第四章-血液生理

血液

Blood指存在于心血管系統(tǒng)內(nèi)的流體組織，由血漿和懸浮于其中的血細(xì)胞組成。

血液的組成和理化特性第一節(jié)

血細(xì)胞比容

hematocrit指血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。也稱紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞壓積。

指動物機(jī)體內(nèi)血漿量與血細(xì)胞量的總和，即血液的總量。血量bloodvolume占全身血液的小部分，滯留在肝、肺、腹腔靜脈及皮下靜脈叢內(nèi)，流動很慢。循環(huán)血量儲存血量占全身血液的大部分，在心血管系統(tǒng)中快速循環(huán)流動。血量不足：血量過多：機(jī)體血量保持相對恒定

失血對機(jī)體的危害

不能保證各組織細(xì)胞在單位時間內(nèi)對氧和營養(yǎng)物質(zhì)的需求，代謝產(chǎn)物也不能及時排出。

有可能增加心臟負(fù)荷，甚至導(dǎo)致心力衰竭。

失血速度：快速失血、緩慢失血失血量：10％、20％、30％失血不超過10%，不會影響健康血漿中的水分和無機(jī)鹽類1-2h內(nèi)可以恢復(fù)血漿蛋白由肝臟加速合成血細(xì)胞慢慢恢復(fù)一次失血20%，將引起機(jī)體活動明顯障礙一次失血30%，可能危及生命獻(xiàn)血影響健康嗎？

從血液生理學(xué)角度看：獻(xiàn)血200毫升是個什么概念？人體內(nèi)的血液總量約占體重的8%，一般成人的血液總量為4000－5000毫升，而一次獻(xiàn)血200毫升僅占總血量的1/20－1/25;在臨床醫(yī)學(xué)實踐中，一般對失血量在600毫升以下的都不主張輸血，可見獻(xiàn)血200毫升決不會影響健康。

人體內(nèi)的血液并不都參與血液循環(huán)，有20－25%的血液貯存在脾、肝、肺、皮膚等“貯血庫”內(nèi)。當(dāng)人體血循環(huán)需要血液時，脾臟等會連續(xù)不斷地釋放血液進(jìn)入血管，參與血循環(huán)。獻(xiàn)血200毫升不影響血液循環(huán)，怎么會影響健康呢？人體血液成份的吐故納新活動十分活躍，人體內(nèi)每天約有1/120的紅細(xì)胞（即20億個紅細(xì)胞）衰老、死亡，白細(xì)胞的平均壽命約7－14天，血小板的壽命就更短，約7－9天。再說，人體骨髓有強(qiáng)大的代償功能，在一定的條件激發(fā)下，骨髓造血功能可增加到正常的6－8倍，一個健康人每天生成紅細(xì)胞約2000億個，血小板1200億個，即每個健康成人每年新生的血細(xì)胞相當(dāng)于人體血細(xì)胞的總量。獻(xiàn)血200毫升后人體很快就會得到補(bǔ)充，決不會影響健康。

一名健康的公民一生可以獻(xiàn)多少血？

按照《中華人民共和國獻(xiàn)血法》的規(guī)定，獻(xiàn)血年齡為18－55周歲，兩次獻(xiàn)血間隔為六個月以上，每次獻(xiàn)血量為200－400毫升。如果一名符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)的健康人按每六個月獻(xiàn)血一次，每次獻(xiàn)血400毫升計算，那么，一個人一生可獻(xiàn)血74次，累計獻(xiàn)血量3萬毫升。

獻(xiàn)血的好處

一、可預(yù)防、緩解高粘血癥二、可預(yù)防、降低心腦血管病的發(fā)生三、男子獻(xiàn)血可減少癌癥的發(fā)生率四、可促進(jìn)、改善心理健康五、可延年益壽國外也曾有學(xué)者對66歲以上的332人（獻(xiàn)血者）與同年齡、性別的399人（未獻(xiàn)血者）作前瞻性對照研究，結(jié)果顯示：獻(xiàn)血組平均壽命為70.1歲，高于未獻(xiàn)血組的平均67.5歲；獻(xiàn)血組的存活率為67%，高于未獻(xiàn)血組的40%；獻(xiàn)血組的死亡率為33%，低于未獻(xiàn)血組的60%。六、無償獻(xiàn)血者及其直系親屬（父母、子女）、配偶將會獲得免費用血。本人三年內(nèi)享受獻(xiàn)血量三倍、三年后享受等量用血，超過800亳升將無限量用血，直系親屬、配偶將享受等量用血。充分體現(xiàn)“人人為我、我為人人”的思想。同時也是你“愛心、孝心、關(guān)心”的充分體現(xiàn)，即對他人的愛心，對父母的孝心，對妻子兒女的關(guān)心。無償獻(xiàn)血既為了今天的別人，也為了明天的自己。

