【考試題庫】2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運動系統(tǒng)試題：脊柱和骨盆骨折

【考試題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運動系統(tǒng)試題：脊柱和骨盆骨折2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！一、A11、脊柱骨折造成脫位并脊髓半橫切損傷，其損傷平面以下的改變是A、雙側(cè)肢體完全截癱B、同側(cè)肢體運動消失，雙側(cè)肢體深淺感覺消失C、同側(cè)肢體運動和深感覺消失，對側(cè)肢體痛溫覺消失、D、同側(cè)肢體運動和痛溫覺消失，對側(cè)肢體深感覺消失E、同側(cè)肢體痛溫覺消失，對側(cè)肢體運動及深感覺消失2、關(guān)于脊柱外傷與脊髓損傷的關(guān)系的敘述，下列哪項是錯誤的A、脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致B、胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷C、有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位D、屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見E、椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷3、對于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是A、骨盆骨折-尿道損傷-休克B、休克-尿道損傷-骨盆骨折C、休克-骨盆骨折-尿道損傷D、尿道損傷-休克-骨盆骨折E、同時處理休克和尿道損傷-骨盆骨折4、骨盆骨折合并尿道完全斷裂，最好的處理是A、采用橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿B、采用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿C、膀胱穿刺D、膀胱造瘺E、尿道吻合術(shù)5、骨盆骨折并腹膜后出血休克，經(jīng)積極搶救，未見好轉(zhuǎn)時，應(yīng)立即A、結(jié)扎髂外動脈B、結(jié)扎髂內(nèi)動脈C、結(jié)扎髂總動脈D、結(jié)扎髂內(nèi)髂外動脈E、結(jié)扎髂內(nèi)髂外動脈和靜脈6、雙側(cè)恥骨上下支骨折，無明顯移位，哪種治療方法最理想A、蚌式石膏固定B、僅臥床休養(yǎng)即可C、骨盆懸吊牽引D、切開復(fù)位E、手法復(fù)位夾板固定二、A21、患者男性，28歲，高空墜地，現(xiàn)場見：患者清醒，胸10～11壓痛，劍突以下感覺運動障礙，正確的急救搬運方法是A、二人扶架而走B、一人背運C、患者平臥木板搬運D、一人摟抱E、一人抬頭，一人抬足2、患者頸椎外傷截癱，查體：雙上肢屈肘位，屈肘動作存在，伸肘功能喪失，損傷部位是在A、2～3頸椎之間B、3～4頸椎之間C、4～5頸椎之間D、5～6頸椎之間E、6～7頸椎之間3、樞椎齒突基底部骨折，但無移位,環(huán)椎亦無移位。枕頜吊帶牽引2周后,頸痛減輕,活動范圍增加。3周后離床活動，6周后頸痛再次加劇，活動明顯受限,并逐漸出現(xiàn)四肢無力與癱瘓,這種遲發(fā)性癱瘓的原因,是A、遲發(fā)性血腫壓迫B、椎管內(nèi)纖維質(zhì)增生壓迫C、脊髓血運障礙D、黃韌帶增厚E、環(huán)椎遲發(fā)性前脫位4、男性，35歲。2個月前由高處跌落，發(fā)生第1腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱，CT片顯示脊髓被向后突出的第1腰椎后緣骨嵴壓迫。此時應(yīng)采用A、自身功能復(fù)位B、雙踝懸吊復(fù)位C、椎板切除減壓術(shù)D、兩桌法復(fù)位E、椎管側(cè)后方減壓術(shù)5、從馬車上摔下，頭后枕部著地，頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，診斷首先考慮A、頸椎間盤突出癥B、頸椎骨折脫位并頸髓損傷C、頸部軟組織損傷D、頸椎骨折脫位并臂叢神經(jīng)與腰骶叢神經(jīng)損傷E、胸椎骨折并脊髓損傷6、20歲，男性。