強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理

模塊十精神障礙病人的護(hù)理任務(wù)五強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理制作：王艷艷主講：1焦慮癥患者的臨床表現(xiàn)？2如果緩解患者焦慮心態(tài)？復(fù)習(xí)提問

張先生，28歲，某天騎自行車上班，車輛擁擠，當(dāng)他左躲右閃時(shí)，突然腦子里閃現(xiàn)一個(gè)念頭“為什么自行車的車輪是前后行駛而不是左右呢？”當(dāng)時(shí)這個(gè)念頭一出現(xiàn)，自己就覺得很可笑，但是，從那時(shí)開始，他越覺得自己太可笑，這樣荒謬的念頭就更多的不時(shí)冒出來，特別是人多車多的時(shí)候就更容易出現(xiàn)。案例新課導(dǎo)入剛開始，還主要是在上班途中，越是忙亂緊張的時(shí)候越容易出現(xiàn)。后來，去哪兒都偶爾會(huì)閃現(xiàn)這個(gè)念頭。他也越來越害怕自己了，于是努力轉(zhuǎn)移注意力，可他的癥狀就開始衍生。于是他騎自行車上班時(shí)，開始數(shù)梧桐樹，而且只能是單數(shù)，13579，如果車流擁擠，不小心數(shù)漏了，又要從新回頭開始數(shù)。甚至如果沒有數(shù)到9就已經(jīng)到單位，他就還得拐彎從來。案例新課導(dǎo)入現(xiàn)在上班對(duì)他來說就是一種折磨，以前到單位只需一刻鐘，現(xiàn)在要三個(gè)一刻鐘甚至更長(zhǎng)。最近他更嚴(yán)重了，還經(jīng)常懷疑早上是不是沒有數(shù)清楚，于是中午就又跑回去再數(shù)一次。案例臨床診斷：強(qiáng)迫癥新課導(dǎo)入思考1.該患者存在哪些強(qiáng)迫觀念和行為？唉，我不停地寫著同一句話“我想讓我的強(qiáng)迫行為停下來！”

具備對(duì)實(shí)施陽性強(qiáng)化法治療強(qiáng)迫癥病人進(jìn)行及時(shí)強(qiáng)化獎(jiǎng)勵(lì)的能力；具備及時(shí)制止強(qiáng)迫癥病人自傷并對(duì)傷害部位及時(shí)處理的能力。職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)

專業(yè)職業(yè)能力掌握強(qiáng)迫癥的主要病因、典型臨床表現(xiàn)、相應(yīng)治療原則及相關(guān)護(hù)理措施。職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)

專業(yè)理論知識(shí)

具備對(duì)強(qiáng)迫癥病人進(jìn)行心理護(hù)理的能力；并培養(yǎng)學(xué)生有效溝通及表達(dá)的能力；培養(yǎng)學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)

職業(yè)核心能力

在現(xiàn)實(shí)生活中，我的生活，暗淡無光，我的人生，坎坷迷茫。我的所做所為不被家人所理解，不被戀人所接納。我記不清，有多少次，對(duì)抗它的心理驟然升起，我暗下決心，甚至用拳頭在墻上打出了血；我也記不清，有多少次，我努力控制卻無濟(jì)于事。我也想做個(gè)好孩子，做個(gè)學(xué)習(xí)好、活潑開朗的人，但是我卻因?yàn)閺?qiáng)迫癥帶來的困擾而一次次陷入痛苦。我想以死來獲得解脫！強(qiáng)迫癥患者的網(wǎng)絡(luò)日記美國(guó)(1984)5大城市調(diào)查：終生患病率為2.5%6個(gè)月的時(shí)點(diǎn)患病率為1.6%我國(guó)（1986）12地區(qū)調(diào)查：患病率0.030%男性發(fā)病高峰13-15歲，女性20-24歲男女比例基本接近新課講解一、定義強(qiáng)迫癥：以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。

如何分辨“正常與不正常的強(qiáng)迫癥狀”？反復(fù)出現(xiàn)新課講解二、病因1.遺傳2.生化證據(jù)：5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)功能增高3.解剖：可能與選擇性基底節(jié)功能失調(diào)有關(guān)。4.心理（一）強(qiáng)迫觀念（二）強(qiáng)迫行為三、臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫性窮思竭慮

強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫懷疑強(qiáng)強(qiáng)迫聯(lián)想迫強(qiáng)迫性回憶觀強(qiáng)迫情緒念強(qiáng)迫意向三、臨床表現(xiàn)（一）強(qiáng)迫觀念：（核心癥狀）以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的思想、表象或沖動(dòng)意向。

