對浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構的排摸調查,中醫(yī)養(yǎng)生論文

對浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構的排摸調查,中醫(yī)養(yǎng)生論文中醫(yī)養(yǎng)生保健服務通過養(yǎng)生咨詢指導、推拿、熏洗、艾灸、貼敷、拔罐、刮痧等一些傳統(tǒng)保健服務防止疾病的發(fā)生發(fā)展，具體表現(xiàn)出中醫(yī)治未病的核心理念。隨著人們自我保健意識的提高，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務也日益遭到關注。當前由于相關行業(yè)標準缺失、衛(wèi)生法律法規(guī)不健全，致使中醫(yī)養(yǎng)生保健服務領域市場混亂，管理困難。為了解上海市浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構現(xiàn)況，以便加強行政管理，促進行業(yè)自律，規(guī)范行業(yè)服務標準，保衛(wèi)服務人群的身體健康，課題組于2020年6－9月對全區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構進行了一次全覆蓋的排摸調查。1資料來源與方式方法1．1調查對象對上海市浦東新區(qū)開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務的1212家機構進行了全覆蓋調查，根據(jù)主營項目將其分為足浴類、美容美發(fā)類、沐浴類、其他(包括減肥、健康咨詢等)共4類。1．2調查方式方法采用普查的方式方法，統(tǒng)一使用自制的(浦東新區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健機構(場所)調查評估表〕，由經(jīng)過培訓的衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生監(jiān)督人員和各社區(qū)衛(wèi)生服務中心協(xié)管人員，對轄區(qū)內所有中醫(yī)養(yǎng)生保健機構上門進行實地走訪調查。調查主要內容包括中醫(yī)養(yǎng)生保健機構基本情況如現(xiàn)有的服務內容、服務場所、服務人員、服務設施配置、中醫(yī)養(yǎng)生保健服務技師資質管理情況、養(yǎng)生保健服務宣傳或服務項目違規(guī)情況等。調查結束，由項目組成員對調查表進行審核，對有錯漏項的調查表及時進行補充調查。并隨機抽取5%的調查表，采用回訪的方式進行重復調查。重復抽查問題錯誤率大于10%，則該社區(qū)所有調查表退回進行重新核實回訪。1．3統(tǒng)計學方式方法用epidata3．1軟件進行編程，并將所有調查數(shù)據(jù)進行錄入和整理，采用SPSS15軟件進行統(tǒng)計分析。部分調查結果分析的評判標準參照2018年國家中醫(yī)藥管理局(中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構基本標準(試用稿)〕。2結果2．1中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構的類別與地域分布情況本次調查的1212家機構中足浴類機構共807家，占66．58%;美容美發(fā)類機構共263家，占21．70%;沐浴類機構121家，占9．98%;其他21家，占1．73%。機構所處位置詳細情況見表1?！颈?】2．2中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構營業(yè)面積浦東新區(qū)1212家中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構中營業(yè)面積最小為15平方米，最大為6000平方米，營業(yè)面積的中位數(shù)為300平方米，而國家中醫(yī)藥管理局(中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構基本標準(試用稿)〕規(guī)定經(jīng)營服務場所建筑面積不得低于120平方米。各類服務機構中，以沐浴類服務機構平均營業(yè)面積最大，見表2?！颈?】2．3中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構從業(yè)人員情況各類機構中，以其他類機構平均從業(yè)人員最多，美容美發(fā)養(yǎng)生保健服務機構平均從業(yè)人員最少。而到達(中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構基本標準(試用稿)〕從業(yè)人員不少于3要求的990家，占總數(shù)的81．7%。在各類機構中，以美容美發(fā)和其他類別機構持證上崗率較高，超過20%;而沐浴類從業(yè)人員持證上崗率最低，只要0．9%，見表3?！颈?】2．4中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構開展服務項目及違規(guī)情況在咨詢、推拿、熏洗、艾灸、敷貼、拔罐、刮痧等服務項目中，浦東新區(qū)只單獨開展1項服務內容的機構有527家，占43．5%;開展2項服務內容的306家，占25．