT：腎小球濾過率58.8ml/min,左腎28.0ml/min,右腎30.8ml/min。眼底：黃斑區(qū)中心凹反光消失，A：V=1：3,動脈硬化1級，前房偏淺，晶體混濁。腎臟活檢光鏡：見40個腎小球，1個腎小球球性硬化，絕大多數(shù)腎小球呈結(jié)節(jié)性病變，硬化球內(nèi)見透明滴。余腎小球體積明顯增大，呈結(jié)節(jié)狀改變。系膜區(qū)重度增寬，基質(zhì)及系膜細(xì)胞均腫脹、增殖、泡沫變性，毛細(xì)血管袢內(nèi)尚見纖維素樣滲出，腎小球囊周圍纖維化。多灶性腎小管萎縮，間質(zhì)小動脈透明變性。免疫熒光：IgG+、IgA+、IgM+、C3+,彌漫分布，呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及腎小球血管袢。腎組織剛果紅陰性，免疫組化輕鏈陰性。（）A.原發(fā)性慢性腎小球腎炎B.2型糖尿病C.糖尿病腎病D.繼發(fā)性腎臟疾病E.腎小球彌漫結(jié)節(jié)樣病變F.CKD3期G.CKD4期H.CKD5期答案：BCDEF.下一步治療措施是：（）A.足量強(qiáng)的松B.苯那普利C.纈沙坦D.鈣離子拮抗劑E.利尿劑F.酶酚酸酯G.環(huán)磷酰胺答案：BCD（59-63題）（共用題干）病歷摘要：患者女性，29歲。因陣發(fā)性乏力14年，雙腎多發(fā)性結(jié)石3年入院。.入院后需要完善哪些哪些檢查（）A.血清電解質(zhì)檢查B.腎功能C.尿常規(guī)D.24h尿蛋白定量E.腎小管功能檢查F.自身免疫抗體檢測G.腦電圖檢查口雙腎B超答案：ABCEH臨床初步考慮的褸斷是；提示；體溫光,呂匕血壓120/7口mmHg,發(fā)育正常，.雙眼干泓舌表面干燥，蟻肺呼吸音渚，心率7日校，樂律齊，未聞及病理性蔡音，肝牌助下未及口 尿量2000^-3OOOmlo尿酒檢查：尿蛋白定量0.5點他尿紅細(xì)胞14萬E1,均一型，腎小管NAG酶44.6U恁Cn溶^^t>25ug/dln尿假化；PHd.9,HCO311.5mme1血，尿糖90mg/24hj尿素氮15.Pm財dl,凱好1.OVmg/dl,錦工 鈉1.黨mmcil/L,氯lllmmol/L,二氧化碳結(jié)合力LUmmWL,第2.2mmqIZI-腎臟B超示左腎133mmmx5.7mm,Umm,石腎124nmp7mm<7mni3雙腎膽大，腎內(nèi)見蜂窩60狀大小不等的強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲孰A.慢性腎小球腎炎B.IgA腎病C.腎小管酸中毒D.周圍神經(jīng)病變E.腎結(jié)石尸.慢性小管間質(zhì)病變G.干燥綜合癥答案：CEFG.患者下一步鑒別診斷要做的檢查：提示：追問病史，患者有口干病史5年，以夜間最為明顯，雙眼干燥4年，長期使用眼藥水。病程中無雷諾征、口腔潰瘍、皮疹、肌痛、關(guān)節(jié)疼痛及不規(guī)則發(fā)熱，精神飲食尚可，大小便正常。檢查發(fā)現(xiàn)患者面部無紅斑、口腔潰瘍、脫發(fā)、皮疹及發(fā)熱等。過去史、個人史、月經(jīng)婚育史、家族史均無特殊。（）A.眼科淚腺檢查B.唇黏膜活檢仁雙腎CTD.冷球蛋白E.胸片F(xiàn).肝炎標(biāo)志物G.24h尿鈣答案：ABCDFG.患者最后診斷為：提示：免疫球蛋白、肝炎病毒檢測均未有異常發(fā)現(xiàn)?；颊呶捶眠^特殊的腎毒性藥物，如止痛劑、兩性者霉素B等，代謝方面檢查血鈣、血尿酸、尿鈣、尿尿酸、尿糖均正常，甲狀腺功能正常，免疫學(xué)檢查抗核抗體陽性。眼科檢查：濾紙試驗＜5mm，淚膜破裂時間＜10s。唇黏膜活檢：下唇黏膜小唾液腺組織中有中等量淋巴漿細(xì)胞浸潤。雙腎CT兩腎皮髓質(zhì)交界區(qū)鈣化伴兩腎上極囊樣病變，考慮髓質(zhì)海綿腎。（）A.慢性腎小球腎炎B.髓質(zhì)海綿腎C.腎小管酸中毒（I型）D.腎小管酸中毒（W型）㈤雙腎多發(fā)結(jié)石尸.慢性小管間質(zhì)病變G.干燥綜合癥答案：BCEFG.患者的治療措施：（）口服、擊匚03口服枸椽酸鹽合劑口服枸椽酸鉀D.大劑量鈣片E大劑量”叫F.大量飲水G.口服補(bǔ)達(dá)秀答案：ABCF（64-65題）（共用題干）女性，50歲，畏寒、發(fā)熱伴劇烈腰痛5天，T：39℃,左腎區(qū)明顯扣痛，血WBC：11.8x109/L,N80%,尿蛋白（+）,尿WBC10/HP.下列檢查中最能協(xié)助診斷的是（）A.腎臟B超B.尿中白細(xì)胞管型C.靜脈腎盂造影D.尿培養(yǎng)E.膀胱鏡檢查答案：A.最可能的診斷是（）A.急性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.腎結(jié)核D.急性腎盂腎炎并乳頭壞死E.急性腎盂腎炎并腎周圍膿腫答案：E（66-67題）（共用題干）女性，28歲，妊28周，1周來腰痛伴尿頻，兩天來低熱，體溫37度。有時排尿后尿道口疼痛，檢查尿結(jié)果為pH6.0，SG1.015，Pro0.3g/L,WBC22/此RBC8/此偶見白細(xì)胞管型/LM；尿培養(yǎng)為克雷白桿菌.