強(qiáng)迫表象（1）強(qiáng)迫性窮思竭慮對(duì)日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，反復(fù)思索，明知缺乏現(xiàn)實(shí)意義，沒有必要，但又不能自我控制。

（一）強(qiáng)迫觀念到底先有雞，還是先有蛋？

1+1=2？為什么太陽只出東邊升起來呢？

秋天的葉子為什么會(huì)變黃？為什么把桌子叫桌子而不叫椅子？為什么“我是我”？三、臨床表現(xiàn)1.強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫癥患者自述：“什么叫成功，成功是不是有一個(gè)公式”？然后就反反復(fù)復(fù)的想，做功課時(shí)想，工作時(shí)想，睡覺前也想，他與那種有探索精神的人不一樣，有探索研究的人有時(shí)候會(huì)放棄這種想法，甚至轉(zhuǎn)移到其他的研究方面。而強(qiáng)迫性思維的人不是這樣，如果他們停止思考這些問題，他們就仿佛生活的秩序被打亂，會(huì)明顯的感到不安。

（2）強(qiáng)迫懷疑

對(duì)自己的言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑。

（一）強(qiáng)迫觀念三、臨床表現(xiàn)1.強(qiáng)迫思維

（一）強(qiáng)迫觀念三、臨床表現(xiàn)（3）強(qiáng)迫聯(lián)想患者腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或語句。如果聯(lián)想的觀念或語句與原來的相反，就被稱為強(qiáng)迫對(duì)立性思維。1.強(qiáng)迫思維1.強(qiáng)迫思維

（一）強(qiáng)迫觀念三、臨床表現(xiàn)（4）強(qiáng)迫性回憶

對(duì)過去的經(jīng)歷、往事等反復(fù)回憶，雖知毫無意義，但總是反復(fù)縈繞于腦中，無法擺脫。（一）強(qiáng)迫觀念（5）強(qiáng)迫表象

反復(fù)呈現(xiàn)逼真、形象的內(nèi)容；出現(xiàn)的表現(xiàn)常常是令患者難堪或厭惡的。多見的是生殖器或性行為的形象。三、臨床表現(xiàn)1.強(qiáng)迫思維2.強(qiáng)迫情緒

對(duì)某些事物的擔(dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無法擺脫。

三、臨床表現(xiàn)（一）強(qiáng)迫觀念3.強(qiáng)迫意向

患者懷有一種即將要行動(dòng)起來的沖動(dòng)感，但他從來不會(huì)有真正的行動(dòng)。這類沖動(dòng)常常是傷害性的，或者是非常有悖倫理常規(guī)。三、臨床表現(xiàn)（一）強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫意向小先生3.強(qiáng)迫意向案例

我總有一些“可怕”的想法，當(dāng)我想到自己的男朋友時(shí)，會(huì)希望他去死；當(dāng)母親下樓梯時(shí)，我會(huì)希望她從上面滾下來摔斷脖子；當(dāng)姐姐說要帶他的小孩去河邊時(shí)，我會(huì)希望他們都被淹死。這些想法簡(jiǎn)直快把我弄瘋了。我愛他們；為什么我還希望他們遇上這么可怕的事情呢？我怎么這么可惡呢？也許讓我去死都比“詛咒”我所愛的人更好！三、臨床表現(xiàn)3、強(qiáng)迫意向討論：陳某，女，21歲，近三個(gè)月來，她都再也不敢去水邊，如池塘邊、河邊，都不敢去。

這是恐水癥嗎？三、臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫行為三、臨床表現(xiàn)指反復(fù)出現(xiàn)的、刻板的儀式動(dòng)作；病人明知不合理，但又不得不做。以強(qiáng)迫檢查和強(qiáng)迫清洗最常見，常繼發(fā)于強(qiáng)迫懷疑。

強(qiáng)迫洗滌

強(qiáng)迫整理強(qiáng)迫檢查

強(qiáng)迫計(jì)數(shù)強(qiáng)迫詢問強(qiáng)迫性儀式行為三、臨床表現(xiàn)（二）強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫性遲緩1.強(qiáng)迫洗滌反復(fù)地洗手、洗衣、淋浴、打掃清潔（二）強(qiáng)迫行為三、臨床表現(xiàn)2.強(qiáng)迫整理