2%;開展3項服務內容的263家，占21．7%;開展4項以上服務內容的116家，占9．6%。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局文件，我們對中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構行為違規(guī)定義為中醫(yī)養(yǎng)生保健機構涉嫌開展非法行醫(yī)或違規(guī)開展相關宣傳等行為，詳細表現(xiàn)為在招牌名稱、經(jīng)營項目名稱和項目介紹中使用中醫(yī)、醫(yī)療、治療及疾病名稱等醫(yī)療專業(yè)術語，或者在宣傳治療作用的情況下開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務。浦東新區(qū)1212家服務機構中，發(fā)現(xiàn)違規(guī)單位104家，總體違規(guī)率為8．6%。按地域劃分，城區(qū)機構發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為單位53家，違規(guī)率為8．6%;城郊違規(guī)機構37家，違規(guī)率為9．0%;遠郊違規(guī)單位15家，違規(guī)率為7．6%。按機構類別劃分，足浴類機構違規(guī)72家，違規(guī)率為8．9%;美容美發(fā)類機構違規(guī)25家，違規(guī)率為9．5%;沐浴類機構違規(guī)3家，違規(guī)率為2．5%;其他類別機構違規(guī)4家，違規(guī)率為19．1%。3討論3．1中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構與中醫(yī)醫(yī)療機構及一般服務行業(yè)不同中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構，是指運用中醫(yī)養(yǎng)生保健的理論、理念、方式方法和手段，開展保養(yǎng)身體、減少疾病、增進健康、延年益壽等服務活動，不以治療為目的的非醫(yī)療性質的獨立機構。中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構不同于中醫(yī)醫(yī)療機構，從屬健康服務業(yè)范疇。其服務人群、服務項目均具有一定的特殊性，行為直接關系到接受服務者的健康安全，由此決定了中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構不同于其他的服務業(yè)。從業(yè)者必須具備相應的中醫(yī)理論知識水平，受過專業(yè)的技能培訓，才能開展養(yǎng)生保健工作。3．2中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構準入及監(jiān)管法律法規(guī)缺失根據(jù)現(xiàn)行的法律法規(guī)，當前創(chuàng)辦一家中醫(yī)養(yǎng)生保健機構只需要經(jīng)工商行政部門的審批獲得工商營業(yè)執(zhí)照，而不需要衛(wèi)生行政部門的前置審批。據(jù)深圳相關調查報告顯示，在3964家養(yǎng)生保健機構中，持有衛(wèi)生許可證的養(yǎng)生保健機構497家，僅占調查總數(shù)的12．5%。由于缺乏必要的機構準入、監(jiān)管的法律法規(guī)根據(jù)，導致衛(wèi)生行政部門難以對中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構嚴把準入關。在其后續(xù)的服務經(jīng)過中，也無法針對養(yǎng)生保健技術、行業(yè)標準、人員資質配備、廣告宣傳等方面進行嚴格的監(jiān)管，進而導致該行業(yè)魚龍混雜，服務水平高低不一，損害消費者身體健康的事情時有發(fā)生。加強中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構的行業(yè)準入及保健服務行為監(jiān)管，是一項特別急迫的任務。3．3中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構硬件條件不達標本次調查發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構的硬件條件也存在一些問題。如營業(yè)面積一項，1212家機構中到達標準的僅占總數(shù)的48．1%。營業(yè)場所面積不達標一方面是由于中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構準入標準缺失，另一方面是由于當前開展中醫(yī)養(yǎng)生保健的機構有很大一部分是從其他類型場所(如足浴店、美容店)轉型而來，標準不同導致硬件條件不達標。營業(yè)面積不達標會導致服務環(huán)境相對較差、室內微小氣候不能到達公共場所基本標準等問題的出現(xiàn)，對服務人群產(chǎn)生不良影響。3．4中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構從業(yè)人員持證率低龐大的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構數(shù)量導致了從業(yè)人員數(shù)量宏大，而調查發(fā)現(xiàn)從業(yè)人員的持證率相對較低。