常見肛腸疾病診療與預防

常見肛腸疾病診療與預防第一頁，共六十七頁，2022年，8月28日認識幾種常見的肛腸疾病痔

第二頁，共六十七頁，2022年，8月28日痔瘡的傳說痔是最常見影響人類健康的疾病之一，其真正發(fā)病率不詳，過去有所謂“十人九痔”，甚至有所謂“十男九痔，十女十痔”，就是指痔的發(fā)病率高。1977年全國155個單位普查了57927人，患肛腸疾病共有33837人，總發(fā)病率為58.4％。其中痔的發(fā)病率占87.25％，以內(nèi)痔為最多，占59.86％，外痔占16.01％，混合痔占24.13％。第三頁，共六十七頁，2022年，8月28日痔的爭執(zhí)[概念]

傳統(tǒng)概念認為，是直腸末端粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴大、曲張、瘀血、肥厚所形成的柔軟的靜脈團；

現(xiàn)代概念是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯所形成的團塊。

普遍存在于所有年齡、男女性及各種族，不能認為是一種病，只有合并出血、脫垂、疼痛等癥狀時，才能稱為病。第四頁，共六十七頁，2022年，8月28日第五頁，共六十七頁，2022年，8月28日第六頁，共六十七頁，2022年，8月28日齒狀線之上之下第七頁，共六十七頁，2022年，8月28日痔的定義和分類：內(nèi)痔外痔混合痔第八頁，共六十七頁，2022年，8月28日內(nèi)痔的表現(xiàn)便時鮮血噴出或滴出肛內(nèi)腫物外脫第九頁，共六十七頁，2022年，8月28日第十頁，共六十七頁，2022年，8月28日血栓性外痔第十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日

靜脈曲張性外痔第十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日皮贅性外痔第十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日

混合痔靜止期急性期第十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組內(nèi)痔分類Ⅰ度無明顯自覺癥狀，（無疼痛、或很少）；便時帶血、滴血或噴射狀出血，（量大），血色鮮紅，不與糞便混同，便后出血可自行停止；無痔脫出。Ⅱ度可伴疼痛但是一般較輕；常有便血，量或多或少（量中）；排便時有痔脫出，便后可自行還納。

Ⅲ度腹壓變大時排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需用手還納。有便血（量?。舳戎坛掷m(xù)脫出或痔脫出不能還納，嵌頓性內(nèi)痔。即內(nèi)痔脫出肛門出現(xiàn)水腫、充血而卡在肛門外，易感染、糜爛、和壞死，疼痛劇烈，偶有便血（量無）內(nèi)痔的分期是依據(jù)是看內(nèi)痔脫出肛門的情況或程度。第十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日炎性外痔炎性外痔可見肛緣局部充血紅腫。病人自覺肛門部灼痛、濕癢，便后或活動過多后癥狀加重。檢查時，可見肛門皺襞充血、腫脹，并有少量分泌物。第十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日第十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日靜脈炎性外痔靜脈曲張性外痔平時看不到腫突，但肛緣皮膚較松弛，在便后或用力、下蹲時，痔外靜脈叢擴張瘀血可見柔軟腫塊。發(fā)病緩慢，初起只感覺肛門部腫脹不適，排便時腫脹加重，如有發(fā)炎等并發(fā)癥，則發(fā)生腫痛等癥狀。檢查可見在肛管前后或圍繞肛門有腫塊隆起，表面蓋以皮膚，皮下有擴大曲張的靜脈叢。第十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日第十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日第二十頁，共六十七頁，2022年，8月28日治療：原則應(yīng)遵循三個原則：①無癥狀的痔無需治療②有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀，而非根治；③以保守治療為主。1．一般治療，在痔的初期和無癥狀靜止期的痔，只需增加纖維性食物，改變不良的大便習慣，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉。熱水坐浴可改善局部血液循環(huán)。肛管內(nèi)注人油劑或拴劑，有潤滑和收斂作用，可減輕局部的痛癢不適癥狀。血栓性外痔痔有時經(jīng)局部熱教，外敷消炎止痛藥物后，疼痛可緩解而不需手術(shù)。嵌頓痔初期也采用一般治療，用手輕輕將脫出的痔塊推回肛門內(nèi)，阻止再脫出手術(shù)治療主要適用于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔、混合痔及包括外痔血栓形成在內(nèi)的非手術(shù)治療無效者。第二十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日健康指導多飲水多進食膳食纖維，避免辛辣食物，燒烤食物。保持大便通暢，防治便秘和腹瀉溫水坐浴，保持會陰清潔第二十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日保守治療：口服藥物：消腫止痛、改善微循環(huán)常用藥：痔根斷、愛脈朗塞藥法：止痛、消炎、粘膜保護和修復太寧栓、馬應(yīng)龍敷藥法：消腫止痛、活血化瘀馬應(yīng)龍、魚石脂油膏熏洗法：活血、止痛、收斂苦參湯、活血散瘀湯、熏痔湯第二十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日注射療法：

