常見標本采集的注意事項

常見標本采集的注意事項第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日重要警示語將每一份標本都看做是無法重新獲得、唯一的標本，必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運。分析前質(zhì)量管理最易出現(xiàn)的問題：臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果，60%報告最終可溯源到標本質(zhì)量不合要求?？煽康臋z驗結(jié)果，第一個環(huán)節(jié)必須依賴于標本的質(zhì)量。要獲得高質(zhì)量的標本：臨床醫(yī)生：應(yīng)主動明確地告知患者如何配合好；護理人員和檢驗人員：采集好、檢測好標本；運輸人員：及時快速規(guī)范轉(zhuǎn)運好標本。第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日首先，采集多種血液標本的次序NCCLS推薦1.多種血液標本時，采血次序為：血培養(yǎng)管、普通血清管、枸櫞酸鈉管、凝膠分離管/普通血清試管、肝素管/肝素凝膠分離管、EDTA管、葡萄糖檢測管。2.同一患者采集多種試管，采血次序：EDTA管、其他試管、凝血標本。第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日3.試管混勻：抗凝血必須及時、充分、輕輕顛倒混勻血液和抗凝劑，至少五次以上

。第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日其次，注意事項1.采血前仔細核對病人信息和檢驗項目，確保容器選擇正確無誤。2.抗凝管收集血標本后，立即將試管輕輕顛倒5~6次，但嚴禁劇烈震蕩，使血液與抗凝劑充分混勻。3.一般生化、免疫檢驗用無抗凝劑的黃色蓋管收集標本，采集量3~5ml。若檢驗項目多，應(yīng)適當增加采血量。第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日4.餐后血糖、血脂升高，可影響測定結(jié)果，故一般應(yīng)空腹抽血。高蛋白、高脂飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高。5.藥物的影響：如慶大霉素、氨芐青霉素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加。因此，建議檢查前幾天停用有干擾的藥物，且申請單最好能注明近期用藥情況。6.如標本溶血、嚴重脂肪血、標本量不足或分析結(jié)果與近期結(jié)果嚴重不符的，實驗室應(yīng)告知標本采集方重新采集標本。第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日

最后，標本運輸及實驗前存放采血完成后，時間耽擱越少，檢驗結(jié)果的可靠性就越高。采集完的標本應(yīng)室溫保存，1小時內(nèi)送檢：第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日1.標本運輸：在運輸?shù)綑z驗科前，標本必須置于室溫下，標本轉(zhuǎn)運必須符合儲存條件。ICSH建議：在室溫（18~25℃）下，4h完成檢測分離血漿和血清：血細胞和血清或血漿接觸＞2h，血漿或血清將濃縮、分析物被破壞。冷凝集實驗、血氨、凝血項目檢測立即送檢。同一病人同時有數(shù)管血標本送檢，應(yīng)標明采血先后順序，以便結(jié)果不一致時可進行逆源運輸必須平穩(wěn)。泡沫可使蛋白質(zhì)變性，血小板激活。試管置于專用試管架和有合適溫度的容器中轉(zhuǎn)運。第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日2.儲存條件：如不能及時檢查，應(yīng)選擇在不同條件（室溫、2~8℃，-4℃、-20℃、-80℃）保存。第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日

一、尿液標本采集

標本留取:根據(jù)不同檢驗?zāi)康?，留取晨尿和餐?h尿、12h尿、24h尿及隨機尿。1.尿常規(guī)檢驗通常為：新鮮晨尿（這時的尿標本較濃縮和酸化，不受運動及進餐等影響。適用于尿蛋白、尿沉渣、尿亞硝酸鹽檢測及細菌培養(yǎng)）和隨機尿（尿液可能被稀釋或受進餐、藥物以及新陳代謝等影響，尿中成分檢出情況不盡相同。餐后尿檢測易出現(xiàn)糖尿。）

第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日2.尿液定量檢查需要留取3h，12h或24h的混合尿液，留取時應(yīng)按規(guī)定時間內(nèi)排出之尿液裝入含有合適防腐劑的潔凈容器內(nèi)，混勻后記錄總量，取10ml送檢：