沒有強迫性的準入標準對從業(yè)人員做出限制，且國家在中醫(yī)養(yǎng)生保健從業(yè)人員的培養(yǎng)、資質認定方面尚存在缺乏，同時也缺乏持續(xù)、有效的日常監(jiān)管。從業(yè)人員持證率低難以保證必要的保健服務技能，更難以保證服務質量與安全。3．5中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構行為不規(guī)范調查發(fā)現(xiàn)，上海市浦東新區(qū)的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構違規(guī)行為較為常見，總體違規(guī)率為接近10%。違規(guī)行為大體分為2類:一類為宣傳冊、宣傳折頁中涉嫌違規(guī)發(fā)布宣傳醫(yī)療服務的醫(yī)療廣告;另一類以治療疾病為目的，涉嫌開展非法行醫(yī)活動。由此可見，在監(jiān)管缺失的條件下，很多機構往往夸張養(yǎng)生保健、調理效果，過度宣傳治療效果，以此招徠顧客;更有甚者打著中醫(yī)養(yǎng)生保健的幌子，非法開展中醫(yī)診療、醫(yī)療美容等醫(yī)療服務，在社會上造成了惡劣的影響。3．6中醫(yī)養(yǎng)生保健服務體系尚未建立當前國家中醫(yī)養(yǎng)生保健服務體系建設尚處于初級階段，尚未融入基本醫(yī)療衛(wèi)生保健體系。養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)模小，服務水平較低，沒有構成完善的服務體系，不能知足人民群眾日益增長的多層次多樣化的養(yǎng)生保健服務需求。4建議為解決當前中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)存在的問題，促進中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)的健康有序發(fā)展，有學者以為，作為主導部門應對該行業(yè)進行監(jiān)管并制定中醫(yī)養(yǎng)生師執(zhí)業(yè)條例，加強對該行業(yè)的監(jiān)督與管理，設置中醫(yī)養(yǎng)生師資格考試與執(zhí)業(yè)資格注冊等措施，以提高該行業(yè)準入門檻。嚴格控制中醫(yī)養(yǎng)生師進入門檻，只讓有相應資質的合格申請者進入該行業(yè)是對社會公共利益的有力保障。但在當前政策法規(guī)尚未出臺的情況下，建議從下面方面加強對中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構的管理。①加強宣傳，提高居民的科學養(yǎng)生保健意識和認知，引導居民選擇管理規(guī)范、服務技能良好的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構，以市場經(jīng)濟手段促使相關中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構自發(fā)地提高軟硬件管理水平。②加強培訓工作，提高從業(yè)人員的業(yè)務素質和技能。衛(wèi)生行政部門應積極組織醫(yī)學院校、中醫(yī)院等單位利用本身的師資條件，積極創(chuàng)辦中醫(yī)養(yǎng)生保健服務技能培訓班。③加強日常違規(guī)行為監(jiān)督，規(guī)范中醫(yī)養(yǎng)生服務市場。衛(wèi)生監(jiān)督部門應積極加強日常監(jiān)管，對違規(guī)行為及時制止，并及時曝光不良的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務機構，對于涉嫌非法行醫(yī)的機構加強打擊力度。④積極開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務行業(yè)規(guī)范化管理試點工作，對于符合條件并自愿進行申請的企業(yè)與機構給予掛牌，以起示范作用。⑤建立完善中醫(yī)養(yǎng)生保健服務體系，組建中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)協(xié)會，加強中醫(yī)養(yǎng)生學的研究，積極開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務學習和溝通活動。國內中醫(yī)養(yǎng)生市場并不成熟，存在著一定的風險，只要加強科學研究，去其糟粕，存其精華要髓，才能促進中醫(yī)養(yǎng)生保健事業(yè)的進一步發(fā)展，使中醫(yī)養(yǎng)生保健更好地服務于社會群眾。以下為參考文獻［1］劉莎，張秀敏．中醫(yī)治未病理念與當代生活習慣病防治［J］．醫(yī)學與社會，2018，23(9):9－11．［2］曾立維，劉堃，張洪，等．養(yǎng)生保健機構現(xiàn)在狀況調研及涉嫌非法行醫(yī)監(jiān)管思路［J］．中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2020，19(6):584－597．［3］司富春，宋雪杰，高燕．我們國家中醫(yī)養(yǎng)生保健發(fā)展的現(xiàn)況及考慮［J］．中醫(yī)研究，2020，26(7):1－3．［4］符美玲，馮澤永，楊丹．中醫(yī)在健康管理中的作用從張悟本現(xiàn)象談起［J］．醫(yī)學與