第五節(jié) 主要營(yíng)養(yǎng)素過(guò)量與中毒

第五節(jié)主要營(yíng)養(yǎng)素過(guò)量與中毒第一節(jié)維生素A過(guò)量與中毒維生素A可以促進(jìn)生長(zhǎng)、保護(hù)上皮組織，對(duì)防治皮膚干燥、眼干、夜盲癥有一定的作用。超量攝入可導(dǎo)致中毒。人體攝入過(guò)量的維生素A所引起中毒綜合征，稱維生素A中毒。最早報(bào)道于16世紀(jì)90年代,北極探險(xiǎn)者食用了含有大量維生素A的北極熊肝后數(shù)小時(shí)發(fā)生頭痛、嘔吐、嗜睡等癥狀，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)由于濫用維生素A濃縮劑,產(chǎn)生中毒癥狀者也時(shí)有報(bào)道,值得重視。一、病因成人多為食用含維生素A極高的食物,如鱈魚、北極熊的肝等；兒童則多因意外服用大劑量維生素A補(bǔ)充劑而引起。急性維生素A中毒多在食用后3~6小時(shí)發(fā)病。多發(fā)生于一次或多次連續(xù)攝入成人膳食推薦攝入量(RNI)的100倍，或兒童大于其RNI的20倍。二、臨床表現(xiàn)1.急性中毒：表現(xiàn)為食欲減退、煩躁或嗜睡、嘔吐、前囪膨隆、頭圍增大等。顱內(nèi)壓增高在急性中毒中較常見。

2.慢性中毒：早期出現(xiàn)煩躁、食欲減退、低熱、多汗、脫發(fā)，以后有典型的骨痛癥狀，呈轉(zhuǎn)移性疼痛，可伴有軟組織腫脹，有壓痛點(diǎn)而無(wú)紅、熱征象，以長(zhǎng)骨及四肢骨多見，由于長(zhǎng)骨受骨骺包埋，可導(dǎo)致身材矮小。孕婦維生素A中毒可導(dǎo)致胎兒畸形。

治療：應(yīng)立即停服維生素A。預(yù)防：遵守醫(yī)囑，不可過(guò)量或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間攝入；積極宣傳營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生常識(shí)，改變?yōu)E用維生素A制劑的現(xiàn)象及不良的飲食習(xí)慣。防止醫(yī)源性維生素A中毒的發(fā)生。兒童防治維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)采用單純維生素D制劑，避免使用維生素A、維生素D合劑;

孕婦要防止維生素A攝入過(guò)量。我國(guó)制定的維生素A可耐受最高攝入量(UL)3000μgRE。第二節(jié)維生素D過(guò)量與中毒一、病因短期內(nèi)多次給予大劑量的維生素D治療維生素D缺乏病;維生素D預(yù)防劑量過(guò)大，每日攝入量過(guò)多，或在數(shù)月內(nèi)反復(fù)肌注大劑量的維生素D;誤將其他代謝性骨骼疾病或內(nèi)分泌疾病診斷為維生素D缺乏病而長(zhǎng)期給予以大劑量維生素D治療。維生素D中毒劑量的個(gè)體差異較大，一般小兒每日服用2萬(wàn)~5萬(wàn)IU，連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒；敏感小兒每日服用4000IU，連續(xù)1~3個(gè)月即可中毒。二、臨床表現(xiàn)患兒服用過(guò)量維生素D制劑后，最早出現(xiàn)的癥狀是食欲減退甚至厭食，煩躁、哭鬧、精神不振，多有低熱。可有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，逐漸出現(xiàn)煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水或酸中毒。長(zhǎng)期慢性中毒可致骨髓、腎、血管、皮膚出現(xiàn)相應(yīng)的鈣化，影響體格和智力發(fā)育，嚴(yán)重者可致死。治療對(duì)維生素D中毒要積極治療。第一，應(yīng)立即停服維生素D制劑及鈣劑。第二，避免曬太陽(yáng)，采用低鈣飲食。第三，重癥患者需輸液，服用利尿劑，以加速排出。第四，口服腎上腺皮質(zhì)激素(如氫化可的松)，有利于減弱維生素D的作用，服至血鈣正常為止。凡維生素D中毒癥，全部治療必須在醫(yī)師嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行。五、預(yù)防全面分析患兒佝僂病的輕重程度，不要僅因出汗多，或有出牙晚、走路遲、煩躁、枕禿、體弱中的一兩項(xiàng)就誤認(rèn)為佝僂病而給予大劑量突擊治療。家長(zhǎng)在給孩子服維生素D制劑時(shí)應(yīng)按醫(yī)生的囑咐，嚴(yán)格掌握預(yù)防或治療用量，服用維生素D期間應(yīng)隨時(shí)觀察孩子服藥后的表現(xiàn)，一般每3個(gè)月測(cè)定血鈣一次，如出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，立即去醫(yī)院就診。兒童保健工作者應(yīng)宣傳切勿濫用維生素D制劑，對(duì)佝僂病的防治應(yīng)強(qiáng)調(diào)經(jīng)常戶外活動(dòng)和接受日光照射，不能因缺鈣而反復(fù)注射維生素D。維生素C中毒超大劑量服用可引起腹?jié)q、皮疹、胃酸過(guò)多或泌尿系統(tǒng)結(jié)石，嚴(yán)重者可致溶血，甚至致命。如大劑量長(zhǎng)期服用而突然停藥，可能出現(xiàn)壞血病癥狀。中毒原因維生素C是一種營(yíng)養(yǎng)素，但正常人每天服用維生素C不能超過(guò)5克。生活中日常的蔬菜和水果其實(shí)已經(jīng)足夠，不需要刻意服食。容易出血和60歲以上者要注意適量補(bǔ)充，但應(yīng)該遵循量夠就停的原則。如果把它當(dāng)成“補(bǔ)品”來(lái)吃，那就大錯(cuò)特錯(cuò)。因?yàn)檫^(guò)量進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致死亡！(注意)