夜間騎自行車，頭朝下跌于壕溝，發(fā)生四肢不全癱。X線片顯示齒狀突骨折伴半脫位，此時在治療上最先采取的措施，是A、石膏領(lǐng)固定B、顱骨牽引固定C、吊帶牽引D、環(huán)枕固定術(shù)E、切開復(fù)位內(nèi)固定7、患者男性，36歲。車禍致腰背部受傷，腰部活動明顯受限，雙下肢出現(xiàn)弛緩性癱瘓，大小便失禁。傷后1小時雙下肢感覺、運動功能好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是A、脊髓挫傷B、脊髓受壓C、脊髓出血D、馬尾神經(jīng)損傷E、脊髓震蕩8、患者男性，50歲。高空墜落傷。查體：呼吸困難，頸部壓痛，雙肺聞及痰鳴音，四肢癱瘓。X線片顯示C4～5骨折脫位。首先采取的處理措施是A、應(yīng)用呼吸興奮劑B、氣管切開C、頜枕帶牽引D、手術(shù)復(fù)位固定E、頸托制動9、某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來院急診。檢查見腰部不能活動，雙側(cè)腹股溝以下感覺、運動及反射消失。X線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。該患者可能的診斷是A、脊髓受壓B、脊髓水腫C、馬尾損傷D、脊髓震蕩E、脊髓出血10、女性20歲。因外傷致第4、5頸椎骨折并發(fā)頸髓損傷，四肢呈弛緩性癱瘓，高熱40℃，持續(xù)數(shù)日不降，應(yīng)采取何種降溫方法A、口服APCB、冬眠療法C、使用抗生素D、物理降溫E、以上都不是11、患者男性，38歲。車禍致傷。查體：骨盆擠壓和分離試驗陽性，下腹部壓痛、腹肌緊張。對腹腔臟器損傷診斷最有價值的檢查是A、腹部X線平片B、血常規(guī)C、腹部CTD、腹部B超E、腹腔穿刺12、患者男性，27歲，工地高空墜落受傷，出現(xiàn)血壓下降，腹脹，腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗陽性，雙下肢不等長，會陰部淤斑。最可能的診斷是A、股骨干骨折B、股骨頸骨折C、脊柱骨折D、髖關(guān)節(jié)脫位E、骨盆骨折13、男性，馬車翻車時砸傷下腹部，查體：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗陽性，膀胱脹滿，橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，此時應(yīng)考慮A、導(dǎo)尿管插入深度不足B、導(dǎo)尿管插入方法不對C、導(dǎo)尿管阻塞D、骨盆骨折合并尿道斷裂E、骨盆骨折合并膀胱損傷三、A3/A41、某礦工，男，43歲，因塌方事故時被泥土、礦石壓埋致傷。當時不能站立，腰部疼痛無力。雙下肢不能自主活動，雙腹股溝以下感覺消失，急送醫(yī)院。<1>、下列搬運方法正確的是A、一人背B、兩人抬上肢，兩人抬下肢C、一人抬頭，一人抬足D、摟抱E、三人用手平直托起，保持軀體平直<2>、假設(shè)X線片顯示椎體單純壓縮性骨折，壓縮不到1/3，其首選的治療措施是A、兩桌法過牽復(fù)位B、手術(shù)內(nèi)固定C、石膏背心外固定D、仰臥于木板床上E、手術(shù)脊椎融合<3>、骨盆骨折的并發(fā)癥不包括下列哪項A、腹膜后血腫B、直腸損傷C、尿道損傷D、坐骨神經(jīng)損傷E、脊髓損傷2、患者男性，33歲，從高處跳下時，雙下肢頓時感到無力。<1>、正確的急救運送方法是A、一人抬頭，一人抬腳運送B、一人抱著運送C、躺在木板床上運送D、雙人扶著讓患者走E、一人背著運送<2>、在急診室首先做的影像學(xué)檢查是A、B型超聲B、核素骨掃描C、CTD、MRIE、X線<3>、如果檢查顯示胸12壓縮性骨折超過1/5，并有骨塊進入椎管，應(yīng)采取的治療措施是A、早期背伸鍛煉B、雙桌法過伸復(fù)位C、及早手術(shù)解除脊髓壓迫D、牽引E、仰臥硬板床，背部墊高3、建筑工人不慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺運動障礙，二便功能障礙<1>、現(xiàn)場搬運的正確方法A、平托法B、單人摟抱法C、雙人摟抱法D、側(cè)臥搬運法E、背馱法<2>、經(jīng)X線平片檢查，診斷為胸腰段屈曲型壓縮骨折合并脊髓損傷。