最先考慮的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.腎結(jié)核E.尿道口綜合征答案：B.治療宜選用（）A.復(fù)方磺胺甲嗯唑抗生素B.喹諾酮類抗生素C.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素D.頭抱菌素類抗生素E.氨基甙類抗生素答案：D（68-70題）（共用題干）女性，18歲，3周前因急性化膿性扁桃體炎發(fā)燒，治療后好轉(zhuǎn)，近日來出現(xiàn)眼瞼水腫，血壓增高，尿少，呼吸困難，不能平臥而就診.首先應(yīng)該選擇哪項檢查（）A.血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)B.血常規(guī)，尿常規(guī)，血C3、C4測定C.腎臟B超，超聲心動檢查D/心電圖，血脂分析E.血漿蛋白，眼底檢查答案：B.最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎合并左心衰竭B.急性上呼吸道感染C.急性心肌炎合并左心衰竭D.急進(jìn)性高血壓E.急進(jìn)性腎小球腎炎答案：A.血壓增高的最可能原因為（）A.高血壓病B」心功能不全所致C.水鈉潴留D.低蛋白血癥E.高膽固醇血癥答案：C（71-76題）（共用題干）女性，25歲，因顏面部皮疹、雙下肢水腫2年，尿量減少2周入院。查體：BP150/90mmHg,顏面部斑丘疹呈蝶翼樣分布，雙下肢可凹性水腫。.提問：患者應(yīng)做哪些檢查（）A.尿常規(guī)B.血常規(guī)C血沉D.抗核抗體譜E.胸片F(xiàn).補(bǔ)體答案：ABCDEF.提示：化驗：尿沉渣鏡檢RBC滿視野，尿蛋白定量6.5g/d,血清白蛋白27.8g/L,血肌酐254〃mol/L。血C3下降，ANA（+）,ftds-DNA抗體（+）,B超示雙腎稍大。提問：最可能的診斷是（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴慢性腎小球腎炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴急進(jìn)性腎小球腎炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴原發(fā)腎病綜合征D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，急性腎衰竭E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，慢性腎衰竭F.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：D.提問：下列哪項是狼瘡活動的指標(biāo)（）A.明顯血尿B.急性腎衰竭C.大量蛋白尿D.C3下降E.抗ds-DNA抗體（+）F.血沉快答案：ABDEF.提問：下列哪項是病理活動的指標(biāo)（）A.新月體形成B.腎小球內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤C(jī).腎間質(zhì)中炎癥細(xì)胞浸潤D.核碎裂E.腎小球基底膜彌漫增厚F.系膜有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積答案：EF75.提示：患者腎穿刺回報腎活檢病理為新月體型腎炎。提問：最主要的治療方案應(yīng)為（）口服強(qiáng)的松+環(huán)磷酰胺口服強(qiáng)的松+霉酚酸酯C.先靜脈甲基強(qiáng)的松龍沖擊1?2個療程，再口服強(qiáng)的松及環(huán)磷酰胺D.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制血壓等對癥治療E.單純用環(huán)磷酰胺治療F.ACEI口服答案：C.提問：不應(yīng)采取的治療是（）A.口服強(qiáng)的松B.利尿C.甲基強(qiáng)的松龍沖擊口.輸入血白蛋白E.環(huán)磷酰胺沖擊F.ACEI口服答案：D（77-79題）（共用題干）男性，/歲，低熱2個月，伴乏力*肌肉痛和體重下降.1周來咳啾、咯血痰、尿少伴惡心、眠吐口血壓17口，1口口皿出小血紅蛋白Wg/L,血常規(guī)白細(xì)胞14.2x1oVl,而沉11口mm/由小時未，化喇尿蛋白什十好尿沉渣紅細(xì)胞1口/如/比1,：紅細(xì)胞管型2^,27HP,血肌酊SODenial7L,胸片示雙肺滿布大片狀陰影，血飛分析不氧分壓5配皿iH手.提問：對診斷最有意義的化驗檢查是（）A.抗核抗體B.血清免疫蛋白電泳C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）D.血清補(bǔ)體C3E.類風(fēng)濕因子F.血沉答案:一C.提示：p-ANCA（+）,ANA（-）。提問：該患者可能的疾病為（）A.結(jié)節(jié)性多動脈炎B.顯微鏡下多血管炎C.韋格納肉芽腫D.過敏性紫瘢性腎炎E.狼瘡性腎炎F.