維生素C不能與以下藥物同時(shí)服用，否則不僅難以達(dá)到服食效用，甚至有可能自殘身體！1．不應(yīng)與磺胺類藥物一起使用，否則會(huì)形成腎結(jié)石，損壞腎功能；造成血尿、尿閉、腎絞痛等。2．不應(yīng)與阿司匹林同時(shí)使用。阿司匹林會(huì)減少維C在腸道內(nèi)的吸收，使療效降低。當(dāng)兩種藥物都要服用時(shí)，應(yīng)先服用維C，間隔一小時(shí)后再服阿司匹林。3．不應(yīng)與維生素B2、B12一起使用。維生素C與維生素B2可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使兩者作用減弱或消失。而維生素C對(duì)維生素B12則有破壞作用。4．不應(yīng)與蘇打類和苯丙胺等堿性藥物合用。因?yàn)閮烧邥?huì)酸堿中和，吃了等于白吃。維生素B1、B2過(guò)量維生素B：長(zhǎng)期大量服用容易引起血小板聚集和血栓形成，可出現(xiàn)頭痛、惡心、眩暈、疲勞、視力模糊、月經(jīng)過(guò)多等癥狀，還可引起低血糖、血栓性靜脈炎、血清膽固醇升高、骨骼肌無(wú)力、胃腸功能失調(diào)以及發(fā)生出血、高血壓、生殖功能障礙等。維生素B類：B1、B6、B12等長(zhǎng)期大量服用，可引起頭痛疲倦煩躁眼花食欲下降腹瀉浮腫心律失常等不良反映有的可發(fā)生過(guò)敏反映，尤其是注射劑，病人可出現(xiàn)蕁麻疹、支氣管哮喘等，嚴(yán)重者血壓下降、發(fā)生過(guò)敏性休克，危及生命。鐵過(guò)量

口服鐵劑和輸血可致鐵攝入過(guò)多急性鐵中毒：局部影響為胃腸道出血性壞死，全身性影響包括凝血不良、代謝性酸中毒和休克。慢性鐵中毒：機(jī)體內(nèi)鐵儲(chǔ)存過(guò)多所致，如損傷多器官的血色素沉著癥，常表現(xiàn)為器官纖維化，組織中含有極高濃度的鐵。Chap3鐵急性中毒：嘔吐和血性腹瀉，代謝性酸中毒和休克。血色素沉著癥：長(zhǎng)期過(guò)量服用鐵劑或含鐵高的食品；慢性酒精中毒和門脈性肝硬化使鐵吸收增加，造成鐵蓄積。鐵中毒的機(jī)制：以2價(jià)亞鐵和3價(jià)高鐵形式參與氧化還原反應(yīng)，產(chǎn)生活性氧自由基，損傷細(xì)胞成分，從而造成組織器官損傷。Chap31、增加腎結(jié)石的危險(xiǎn)性；2、鈣和其他礦物質(zhì)的相互干擾作用；3、奶堿綜合癥鈣過(guò)量鋅過(guò)量Chap3急性：職業(yè)中毒（金屬鋅煙氣）；治療中過(guò)量涂抹、服用或注射鋅劑。腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐。慢性：長(zhǎng)期補(bǔ)充大劑量鋅（100mg/d）影響。貧血、免疫功能下降、HDL膽固醇降低等。碘過(guò)多癥