為進一步明確骨折片向椎管內(nèi)的移位情況,下列哪項檢查是最有價值的A、MRIB、CTC、ECTD、脊髓造影E、X線斷層攝影<3>、除手術(shù)外，傷后早期最重要的治療措施,是A、抗生素B、止痛劑C、甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素D、防止褥瘡E、留置尿管四、B1、A.立即窒息死亡B.四肢全癱C.上肢屈肘動作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱D.下肢痙攣性癱E.下肢弛緩性癱<1>、頸椎2～3骨折脫位合并脊髓嚴重損傷ABCDE<2>、頸椎4～5骨折脫位合并脊髓損傷ABCDE<3>、頸椎6～7骨折脫位合并脊髓損傷ABCDE答案部分一、A11、【正確答案】C【答案解析】脊髓半橫切損傷屬不完全性脊髓損傷分為四種，其中Brown-Sequared綜合征，亦稱為脊髓半切綜合征，為脊髓一側(cè)受損，傷側(cè)的運動和本體感覺喪失，而對側(cè)的痛覺和溫覺喪失。2、【正確答案】B【答案解析】A.脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致：正確，存在幾個椎體的差異。B.胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無脊髓損傷：沒有這個說法。C.有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷，但X線片卻無骨折脫位：正確，比如脊髓震蕩D.屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見：正確，一般脊柱受到損傷，都是因為強大的外力作用。E.椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷：狹窄本身會加重損傷。3、【正確答案】B【答案解析】骨折本身不會危及病人生命，且治愈需要很長時間，所以放在最后，由其導(dǎo)致的血管損傷易引起失血性休克，故首先處理休克，必要時手術(shù)糾正，保證病人生命體征平穩(wěn)前提下，下一步糾正尿道損傷保證患者排尿生理功能正常，同時也可避免尿液外滲到盆腔引起嚴重并發(fā)癥。4、【正確答案】E【答案解析】因骨盆骨折時后尿道損傷在膜部，受牽拉尿道兩斷端間有移位，故很難用導(dǎo)尿方法修復(fù)，最合適的方法是手術(shù)行尿道吻合。5、【正確答案】B【答案解析】骨盆和盆腔內(nèi)臟器血供主要來自骼內(nèi)動脈，因此結(jié)扎它可以減少出血。供應(yīng)骨盆壁及盆腔臟器的血管主要是髂內(nèi)動脈發(fā)出的壁支及臟支。髂內(nèi)動脈起自骶髂關(guān)節(jié),到坐骨大孔上緣分為前后兩干,髂內(nèi)動脈長約4cm，于骶髂關(guān)節(jié)前方由髂總動脈分出后，斜向內(nèi)下進入盆腔。其前外側(cè)有輸尿管越過，后方鄰近腰骶干，髂內(nèi)靜脈和閉孔神經(jīng)行于其內(nèi)側(cè)。主干行至坐骨大孔上緣處一般分為前、后兩干，前干分支多至臟器，后干分支多至盆壁。髂內(nèi)動脈按其分布，又可分為壁支與臟支。主要考慮到髂內(nèi)動脈對盆腔臟器的供血非常豐富，當我們止不住血時結(jié)扎至少能夠為進一步抗休克做提前準備。6、【正確答案】B【答案解析】恥骨聯(lián)合骨折無明顯移位、無分離時僅需臥床休息3~4周。二、A21、【正確答案】C【答案解析】保持病人頭、頸、胸、腰、臀、下肢處于同一水平2、【正確答案】E【答案解析】頸椎骨折、脫位合并頸髓1到4損傷，稱高位截癱。表現(xiàn)為四肢癱瘓，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。頸椎5平面以下?lián)p傷，由于膈神經(jīng)未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動功能喪失;頸椎6平面損傷，肩部能活動，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動。