幼兒衛(wèi)生學(xué)第三章第二節(jié)預(yù)防傳染病

幼兒衛(wèi)生學(xué)第三章第二節(jié)預(yù)防傳染病第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日下列疾病哪些是傳染??？流感、麻疹、水痘、肺結(jié)核、近視眼、結(jié)膜炎、貧血、齲齒、蛔蟲病、乙型腦炎、冠心病、乙肝、灰指甲傳染病：流感、麻疹、水痘、肺結(jié)核、結(jié)膜炎、蛔蟲病、乙型腦炎、乙肝、灰指甲非傳染?。贺氀?、齲齒、近視眼、冠心病第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日傳染病的概念是由病原體（細(xì)菌、真菌、病毒和寄生蟲）引起的，能在人與人之間，或人與動物之間傳播的疾病。如：流行性感冒、肝炎、蛔蟲病等。第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日歷史大事件14世紀(jì)，鼠疫大流行，當(dāng)時被稱為“黑死病”，流行于整個亞洲、歐洲和非洲北部，中國也有流行。在歐洲，黑死病猖獗了3個世紀(jì)，奪去了2500萬余人的生命。引起瘟疫的病菌是由藏在黑鼠皮毛內(nèi)的蚤攜帶來的。在14世紀(jì)，黑鼠的數(shù)量很多。一旦該病發(fā)生，便會迅速擴(kuò)散。因黑死病死去的人很多，以至勞動力食缺。2003年，我國內(nèi)地24個省區(qū)市先后發(fā)生非典型肺炎疫情，共波及266個縣和市(區(qū))。截止8月16日10時，我國內(nèi)地累計報告非典型肺炎臨床診斷病例5327例，治愈出院4959例，死亡349例。第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日一、傳染病的特性（一）有病原體（二）有傳染性（三）有免疫性第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日二、傳染病發(fā)生和流行的三個環(huán)節(jié)（一）傳染源傳染源：是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并能排除病原體的人或動物。包括：1、傳染病患者2、病原攜帶者簡稱攜帶者，是指無癥狀而能排出病原體的人（或動物）。3、受感染的動物如：狂犬病。臨床表現(xiàn)為特有的恐水怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。因恐水癥狀比較突出，故本病又名恐水癥。

第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日(二）傳播途徑1、空氣飛沫傳播2、飲食傳播3、蟲媒傳播4、日常生活接觸5、醫(yī)源性傳播6、母嬰傳播（三）易感者怎樣預(yù)防傳染病呢？第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日知識拓展艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。存在艾滋病患者和攜帶者的血液、精液、唾液、乳汁、和傷口滲出液中，主要通過血液傳播、母嬰傳播、性接觸。第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日知識拓展HIV感染后，最開始的數(shù)年至10余年可無任何臨床表現(xiàn)。一旦發(fā)展為艾滋病，病人就可以出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。一般初期的癥狀如同普通感冒、流感樣，可有全身疲勞無力、食欲減退、發(fā)熱等，隨著病情的加重，癥狀日見增多，如皮膚、黏膜出現(xiàn)白念球菌感染，出現(xiàn)單純皰疹、帶狀皰疹、紫斑、血皰、淤血斑等；以后漸漸侵犯內(nèi)臟器官，出現(xiàn)原因不明的持續(xù)性發(fā)熱，可長達(dá)3～4個月；還可出現(xiàn)咳嗽、氣促、呼吸困難、持續(xù)性腹瀉、便血、肝脾腫大、并發(fā)惡性腫瘤等。第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日三、有關(guān)預(yù)防接種的基礎(chǔ)知識（一）有關(guān)預(yù)防接種的免疫知識1、抗原使人產(chǎn)生抗體的病原體。2、抗體機(jī)體受抗原刺激后產(chǎn)生的一種新的蛋白質(zhì)。（二）疫苗使人體產(chǎn)生免疫力的一切病原微生物制品。