血液的理化特性顏色、氣味、味道比重粘度滲透壓晶體滲透壓膠體滲透壓酸堿度比重全血比重：1.050~1.060紅細(xì)胞比重：1.090~1.092白細(xì)胞比重：1.050~1.065血小板比重：1.030~1.042血漿比重：1.025~1.030粘度viscosity全血粘度>血漿粘度>水粘度血漿滲透壓plasmaosmoticpressure

膠體滲透壓

colloidosmoticpressure

0.5%；血漿蛋白質(zhì)晶體滲透壓

crystalosmoticpressure

99.5%；無機(jī)鹽，葡萄糖，尿素等osmosis

770kpa低滲溶液高滲溶液等滲溶液哺乳動物等滲溶液：

0.9％的NaCl溶液（生理鹽水）

5％的葡萄糖溶液

兩棲動物等滲溶液：

0.67％的NaCl溶液（生理鹽水）任氏液

晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量血液pH值

7.0--------7.35--------7.45--------7.8酸中毒正常堿中毒血漿緩沖系統(tǒng)NaHCO3/H2CO3蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)Na2HPO4/NaH2PO4紅細(xì)胞緩沖系統(tǒng)血紅蛋白鉀鹽/血紅蛋白氧合血紅蛋白鉀鹽/氧合血紅蛋白K2HPO4/KH2PO4KHCO3/H2CO3H+＋HCO3－

H2O＋CO2OH－＋H2CO3H2O＋HCO3－

堿儲：血液中的NaHCO3含量血液在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中起著的重要作用運輸作用：血紅蛋白、血漿蛋白緩沖作用：血漿緩沖系統(tǒng)、紅細(xì)胞緩沖系統(tǒng)

維持體溫：92%水分免疫作用：白細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體……生理性止血、凝血和纖溶：血小板、凝血因子、抗凝系統(tǒng)血漿化學(xué)成分及其作用

第二節(jié)血漿

血漿是血液的液體成分，是機(jī)體內(nèi)環(huán)境的重要組成部分。血漿含有90%～92%的水，在8%～10%的溶質(zhì)中主要是血漿蛋白，其余是各種無機(jī)鹽和小分子有機(jī)物。

表4-3成年家畜血液中部分組成成分的含量動物種類全血（mmol/L）血清（mmol/L）血清蛋白（g/L）葡萄糖非蛋白氮尿素氮總膽固醇鈣無機(jī)磷氯總蛋白白蛋白球蛋白牛2.8～4.814.3～28.63.6～7.11.9～3.92.3～3.80.43～1.0695～11065.032.532.5馬2.0～3.514.3～28.62.1～9.61.3～6.02.3～3.00.67～1.7380～11076.036.339.7綿羊1.5～2.514.3～27.12.9～7.12.6～3.92.3～3.00.67～1.7395～11053.830.723.1山羊2.3～4.521.4～31.44.0～10.01.4～5.22.3～3.00.67～1.73100～12566.739.627.1豬4.0～6.014.3～32.12.9～8.62.6～6.52.3～3.81.06～1.7395～11063.020.332.7狗4.0～6.012.1～27.13.6～7.13.2～6.42.3～2.80.43～0.86105～12062.035.726.3血漿蛋白

球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白。白蛋白（A）：約40～50g/L球蛋白（G）：約20～30g/L纖維蛋白原：約2～4g/LA/G比值：1.5～2.5正常值：正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L白蛋白：分子量最小，纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。而含量最多①可作為組織修補(bǔ)和組織生長的材料②是決定血漿膠體滲透壓的主要成分③能與游離脂肪酸、膽固醇激素結(jié)合，有利于這些物質(zhì)的有效運輸。甘油三酯的正常參考值為：兒童<l00mg/dL（1.13mmol/L），成人<150mg/dL（1.7mmol/L）臨界性高甘油三酯血癥：250～500mg/dL（2.83-5.65mmol/L）明確的高甘油三酯血癥：大于500mg/dL（5.65mmol/L）脂類脂肪酸、甘油三酯、磷脂、膽固醇葡萄糖