表現(xiàn)為按某種固定的樣式或順序擺放某些物體，過分要求整齊。

男，36，其怪癖為——必須把抽煙后的煙蒂在煙灰缸里按一個(gè)固定的逆時(shí)針的順序很整齊地放置，如感覺不整齊，就多次整理。三、臨床表現(xiàn)（二）強(qiáng)迫行為

3.強(qiáng)迫檢查

是病人為減輕強(qiáng)迫性懷疑引起的焦慮所采取的措施。反復(fù)地檢查門是否鎖好、開關(guān)是否關(guān)閉，幾十次，上百次。（二）強(qiáng)迫行為三、臨床表現(xiàn)

案例

在大學(xué)的最后一年，學(xué)財(cái)會(huì)的小陳發(fā)現(xiàn)自己花了越來越多的時(shí)間完成功課，每次作完作業(yè)，他總是要反復(fù)檢查，直到自己滿意為止。畢業(yè)后到了一家銀行工作，同事很快發(fā)現(xiàn)明明可以2、3小時(shí)完成的帳，小陳卻需一兩天完成。因?yàn)樗偸菗?dān)心帳沒有作對(duì)，反復(fù)地檢查。不僅是在工作上，小陳出門時(shí)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，寄信時(shí)反復(fù)檢查信的內(nèi)容，看是否寫錯(cuò)了字，花去了大量的時(shí)間。單位領(lǐng)導(dǎo)只好讓他回家“休息”。4.強(qiáng)迫計(jì)數(shù)臺(tái)階樓層樹木書本電線桿汽車牌……三、臨床表現(xiàn)（二）強(qiáng)迫行為5.強(qiáng)迫詢問病人為了消除疑慮或窮思竭慮給自身帶來的焦慮，常反復(fù)要求他人不厭其詳?shù)亟o予解釋或保證。某些病人可表現(xiàn)為在自己腦子里，自問自答，反復(fù)進(jìn)行。三、臨床表現(xiàn)（二）強(qiáng)迫行為

男，高二，他反復(fù)詢問自己考試考好了會(huì)不會(huì)得罪別的同學(xué)，因?yàn)橛幸淮慰荚嚭?，同班考得較差的幾個(gè)同學(xué)被老師批評(píng)6.強(qiáng)迫性儀式行為

它是具備先后順序和固定模式的強(qiáng)迫性行為組合。一些重復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作，他人看來是不合理的或荒謬可笑的,但卻可減輕或防止強(qiáng)迫觀念引起的緊張不安。

三、臨床表現(xiàn)（二）強(qiáng)迫行為案例

有一名工程師每天晚上睡覺前一定要穿上同一件睡衣，并且從臥室門口走五步走到床前，上床后要先將床下鞋子擺整齊，然后關(guān)燈睡覺，如果上述動(dòng)作的順序錯(cuò)了，或是漏了哪一項(xiàng)，他就會(huì)重新做，直到做對(duì)為止。有一次單位臨時(shí)決定讓他去外地出差，因?yàn)闆]來得及帶上他每天穿的睡衣，他一連幾天入睡困難，此即為強(qiáng)迫儀式。（一）藥物治療

1.氯米帕明一般在達(dá)到治療劑量2-3周后開始顯現(xiàn)療效。

2.選擇性5-HT重?cái)z取阻滯劑

氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀

四、治療原則（二）心理治療1.支持性心理治療2.行為療法暴露療法：減輕強(qiáng)迫癥狀伴隨的焦慮反應(yīng)防止技術(shù)：減少儀式動(dòng)作和強(qiáng)迫思維出現(xiàn)的頻度。四、治療原則五、護(hù)理診斷

1.焦慮

2.睡眠障礙

3.社交障礙

4.有皮膚完整性受損的可能

5.有暴力行為的危險(xiǎn)

6.部分自理能力缺陷六、護(hù)理措施1.心理護(hù)理2共同參與護(hù)理計(jì)劃的制訂3.行為治療：以預(yù)防法、自我控制法、陽性強(qiáng)化法等行為治療理論為指導(dǎo)，幫助病人減少和控制癥狀。4.做好安全護(hù)理：密切觀察情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)和安慰，保護(hù)病人和他人不受傷害。