第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日(1)3h尿:試用于尿3h白細胞排泄率的檢測，正常飲食留取清晨6點~9點之間的全部尿液。(2)12h尿：使用與Addis計數(shù)。試驗當日清晨起，除正常飲食外，不得再飲用水，以利尿液濃縮。于晚上留尿開始時，囑患者排尿并棄去，收集此后12h內(nèi)的全部尿液。(3)24h尿：適用于代謝產(chǎn)物24h定量測定或24h尿沉渣抗酸抗菌檢查。留取要求同12h尿同。第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日尿液標本采集應(yīng)置清潔、干燥的一次性容器中，應(yīng)用時貼上條碼，避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便混入。標本留取后及時送檢，以免因光線、細菌滋生造成化學(xué)物質(zhì)和有形成分的改變和破壞。細菌檢驗的標本，在微生物標本采集注意事項介紹。第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日

注意事項：1.特殊檢驗如尿妊娠試驗、尿糖定性試驗一般應(yīng)采取空腹晨尿送檢。2.標本應(yīng)避免污染。尿液分析標本，應(yīng)在留取后立即送檢。若需保存、或收集24小時尿液，原則上應(yīng)首選0~4℃冷藏，必要時可添加化學(xué)防腐劑。如24h尿糖定量、尿蛋白定量測定時，多用甲苯或二甲苯做為防腐劑。第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日二、糞便標本采集

注意事項：1.潛血試驗，應(yīng)囑咐患者收集標本前三天禁食動物行食物。服用鐵劑、鉍劑、動物血液及綠色蔬菜等可影響潛血測定應(yīng)盡量避免。2.細菌檢查的糞便標本應(yīng)收集于滅菌封口的容器內(nèi)，勿混入消毒劑及其他化學(xué)藥品。3.寒冷時應(yīng)保持溫度，避免凍容防止有形成分破壞。第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日三、前列腺液采集1.操作步驟：由臨床醫(yī)生行前列腺按摩術(shù)，采集前列腺液于玻片上立即送檢。2.標本運輸與保持：標本應(yīng)立即送檢。第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日四、腦脊液采集1.操作步驟：由臨床醫(yī)生行腰穿術(shù)采集腦脊液。2.注意事項：(1)嚴格掌握禁忌癥。(2)腦脊液應(yīng)采集三管，第一管用于細菌培養(yǎng)檢查（無菌操作），第二管用于常規(guī)檢查，第三管用于生化檢查。(3)收集標本后，必須立即送檢。久置可致細胞被破壞、葡萄糖分解、病原菌破壞或溶解。細胞計數(shù)標本應(yīng)注意防止凝集。(4)用于微生物檢驗的標本應(yīng)注意保溫，不可置冰箱保存。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日五、漿膜腔積液（胸水、腹水）采集注意事項：1.手術(shù)前向患者說明穿刺目的，消除顧慮,精神緊張者。2.術(shù)中密切觀察患者反映，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感等反映，或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣促等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止抽液、或進行其他對癥處理。3.嚴格無菌操作，操作中防止空氣進入。4.收集標本后，為防止細胞變性出現(xiàn)凝固或細胞破壞溶解等，必須立即送檢。5.微生物檢驗標本不應(yīng)置于冰箱內(nèi)，以免細胞菌死亡而使培養(yǎng)陰性。第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日六、微生物標本采集(一）血液及骨髓1.采集時間

（1）一般原則：a.病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰b.使用抗菌素前c.已經(jīng)用藥者，應(yīng)在下次用藥前

（2）布魯桿菌感染:a.最佳時間：發(fā)熱期b.還可多次采用采血，24小時抽3~4次第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日

（3）沙門菌感染：a.可在不同時間采集標本b.腸熱癥患者在病程1~3周內(nèi)采集標本

（4）亞急性心內(nèi)膜炎：除發(fā)熱期外，應(yīng)多次采集。

（5）急性心內(nèi)膜炎：治療前1~2小時內(nèi)分別在3個不同部位抽血樣培養(yǎng)。

（6）急性敗血癥：腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、急性未處理的細菌性肺炎和腎盂腎炎在發(fā)熱期采血外，應(yīng)在治療前段時間內(nèi)在身體不同部位采血，分別作需氧、厭氧培養(yǎng)。第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日

（7）不明原因發(fā)熱：a.發(fā)熱期內(nèi)多次采血b.如果24小時內(nèi)培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集2~3份或更多次血樣進行培養(yǎng)。