頸椎7平面損傷，則頸8胸1神經(jīng)受累，該神經(jīng)支配的小魚際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無名指、小指和對掌。3、【正確答案】E【答案解析】環(huán)樞椎骨折與脫位：在頸椎屈曲型損傷時，環(huán)椎橫韌帶斷裂，環(huán)椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發(fā)生骨折、環(huán)椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但因斷裂之齒突與環(huán)椎一齊向前移位，脊髓受壓的危險性較小。樞椎齒突基部骨折時，也可能因當時環(huán)椎移位不明顯，而被忽視，骨折未能及時固定而不愈合或延遲愈合，以后癥狀減輕，病人開始活動時，可發(fā)生環(huán)椎遲發(fā)性脫位或遲發(fā)性截癱。環(huán)樞椎亦可發(fā)生伸展型骨折-脫位，齒突基底骨折，環(huán)椎向后脫位，黃韌帶擠入椎管內(nèi)，引起脊髓損傷。暴力垂直向下，擊于頭部，擠壓側(cè)塊，使其向兩側(cè)分開，環(huán)椎前、后弓較薄弱，可發(fā)生骨折。4、【正確答案】E【答案解析】患者2月前發(fā)生第一腰椎壓縮性骨折，雙下肢不全癱，CT顯示脊髓被向后突出的第一腰椎后緣壓迫。診斷①第一腰椎壓縮性骨折②陳舊性脊髓損傷截癱。出現(xiàn)脊髓損傷時，要盡早治療，傷后6小時是黃金時期，24小時內(nèi)是急性期。治療方式是整復(fù)骨折脫位，使脊髓減壓并穩(wěn)定脊柱。應(yīng)盡早恢復(fù)椎管矢狀徑。在這道題里，依據(jù)題意，首先要做的是治療陳舊性脊髓損傷所造成的不全癱。A、B、D都不正確?；颊吖钦郯l(fā)生在胸腰段，只有E選項是可選的，依據(jù)見下。單純脊柱骨折的復(fù)位1、自身功能復(fù)位法：是指脊柱骨折后，正確地將墊枕放置在傷椎后突處，逐日增高，在傷后一周內(nèi)可以達到15-18厘米厚，使軀干保持伸展的位置。2、兩桌法過伸復(fù)位：用兩張高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空，利用懸垂的體重約10分鐘后即可逐漸復(fù)位。復(fù)位后在此位置上石膏背心固定。固定時間需3個月。3、雙踝懸吊法：即俯臥，懸吊雙踝，復(fù)位后同樣上石膏背心固定3個月。5、【正確答案】B【答案解析】該患“頭后枕部著地，頸部活動受限，”提示骨折的可能?！跋骂i椎壓痛明顯，四肢癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失?！碧崾炯顾枋軗p的表現(xiàn)。此題的分析要結(jié)合患者的受傷部位，及受傷后的表現(xiàn)來作出診斷。患者頸部活動受限，出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn)，所以考慮選項B的診斷。題中并不能體現(xiàn)脫位骨折的重要體征，但是出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn)，都應(yīng)該考慮椎體出現(xiàn)了骨折或脫位。6、【正確答案】B【答案解析】題中問“最先采取的措施”，故選B。齒狀突骨折臨床分為3型，1型可用予圍領(lǐng)固定6～8周，2型行顱骨牽引解剖復(fù)位，齒狀突骨折處螺釘固定或頭頸胸石膏或支具固定12周，3型可行頭頸胸石膏或支具固定12周。(考慮先牽引，后擇期手術(shù)或緊急手術(shù)。)7、【正確答案】E【答案解析】脊髓震蕩屬于輕微的脊柱損傷，具有傷后感覺、運動、反射消失快，好轉(zhuǎn)亦快的特點。8、【正確答案】B【答案解析】根據(jù)病史可以診斷為頸髓損傷，現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)該盡早氣管切開。