干化學(xué)尿流式儀及顯微鏡尿液沉渣檢查的關(guān)系

第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日干化學(xué)、尿流式儀及顯微鏡尿沉渣檢查的關(guān)系三零一醫(yī)院叢玉隆第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日尿液沉查鏡檢歷史Ismail（1000年前），宏觀在對(duì)尿液進(jìn)行分析Bright（1827年）首次發(fā)現(xiàn)管型Bird（1854年）Purdy（1900年）進(jìn)一步證明了尿沉渣檢查的臨床價(jià)值A(chǔ)ddis（1948年）建立了尿沉渣物定量檢查法美國NCCLS（1991年）提出了“尿常規(guī)分析”的推薦標(biāo)準(zhǔn)（GP16-P）；經(jīng)過四年實(shí)踐以提出了“尿液分析和尿液標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)和保存”（1995年）的標(biāo)準(zhǔn)文件（GP-16A）日本JCCLS（1995年）制定了“尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)）中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一次全國臨床檢驗(yàn)學(xué)術(shù)會(huì)議（1983年會(huì)議）提出了尿常規(guī)檢查標(biāo)準(zhǔn)化問題中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)與尿液分析專題研討會(huì)提出了我國尿沉渣的推薦標(biāo)準(zhǔn)（1995年武夷山會(huì)議）。第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日尿常規(guī)檢查的重要意義泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察其它系統(tǒng)疾病的診斷職業(yè)病的輔助診斷安全用藥的監(jiān)護(hù)第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日尿液常規(guī)檢查項(xiàng)目沉渣顯微鏡檢化學(xué)成份分析外觀檢查第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日尿液沉渣顯微鏡檢查尿沉渣顯微鏡檢的重要意義尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化尿沉渣檢查方法第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)化尿沉渣檢查方法標(biāo)準(zhǔn)沉渣檢查系統(tǒng)自動(dòng)充液儀檢查倒置顯微鏡檢查法Censide檢查系統(tǒng)第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日干化學(xué)紅、白細(xì)胞檢測(cè)與鏡檢的關(guān)系第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日干化學(xué)尿紅、白細(xì)胞檢查與鏡檢關(guān)系

尿沉渣顯微鏡檢查是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)診斷、鑒別、予后分析具有重要的意義，迄今為止，尚無一臺(tái)儀器能完全替代顯微鏡檢查。八一2023/2/59解放軍總醫(yī)院

第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日2023/2/510解放軍總醫(yī)院

干化學(xué)尿紅、白細(xì)胞檢查與鏡檢關(guān)系

尿沉渣的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化

操作規(guī)程為：尿液10ml，離心5分鐘，相對(duì)離心力（RCF）為400g，剩余沉淀為0.2ml，混勻后吸沉淀物約20μl，滴入玻片上，用18mm×18mm蓋玻片覆蓋后鏡檢。先用低倍鏡（10×10）觀察全片，高倍鏡（10×40）仔細(xì)觀察，細(xì)胞檢查10個(gè)高倍視野（HP），管型檢查20個(gè)低倍視野（LP）。報(bào)告方式：個(gè)細(xì)胞/HP，個(gè)管型/LP。美國NCCLS文件，推薦使用一次性尿檢測(cè)板，并用XXul報(bào)告，國內(nèi)專家亦認(rèn)為應(yīng)逐步在我國施行個(gè)/ul的報(bào)告。八一第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日干化學(xué)尿紅、白細(xì)胞檢查與鏡檢關(guān)系規(guī)范的尿沉渣鏡檢在常規(guī)工作的可行性與篩選規(guī)范的尿沉渣鏡檢是保證尿液分析結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)，原則上每個(gè)尿液標(biāo)本都采用這種方法檢查，但目前化驗(yàn)室人員少，工作量大，每天有幾十甚至于幾百個(gè)標(biāo)本需要及時(shí)報(bào)告，要使用規(guī)范的鏡檢及時(shí)地發(fā)出報(bào)告是困難的，最好尋找一個(gè)簡單、快速的方法進(jìn)行過篩，即將完全正常的標(biāo)本篩去后，對(duì)異常的標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范性檢查。干化學(xué)尿液分析儀提供了過篩的手段。八一2023/2/511解放軍總醫(yī)院

第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日干化學(xué)尿紅、白細(xì)胞檢查與鏡檢關(guān)系干化學(xué)尿紅、白細(xì)胞篩選的概念與原則