血糖，直接氧化供給機(jī)體代謝活動所需能量①一般空腹全血血糖為3.9～6.1毫摩爾/升(70～110毫克/分升)，血漿血糖為3.9～6.9毫摩爾/升(70～125毫克/分升)。②空腹全血血糖≥6.7毫摩爾/升(120毫克/分升)、血漿血糖≥7.8毫摩爾/升(140毫克/分升)，2次重復(fù)測定可診斷為糖尿病。③當(dāng)空腹全血血糖在5.6毫摩爾/升(100毫克/分升)以上，血漿血糖在6.4毫摩爾/升(115毫克/分升)以上，應(yīng)做糖耐量試驗。④當(dāng)空腹全血血糖超過11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)時，表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時，不必進(jìn)行其它檢查，即可診斷為糖尿病。無機(jī)鹽多以離子狀態(tài)存在，主要的陽離子為Na+，陰離子為Cl-，此外還有K+、Ca2+、HCO3-、SO42-，這些離子在維持血漿晶體滲透壓、血漿酸堿平衡以及為生命活動正常進(jìn)行提供適宜的離子環(huán)境等方面起著重要作用。

營養(yǎng)功能

運輸功能緩沖功能形成膠體滲透壓

參與機(jī)體的免疫功能

參與凝血和抗凝血功能

組織生長與損傷組織修復(fù)方面的功能

血漿的主要功能：

如何制取血清和血漿？兩者有何區(qū)別？※血清與血漿的主要區(qū)別：血清中沒有纖維蛋白原，因為纖維蛋白原已轉(zhuǎn)變成纖維蛋白而留在了血塊中。再有，血漿中參與凝血反應(yīng)的一些成分亦被消耗，在血清中也就不復(fù)存在了。但又增添了少量血凝時由血小板釋放出來的物質(zhì)。就其主要方面而言，可以說除去了纖維蛋白原的血漿就是血清。血清(serum)：血液流出血管不經(jīng)抗凝處理，就會很快凝成血塊，隨血塊逐漸緊縮所析出的淡黃色清亮液體。血漿(Plasma)：將采集的血液按5:1的比例與3.8%檸檬酸鈉混勻，離心后得到的上清液，呈微黃色或無色的液體部分。

血漿與血清的比較血漿(plasma)血清(serum)纖維蛋白原有無抗凝劑加不加血小板釋出物無有血細(xì)胞生理第三節(jié)E：紅細(xì)胞G：粒細(xì)胞L：淋巴細(xì)胞M：單核細(xì)胞P：血小板人體造血部位發(fā)育階段胚胎發(fā)育早期胚胎第二個月胚胎第四個月嬰兒時期幼年時期成年時期卵黃囊肝、脾肝、脾、骨髓骨髓、肝、脾紅骨髓紅骨髓造血過程hemopoiesis造血干細(xì)胞階段hemopoieticstemcell

定向祖細(xì)胞階段committedprogenitor

前體細(xì)胞階段precursor

脊椎骨、髂骨、肋骨、胸骨、顱骨和長骨近端骨骺部位紅細(xì)胞的數(shù)量成年男性：(4.0~5.5)×1012/L成年女性：(3.5~5.0)×1012/L

紅細(xì)胞的特性可塑性變形plasticdeformation

懸浮穩(wěn)定性suspensionstability

滲透脆性osmoticfragility

紅細(xì)胞

erythrocytes哺乳動物正常的成熟紅細(xì)胞沒有細(xì)胞核，呈雙凹圓盤形，人的正常成熟紅細(xì)胞直徑為7～8μm。紅細(xì)胞的特性

紅細(xì)胞的可塑性變形

紅細(xì)胞經(jīng)常要擠過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙，這時紅細(xì)胞發(fā)生變形，呈子彈或降落傘狀，然后又恢復(fù)原形，這種變形稱為。

影響紅細(xì)胞變形能力的因素包括：①紅細(xì)胞表面積／體積的比值越大，變形能力越強(qiáng)。②紅細(xì)胞膜的流動性、彈性與可塑性變形能力成正比。③紅細(xì)胞內(nèi)粘度與可塑性變形能力成反比。④胞漿中Ca2+濃度升高可導(dǎo)致細(xì)胞將由溶膠變?yōu)槟z，細(xì)胞內(nèi)粘度增高。