長(zhǎng)期碘攝入量過(guò)高或一次性攝入相當(dāng)高劑量的碘，會(huì)危害人體健康，而且可以致病，統(tǒng)稱為碘過(guò)多病(癥)。它包括：高碘性甲狀腺腫，含散發(fā)性高碘甲狀腺腫和地方性高碘甲狀腺腫；碘致甲亢；碘致甲減；橋本甲狀腺炎；甲狀腺癌；碘過(guò)敏和碘中毒。高碘性甲狀腺腫：甲狀腺腫大，多呈彌漫型。

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甲狀腺腫患者四、預(yù)防和治療高碘甲狀腺腫的防治原則應(yīng)以限制高碘的攝入量，并根據(jù)病因來(lái)源采取相應(yīng)的措施。對(duì)食物性——限制高碘食物的攝入量。水源性——采用適當(dāng)?shù)娘嬘盟?。目前?duì)高碘甲狀腺腫病人的藥物治療主要應(yīng)用甲狀腺激素。硒過(guò)量Chap3湖北恩施地區(qū)和陜西紫陽(yáng)縣是高硒地區(qū)。急性中毒者：攝入的硒量可能高達(dá)38mg/日，3-4天內(nèi)頭發(fā)全部脫落。慢性中毒者：平均攝入硒4.99mg/日，中毒體癥主要是頭發(fā)脫落和指甲變形。硒攝入過(guò)多可致中毒，主要表現(xiàn)為毛發(fā)變干、變脆、易斷裂及脫落，指甲變形，肢端麻木、抽搐，甚至偏癱，嚴(yán)重者可致死亡。第三節(jié)氟過(guò)量與中毒氟的慢性中毒主要發(fā)生于高氟地區(qū)，稱為地方性氟病，主要造成骨和牙的損害，即所謂氟骨病和氟斑牙，在我國(guó)黑龍江、吉林、遼寧、北京、天津、山西、陜西、河南、山東、寧夏、貴州等地均有流行。氟斑牙多見于兒童，隨年齡增長(zhǎng)而病‘情加重；氟骨癥多侵犯成年人，并隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增高、病情加重，性別差異不顯著。地方性氟病的主要發(fā)病因素1.飲用高氟水：病區(qū)分布最廣、患病人數(shù)最多的一型。2.燃煤污染：明火燒含氟高的煤3.食用高氟食品：如食鹽、糧食、茶葉等高氟4.工業(yè)三廢污染二、臨床表現(xiàn)(一)氟斑牙受損害時(shí)間是恒齒生長(zhǎng)期，到恒齒鈣化后即不再受損害。臨床上分為三型:1.白堊型——牙齒表面失去光澤，粗糙似粉筆，觸之有細(xì)沙感，可呈點(diǎn)狀或線狀，或?yàn)椴灰?guī)則小片;重者可波及牙的整個(gè)表面，非白墓區(qū)呈淡白淺黃色。

2.著色型——表面出現(xiàn)微黃色，逐年加重變?yōu)辄S褐色或黑褐色。3.缺損型——牙釉質(zhì)損害脫落，呈點(diǎn)狀或片狀凹陷，或出現(xiàn)廣泛的黑褐色斑塊，有淺窩或斑樣缺損。(二)氟骨癥早期表現(xiàn)為四肢、脊柱關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，無(wú)游走性，且不發(fā)熱，抗風(fēng)濕治療亦無(wú)效，與天氣無(wú)關(guān)。進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肌肉萎縮、肢體麻木、僵直變形甚至癱瘓。(三)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)常表現(xiàn)為四肢麻木、雙下肢無(wú)力、肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、壓迫性截癱和大小便失禁等。氟骨癥，表現(xiàn)為腰腿及全身關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，骨骼變形甚至癱瘓。治療無(wú)特效療法，當(dāng)前治療的原則是補(bǔ)充鈣，減少氟的吸收并增加氟的排出。供給合理平衡的膳食，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鈣、B族維生素和維生素C，對(duì)防治氟中毒有比較明顯的效果。