（8）肺炎鏈球菌感染：最佳時期為高熱、寒戰(zhàn)或休克時。

（9）分枝桿菌感染：感染初期采血第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日2.采集部位及頻率

（1）急性敗血癥：24小時內(nèi)抽血3次或更多，在不同部位如左、右手臂或頸部采集。

（2）急性心內(nèi)膜炎：治療前1~2小時內(nèi)，在三個不同部位采集血標本。

（3）亞急性心內(nèi)膜炎：第一天在身體不同部位取三次標本。如果24小時培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集2~3份或更多次多部位采集血樣進行培養(yǎng)。

（4）無名熱：不定期多次、多部位。24小時內(nèi)不超過3次，如果培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集送檢。第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日3.標本采集量

成人：10毫升血液

兒童：3~5毫升

嬰幼兒：1~2毫升4.標本采集注意事項

（1）用75％酒精消毒，不用碘酒消毒。

（2）嚴格作好抽血部位的無菌操作。

（3）同時做需養(yǎng)和厭氧培養(yǎng)時，先將標本注入?yún)捬跗恐?，然后再注入需養(yǎng)瓶里。

（4）注入標本的培養(yǎng)瓶立即送檢，如不能立即送檢時，放室溫保存，切勿放冰箱內(nèi)。

（5）化驗單上注明采血時間。第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日（二）尿液培養(yǎng)標本的采集1.采集時間：抗菌素應(yīng)用之前，晨起第一次尿液。2.采集方法

（1）中段尿采集方法：清洗尿道口，排尿棄去前段尿，留取中段尿10毫升于無菌容器中立即送檢。

（2）集尿法：結(jié)核分枝桿菌集菌檢查。將24小時尿留在一清潔容器中，取沉渣10毫升送檢。

（3）其他：通過導(dǎo)尿管留尿10毫升于無菌容器中立即送檢。第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日

3.注意事項

（1）留尿嚴格進行無菌操作

（2）采集后立即送檢

（3）用藥之前進行培養(yǎng)

（4）尿液中不得加防腐劑

第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日（三）糞便培養(yǎng)標本的采集1.采集時間

（1）腹瀉病人在急性期用藥前采集

（2）沙門菌感染：腸熱癥在2周以后；胃腸炎病人在急性期采集新鮮糞便2.采集方法

（1）自然排便法：自然排便后，挑取有膿血，粘液部位的糞便于無菌容器內(nèi)送檢

（2）直腸拭子法：不易獲得糞便可采用直腸拭子法采集第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日3.注意事項（1）標本新鮮（2）用藥前采集（3）腹瀉病人在急性期采集第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日（四）痰液或支氣管分泌物標本的采集1.標本采集時間

（1）用藥前清晨痰

（2）鼻咽拭子：用藥前，無嚴格時間要求2.采集方法

（1）自然咳痰法：清晨起床后，清水反復(fù)漱口后用力咳出呼吸道深處第一口痰于無菌容器內(nèi)立即送檢

（2）上呼吸道標本：采用無菌棉拭子第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日

3.注意事項

標本采集后立即送檢，如不能及時送檢，放0~4℃冰箱保存。第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日（五）支氣管分泌物：應(yīng)由臨床醫(yī)生利用支氣管鏡直接自患者支氣管內(nèi)采取后立即送檢（六）膿液及創(chuàng)面分泌物標本的采集1.標本采集

（1）開放性感染：標本采集前清創(chuàng)創(chuàng)口，然后用無菌拭子采取膿汁及病灶深部分泌物于無菌管中立即送檢

（2）閉鎖性膿腫：無菌操作，穿刺抽取標本于無菌管中立即送檢第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日2.注意事項

（1）用藥前采集標本

（2）立即送檢標本，放4℃保存，但培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌標本除外第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日（七）咽喉、鼻、耳、眼分泌物標本的采集1.標本采集：以無菌棉拭子采取患者喉部或鼻、耳、眼分泌物，立即送檢2.注意事項：采集標本時應(yīng)盡量勿使棉拭子接觸唾液及口腔其他部位的粘膜，以防唾液的抑菌作用和雜菌的污染第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日（八）穿刺液1.腦脊液

（1）采集時間：懷疑為腦膜炎的病人，在用藥前立即采集腦脊液進行培養(yǎng)

（2）采集方法：用腰穿方法采集腦脊液3~5毫升無菌管中立即送檢

（3）注意事項：a.于細菌檢測：收集腦脊液