經(jīng)過抗凝處理的血液放在垂直靜置的血沉管內(nèi)，由于紅細(xì)胞的比重大于血漿，會逐漸下沉，但正常的紅細(xì)胞沉降速度緩慢，表明紅細(xì)胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中，稱為。。。。

血沉：RBC在靜置血試管中單位時間(1h)內(nèi)的沉降速率。意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。②測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r(如活動紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等)，紅細(xì)胞發(fā)生疊連而血沉明顯加快懸浮穩(wěn)定性suspensionstability

紅細(xì)胞沉降率erythrocytesedimentationrate,ESR

紅細(xì)胞疊連rouleauxformation

疊連特征：血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)表4-6健康動物的血沉值動物種類血沉平均值（mm刻度）15min30min45min60min馬31.049.053.055.0牛0.10.250.40.58綿羊0.20.40.60.8山羊00.10.30.5豬3.08.020.030.0犬0.20.91.72.5兔00.30.90.5滲透脆性osmoticfragility

溶血hemolysis

影細(xì)胞ghostcell

紅細(xì)胞的滲透脆性：紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性稱為…,簡稱脆性

0.9%、0.8%、0.7%、0.6%、0.5%、0.42%、0.35%、0.2%Nacl

溶液中紅細(xì)胞的氣體運輸功能血紅蛋白

hemoglobin,Hb氧的運輸二氧化碳的運輸碳酸酐酶

carbonicanhydrase

氧合血紅蛋白碳酸氫鹽氨基甲酸血紅蛋白Fe2+紅細(xì)胞的生成蛋白質(zhì)鐵葉酸和VB12氨基酸其它維生素微量元素低色素小細(xì)胞性貧血（缺鐵性貧血）巨幼紅細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血缺乏缺乏骨髓造血功能障礙促紅細(xì)胞生成素erythropoietin,EPO

腎性貧血PO2↓RBC↓Hb↓成纖維細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）雄激素

T3生長素紅細(xì)胞的破壞

紅細(xì)胞的血管外破壞：90％，指衰老紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬。

紅細(xì)胞的血管內(nèi)破壞：10％，指衰老紅細(xì)胞在血管中因受機(jī)械沖擊而破損。脾：肝：衰老的紅細(xì)胞變形能力減退，脆性增加，難以通過微小的孔隙而被滯留在脾內(nèi)被巨噬細(xì)胞吞噬。對紅細(xì)胞的微小變化的識別能力較差，一般只對畸變較明顯的紅細(xì)胞才有清除作用。白細(xì)胞

leukocytes白細(xì)胞是無色、有核的一類細(xì)胞，在血液中一般呈球形，與紅細(xì)胞相比，白細(xì)胞的體積較大，數(shù)量較少，比重較小。白細(xì)胞的數(shù)量(4.0~10.0)×109/L

白細(xì)胞的生理特性變形運動：白細(xì)胞滲出

趨化性：趨化因子吞噬：吞噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞50%~70%嗜酸性粒細(xì)胞0.5%~5%嗜堿性粒細(xì)胞0%~1%單核細(xì)胞3%~8%淋巴細(xì)胞20%~40%分泌：IL,IFN,TNF,CSF…中性粒細(xì)胞的變形能力和吞噬能力都很強(qiáng)，能吞噬細(xì)菌、衰老的紅細(xì)胞、抗原-抗體復(fù)合物以及壞死的細(xì)胞等。當(dāng)炎癥發(fā)生時，中性粒細(xì)胞被趨化因子吸引到炎癥部位，吞噬細(xì)菌和附近的壞死細(xì)胞等。由于中性粒細(xì)胞內(nèi)含有大量溶酶體酶，能徹底分解吞噬的細(xì)菌和組織碎片。中性粒細(xì)胞吞噬數(shù)十個細(xì)菌后，本身即解體，釋放出的溶酶體酶將周圍組織溶解，形成膿液。當(dāng)血液中的中性粒細(xì)胞數(shù)少于正常時，機(jī)體的抵抗力就會降低，容易發(fā)生感染；當(dāng)血液中的中性粒細(xì)胞數(shù)明顯多于正常時，表明機(jī)體可能有急性化膿性感染。中性粒細(xì)胞neutrophil胞核呈分葉狀，又稱多形核白細(xì)胞（polymorphonuclearleukocyte）嗜堿性粒細(xì)胞缺乏吞噬能力，但也能在免疫過程中發(fā)揮作用?；罨氖葔A性粒細(xì)胞釋放的肝素具有抗凝血作用，有利于保持血管的通暢，使具有吞噬作用的細(xì)胞能夠到達(dá)被入侵部位。組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)能使毛細(xì)血管壁的通透性增加、局部充血水腫，并可使支氣管平滑肌收縮，從而引起蕁麻疹、支氣管哮喘等過敏反應(yīng)。釋放的嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A能吸引嗜酸性粒細(xì)胞，使后者聚集于局部組織，以限制嗜堿性粒細(xì)胞在過敏反應(yīng)中的作用。嗜堿性粒細(xì)胞basophil