常用的硬化劑有5%石炭酸植物油、5%魚肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液及4%明礬水溶液等。用5%石炭酸植物油做大劑量注射。最常用：消痔靈注射液主要成分：低分子右旋糖酐注射液、甘油、枸櫞酸鈉、明礬、鞣酸、三氯叔丁醇、亞硫酸氫鈉。

第二十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日方法：

肛門鏡下內(nèi)痔局部注射。內(nèi)痔出血，早期內(nèi)痔：用本品原液注射到黏膜下層；用量相當于內(nèi)痔的體積為宜。中、晚期內(nèi)痔和靜脈曲張性混合痔：按四步注射法進行。第二十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日痔上粘膜環(huán)切術(shù)基于痔成因的新概念——肛墊下移理論，意大利Longo在1998年首先采用吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)，又稱PPH手術(shù)，它是英文“ProcedureforProlapseandHemorrhoids”

的縮寫，中文意思是“針對脫垂和痔的治療方法”。PPH手術(shù)原理在于環(huán)狀切除痔區(qū)上方直腸粘膜組織，用吻合器將直腸粘膜吻合使脫滑的肛墊向上懸吊，回復到正常的解剖位置。同時因切斷動脈的分支，血流量減少，使痔核逐漸萎縮。第二十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日PPH適應(yīng)癥：環(huán)狀脫垂性的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，反復出血的Ⅱ度內(nèi)痔，結(jié)締組織增生較多的不適合用。第二十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日操作步驟：

麻醉成功后，病人取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)術(shù)野消毒，擴肛4指，按要求安裝好吻合器，將圓形擴張器涂抹石蠟油后，緩慢塞入肛內(nèi)，移去內(nèi)栓后分別在11、1、7、5處用7號絲線將肛門擴張器，縫合固定于肛門會陰皮膚上，在肛鏡縫扎器幫助下，在齒線上3~4cm作直腸粘膜下荷包縫合。置入抵釘座于荷包縫合線上方，收緊荷包線，用帶線器經(jīng)吻合器側(cè)孔拉出荷包線，邊牽拉荷包線，邊旋緊吻合器至指示刻度處(收緊吻合器如女性患者作陰道指檢，防止損傷直腸陰道間隔而造成直腸陰道瘺)。打開保險開關(guān)擊發(fā)吻合器，在關(guān)閉狀態(tài)留置20秒，旋開吻合器，并緩慢取出吻合器，檢查吻合口，如有出血，給貫穿吻合“8”字縫扎止血，置入裹有凡士林紗布引流管，術(shù)畢。第二十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日第二十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日PPH手術(shù)第三十頁，共六十七頁，2022年，8月28日痔切除術(shù)（外剝內(nèi)扎）第三十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日痔動脈結(jié)扎超聲多普勒檢查系統(tǒng)

第三十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日肛裂

肛裂實際上是肛管潰瘍，分急性與慢性兩種，肛管前、后正中線部位的擴約肌較兩側(cè)薄弱，肛裂形成后，因糞便的刺激摩擦，繼發(fā)感染，同時擴約肌痙攣收縮，使局部缺血，形成慢性潰瘍，潰瘍下端的皮膚因長期炎性刺激，水腫增生而形成皮贅，稱為前哨痔（哨兵痔）。