所謂過篩就是在儀器、試帶符合實(shí)驗(yàn)要求，檢驗(yàn)人員相對(duì)穩(wěn)定的條件下制定的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)可視為尿沉渣成份在正常范圍內(nèi)，可免去進(jìn)一步顯微鏡檢查。如果一個(gè)標(biāo)本經(jīng)過干化學(xué)、鏡檢兩種方法檢查，干化學(xué)結(jié)果符合過篩標(biāo)準(zhǔn)，鏡檢結(jié)果在正常范圍內(nèi)，說明過篩是正確的。干化學(xué)結(jié)果不符合過篩標(biāo)準(zhǔn)，鏡檢結(jié)果也異常，也說明過篩標(biāo)準(zhǔn)是正確的。干化學(xué)結(jié)果異常，鏡檢結(jié)果正常視為假陽性，反之干化學(xué)結(jié)果正常，鏡檢結(jié)果異常視為假陰性。八一2023/2/512解放軍總醫(yī)院

第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日鏡檢與試條同時(shí)檢測(cè)尿RBC對(duì)比試條鏡檢00~33~56~1011~2021~40＞40(個(gè)/ul)(個(gè)/ul)Neg1409

811011245774259467119888507316327326335115014668173282591725012033671392232562023/2/513解放總醫(yī)院

2023/2/513解放軍總醫(yī)院

第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日不同正常篩選標(biāo)準(zhǔn)的RBC測(cè)定結(jié)果對(duì)比分析儀篩選標(biāo)準(zhǔn)鏡檢異常鏡檢正常RBC≥3~5/HPRBC≤0~2/HP敏感性(%)特異性(%)假陽性(%)假陰性(%)

正常(RBC陰性)0149010035.855.10

異常(RBC≥u/l)21832676

正常(RBC≤10u/l)4319199.876.630.90.13

異常(RBC≥25u/l2179975

正常(RBC≤25u/l)294386286.592.713.87.1

異常(RBC≥50u/l2/514解放軍總醫(yī)院

第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日鏡檢與試條同時(shí)檢測(cè)尿WBC對(duì)比八一2023/2/515解放軍總醫(yī)院

鏡檢00-30-53-56-1011-20>20Neg26386141125125346107024424913243151005*3230851041294950008*5*7428223423(蛋白陽性)9（RBC陽性）7（Nit陽性）3（單核,淋巴）9(蛋白陽性)3(Nit陽性)5(RBC陽性)2(淋巴)2(蛋白陽性)1(Nit陽性)

203(個(gè)/ul)(個(gè)/ul)試條第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日以試條WBCneg為篩選標(biāo)準(zhǔn)

鏡檢

異常(WBC≥5~10/HP)正常(WBC為0~5/HP)試條正常(WBC為陰性)74(10)3364異常(WBC≥25/ul）117117402023/2/516解放軍總醫(yī)院

第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日以WBC≥25/ul為標(biāo)準(zhǔn)篩選鏡下管型WBC陰性WBC＞25/ul0~12~56~10＞100~12~56~10＞10（個(gè)/LP）透明管型10840811531558顆粒管型152136141121細(xì)胞管型11512

4

臘樣管型612023/2/517解放軍總醫(yī)院

八一第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日以RBC≥25/ul為標(biāo)準(zhǔn)篩選鏡下管型RBC≤10/ulRBC0≥25/ul0~12~56~10＞100~12~56~10＞10（個(gè)/LP）透明管型83283278271017顆粒管型972202555細(xì)胞管型5218

7臘樣管型2412023/2/518解放軍總醫(yī)院

八一第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日以蛋白≥75mg/dl為標(biāo)準(zhǔn)篩選鏡下管型蛋白≤25mg/dl蛋白≥75mg/dl0~12~56~10＞100~12~56~10＞10（個(gè)/LP）透明管型1061345542919顆粒管型962202637細(xì)胞管型7516

4臘樣管型2023/2/519解放軍總醫(yī)院

八一第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日以WBC≥25/ulRBC≥25/ul蛋白≥75mg/dl為標(biāo)準(zhǔn)篩選鏡下管型WBC陰性蛋白25≤mg/dl0~12~56~10＞10（個(gè)/LP）透明管型29000顆粒管型0000細(xì)胞管型0000臘樣管型0000RBC≤10/ul2023/2/520解放軍總醫(yī)院