第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日（三）計劃免疫1、基礎(chǔ)免疫初次接種2、加強(qiáng)免疫重復(fù)接種一次第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日四、兒童常見傳染?。ㄒ唬┧?、流行特點水痘是由水痘病毒引起的呼吸道傳染病。水痘的傳染性很強(qiáng)，以6個月~3歲的小兒發(fā)病率最高。多發(fā)生于冬春季。主要經(jīng)飛沫傳染。第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日2、癥狀低熱，成對出現(xiàn)小紅點，然后成水皰，最后結(jié)痂。3、護(hù)理保持皮膚清潔，內(nèi)衣、床單要勤換洗4、預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早隔離病人第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日卡介苗卡介苗（BacillusCalmette-Guérin,簡稱BCG，中文名稱來自于其發(fā)明者卡氏-介氏）是用于預(yù)防結(jié)核病的疫苗，使用活的無毒牛型結(jié)核桿菌制成。接種人體后通過引起輕微感染而產(chǎn)生對人型結(jié)核桿菌的免疫力。90%以上的受種者會在接種局部形成潰瘍持續(xù)數(shù)周至半年，最后愈合形成疤痕，俗稱卡疤。第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。結(jié)核病是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。一年四季都可以發(fā)病，15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)峰年齡。潛伏期4～8周。其中80%發(fā)生在肺部，其他部位（頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼）也可繼發(fā)感染。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病發(fā)病率越發(fā)強(qiáng)烈。除少數(shù)發(fā)病急促外，臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日結(jié)核病臨床表現(xiàn)侵入不同部位表現(xiàn)不一。肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動進(jìn)展階段時，可出現(xiàn)以下癥狀：多在午后體溫升高，一般為37～38℃之間，患者常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)。1.肺部結(jié)核咳嗽、咳痰是肺結(jié)核最常見的早期癥狀，痰內(nèi)帶血絲或小血塊。2.胃部結(jié)核臨床表現(xiàn)很不一致，有些無癥狀或很輕微，有些類似慢性胃炎、胃癌、多數(shù)似潰瘍病，患者有上腹部不適或疼痛，常伴有反酸噯氣，腹痛與進(jìn)食無關(guān)。幽門梗阻所表現(xiàn)的嘔吐多以下午、晚間為重，嘔吐物為所進(jìn)之食物，不含膽汁，潛血可為陰性，嘔吐后腹脹減輕。除胃癥狀外還可伴全身結(jié)核癥狀，如乏力、體重減輕、下午發(fā)燒、夜間盜汗等。體格檢查上腹有時可觸及不規(guī)則的包塊，有幽門梗阻時，在上腹部可見胃型、蠕動波及震水音。第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日結(jié)核病臨床表現(xiàn)3.肝結(jié)核最常見的癥狀為發(fā)熱和乏力。其他癥狀有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。發(fā)熱多在午后，有時伴畏寒和夜間盜汗；有低熱者也有弛張型者，高熱可達(dá)39～41℃。身患結(jié)核病者可長期反復(fù)發(fā)熱。4.腸結(jié)核臨床表現(xiàn)在早期多不明顯，多數(shù)起病緩慢，病程較長，如與腸外結(jié)核并存，其臨床表現(xiàn)可被遮蓋而被忽略。因此，活動性腸外結(jié)核病例如出現(xiàn)明顯的消化道癥狀。應(yīng)警惕腸結(jié)核存在的可能性。第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日（二）麻疹1、流行特點：麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要經(jīng)飛沫傳播。以冬春季多見。第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日2、癥狀（1）發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、流淚，口腔兩頰有麻疹粘膜斑（2）皮疹自上而下，手心、腳心也有，出現(xiàn)高熱、嘔吐、腹瀉（3）3-4天消退，體溫恢復(fù)正常。留下的褐色斑點，2-3周后消失。第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日3、護(hù)理（1）保持室內(nèi)空氣新鮮；（2）勤洗臉、漱口，多喝開水；（3）提供富含營養(yǎng)易消化食物；（4）注意并發(fā)癥的發(fā)生。4、預(yù)防：（1）按時接種疫苗；（2）年幼、體弱患病的易感兒接觸麻疹后，可采用被動免疫。接觸病人后5日內(nèi)注射可有保護(hù)作用。6日后注射后可減輕癥狀。有效期3~8周。常用的制劑是丙種球蛋白。

（3）病人停留過的房間，開窗通風(fēng)3小時（4）接觸者檢疫第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日蕁麻疹蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2～24小時內(nèi)消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹。病程遷延數(shù)日至數(shù)月。

第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見。風(fēng)團(tuán)常泛發(fā)，亦可局限。有時合并血管性水腫，偶爾風(fēng)團(tuán)表面形成大皰。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日（三）風(fēng)疹1、流行特點：風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，飛沫傳播。2、癥狀（1）潛伏期2-3周；（2）病初輕度感冒癥狀；（3）發(fā)熱次日出淡紅色皮疹，手心腳心沒有皮疹（4）病人耳后及枕部的淋巴結(jié)腫大