結(jié)構(gòu)與功能都與結(jié)締組織中的肥大細(xì)胞相似，胞質(zhì)中存在較大的堿性染色顆粒，顆粒內(nèi)含有肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)等多種生物活性物質(zhì)。嗜酸性粒細(xì)胞也具有變形能力和較弱的吞噬能力，但由于缺乏溶菌酶，因此在抗細(xì)菌感染防御中不起主要作用。嗜酸性粒細(xì)胞的主要作用是：

嗜酸性粒細(xì)胞eosinophil胞質(zhì)中含有較大的橢圓形嗜酸性顆粒，顆粒內(nèi)含有過氧化物酶和主要堿性蛋白。限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā)型過敏反應(yīng)中的作用；參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生過敏反應(yīng)及寄生蟲感染時，常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多。

單核細(xì)胞從骨髓進(jìn)入血液后，仍然是未成熟的細(xì)胞，具有增殖能力，吞噬能力很弱。在血液中停留兩三天后，單核細(xì)胞通過變形運動到達(dá)外周組織，細(xì)胞體積變大、細(xì)胞內(nèi)溶酶體顆粒和線粒體的數(shù)量增加，發(fā)育成為成熟的巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞是成熟的細(xì)胞，不再具有增殖能力，但具有比中性粒細(xì)胞更強(qiáng)的吞噬能力，能吞噬更多、更大的細(xì)菌和顆粒。激活的單核-巨噬細(xì)胞能合成釋放多種細(xì)胞因子參與對其他細(xì)胞生長的調(diào)控；還能參與激活淋巴細(xì)胞，在特異性免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵作用。此外，巨噬細(xì)胞的溶酶體還含有大量脂酶，能消化某些細(xì)菌的脂膜。單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)monocyte–macrophagesystem是單核細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的合稱，是機(jī)體內(nèi)一個龐大的防御系統(tǒng)。淋巴細(xì)胞lymphocyte具有特異性免疫功能的免疫細(xì)胞，在機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)過程中起核心作用。

T淋巴細(xì)胞

B淋巴細(xì)胞細(xì)胞免疫：通過具有特異性的免疫細(xì)胞直接與某種相應(yīng)的抗原相互作用來實現(xiàn)免疫功能。體液免疫：由免疫細(xì)胞產(chǎn)生和分泌特異性抗體，即各種免疫球蛋白進(jìn)入血液和淋巴，以抵御某一種相應(yīng)的抗原。

NK細(xì)胞白細(xì)胞的生成集落刺激因子

colonystimulatingfactor,CSF粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子，GM-CSF粒細(xì)胞集落刺激因子，G-CSF巨噬細(xì)胞集落刺激因子，M-CSF乳鐵蛋白和轉(zhuǎn)化因子β白細(xì)胞的存活時間白細(xì)胞的存活時間中性粒細(xì)胞在循環(huán)血液中停留8小時左右即進(jìn)入組織，4～5天后衰老死亡或經(jīng)消化道排出。正常情況下老化的中性粒細(xì)胞死亡的典型方式是凋亡。白細(xì)胞凋亡后由巨噬細(xì)胞清除。在急性細(xì)菌感染引起炎癥的部位，中性粒細(xì)胞在吞噬過量細(xì)菌后，因釋放溶酶體酶而發(fā)生自溶，與破壞的細(xì)菌和組織碎片共同形成膿液。單核細(xì)胞在血液中停留2～3天后進(jìn)入組織，并發(fā)育成巨噬細(xì)胞，在組織中可生存約3個月。淋巴細(xì)胞一般存活時間也比較短，只有幾天或幾周，但其中具有記憶能力的淋巴細(xì)胞壽命可長達(dá)數(shù)年甚至終生。血小板

platelet血小板是最小的血細(xì)胞，無細(xì)胞核，呈雙面微凸的圓盤狀，直徑2~3μm。正常成年人血小板數(shù)量為（100~300）×109/L。