八一第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日干化學(xué)法檢測(cè)白細(xì)胞紅細(xì)胞存在的問題干化學(xué)法檢查尿內(nèi)白細(xì)胞的原理是基于粒細(xì)胞漿內(nèi)有酯酶可作用于試帶中的吲哚酚酯，釋放吲哚酚與重氮鹽反應(yīng)形成縮合物，其顏色與細(xì)胞的多少成比例。此法只能測(cè)定粒細(xì)胞，不與淋巴細(xì)胞反應(yīng)。尿液中污染甲醛或高濃度膽紅質(zhì)或使用某些藥物（如呋喃咀啶），可產(chǎn)生假陽性；尿蛋白>5g/L或尿液中含有大劑量先鋒Ⅳ或慶大霉素等藥物時(shí)，可使結(jié)果出現(xiàn)假陰性。引起紅細(xì)胞試驗(yàn)假陽性：肌紅蛋白，易熱酶引起紅細(xì)胞試驗(yàn)假陰性：維生素C八一2023/2/521解放軍總醫(yī)院

第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日干化學(xué)尿紅、白細(xì)胞檢查與鏡檢關(guān)系細(xì)胞破壞造成的“假陽性”現(xiàn)象：所謂“假陽性”、“假陰性”是以顯微鏡檢查為基礎(chǔ)的。由于干化學(xué)是檢測(cè)細(xì)胞胞漿內(nèi)涵物來確定細(xì)胞的有無.在實(shí)際工作中可能存在下列問題：⑴由于尿液在膀胱貯存時(shí)間過長，導(dǎo)致白細(xì)胞破壞，酯酶釋放到尿液中，造成干化學(xué)陽性，鏡檢陰性的所謂“假陽性”現(xiàn)象。⑵腎病患者，紅細(xì)胞在腎臟或泌尿道破壞，或尿比重過低、尿PH偏高均易造成經(jīng)細(xì)胞破壞血紅蛋白釋放尿中，造成所謂紅細(xì)胞干化學(xué)檢查的“假陽性”現(xiàn)象。八一2023/2/522解放軍總醫(yī)院

第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日690例標(biāo)本尿干化學(xué)紅細(xì)胞檢查與統(tǒng)檢結(jié)果分析八一2023/2/523解放軍總醫(yī)院

鏡檢鏡檢干化學(xué)檢查單克隆潛血板陽性105例(細(xì)胞破壞引起“假陽性”)加熱煮沸后干化學(xué)檢查全部為陰性(易熱酶引起假陽性)690例陽性360例陰性330例陰性330例(符合)陽性0例陽性142例(符合)陰性218例

陰性113例第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日干化學(xué)過篩應(yīng)用范圍的局限性(1)腎科及泌尿科病人尿液不適合于干化學(xué)過篩顯微鏡檢查。即無論干化學(xué)結(jié)果如何，均應(yīng)做顯微鏡檢查。鏡檢結(jié)石、結(jié)晶、腫瘤細(xì)胞作為診斷依據(jù)或觀察療效時(shí)，不宜用干化學(xué)方法過篩。由于干化學(xué)分析干擾因素較多，且不可避免的有一定的假陰性率，因此要結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷結(jié)果，決不可只看干化學(xué)分析，忽視鏡檢。尿液的外觀（特別是顏色、濁度）與尿沉渣有一定相關(guān)關(guān)系，當(dāng)尿液外觀異常時(shí)，應(yīng)注意顯微鏡檢查。八一2023/2/524解放軍總醫(yī)院

第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日干化學(xué)過篩應(yīng)用范圍的局限性(2)干化學(xué)試帶的質(zhì)量、穩(wěn)定性及質(zhì)量控制與過篩的準(zhǔn)確性密切相關(guān)。儀器及干化學(xué)試帶一定要符合要求：儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和試帶質(zhì)量合格取得是實(shí)驗(yàn)結(jié)果的基本保證。筆者制定上述標(biāo)準(zhǔn)使用的是BM公司的Midiitron尿液分析儀及Combur10TestM配套試帶.每個(gè)實(shí)驗(yàn)室使用過篩標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，首先必須做對(duì)照觀察（所用干化學(xué)試帶與顯微鏡對(duì)比），確認(rèn)儀器試帶的敏感性與特異性是否符合過篩標(biāo)準(zhǔn)的要求。八一2023/2/525解放軍總醫(yī)院