臨床表現(xiàn)：疼痛：排便時劇烈疼痛，難以忍受，便后疼痛持續(xù)數(shù)小時，惡性循環(huán)；

出血：量少；

便秘：第三十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日肛裂治療保守治療：適于急性肛裂，重點是防治便秘，軟化糞便，以減輕疼痛，熱水坐??；

擴肛術(shù)：急慢性肛裂，尤其是急性肛裂效果好；

方法：麻醉后手指擴肛，使內(nèi)外括約肌癱瘓數(shù)日至一周，以緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，擴肛動作應(yīng)緩和，從2個手指開始，擴至4-6手指，牽張5-10分鐘；

手術(shù)切除：內(nèi)括約肌切開術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥為大便失禁

第三十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日肛裂的表現(xiàn)肛門周期性疼痛伴便紙染血或少量滴血。肛管皮膚慢性潰瘍，可合并潛行竇道。第三十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日肛周膿腫肛周紅腫脹痛或跳痛可觸及疼痛性腫塊第三十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日肛周膿腫治療1.如感染未形成膿腫時（蜂窩組織炎），可采用非手術(shù)治療：①應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)病情選用1～2種抗生素或清熱解毒利濕的中藥；②熱水坐??；③局部理療；2.膿腫一旦確診，多需手術(shù)切開引流。第三十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日肛瘺常在肛門膿腫破潰或切開后發(fā)生?？捎袃?nèi)、外口。表現(xiàn)為間斷流膿、腫痛、瘙癢。第三十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)及診斷

有肛周膿腫的切開引流史，分泌物流出，直腸指診可摸到外口與肛門之間的較硬的索條狀物；

第三十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日治療很少自行愈合

肛瘺切開、切除術(shù)：正確處理內(nèi)口，切開或切除內(nèi)口方能治愈肛瘺，所有支管均應(yīng)逐一切開，不可遺漏。手術(shù)一般僅切開全部內(nèi)括約肌和大部分外括約肌，一般不會引起大便失禁；

掛線療法：適用于高位肛瘺，可避免發(fā)生肛門失禁；纖維膠水和Analfitulaplug

第四十頁，共六十七頁，2022年，8月28日掛線第四十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日直腸脫垂肛門墜脹直腸粘膜或全層便時脫出肛門失禁第四十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日肛門瘙癢癥肛門瘙癢是一種常見的癥狀，但初步緩解的瘙癢并不一定意味著問題消失。連續(xù)劃傷或過度清洗肛門區(qū)域可能會進一步損害敏感的組織和加重癥狀。此外，該區(qū)域可以是高度敏感的香水，肥皂，布料，膳食(酒，咖啡，可可，濃茶等)攝入量和表面的創(chuàng)傷。當出現(xiàn)慢性瘙癢，肛門周圍區(qū)域變成白色的細裂縫。

肛門瘙癢的治療方法包括服用抗組織胺藥物作為鎮(zhèn)靜劑之前睡覺，以防止病人不自覺地搔抓，或使用外用皮質(zhì)類固醇激素，以減輕瘙癢。相關(guān)的疾病，如痔瘡，必須考慮和處理診斷和治療肛門瘙癢第四十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日

皸裂色素減退糜爛皺褶肥厚潮紅肛周濕疹

肛周濕疹

第四十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日氫化可的松軟膏可以提供0.5?1.0％的特發(fā)性肛門瘙癢癥狀的緩解，但不應(yīng)該是用于較長的時間，因為皮膚萎縮，皮膚的障礙，如外用氧化鋅，也可以提供一些幫助。夜間有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥或三環(huán)類抗抑郁藥可能會有所幫助。早期治療，避免搔抓。（）第四十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日