3、護(hù)理發(fā)熱時臥床休息，多喝開水。第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日（四）幼兒急疹1、流行特點：由病毒引起呼吸道傳染病，飛沫傳播。2、癥狀：（1）潛伏期約4~8天（2）起病急，食欲差（3）高熱3-5天后出紅色分散性斑丘疹，壓之退色，1-3天全部退盡。3、護(hù)理：多和水，適當(dāng)吃退熱藥。第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日（五）流行性腮腺炎1、流行特點：是由腮腺炎病毒引起呼吸道傳染病。飛沫傳播。2、癥狀：（1）起病急，發(fā)熱、頭痛、食欲不振；（2）腮腺腫脹。（3）4~5天消腫第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日3、護(hù)理：（1）飯后漱口，保持口腔清潔（2）飲食以流質(zhì)、軟食為宜，避免吃酸、辣的食物（3）可服板蘭根、清熱解毒；4、預(yù)防（1）病人隔離至腮腺完全消腫為止（2）接觸者可服板藍(lán)根沖劑預(yù)防第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日知識拓展板藍(lán)根（常用別名：靛青根、藍(lán)靛根、大青根）是一種中藥材。中國各地均產(chǎn)。具有清熱解毒、預(yù)防感冒、利咽之功效，味苦。藥用價值：1、抗病原微生物作用2、對心血管的作用3、抑制血小板聚集作用4、解毒作用第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日（六）百日咳1、流行特點由百日咳桿菌引起的呼吸道傳染病。病人自潛伏期末至發(fā)病后6周均有傳染性，主要經(jīng)飛沫傳染。2、癥狀（1）病初期。類似感冒，咳嗽加重（2）陣咳期。表現(xiàn)為一陣一陣的咳嗽。（3）恢復(fù)期。約為2~3周第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日3、護(hù)理（1）病人住室應(yīng)空氣新鮮（2）因病人常有嘔吐，嘔吐后要補(bǔ)給少量食物4、預(yù)防（1）接種百白破混合制劑（2）早發(fā)現(xiàn)、早隔離病人（3）接觸者檢疫第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日（七）猩紅熱1、流行特點猩紅熱為乙型溶血性鏈球菌引起的呼吸道傳染病。主要經(jīng)飛沫傳染。第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日2、癥狀（1）起病急，發(fā)熱、咽痛、嘔吐（2）出疹期。耳后、頸部、四肢出皮疹。兩頰發(fā)紅，但口唇周圍明顯蒼白。皮疹十分密集，呈現(xiàn)一條條紅線。病后2~3天，出現(xiàn)“楊梅舌”。第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日3、護(hù)理（1）用抗菌素徹底治療（2）臥床休息，常用鹽水漱口（3）2~3周時檢查尿4、預(yù)防（1）早隔離病人（2）接觸者檢疫（3）病人停留過的房間，用食醋熏蒸消毒。第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日（八）流行性腦脊髓膜炎1、流行特點簡稱流腦，是由細(xì)菌引起的呼吸道傳染病。主要經(jīng)飛沫傳染。2、癥狀（1）病初類似感冒，發(fā)熱、寒戰(zhàn)（2）劇烈頭痛，肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛（3）頻繁嘔吐（4）煩躁或神智恍惚，嗜睡（5）出現(xiàn)血性皮疹（6）頸部有抵抗感第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日1.輕型多見于流腦流行時，病變輕微，臨床表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛及咽痛等上呼吸道癥狀，皮膚可有少數(shù)細(xì)小出血點和腦膜刺激征。腦脊液多無明顯變化，咽拭子培養(yǎng)可有病原菌。2.普通型最常見，占全部病例的90%以上。分為4期，其特點分別為：（1）前驅(qū)期（上呼吸道感染期）

約為1～2天，可有低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)病人無此期表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日（2）敗血癥期

突發(fā)或前驅(qū)期后突然寒戰(zhàn)、高熱、伴頭痛、肌肉酸痛、食欲減退及精神萎縮等毒血癥癥狀。幼兒則有哭鬧不安、因皮膚感覺過敏而拒抱，以及驚厥等。少數(shù)病人有關(guān)節(jié)痛、脾腫大。此期的特征性表現(xiàn)是皮疹，通常為瘀點或瘀斑，70%～90%病人有皮膚或黏膜淤斑點或淤斑，直徑1mm～2cm，開始為鮮紅色，后為紫紅色，最早見于眼結(jié)膜和口腔黏膜，大小不一，多少不等，分布不均，以肩、肘、臀等易受壓處多見，色澤鮮紅，后變?yōu)樽霞t。嚴(yán)重者淤斑迅速擴(kuò)大，其中央因血栓形成而出現(xiàn)紫黑色壞死或形成大皰，如壞死累及皮下組織可留瘢痕。多數(shù)患者12～24小時發(fā)展致腦膜炎期。第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日（3）腦膜炎期

腦膜炎癥狀多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)。在前驅(qū)期癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、狂躁以及腦膜刺激癥狀，血壓可升高而脈搏減慢，重者譫妄、神志障礙及抽搐。通常在2～5天后進(jìn)入恢復(fù)期。（4）恢復(fù)期