血小板的數(shù)量

血小板的生理特性

粘附

釋放

聚集

收縮

吸附維持血管壁完整性生理性止血血小板粘附plateletadhesion

血小板釋放plateletrelease血小板聚集plateletaggregation血小板收縮血小板吸附指血小板粘著于非血小板的表面。指血小板受刺激后，將貯存在致密體、α-顆粒和溶酶體內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象。指血小板之間的相互粘著。指血小板表面能吸附血漿中的多種凝血因子。第一聚集時相：發(fā)生迅速，可逆，由外源性ADP引起第二聚集時相：發(fā)生緩慢，不可逆，由內(nèi)源性ADP、TXA2引起生理性止血

hemostasis

包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固三個過程。

血小板的功能血小板能粘附在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落形成的間隙，并融合到內(nèi)皮中，從而維持毛細(xì)血管壁的完整性和內(nèi)皮細(xì)胞的正常通透性。血小板還能釋放血小板源生長因子PDGF，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增殖，也有利于受損血管的修復(fù)。止血功能凝血功能纖維蛋白溶解作用營養(yǎng)與支持作用激活的血小板釋放的5-HT、TXA2等物質(zhì)能引起血管收縮，并進(jìn)一步地形成止血栓。血小板內(nèi)含有多種凝血因子，能加速血液凝固。在血栓形成晚期血小板能直接參與并間接促纖維蛋白溶解，使血栓溶解，保證循環(huán)血流的暢通。血小板的生成和破壞入血后血小板的壽命為9～12天（人），但只有在入血后的最初兩天血小板具有生理活性。血小板可以因衰老而主要在脾臟和肝臟中被吞噬破壞，也可以在生理性止血過程中被消耗。巨核細(xì)胞造血干細(xì)胞巨核系祖細(xì)胞原始巨核細(xì)胞幼巨核細(xì)胞血小板生成素（thrombopoiettin,TPO）巨核細(xì)胞集落刺激活性物質(zhì)（MK-CSA）血液凝固與纖維蛋白溶解第四節(jié)血液凝固bloodcoagulation凝血因子coagulationfactor,clottingfactor是指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程，是生理性止血過程的重要環(huán)節(jié)。血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)的統(tǒng)稱，主要有14種。FIFIaFIIFIIaFXIIFXIIaFXIIIFXIIIa高分子量激肽原前激肽釋放酶各種凝血因子的特性64因子同義名合成部位Ⅰ纖維蛋白原肝細(xì)胞Ⅱ凝血酶原肝細(xì)胞(需維生素K)Ⅲ組織因子內(nèi)皮細(xì)胞和其他細(xì)胞Ⅳ鈣離子(Ca2+)_Ⅴ前加速素,易變因子內(nèi)皮細(xì)胞和血小板Ⅶ前轉(zhuǎn)變素,穩(wěn)定因子肝細(xì)胞(需維生素K)Ⅷ抗血友病因子肝細(xì)胞Ⅸ血漿凝血活酶肝細(xì)胞(需維生素K)ⅩStuart-Prower

因子肝細(xì)胞(需維生素K)Ⅺ血漿凝血活酶前質(zhì)肝細(xì)胞Ⅻ接觸因子或Hageman因子肝細(xì)胞ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子肝細(xì)胞和血小板_高分子量激肽原肝細(xì)胞_前激肽釋放酶肝細(xì)胞凝血因子

凝血過程

：1.凝血酶原酶復(fù)合物的形成2.凝血酶原激活3.纖維蛋白生成凝血酶原酶復(fù)合物（prothrombinasecomplex）是由FXa在鈣離子（FIV）存在的情況下與FVa在血小板磷脂膜表面形成的FXa-FVa-Ca2+-磷脂復(fù)合物。