9、【正確答案】D【答案解析】脊髓震蕩是脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，操作平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失，因在組織形態(tài)學(xué)上并無病理變化發(fā)生，只是暫時性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完全恢復(fù)。10、【正確答案】D【答案解析】由于頸髓損傷后出現(xiàn)交感神經(jīng)紊亂，失去出汗和血管收縮功能，病人可以出現(xiàn)高熱，體溫可達40℃以上，亦可有表現(xiàn)為持續(xù)低溫。針對此現(xiàn)象，采取物理降溫即可，頸脊髓拉傷時，由于自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，對周圍環(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力，常出現(xiàn)高熱或低溫，高熱時一般采用物理降溫，如用空調(diào)調(diào)節(jié)室溫、冰敷、溫水擦浴等。低溫時應(yīng)做好保暖工作，但避免用熱水袋，以防燙傷皮膚。冬眠療法降溫是通過藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的體溫中樞調(diào)控體溫，而此時患者由于頸髓損傷，已經(jīng)失去了對周圍環(huán)境溫度調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力，所以此時冬眠療法效果不好。11、【正確答案】E【答案解析】骨盆擠壓和分離試驗陽性提示骨盆骨折，下腹壓痛、腹肌緊張?zhí)崾敬嬖诟鼓ぱ?，可行診斷性腹腔穿刺，對診斷腹腔臟器損傷有重要意義。12、【正確答案】E【答案解析】患者有高空墜落史，出現(xiàn)血壓下降，髂骨擠壓試驗陽性，雙下肢不等長，會陰部淤斑，可以首先診斷骨盆骨折。13、【正確答案】D【答案解析】膀胱脹滿可以排除膀胱損傷。骨盆骨折是一種嚴重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率。有骨盆骨折時，恥骨支處有明顯壓痛。(此題中患者的外傷史和疼痛均支持骨盆骨折)，對骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)?？紤]下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠較膀胱損傷為多見?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。(題中：膀胱脹滿，橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡符合此診斷)雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。所以此題選骨盆骨折合并尿道斷裂。三、A3/A41、<1>、【正確答案】E【答案解析】患者臨床表現(xiàn)考慮為脊柱損傷，因此正確的搬運方法為E。<2>、【正確答案】A【答案解析】兩桌法過伸復(fù)位:用兩張木桌，一張較另一張高約25～30cm左右，桌上各放一軟枕。傷員俯臥，頭部置高桌上。兩手把住桌邊，兩大腿放低桌上。注意使胸骨柄和恥骨聯(lián)合處露出。兩助手一人住傷員兩側(cè)腋部，另一人握雙側(cè)小腿，防止傷員墜落，利用懸垂之體重約10分鐘后即可逐漸復(fù)位。年大或體弱者，在兩桌之間再放一桌，上放軟枕，支持腹部(三桌法)。有側(cè)立移位時，用手法先矯正側(cè)方移位。復(fù)位后即在此位置包石膏背心固定。石膏干硬后即鼓勵傷員起床活動。固定時間約3個月。在整個固定期間，堅持每日作背肌鍛煉3～4次，每次10～30分鐘，逐漸增加。椎體后部有壓縮，椎板、關(guān)節(jié)突有骨折者，不宜用雙桌法，以免引起或加重脊髓損傷。<3>、【正確答案】E【答案解析】成年人的脊髓于第一腰椎下緣移行為馬尾神經(jīng)，在骨盆后部的骶管內(nèi)是馬尾神經(jīng)，骨盆骨折不可能傷及脊髓。2、<1>、【正確答案】C【答案解析】患者高處跳下，雙下肢無力，考慮脊髓損傷所致截癱，因此應(yīng)選C。<2>、【正確答案】E【答案解析