經(jīng)治療后體溫逐漸降至正常，皮膚淤點、淤斑消失。大淤斑中央壞死部位形成潰瘍，后結(jié)痂而愈，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。約10%病人出現(xiàn)口唇皰疹。病人一般在1～3周內(nèi)痊愈。第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日3、預(yù)防（1）接種流行性腦脊髓膜炎的菌苗（2）保持空氣新鮮，冬春季盡量不組織兒童去人多的公共場所。（3）接觸者檢疫第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日（九）傳染性肝炎1、流行特點由病毒引起的傳染病。（1）甲型肝炎病毒。耐熱，存在于病人的糞便中。感染病毒后約經(jīng)1個月的潛伏期后發(fā)病，多為黃疸型肝炎。冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病的高峰期。隨著滅活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。

（2）乙型肝炎病毒。耐熱，存在于病人的血液中。母嬰傳播也是主要的傳播途徑。多為無黃疸型肝炎。第三十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日2、癥狀（1）黃疸型肝炎①病初類似感冒，出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉②精神不好，乏力③鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃疸，尿色加深④2~6周以后，黃疸消退，食欲、精神好轉(zhuǎn)。（2）無黃疸型肝炎發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐、頭暈第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日甲型肝炎甲肝是以黃疸、乏力、惡心、發(fā)燒、厭油等癥狀為主的傳染性疾病，主要危害肝臟。甲肝發(fā)生后，無特效性藥物，僅需對癥治療，保持體液平衡，一般病程2周左右，即可自行痊愈，預(yù)后良好、沒有后遺癥，且獲得終身免疫力，以后基本不會再得甲肝了。

但是年齡越大，甲肝的癥狀越重，小孩一般沒事，成人尤其是老年人的病死率會上升，有些發(fā)生爆發(fā)性肝炎，應(yīng)引起注意。最好通過接種甲肝疫苗獲得保護(hù)性抗體。

第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日乙型肝炎乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鳎⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種疾病。乙肝廣泛流行于世界各國，主要侵犯兒童及青壯年，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。因此，它已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國當(dāng)前流行最為廣泛、危害性最嚴(yán)重的一種疾病。乙型病毒性肝炎無一定的流行期，一年四季均可發(fā)病，但多屬散發(fā)。近年來乙肝發(fā)病率呈明顯增高的趨勢。

第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日乙型肝炎的臨床表現(xiàn)1.全身癥狀肝臟會影響人體全身，因肝功能受損，乙肝患者常感到乏力、體力不支、下肢或全身水腫，容易疲勞，打不起精神，失眠、多夢等乙肝癥狀。少數(shù)人還會有類似感冒的乙肝癥狀。2.消化道癥狀肝臟是人體重要的消化器官，乙肝患者因膽汁分泌減少，常出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等明顯的乙肝癥狀。3.黃疸肝臟是膽紅素代謝的中樞，乙肝患者血液中膽紅素濃度增高，會出現(xiàn)黃疸，皮膚、小便發(fā)黃，小便呈濃茶色等乙肝癥狀。第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日4.肝區(qū)疼痛肝臟一般不會感覺疼痛，但肝表面的肝包膜上有痛覺神經(jīng)分布，當(dāng)乙肝惡化時，乙肝患者出現(xiàn)右上腹、右季肋部不適、隱痛等乙肝癥狀。5.肝脾腫大乙肝患者由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，常有肝臟腫大等乙肝癥狀。6.手掌表現(xiàn)不少乙肝患者會出現(xiàn)肝掌等乙肝癥狀。乙肝患者的手掌表面會充血性發(fā)紅，兩手無名指第二指關(guān)節(jié)掌面有明顯的壓痛感等乙肝癥狀。7.皮膚表現(xiàn)不少慢性肝炎患者特別是肝硬化患者面色晦暗或黝黑，稱肝病面容，這可能是由于內(nèi)分泌失調(diào)形成的乙肝癥狀。同時，乙肝患者皮膚上還會出現(xiàn)蜘蛛痣等。第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日3、護(hù)理（1）臥床休息（2）飲食宜少吃脂肪，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和糖的量，多吃水果、蔬菜。4、預(yù)防（1）講究飲食衛(wèi)生、個人衛(wèi)生（2）做好日常的消毒工作（3）預(yù)防接種按嚴(yán)格的消毒要求操作（4）定期進(jìn)行健康檢查（5）早發(fā)現(xiàn)、早隔離病人第四十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日（十）細(xì)菌性痢疾1、流行特點是由細(xì)菌引起的腸道傳染病。存在于病人的糞便中，經(jīng)飲食傳播。夏秋多見，是我國的常見病、多發(fā)病。

2、癥狀（1）發(fā)病急，高熱、腹痛、腹瀉。（2）少數(shù)病人高熱，很快抽風(fēng)、昏迷，為中毒性痢疾。第四十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日3、護(hù)理（1）發(fā)熱時臥床休息，注意飲食（2）遵醫(yī)囑服藥4、預(yù)防（1）早期發(fā)現(xiàn)、隔離及治療病人及帶菌者（2）加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生（3）馬齒莧煎劑第四十七頁，