FX的激活：內(nèi)源性凝血途徑（內(nèi)源性激活途徑）外源性凝血途徑（外源性激活途徑）內(nèi)源性凝血過程是指參與凝血的因子全部來自血液，通常由血液與帶負(fù)電荷的異物表面（如玻璃、膠原等）接觸而被啟動。內(nèi)源性凝血途徑（intrinsicpathway）1.FXII激活2.前激肽釋放酶激活3.FXI激活4.FIX激活5.內(nèi)源性途徑FX酶復(fù)合物形成6.FX激活是指由來自血液之外的組織因子（tissuefactor,TF；FIII）與血液接觸而啟動的凝血過程，又稱組織因子途徑。外源性凝血途徑（extrinsicpathway）1.TF暴露2.外源性途徑FX酶復(fù)合物形成3.FX激活4.FXa進(jìn)一步激活FVII外源性凝血過程X組織因子暴露VII活化型VII活化型XCa2+磷脂F(xiàn)VIIa-TF復(fù)合物IX活化型IX內(nèi)源性途徑FVIIa-TF復(fù)合物70內(nèi)源性途徑和外源性途徑的比較內(nèi)源性途徑外源性途徑啟動方式血管內(nèi)膜下膠原纖維或異物激活FⅫ受損的組織釋出FⅢ凝血因子分布全部來自血液存在于組織和血液中參與的凝血因子FXII，F(xiàn)XI，F(xiàn)IX，F(xiàn)VIII，高分子量激肽原，前激肽釋放酶FⅢ，F(xiàn)VII因子X激活物的形式FIXa-FVIIIa-Ca2＋-血小板膜磷脂復(fù)合物FVIIa-TF復(fù)合物是否需要血小板參與內(nèi)源性途徑的因子Ⅹ酶復(fù)合物（FIXa-FVIIIa-Ca2＋-磷脂復(fù)合物）和凝血酶原酶復(fù)合物（FⅩa-FⅤa-Ca2＋-磷脂復(fù)合物）均需要血小板膜磷脂的參與不需要血小板膜磷脂反應(yīng)的步驟較多較少凝血的速度較慢（約數(shù)分鐘）較快（約十幾秒）4.使血小板活化，為因子X酶復(fù)合物和凝血酶原酶復(fù)合物的形成提供有效的磷脂表面，也可加速凝血。凝血酶原酶復(fù)合物（prothrombinasecomplex）：FXa在鈣離子存在的情況下與FVa在血小板磷脂膜表面形成的FXa-FVa-Ca2+-磷脂復(fù)合物凝血酶原（FII）在該復(fù)合物的作用下激活成為凝血酶（FIIa）凝血酶具有多種功能：1.使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體；2.激活FXIII，生成FXIIIa，在鈣離子的作用下，F(xiàn)XIIIa使纖維蛋白單體相互聚合，形成不溶于水的交聯(lián)纖維蛋白多聚體凝塊；3.激活FV、FVIII和FXI，形成凝血過程中的正反饋機(jī)制；血液凝固的“瀑布”學(xué)說生理性凝血的啟動和放大PLPLPL:血小板磷脂

組織因子是生理性凝血過程的啟動物，內(nèi)源性途徑對凝血反應(yīng)開始后的放大和維持起重要作用。

生理性凝血的控制血管內(nèi)皮的完整性

PGI2和NO的合成釋放空間控制膠原和組織因子血小板磷脂表面纖維蛋白對凝血酶的吸附血漿中的抗凝血物質(zhì)血漿中的抗凝血物質(zhì)

肝素heparin抗凝血酶III蛋白質(zhì)C組織因子途徑抑制物TFPI是血漿中最重要的一種絲氨酸蛋白酶抑制物，由肝臟和血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，通過與凝血酶及凝血因子FIXa、FXa、FXIa、FXIIa等分子活性中心的絲氨酸殘基結(jié)合而抑制其活性。屬于蛋白質(zhì)C系統(tǒng)，由肝臟合成，其合成需要維生素K參與。蛋白質(zhì)C以酶原形式存在于血漿中，由凝血酶激活后，能滅活FVIIIa和FVa，抑制FX及凝血酶原的激活，并且具有促進(jìn)纖維蛋白溶解的作用。是一種糖蛋白，能結(jié)合并抑制FXa和FVIIa-TF復(fù)合物。TFPI主要由血管內(nèi)皮產(chǎn)生，是外源性凝血途徑的特異性抑制劑。是一種酸性粘多糖，主要由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生。在肺、心、肝、肌肉等組織中含量豐富，生理情況下血漿中含極少。肝素本身的抗凝作用很弱，但能通過增強(qiáng)抗凝血酶III的活性而間接發(fā)揮出很強(qiáng)的抗凝作用；肝素還能刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放TFPI來抑制凝血過程。

