第八章 電擊傷

第八章環(huán)境及理化因素損傷

第三節(jié)電擊傷學習目標與要求掌握：電擊傷的臨床表現(xiàn)和治療熟悉：電擊傷的發(fā)病機制了解：電擊傷的預防重點與難點重點基本概念診斷要點治療原則難點院前的現(xiàn)場急救一、概念一定量的電流通過人體，引起不同程度的組織損傷或器官功能障礙，甚至死亡，稱為電擊傷，俗稱觸電家庭生活用電、工業(yè)用電、雷電、生物電均可引起電擊傷二、病因生活工作中直接接觸電源,電器漏電雷暴天氣，在曠野或樹下，超高壓電場電弧擊傷人體意外情況，如臺風、地震、火災等電線斷落接觸人體，搶救觸電者自身不慎觸電有些海洋生物有發(fā)電器官，如電鰻，放電時也能擊傷人體二、病因常見的電擊傷方式有三種單相觸電：人體接觸一根火線，電流通過人體與零電位的大地形成回路雙向觸電：人體不同部位接觸同一線路上的火線和零線，在人體上形成電流回路跨步電壓觸電：帶電的高壓輸電火線落在地上，步入電場中心，雙腳之間電位差會形成自前腳通過人體軀干再流經(jīng)后腳回流至大地的環(huán)形電流通路。離落點越近、跨步幅度越大，電位差越大，電流越強電流通過人體可使細胞膜內(nèi)外的離子水平發(fā)生變化，并發(fā)生電泳、電滲等反應，從而導致器官的生物電節(jié)律周期發(fā)生障礙電流通過腦干可導致呼吸停止；通過心臟可導致室顫電流通過呼吸肌致強直性痙攣可引起窒息；通過骨骼肌致強直性收縮可引起脊椎椎體壓縮性骨折或肩關節(jié)脫位三、發(fā)病機制三、發(fā)病機制電流通過人體電阻效應轉(zhuǎn)化為熱能，導致組織器官燒傷高壓電擊可導致急性腎損傷電擊直接損傷腎臟肌肉組織壞死產(chǎn)生肌球蛋白尿、溶血后產(chǎn)生血紅蛋白尿損傷腎小管嚴重燒傷引起低血容量性休克三、發(fā)病機制電擊傷的嚴重程度與電流強度、電壓高低、交流或直流電、電流的頻率、接觸時間、皮膚及其他組織電阻、電流在人體內(nèi)通過的路徑有關皮膚電阻恒定時，電源電壓越高，通過人體的電流也越大；組織電阻越大，產(chǎn)熱量也越大；接觸時間越長，對機體的損傷也越嚴重四、臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)重者心搏、呼吸停止，極少數(shù)病人電擊傷后出現(xiàn)“假死”狀態(tài)輕者僅頭痛、心悸、驚慌、面色蒼白和四肢軟弱、肌肉痛性收縮大面積燒傷、組織損傷體液丟失過多，導致低血容量性休克急性腎損傷的表現(xiàn)；心肌損傷可出現(xiàn)心律失常、心肌梗死四、臨床表現(xiàn)（二）局部表現(xiàn)觸電部位灼傷，嚴重電擊傷創(chuàng)口深處可見壞死組織、血管、神經(jīng)和骨骼肌肉組織損傷、水腫、壞死引起間隙綜合征，出現(xiàn)血管、神經(jīng)受壓體征電流通過徑路部位組織器官可有隱匿性損傷四、臨床表現(xiàn)（三）并發(fā)癥和后遺癥急性腎損傷，脊柱、四肢骨折和關節(jié)脫位失眠、耳聾、周圍神經(jīng)及脊髓病變、側(cè)索硬化癥高壓電損傷者可發(fā)生胃腸道功能紊亂、腸穿孔、膽囊胰腺壞死、肝損害、視力障礙孕婦電擊傷可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩五、實驗室檢查與輔助檢查心肌標志物、血淀粉酶、血鉀、血肌酐、尿素氮升高；肌紅蛋白、血紅蛋白尿；血氣分析有酸中毒、低氧血癥心電圖可有心律失常、心肌損傷壞死改變X線片顯示骨折、關節(jié)脫位六、診斷與鑒別診斷根據(jù)電擊史、局部組織灼傷及電擊創(chuàng)口深處組織壞死、全身臨床表現(xiàn)可以作出診斷對“假死”狀態(tài)要認真鑒別，不可輕易放棄七、治療（一）現(xiàn)場急救脫離電源：確?，F(xiàn)場救助者自身安全，第一時間切斷現(xiàn)場的電源，無法切斷電源則用絕緣物分離電源與觸電者心肺復蘇：心搏、呼吸停止者，立即施行心肺復蘇術七、治療（二）院內(nèi)急診治療補液：組織嚴重灼傷、低血容量休克者，快速補液處理創(chuàng)傷：燒傷、器官創(chuàng)傷、骨折的處理，必要時深筋膜切開減壓，防治創(chuàng)面感染對癥治療：糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防治急性腎損傷，糾正心功能不全和心律失常，防治腦水腫八、預防普及宣傳安全用電知識，線路、電器加裝可靠的漏電保護裝置雷雨天氣盡量不外出，關閉無防雷裝置的電器雷雨天在野外勿站在高地或在樹下避雨小結(jié)電流通過人體導致器官的生物電節(jié)律周期發(fā)生障礙?？沙霈F(xiàn)呼吸心搏停止、窒息、肢體及脊椎骨折或關節(jié)脫位、燒傷、休克、急性腎損傷電擊傷的程度與電流、頻率、電壓、交