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎答案：B.提示：患者出現(xiàn)咯血。提問：首先采用（）A.甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法B.口服激素C.細(xì)胞毒藥物D.血漿置換E.支持療法F.止血治療答案：D（80-85題）（共用題干）男，28歲，1周前感冒，3天來浮腫、尿少（300?400ml/24h）；血壓150/100mmHg；血紅蛋白80g,/L,血沉90mm/第1小時末，尿蛋白（+++）,尿沉渣紅細(xì)胞20?40個/HP,血肌酐580口mol/L,尿素氮20mmol/L。.提問：患者應(yīng)先做以下哪幾種檢查（）A.抗GBM抗體B.ANCA檢測C.腎臟B超D.內(nèi)生肌酐清除率E.尿紅細(xì)胞位相檢查F.腎動脈造影答案：AB.提示：血清抗腎小球基底膜抗體陽性。提問：下列疾病中最可能的是（）A.狼瘡腎炎B.過敏性紫瘢C.急進(jìn)性腎炎I型D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎E.IgA腎病F.肺出血-腎炎綜合征答案：C.提示：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性。提問：下列疾病最可能的是（）A.狼瘡腎炎B.過敏性紫瘢腎C.肺出血-腎炎綜合征D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎E.急進(jìn)性腎炎W型F.急性腎小管壞死答案：E.提示：患者做腎穿刺，結(jié)果為新月體腎小球腎炎。提問：患者應(yīng)做何種治療（）A.給予強(qiáng)的松龍沖擊治療B.給予強(qiáng)的松龍沖擊治療+細(xì)胞毒藥物C.抗炎治療+血液透析D.強(qiáng)化血漿置換療法E.降壓治療F.ACEI治療答案：BE.提示：患者經(jīng)強(qiáng)化治療后3個月，血肌酐仍為638口mol/L。提問：患者進(jìn)展至終末期腎衰竭后，何時可行腎移植（）A.隨時可以B.維持性血液透析半年后C.抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰后D.抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰后半年E.經(jīng)血漿置換及激素、細(xì)胞毒藥物治療后F.抗GBM抗體轉(zhuǎn)陰、ANCA轉(zhuǎn)陰后半年答案：F.提問：與急進(jìn)性腎炎預(yù)后不相關(guān)的因素（）A.性別B.新月體類型C.少尿D.血肌酐＞600口mol/LE.治療時機(jī)F年齡答案：A（86-89題）（共用題干）女性，40歲，誤吞生青魚膽2枚，3h后出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，次日因少尿就診，體檢：血壓20/12.1KPa（150/90mmHg）,Cr600Umol/L。.提問：下列何體征與青魚膽中毒關(guān)系最?。ǎ〢.鞏膜黃染B.結(jié)膜水腫C.奔馬律口.肝臟腫大E.深反射消失F.肺部啰音答案：E.提示：住院1d余，癥狀無改善，日尿量300ml,Cr750?mol/L。提問：此時最可能的診斷是（）A.急性腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.慢性腎炎急性發(fā)作D.急性腎功能衰竭E.慢性腎功能衰竭F.血管炎答案：D.提問：應(yīng)選下列哪項治療最佳（）A.應(yīng)用大劑量利尿劑B.給予腎病用氨基酸C.限制水?dāng)z入D.透析療法E.使用苯丙酸諾龍F(tuán)/保肝治療答案：D.提示：治療8d后，尿量每日達(dá)1500ml,血Cr仍400Umol/L。提問：此時治療應(yīng)為何種最好（）A.繼續(xù)透析治療B.給予腎病用氨基酸C.增加補(bǔ)液量D.使用抗生素E.限制蛋白攝入量F.停止透析治療答案：A（90-95題）（共用題干）患者，女，63歲，冠心病史多年，反復(fù)浮腫，尿少10年，血壓20/13.3kPa,尿蛋白（++）,尿紅細(xì)胞6?10個/HP,尿白細(xì)胞2?3/HP,尿比重1.010?1.012,臨床診斷為慢性腎小球腎炎，血BUN31mmol/L,Cr40ml/L,Ccr40ml/min。.提問：該患者功能分期應(yīng)屬于哪項（）A.腎功能正常期B.腎功能不全代償期C.腎功能不全衰竭期D.尿毒癥期E.腎功能不全失代償期答案：E.提示：查Hb70異/L。提問：患者貧血的主要原因是（）A.失血B.缺鐵C.VitB12缺乏D.紅細(xì)胞壽命縮短E.尿毒癥毒素作用F.促紅細(xì)胞生成素減少答案：F.提問：糾正貧血的措施有哪些（）A.輸血B.增強(qiáng)透析充分性C.應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素D.應(yīng)用鐵劑E.增強(qiáng)營養(yǎng)F.