促凝粗糙表面：棉花球、明膠海綿、紗布加溫

抗凝光滑表面低溫鈣離子結(jié)合劑：檸檬酸鈉、草酸銨、草酸鉀維生素K拮抗劑：雙香豆素、華法林肝素脫纖處理維生素K實驗條件凝血時間解釋室溫有冰塊的燒杯37℃-40℃熱水試管內(nèi)有少量棉花試管壁涂有石蠟油草酸鉀雙香豆素肝素8單位纖維蛋白溶解fibrinolysis簡稱纖溶，指纖維蛋白被分解、液化的過程，分為纖溶酶原的激活與纖維蛋白或纖維蛋白原的降解兩個基本階段。纖溶抑制物：纖溶酶原激活物抑制物-1、α2-抗纖溶酶等纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原、血漿素原）纖溶酶（血漿素）纖溶酶原激活物：血管激活物、組織激活物、激肽釋放酶等在正常安靜情況下，血液中的纖溶活性很低。當(dāng)血管壁上有纖維蛋白形成時，纖溶酶原激活物分泌增多，同時由于纖維蛋白對纖溶酶原激活物和纖溶酶原具有較高的親和力，三者結(jié)合避免了纖溶酶原激活物抑制物-1對纖溶酶原激活物的滅活，同時又有利于纖溶酶原激活物對纖溶酶原的激活。激活后的纖溶酶結(jié)合于纖維蛋白上還可以避免血液中α2-抗纖溶酶對它的滅活。這樣就保證了血栓形成部位既有適度的纖溶過程，又不致引起全身性纖溶亢進(jìn)，從而維持凝血和纖溶之間的動態(tài)平衡。血型第四節(jié)血型（bloodgroup）一般是指紅細(xì)胞血型，即紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。卡爾·蘭德斯坦納KarlLandsteinerJune14,1868–June26,1943

1930年“諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎”獲得者奧地利生物學(xué)家和醫(yī)學(xué)家1901年發(fā)現(xiàn)了人類ABO血型系統(tǒng)1937年確定了Rh因子

ABO血型系統(tǒng)紅細(xì)胞血型抗原：A抗原、B抗原血清抗體：抗A抗體、抗B抗體紅細(xì)胞凝集反應(yīng)紅細(xì)胞抗原：凝集原agglutinogen血清抗體：凝集素agglutinin

ABO血型鑒定ABO血型的鑒定

正向定型（forwardtyping）:用抗A與抗B抗體檢測來檢查紅細(xì)胞有無A或B抗原反向定型（reversetyping）:用已知血型的紅細(xì)胞檢測血清中有無抗A或抗B抗體85紅細(xì)胞常規(guī)ABO定型OABAB－－－－＋＋－－＋－＋－－＋＋＋－－＋＋－＋－＋O型紅細(xì)胞B型紅細(xì)胞A型紅細(xì)胞O型血清（抗A，抗B）A型血清（抗B）B型血清（抗A）血型反向定型正向定型ABBB,BOAA,AOOO基因型ABBAO表現(xiàn)型

ABO血型遺傳人類ABO血型系統(tǒng)的遺傳是由9號染色體上的A、B、O三個等位基因來控制的。在一對染色體上只可能出現(xiàn)上述三個基因中的兩個，分別由父母雙方各遺傳一個給子代。三個基因可以組成六組基因型。由于A和B基因為顯性基因，O基因為隱性基因，故血型的表現(xiàn)型只有4種。血型相同的人，其遺傳基因型不一定相同。利用血型遺傳的規(guī)律，可以推知子女可能有的血型和不可能有的血型，因此也就可能從子女的血型表現(xiàn)型來推斷親子關(guān)系。

ABO血型系統(tǒng)存在天然抗體，屬于IgM抗體，分子量大，不能通過胎盤。當(dāng)機(jī)體受到自身不具有的紅細(xì)胞抗原刺激后，可產(chǎn)生免疫性血型抗體，屬于IgG抗體，分子量小，能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。因此，假設(shè)A型血的母親懷有B型血的胎兒，而母體曾因有外源性B抗原進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生抗B的IgG抗體，該抗體就可能進(jìn)入胎兒體內(nèi)而引起胎兒紅細(xì)胞的凝集