1.有關(guān)強(qiáng)迫癥的相關(guān)知識(shí)，病因、臨床表現(xiàn)及藥物不良反應(yīng)等。2.教導(dǎo)病人怎樣調(diào)試心態(tài)，自我控制訓(xùn)練和放松療法，用合理的行為模式代替原有的不良行為模式，減少?gòu)?qiáng)迫癥狀和焦慮情緒。3.幫助病人家屬了解疾病的知識(shí)和病人的心理狀態(tài)，教導(dǎo)配合病人實(shí)施自我控制的陽性強(qiáng)化技能，鼓勵(lì)和支持病人控制強(qiáng)迫癥狀，使其認(rèn)識(shí)到這是一個(gè)時(shí)間較長(zhǎng)的任務(wù)，需要不懈的努力。七、健康指導(dǎo)課堂小結(jié)強(qiáng)迫癥生化證據(jù)強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫行為5-羥色胺系統(tǒng)功能增高強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫懷疑強(qiáng)迫聯(lián)想強(qiáng)迫性回憶強(qiáng)迫表象強(qiáng)迫檢查和強(qiáng)迫清洗最常見案例分析強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫計(jì)數(shù)強(qiáng)迫懷疑“為什么自行車的車輪是前后行駛而不是左右呢？”騎自行車上班時(shí)，開始數(shù)梧桐樹還經(jīng)常懷疑早上是不是沒有數(shù)清楚1.強(qiáng)迫癥不包括下列哪項(xiàng)癥狀

A.強(qiáng)迫行為B.強(qiáng)制妄想C.強(qiáng)迫意向D.強(qiáng)迫觀念E.強(qiáng)迫情緒護(hù)考鏈接2.下列表現(xiàn)不屬于強(qiáng)迫癥狀的是

A.出門后反復(fù)檢查門是否鎖好B.穿衣服時(shí)先穿毛衣，外衣，再穿襪子、褲子，不能打亂C.總懷疑自己聽錯(cuò)老師布置作業(yè)，反復(fù)向老師、同學(xué)驗(yàn)證D.堅(jiān)信自己已經(jīng)患有不治之癥，雖經(jīng)化驗(yàn)檢查證實(shí)無病，但仍堅(jiān)信E.站在高處腦中反復(fù)出現(xiàn)跳下去的念頭，明知道是荒謬的，努力控制不去做，但卻無法擺脫護(hù)考鏈接3.李某某，19歲，高中文化，在校學(xué)生。患者自進(jìn)入高中后，學(xué)習(xí)緊張，擔(dān)心任班干部會(huì)影響學(xué)習(xí)，曾向老師提出辭呈，被老師嚴(yán)厲批評(píng)。此后冥思苦想，進(jìn)退兩難。近一年來反復(fù)思考、猶豫不決，自知不必想的事要去想，自知不必做的事情要去做，因此不安、不快。請(qǐng)問該患者最可能的診斷是A.強(qiáng)迫癥B.焦慮癥C.抑郁癥D.精神分裂癥E.癔癥護(hù)考鏈接4.患者，男性，30歲，總是回想剛過去的事，如上街，就一直想：從家里是怎么出門的、出去都干什么，是怎么上公交車的，在車站上等車都看到了什么等。如果正在想的時(shí)候被打斷了，就必須從頭再想一遍。該病人的癥狀最可能是

A.強(qiáng)迫計(jì)數(shù)B.強(qiáng)迫性對(duì)立觀念C.強(qiáng)迫性窮思竭慮D.強(qiáng)迫性疑慮E.強(qiáng)迫性回憶護(hù)考鏈接5.患者，男性，32歲，正在準(zhǔn)備功課，因?yàn)榭诳誓闷鸩璞攘丝谒?dāng)時(shí)就想這個(gè)東西為什么叫茶杯，為什么不叫茶林，從什么時(shí)候開始叫茶杯的，到底是誰首先取這個(gè)名字等。該病人的癥狀最可能是A.超價(jià)觀念B.強(qiáng)迫性對(duì)立觀念C.強(qiáng)迫性窮思竭慮D.強(qiáng)迫性疑慮E.強(qiáng)迫性回憶護(hù)考鏈接6.患者女性，38歲，患者向來小心謹(jǐn)慎，只要一拿錢，就重復(fù)數(shù)個(gè)不停，買東西前，要先列清單，并反復(fù)檢查清單，生怕會(huì)有遺漏。出門后，門與燈雖已關(guān)了，但她仍不放心，一而再，再而三地重復(fù)檢查。此患者為A.強(qiáng)迫行為B.強(qiáng)迫意向C.強(qiáng)迫聯(lián)想D.強(qiáng)迫思想E.強(qiáng)迫回憶護(hù)考鏈接