應(yīng)用葉酸答案：CDF提示K經(jīng)一段內(nèi)科保守治療后癥狀有改善，近二日患者腹瀉，Ct■升至SOO^niolJL）CO2,GP15mmol/L,而錮7.5mm0以L,每B尿量減少至二口口向口提詛93卜口何處理高血翎A.乳酸鈉靜脈注射5%碳酸氫鈉靜脈滴注C.10%葡萄糖酸鈣靜脈注射D.血液透析口服降鉀樹脂F(xiàn).葡萄糖加胰島素答案：D94.提問：此時應(yīng)采取的治療方案是（）A.繼續(xù)保守治療，加強(qiáng)利尿B.立即作腎移植術(shù)C.中醫(yī)中藥治療D.口服氧化淀粉E.透析療法口服藥用炭答案：E.患者出現(xiàn)感染，且內(nèi)生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是（）A.青霉素B.頭抱霉素族C.紅霉素D.阿米卡星（丁胺卡那霉素）E.多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）F.喹諾酮類答案：D（96-99題）（共用題干）男，68歲，感冒發(fā)熱給安痛定肌肉注射，第4天雙下肢出現(xiàn)紫斑、尿少，查尿蛋白++（2.5g/d）,尿RBC20?30個/HP,尿嗜酸性白細(xì)胞增高，提示：入院后查：血紅蛋白110g/L,血清白蛋白31g/L,Scr740口mol/L,B超示雙腎大。.提問：最可能的診斷是（）A.急性腎炎B.急性腎小管壞死C.急性過敏性間質(zhì)性腎炎D.急進(jìn)性腎小球腎炎E.紫瘢性腎炎F.狼瘡性腎炎答案：C.提示：患者尿量較少，400ml/24h,第二天查Scr870Hmol/L。提問：確定診斷的檢查方法是（）八.雙腎B超檢查B.腎小管功能檢查C.腎小球濾過率D.血清肌酐E.腎活檢F雙腎CT答案：E.提示：患者于第三天，在B超引導(dǎo)下做腎穿刺。提問：該病的病理特征是（）A.系膜增生B.間質(zhì)水腫及細(xì)胞浸潤C(jī).腎小血管纖維樣壞死D.腎小球硬化E.間質(zhì)纖維化F.腎小管空泡變性答案：B.提問：確診后的治療原則是什么（）A.抗生素B.利尿C血透D.腹透E.停服可疑藥物，透析F.激素治療答案：EF（100-102題）（共用題干）男性，52歲，1個月前皮膚感染，兩周前出現(xiàn)浮腫。1周來尿少，血壓高，化驗?zāi)虻鞍祝?++）,沉渣鏡檢RBC20?30個/HP,血肌酐270口mol/L,尿素氮15mmoL/L,血3降低，腎穿刺病理證實為“急性腎小球腎炎”.其血C3恢復(fù)正常的時間（）A.<4周B.4?8周C.2?4個月D.半年E.1年答案：B.急性腎炎并發(fā)。腎功能損傷時，主要表現(xiàn)為（）A.腎小球濾過功能受損B.腎血流量減少C.尿濃縮功能下降D.尿酸化功能異常E.尿糖陽性，血糖正常答案：A.與急性腎小球腎炎預(yù)后無關(guān)的因素是（）A.鏡下血尿B.大量蛋白尿C老年D.持續(xù)高血壓E.腎功能損害答案：A（103-108題）（共用題干）男性，30歲，發(fā)現(xiàn)高血壓、間斷雙下肢水腫1年，加重20天。查體：BP160/100mmHg,咽紅，心率78次/分，雙下肢水腫?；灒耗虻鞍祝?+）,尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血肌酐210umol/L,尿比重1.018,肝功能正常，乙肝兩對半陰性。無高血壓家族史.提問：患者應(yīng)做哪些檢查（）A.血常規(guī)4小時尿蛋白定量C.補(bǔ)體C3D.內(nèi)生肌酐清除率㈤雙腎B超F(xiàn).血脂答案：ABCDEF104.提示：24小時尿蛋白定量2.6g/24小時，血常規(guī)正常，補(bǔ)體c3正常，內(nèi)生肌酐清除率80ml/min,左腎9.2cm義5.6cm,右腎10.3cmX4.6cm。提問：最可能的臨床診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.隱匿性腎小球腎炎E.腎病綜合征F.IgA腎病答案：C105.提問：本例應(yīng)首先考慮的進(jìn)一步檢查應(yīng)為（）A.腎活檢術(shù)B.排泄性腎盂造影C.腎CT或MRID.放射性核素腎顯影E.腎靜脈造影術(shù)F雙腎B超答案：A.提示：腎活檢結(jié)果為：系膜輕度增生，部分腎小球有節(jié)段性硬化，伴腎小管輕度萎縮。提問：其最可能診斷是（）A.膜性腎病B.局灶節(jié)段性腎小球硬化癥C.系膜增生性腎小球腎炎D.系膜毛細(xì)血管性腎炎E.微小病變腎病F.新月體腎炎答案：B.提示：給予糖皮質(zhì)激素治療8周，病情無好轉(zhuǎn)。提問：應(yīng)考慮的治療措施是（）A.加大激素劑量B.延長激素療程C.加用細(xì)胞毒藥物D.減少激素劑量中藥治療E.以上都不是答案：E.提問：與本病預(yù)后程度相關(guān)的是（）A.蛋白尿程度B.血尿程度C.高血壓情況D.腎功能情況E.腎活檢結(jié)果F.水腫輕重答案：ACDE（109-113題）（共用題干）男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，尿常規(guī)蛋白陰性、尿紅細(xì)胞滿視野。.