第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日尿流式細(xì)胞儀與鏡檢關(guān)系第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日流式細(xì)胞儀的原理與分類流式細(xì)胞儀通用型專用型科研型臨床型網(wǎng)織紅細(xì)胞分析儀血細(xì)胞分析儀尿沉渣分析儀第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日導(dǎo)電率尿?qū)щ娐是跋蛏⑸涔饬魇郊?xì)胞測(cè)定法熒光電阻抗測(cè)定電阻抗信號(hào)前向散射光強(qiáng)度熒光脈沖寬度熒光強(qiáng)度前向散射光脈沖寬度細(xì)胞體積細(xì)胞長度染色部分長度染色強(qiáng)度細(xì)胞大小電阻抗紅細(xì)胞散射圖酵母細(xì)胞結(jié)晶小圓上皮病理管型細(xì)菌白細(xì)胞上皮細(xì)胞管型前向散射光直方圖前向散射光直方圖紅細(xì)胞參數(shù)白細(xì)胞參數(shù)氬激光尿樣品電極電阻信號(hào)放大器稀釋導(dǎo)電率感應(yīng)器熒光信號(hào)放大器染色鞘液前向散射光信號(hào)放大器流式細(xì)胞儀測(cè)定原理簡圖第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日流式細(xì)胞儀原理FscFlFlwFscwFlFl2Fscw250ch250chRBCWBCFscFsc第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日尿流式細(xì)胞儀與鏡檢的關(guān)系UF可提供客觀的形態(tài)學(xué)指標(biāo)，尤其對(duì)球性血尿和非球性血尿的鑒別UF可直接進(jìn)行定量檢測(cè)，簡單、快速

尿流式細(xì)胞儀紅、白細(xì)胞檢查仍是鏡檢篩選

干化學(xué)尿與流式“篩選”之比較

尿流式較鏡檢的優(yōu)勢(shì)與局限性第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日再見第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日尿沉渣檢查的重要意義檢查內(nèi)容：上皮細(xì)胞、血細(xì)胞、管型及結(jié)晶臨床意義：

上皮細(xì)胞扁平上皮大圓上皮尾型上皮小圓上皮血細(xì)胞白細(xì)胞及膿細(xì)胞紅細(xì)胞第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日尿沉渣檢查的重要意義臨床意義：

管型透明管型細(xì)胞管型顆粒管型蠟樣管型白細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型細(xì)粒管型粗粒管型脂肪管型腎衰竭管型第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日尿沉渣檢查的重要意義臨床意義：

結(jié)晶磺胺結(jié)晶堿性結(jié)晶酸性結(jié)晶亮氨酸及絡(luò)氨酸結(jié)晶三價(jià)磷酸鹽尿酸銨結(jié)晶非晶型磷酸鹽尿酸結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶非晶型磷酸鹽第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日尿沉渣鏡檢進(jìn)展1.采用干涉、相差、偏振光、掃描及透射電鏡鑒別管型2.有用活體染色及細(xì)胞化學(xué)染色識(shí)別各種管型3.應(yīng)用單克隆抗體技術(shù)識(shí)別各種細(xì)胞第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日尿沉渣鏡檢進(jìn)展尿中紅細(xì)胞形態(tài)尿中白細(xì)胞形態(tài)第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日尿沉渣鏡檢進(jìn)展S染色各種上皮細(xì)胞形態(tài)第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日尿沉渣鏡檢進(jìn)展S染色各種管型形態(tài)第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日尿沉渣鏡檢進(jìn)展S染色各種管型形態(tài)第三十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日復(fù)檢條件一REVIEW標(biāo)記計(jì)數(shù)錯(cuò)誤總數(shù)40,000電導(dǎo)率錯(cuò)誤電導(dǎo)率5ms/cm或38ms/cm界標(biāo)錯(cuò)誤RBC-Fl-DWSD40ch或紅細(xì)胞數(shù)2.5/l且其Fsc>200ch或紅細(xì)胞數(shù)15/l時(shí)未溶解的RBC%

20%二菌尿第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日UF在鑒別血尿來源中的應(yīng)用301醫(yī)院用此儀器對(duì)隨機(jī)95例腎小球性和非腎小球性出血病人的尿紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行了觀察，以臨床診斷腎小球病變（腎活檢）為標(biāo)準(zhǔn)，以此儀器檢測(cè)尿非均一性紅細(xì)胞為腎小球病變?cè)\斷依據(jù)，結(jié)果：敏感性：100％，特異性：78.2％第四十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日UF在鑒別血尿來源中的應(yīng)用急性腎小球性腎炎病人尿液測(cè)定結(jié)果第四十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日UF在鑒別血尿來源中的應(yīng)用慢性腎小球性腎炎病人尿液測(cè)定結(jié)果第四十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日UF在鑒別血尿來源中的應(yīng)用前列腺癌病人尿液測(cè)定結(jié)果第四十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日UF在鑒別血尿來源中的應(yīng)用腎結(jié)石病人尿液測(cè)定結(jié)果第四十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日UF在鑒別血尿來源中的應(yīng)用慢性膀胱炎病人尿液測(cè)定結(jié)果第五十頁，共五十三頁，2022年，8月28日

尿沉渣成分 主要