1、增強體質(zhì)，保持心情愉快；2、避免刺激性食物，如魚、蝦、煙酒、咖啡等；3、病因治療：如痔、瘺、肛裂、直腸炎、腸道寄生蟲等；肛周濕疹的預防與治療

肛周濕疹的預防與治療

第四十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日

4、治愈后避免外界刺激，如熱水、肥皂、暴力搔抓等；5、避免穿通透性不良、過緊過窄的內(nèi)褲，并要勤換勤洗；6、中藥外洗治療。

肛周濕疹的預防與治療

肛周濕疹的預防與治療

第四十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日

直腸前突第四十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日

排便習慣不良便秘導致腹壓增高會陰產(chǎn)傷或多產(chǎn)婦老年女性身體機能漸衰、組織松弛。（一）直腸前突的病因病機直腸前突的病因病機第四十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日直腸前突的臨床表現(xiàn)

1.排便困難2.肛門下墜感第五十頁，共六十七頁，2022年，8月28日

1、輕度：前突深度為0.6～1.5cm；2、中度：前突深度為1.6～3.0cm；3、重度：前突深度為3.1cm以上。（三）直腸前突的分類（三度）直腸前突的分類第五十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日直腸前突的預防與治療1保守治療（三多）

（1）多食富含食物纖維素食物，促進腸蠕動；（2）多飲水，3000ml／天，軟化糞便；（3）多運動，改善腹、膈肌、盆底肌力量；

必要時用緩瀉劑而非峻瀉劑及灌腸；手術(shù)治療：PPH第五十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日

2、手術(shù)治療：（1）經(jīng)直腸內(nèi)修補術(shù)（2）直腸閉式修補法（3）直腸內(nèi)封閉縫合法

(4)PPH（五）直腸前突的預防與治療

直腸前突的預防與治療

第五十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日肛腸疾病術(shù)后如何排便

(1)盡可能一次排大便：有的患者因手術(shù)后肛門疼痛而懼怕排便，或因肛門疼痛大便未排空即結(jié)束排便，從而導致大便在直腸內(nèi)停留時間過長，水分被吸收過多，糞質(zhì)變干而難以排出。

第五十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日(2)蹲廁不要過頻過久：有的患者因為手術(shù)后肛門墜脹，便意不盡感明顯而頻頻蹲廁，而蹲廁時間過長容易導致肛門水腫或創(chuàng)口出血?；颊呖筛鶕?jù)自己平常排便的量與手術(shù)后每次排便的量來判斷自己的大便是否一次排凈。如第一次大便量較多，也較軟，以后每次量很少或沒有糞便排出，則有可能是炎癥等刺激導致的便意，應(yīng)減少排便次數(shù)，或及時告知醫(yī)師自己的病情，接受醫(yī)師的指導。

第五十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日(3)排便時間：應(yīng)控制在術(shù)后24小時后，正常排便，排便過早易造成傷口污染、出血，甚則結(jié)扎切除組織之殘端翻出肛門不能回納，造成組織壞死、血栓，釀成嚴重后果。若排便時間過遲，則會導致排便困難、疼痛。

第五十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日肛門息肉肛門息肉是生長在肛管的腫瘤，必須除去。需要進一步檢查，結(jié)腸鏡檢查，以檢查在直腸和結(jié)腸近端病變證實為腺瘤性息肉。肥厚乳頭是在齒狀線經(jīng)?；煜南⑷?，肛乳頭。治療一般不表明證實肥大乳頭。第五十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日肛門息肉第五十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日直腸癌自我觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及早治療第五十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日大腸癌的信號便血，血色暗紅，肛門墜脹。排便習慣改變，可便秘或腹瀉。慢性肛門潰瘍或持續(xù)性肛門疼痛。便條形狀改變，變扁細或出現(xiàn)溝槽。腹脹、腹痛、消化不良和食欲減退。原因不明的貧血，體重進行性減輕。有多發(fā)性息肉或乳頭狀腫瘤。第六十頁，共六十七頁，2022年，8月28日早期發(fā)現(xiàn)最有效的方法：電子腸鏡檢查，直腸指診第六十一頁，共六十七頁，2022年，8月2