提問：首先考慮的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.IgA腎病C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.尿路感染E.尿路結(jié)石F.慢性腎炎急性發(fā)作答案：B.提示：入院后檢查扁桃體H度腫大。提問：尿檢主要表現(xiàn)為（）A.大量的均-紅細(xì)胞B.大量的紅細(xì)胞，白細(xì)胞C.大量的紅細(xì)胞伴血凝塊D.大量的紅細(xì)胞，變形紅細(xì)胞＞70%E.大量的紅細(xì)胞白細(xì)胞及上皮細(xì)胞F.大量紅細(xì)胞及紅細(xì)胞管型答案：E.提示：住院后給予抗感染治療，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。提問：主要依據(jù)是（）A.腎小球系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積B.腎小球系膜內(nèi)有以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積C.上感后3天內(nèi)突發(fā)血尿D.發(fā)熱E.腎小球系膜細(xì)胞增生F.腎小管空泡變性答案：B.提示：患者24小時蛋白定量為0.38g/24h。提問：如何治療（）A.積極控制感染B.無特效治療，定期復(fù)查尿常規(guī)、血壓、腎功能C.扁桃體切除術(shù)D.口服雷公藤總背E.使用止血藥F.避免勞累、預(yù)防感冒答案：ABF.提問：下述各項與該病預(yù)后關(guān)系最小的是（）A.腎小球病理類型B.尿蛋白定量C血壓D.腎間質(zhì)纖維化E.血尿程度F.就診早晚答案：EF（114-117題）（共用題干）女性，24歲，新婚，突然有尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱，尿蛋白微量、尿沉渣鏡檢白細(xì)胞計數(shù)增多。.提問：最可能的診斷是（）A.急性尿道炎B.急性膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.慢性膀胱炎急性發(fā)做E.泌尿系結(jié)核F.尿道綜合征答案：C.下一步首先應(yīng)做（）A.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)及藥物敏感試驗B.胸部X線片口服解熱、鎮(zhèn)痛藥物口服抗菌藥物E.靜脈滴注抗革蘭陰性桿菌藥物F.腎盂造影答案：A.提示：中段尿培養(yǎng)有糞鏈球菌生長，菌落計數(shù)＞105/ml。提問：本例宜選用的抗生素應(yīng)為（）A.頭抱氨芐口服B.慶大霉素肌注C.氨芐西林靜滴D.竣芐西林靜滴+環(huán)丙沙星口服E.以上都不是答案：E.提問：本例抗菌治療的療程應(yīng)為（）A.單劑治療B.治療至癥狀好轉(zhuǎn)即可C.治療至癥狀好轉(zhuǎn)，尿檢陰性D.治療至癥狀消失，尿檢陰性后3?5dE.10?14dF.車輪療法半年答案：E（118-119題）（共用題干）患者男性，58歲，肥胖，高血壓史7年，并有高血壓病家族史，用心痛定控制良好，多波動于130?160/70?90mmhg。近半年來血壓升高明顯，多種降壓藥物控制不理想，雙腎動脈造影示局限性狹窄，左腎狹窄達(dá)30%,右腎狹窄達(dá)75%.患者的診斷可能是（）A.原發(fā)性高血壓B.繼發(fā)性高血壓C.高血壓病及腎動脈狹窄D.腎動脈狹窄E.肥胖答案：C.患者雙腎動脈的可能病變是（）A.動脈肌纖維發(fā)育不良B.動脈壁囊性變C.動脈壁炎性增生D.動脈粥樣硬化E.動脈內(nèi)皮細(xì)胞增生肥大答案：D（120-121題）（共用題干）女性，24歲，咽痛后2周出現(xiàn)肉眼血尿，血壓150/100mmHg,尿蛋白（+++）,尿紅細(xì)胞滿視野，WBC8?10/HP,血肌肝180口mol/L.最可能的診斷是（）A.腎病綜合征B.慢性腎炎綜合征C.急性腎炎綜合征D.急進(jìn)性腎炎綜合征E.尿路感染綜合征答案：C.最正確的治療方案是（）A.臥床休息2?3周，直至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常B.積極抗感染治療C.必要時加止血藥物D.盡快把血壓降到正常水平E.用抗生素1周后做扁桃體切除術(shù)答案：A（122-123題）（共用題干）女性，27歲，尿急、尿頻、尿痛，伴發(fā)熱38.3℃,腰痛，肋脊角叩痛?；灒耗虻鞍?,尿沉渣鏡檢白細(xì)胞20?30/HP,可見白細(xì)胞管型。.最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.慢性腎小球腎炎E.急性腎小球腎炎答案：B.應(yīng)如何處理（）A.環(huán)丙沙星治療12?18周B.阿莫西林0.25g,每8小時1次，共服7天C.氧氟沙星0.2g,每12小時1次，靜脈滴注14天D.氧氟沙星0.2g每日2次，口服3天療程E.氧氟沙星0.2g每日2次，口服14天療程答案：E（124-126題）（共用題干）男性，54歲，因感冒發(fā)熱，使用感冒通及慶大霉素治療3天后癥狀好轉(zhuǎn)，數(shù)日后尿量增多，約每日2500ml左右，查血Cr360口mol/L,血紅蛋白110g/L,尿常規(guī)蛋白（土），紅細(xì)胞0?4個/HP,白細(xì)胞2?3個/HP。.此時最可能的診斷是（）A.急性腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.慢性腎炎急性發(fā)作D.急性腎功能不全E.慢性腎功能不全答案：D.此時應(yīng)采取的最重要處置是（）A.停止慶大霉素治療B.停止感冒通和慶大霉素治療C.繼續(xù)感冒通和慶大霉素治療D.改用其他抗生素治療E.限制入液量答案：B.除此之外，還應(yīng)采用的最重要治療措施是（）A.利尿B.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡C.使用促紅細(xì)胞生成素D.使用腎病用氨基酸E.使用活性維生素D3制劑答案：B（127-128題）（共用題干）男性，48歲，患尿毒癥行維持性腹膜透析5年，行標(biāo)準(zhǔn)CAPD方案，每天換腹透液4次，其中1.5%2000mlX3次，4.25%2000m1又1次，無明顯不適癥狀且一直上班工作。近2天病人訴腹痛伴惡心，日放出腹透液混濁。.病人最可能是（）A.腹膜功能衰竭B.膜粘連C.透液質(zhì)量有問題D.腹膜感染E.急性胃炎答案：D.就診后首先應(yīng)采取的措施是（）A.臥床制動B.靜脈點滴抗生素C.腹腔內(nèi)使用抗生素D.暫時停止腹透E.留取腹透液做白細(xì)胞計數(shù)及細(xì)菌培養(yǎng)答案：E（129-134題）（共用題干）男性，28歲，上呼吸道感染后2周，出現(xiàn)肉眼血尿、顏面浮腫入院，體檢：血壓20/13.5kPa（150/100mmHg）,尿蛋白（+）,紅細(xì)胞滿視野，血Cr180口mol/L。.提問：還需檢查哪些項目（）A.血補(bǔ)體測定B.咽拭子培養(yǎng)C.抗鏈球菌溶血素"O”測定D.腎臟B超檢查E.24小時尿蛋白定量F.尿紅細(xì)胞相差顯微鏡分析答案：ABCDEF.提示：24小時尿量1000ml,尿蛋白定量1.1g/24h,腎臟大小正常。提問：本例此時臨床表現(xiàn)符合（）A.慢性腎炎綜合征B.急進(jìn)性腎炎綜合征C.急性腎炎綜合征D.腎病綜合征E.尿路感染綜合征F.急性腎衰綜合征答案：C.提示：經(jīng)利尿治療后。血壓為130/90nunHg。提問：血壓增高的最可能原因為（）A.高血壓病B」心功能不全C.水鈉潴留D.低蛋白血癥E.高膽固醇血征F.醛固酮增多答案：C.提示:患者化驗C3及總補(bǔ)體降低。提問:本例此時應(yīng)考慮的最可能診斷是（）A.急性鏈球菌感染后腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.IgA腎病D.慢性腎炎E.腎病綜合征F.隱匿性腎小球腎炎答案：A.提示：患者未明確診斷，進(jìn)行腎穿刺活檢。提問：最可能的病理類型是（）A.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎B.系膜毛細(xì)血管性腎炎C.系膜增生性腎炎D.毛細(xì)血管外增生性腎炎E.膜性腎病F.新月體腎炎答案：A.提示：患者病理診斷為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎。提問：最正確的治療方案是（）A.臥床休息2?3周，直至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常B.積極抗感染治療C.必要時加止血藥物D.盡快把血壓降到正常水平E.用抗生素1周后做扁桃體切除術(shù)F.應(yīng)用激素治療答案：A（135-136題）（共用題干）男性，32歲，既往健康，2周前始咳嗽、咳痰，繼之咯血，乏力，近4天浮腫、尿量減少，24小時不足400ml,入院后查Hb9g/dl,Scr548口mol/L。.首先考慮的診斷是（）A.狼瘡性腎炎B.原發(fā)性小血管炎腎損害C.Goodpasture綜合征D.腎前性急性腎衰竭E.腎后性急性腎衰竭答案：C.為明確病因診斷，檢查首選（）A.胸部X線片B.腎圖C.腎臟B超D.抗GBM抗體E.肌酐清除率答案：D（137-139題）（共用題干）患兒。男性，10歲，浮腫、尿少、肉眼血尿3天，3周前開始反復(fù)發(fā)作雙下肢出血性皮疹，對稱性分布，尿常規(guī)蛋白（+++）,紅細(xì)胞（+++）,伴關(guān)節(jié)腫痛。.提問：最可能的診斷是（）A.狼瘡性腎炎B.急性腎小球腎炎C.過敏性紫瘢腎炎口.乙肝病毒相關(guān)性腎炎E.IgA腎病F.急進(jìn)性腎小球腎炎答案：C.提問：為明確病因，首選檢查（）A.腎臟B超B.血清抗鏈“O”C.腎功能D.腎穿刺活檢E血清C3F.雙腎CT答案：D.提問：過敏性紫瘢腎炎臨床上可以表現(xiàn)為（）A.腎病綜合征B.急性腎小球腎炎C.隱匿性腎炎D.急進(jìn)性腎炎E.慢性腎小球腎炎F.IgA腎病答案：ABCDEF（140-142題）（ 共 用 題 干 ）男性，4口歲，以低血鉀性周期性麻痹樣表現(xiàn)就診，后尿量噌多，骨痛癥狀.查尿常規(guī)正?！秆矫笥?l，尿工面毋35tnmol：/L,血■lOSmtTiol/L140.提問：對本例診斷最有幫助的檢查是（）A.肌酐清除率B.骨骼X線攝片檢查C.氯化銨負(fù)荷試驗D.碳酸氫鈉負(fù)荷試驗E.血尿素氮F.血氣分析答案：C.提示：氯化銨負(fù)荷試驗陽性。提問：本例最可能的診斷是（）A.腎小管酸中毒W(wǎng)型B.腎小管酸中毒ni型c.腎小管酸中毒n型D.腎小管酸中毒I型E.范可尼綜合征F.遺傳性腎病答案：E.提示：復(fù)查血鉀2.5mmol/L。提問：用鉀鹽糾正低鉀血癥，最佳的是（）A.氯化鉀B.枸椽酸鉀C.谷氨酸鉀D.葡萄糖酸鉀E.草酸鉀F.氯化鉀緩釋片答案：B（143-144題）（共用題干）女性，21歲，咳嗽、咽痛2周后出現(xiàn)肉眼血尿、顏面浮腫，血壓偏高，尿蛋白（+++）,RBC滿視野/HP,血肌酐150口mol/L,尿量400mL/d,該患者.最可能的診斷是（）A.腎病綜合征B.急進(jìn)性腎炎綜合征C.慢性腎炎綜合征D.急性腎炎綜合征E.慢性腎炎急性發(fā)作答案：D.最可能的病理類型是（）A.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎B.系膜毛細(xì)血管性腎炎C.系膜增生性腎炎D.毛細(xì)血管外增生性腎炎E.膜性腎病答案：A（145-146題）（共用題干）40歲顱腦術(shù)后病人，術(shù)后3天一直高熱，神志不清，近一天尿量3000ml,術(shù)后一直用甘露醇治療腦水腫，每日300G,BP16/10.7kPa（120/80mmHg）,雙肺呼吸音粗，右下肺少量濕啰音，HR100次/分，律齊，雙腰骶部輕度凹陷性水腫.應(yīng)采取下列哪項措施（）A.西地蘭0.4mgivB.20%甘露醇250mlivC.測中心靜脈壓D.生理鹽水200mlivE.測尿比重答案：C.病人持續(xù)無尿5天，血鉀6.5mmol/L,ECG：P-R0.22g,室早3?4次/分。首選（）A.利多卡因50mgivB.5%碳酸氫鈉100mlivC.阿托品0.5mgivD.正規(guī)胰島素8UE.葡萄糖酸鈣口服答案：B（147-152題）（共用題干）女性，35歲，因尿頻、尿急、尿痛2d就診，體檢：體溫38.5℃,右腎區(qū)叩痛明顯，尿常規(guī)蛋白（++）、白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10?15/HP。147.此時應(yīng)予以的處理是（）A.先作中段尿培養(yǎng)，旋即給抗革蘭氏陰性桿菌藥物B.立即作中段尿培養(yǎng)，等報告后處理C.立即給抗革蘭氏陰性桿菌藥物D.先給抗革蘭氏陽性球菌藥物E.先做B超和腎功能檢查答案：A.此時最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.急性間質(zhì)性腎炎D.尿道綜合征E.慢性腎盂腎炎答案：B.此時所給抗菌藥物治療方案應(yīng)是（）A.單劑療法B.3d療法C.2周治療D.系統(tǒng)聯(lián)合用藥E.低劑量抑菌療法答案：C.［假設(shè)信息］若追問病史，本例在1個月前有相似發(fā)作，中段尿培養(yǎng)為變形桿菌，菌落計數(shù)＞105/ml。本次培養(yǎng)結(jié)果尚未報告，此時應(yīng)考慮的診斷是（）A.慢性腎盂腎炎B.慢性間質(zhì)性腎炎C.再感染D.復(fù)發(fā)E.以上都不是答案：D151.根據(jù)假設(shè)信息本次中段尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌生長、菌落計數(shù)＞105/ml。此時應(yīng)考慮（）A.慢性腎盂腎炎B.慢性間質(zhì)性腎炎C.再感染D.復(fù)發(fā)E.以上都不是答案：C152.1年后，患者仍常有“尿路刺激癥狀”發(fā)生，下列哪項與慢性腎盂腎炎的診斷關(guān)系最小（）人雙腎大小不等，外形不平整，腎集合系統(tǒng)變形B.腎小管功能有持續(xù)性損害證據(jù)C.腎小球濾過率下降D.尿培養(yǎng)反復(fù)陽性E.以上都不足答案：D（153-155題）（共用題干）女性，40歲，誤吞生青魚膽2枚，3h后出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，次日因少尿就診，體驗：血壓20/12.1KPa（150/90mmHg）,Cr600Umol/L。.下列何體征與青魚膽中毒關(guān)系最?。ǎ〢.鞏膜黃染B.結(jié)膜水腫C.奔馬律口.肝臟腫大E.深反射消失答案：E.住院1d余，癥狀無改善，日尿量300ml,Cr750Umol/L。應(yīng)選下列哪項治療最佳（）A.應(yīng)用大劑量利尿劑B.給予腎病用氨基酸C.限制水?dāng)z入D.透析療法E.使用苯丙酸諾龍答案：D.治療8d后，尿量每日達(dá)1500ml,血Cr仍400Umol/L。此時治療應(yīng)為何種最好（）A.繼續(xù)透析治療B.給予腎病用氨基酸C.增加補(bǔ)液量D.使用抗生素E.限制蛋白攝入量答案：A（156-158題）（共用題干）女性，16歲，一周來尿少色紅，眼瞼及下肢浮腫，血壓20/14kPa,尿蛋白++,尿沉渣紅細(xì)胞10?15/高倍視野，白細(xì)胞5?10/高倍視野，可見紅細(xì)胞及顆粒管型，血紅蛋白12克/dl,A/G40/22g/L,膽固醇5mmol/L,BUN6mmolL,血清C3降低。.最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作C.急性腎盂腎炎D.急進(jìn)性腎小球腎炎E.腎病綜合征答案：A.應(yīng)采取的治療是（）A.臥床休息B.治療感染灶C.利尿消腫D.低鹽飲食E.以上都是答案：E.與急性腎炎預(yù)后不相關(guān)的因素是（）A.持續(xù)高血壓B.大量蛋白尿C老年D.腎功能損害E.鏡下血尿答案：E（159-163題）（共用題干）男性，28歲，上呼吸道感染后2周，出現(xiàn)肉眼血尿、顏面浮腫入院，體檢：血壓20/13.5kPa（150/100mmHg）,尿蛋白（+）,紅細(xì)胞滿視野，血Cr180口mol/L。.此時收集的臨床資料中診斷意義最小的是（）A.血補(bǔ)體測定B.咽拭子培養(yǎng)C.抗鏈球菌溶血素"O”測定D.腎臟B超檢查E.高血壓家族史答案：E.本例此時臨床表現(xiàn)符合（）A.慢性腎炎綜合征B.急進(jìn)性腎炎綜合征C.急性腎炎綜合征D.腎病綜合征E.尿路感染綜合征答案：C.本例此時應(yīng)考慮的最可能診斷是（）A.急性鏈球菌感染后腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.IgA腎病D.系膜毛細(xì)血管性腎炎E.系膜增生性（非IgA）腎炎答案：A.［假設(shè)信息］如果患者按上述診斷治療2個月，尿檢蛋白（++）,紅細(xì)胞15?20個/HP,血壓與原先相仿，但血Cr增至400口mol/L,B超雙腎大小增大，血紅蛋白110g/L,血白蛋白40g/L。為進(jìn)一步明確診斷首選的輔助檢查是（）A.中段尿培養(yǎng)B.腎臟CT檢查C.尿找抗酸桿菌D.腎活檢術(shù)E.尿找病理細(xì)胞答案：D.［假設(shè)信息］此時應(yīng)考慮的最可能診斷是（）A.新月體腎炎B.彌漫性內(nèi)皮系膜細(xì)胞增生性腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎炎D.IgA腎病E.以上都不是答案：A（164-165題）（共用題干）女性，45歲，反復(fù)低熱，尿急、尿痛、尿頻，腰痛10余年，每次發(fā)病尿沉渣鏡檢白細(xì)胞10?20個/HP,抗菌藥物治療有效。.最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.慢性腎小球腎炎E.急性腎小球腎炎答案：C.確診本病必需的檢查是（）A.尿細(xì)菌學(xué)檢查B.腎B超C.結(jié)核菌素試驗D.X線靜脈腎盂造影E血沉答案：D（166-168題）（共用題干）男性，18歲，上呼吸道感染后2周，出現(xiàn)顏面浮腫，肉眼血尿而來院就診，體檢：血壓18/12.5kPa（135/94mmHg）,尿常規(guī)蛋白（++）,紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞5?10個/HP..此時對診斷幫助最小的檢查是（）A.抗鏈球菌溶血素“o”滴度測定B.咽拭子培養(yǎng)C.血清補(bǔ)體成分C3測定D.腎功能測定E.以上都不是答案：E.檢查結(jié)果符合急性鏈球菌感染后腎炎，對確立診斷下列哪項檢查最有價值？（）人雙腎B超探測B.腹部X線平片C.排泄性尿路造影D.尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查E.腎活檢術(shù)答案：E.急性鏈球菌感染后腎炎被證實，除給予休息、飲食指導(dǎo)，降壓等處理外，還需作（）A.口服潑尼松B.使用細(xì)胞毒類藥物C.清除感染灶D.透析治療E.以上都不是答案：E（169-172題）（ 共 用 題 干 ）男性，究歲，糖尿病腎病5年，少尿、惡心、嘔吐、乏力、下肢水腫1周.查闞?血壓1況71%皿Hg,播面貌,實喊室檢查「血紅蛋白尿蛋臼十十，血尿素瓶42mm口1/L血肌濟(jì)1380^miol/L）血鋰6.5mnioL7L?HCoJlOmmol/Lo.最可能的診斷是（）A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.急性腎衰竭C.慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥期D.惡性高血壓E.慢性腎衰竭尿毒癥期答案：E.本病的飲食治療原則是（）A.低蛋白飲食B.高蛋白飲食C.高磷飲食D.高鹽飲食E.低鈣飲食答案：A.本病最常見的并發(fā)癥是（）A.肺水腫B.腦水腫C.感染