根死因監(jiān)測培訓課件(單縣)

如何正確填寫《居民死亡

醫(yī)學證明（推斷）書》菏澤市疾控中心慢性非傳染性疾病防治科丁永霞Email:hzsmbk@163.com主要內容1-死因監(jiān)測重要性2-死因監(jiān)測工作各級職責3-網絡報告4-死因監(jiān)測報告相關制度保障5-《居民死亡醫(yī)學證明書》項目填寫要求6-死亡原因定義7-ICD-10簡介及其應用8-根本死因確定規(guī)則9-死因確定和編碼常見錯誤分析10-死因鏈填寫及根本死因確定實例分析1-死因監(jiān)測的重要性：死因監(jiān)測工作，能長期、連續(xù)、系統(tǒng)的收集居民死亡的相關基本資料，進行綜合分析：了解死因構成、死因順位、前十位死因占總死亡的比重，監(jiān)測新生兒死亡率。研究居民死因的變化趨勢和規(guī)律，確定人群中的疾病重點問題,為今后慢性病定向防治確定方向，提供依據。計算人群疾病負擔的基礎數據。判斷否某區(qū)域某疾病的高發(fā)區(qū)，了解是否是水土污染或環(huán)境污染造成，早發(fā)現，早防治。及時發(fā)現的傳染病例，采取防控，為新發(fā)傳染病的監(jiān)測和預警提供及時的依據和數據。2-死因監(jiān)測各級職責轄區(qū)疾控中心:審核網報死亡卡片，定期培訓和督導。縣級各類醫(yī)療機構：填寫、收集和報告《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》，專人負責網絡報告。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心：收集死亡信息，填報死亡醫(yī)學證明書、核對補漏，開展質量控制，專人負責網絡報告。村級衛(wèi)生所及其他醫(yī)療機構：收集死亡信息，填寫死亡卡片，協(xié)助入戶調查工作。3-網絡報告1.死因信息報告方式《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》通過《國家人口死亡信息登記管理系統(tǒng)》平臺上進行網絡直報。（1）．縣及縣以上本級用戶（疾控機構用戶）可使用現有VPN訪問《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》新系統(tǒng)。

IP地址：70:94/portal（2）．直報用戶（醫(yī)療機構用戶）通過internet公網訪問新系統(tǒng)。

IP地址：70:94/portal(電信)

35:94/protal（聯(lián)通）

05:94/protal

(電信)原用戶名和密碼不變3-網絡報告2.報告程序、時限縣級醫(yī)療機構由公共衛(wèi)生科在死亡7天內完成對卡片的審核和網絡報告。（將《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》死因鏈、調查記錄等原始信息如實錄入，并進行根本死因確定及編碼填寫。）（上報及時性≧95%）縣級以下醫(yī)療機構鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）專職人員將收集到的《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》，在30天內完成卡片審核及網絡報告；（將《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》死因鏈、調查記錄等原始信息如實錄入。）其他醫(yī)療衛(wèi)生機構其他的醫(yī)療衛(wèi)生機構（職工醫(yī)院）應按照本規(guī)定進行死因登記報告。

3-網絡報告3.死亡信息的審核醫(yī)療機構的死因報告管理人員對填報的《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》自查；縣疾控中心的死因報告管理人員網絡審核報告信息每個工作日需上網對轄區(qū)內報出的死亡信息進行審核對于核實無誤的《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》，應于7天內通過網絡進行審核確認。（審核及時性≧95%，審核率≧

98%）4-死因監(jiān)測報告相關制度保障例會制度死因登記報告管理制度死亡信息核實補充制度死亡信息查漏補報制度檔案管理制度培訓工作制度定期考核評比通報制度獎懲制度5-《居民死亡醫(yī)學證明書》填寫要求5.1用途：《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》是開展人口統(tǒng)計、生命統(tǒng)計等有關工作的基本信息來源?！毒用袼劳鲠t(yī)學證明（推斷）書》是有關部門據此注銷戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)的法定記錄。是訴訟或司法的法律證據。是群眾性、社會性憑證及公證必備的文件。

5.2《居民死亡醫(yī)學證明書》各聯(lián)的使用要求《居民死亡醫(yī)學證明書（推斷書）》簡稱《死亡證》，共分四聯(lián)。第一聯(lián):原始憑證，信息錄入上報，有出具單位隨病案保存或按檔案管理永久保存，以備查詢；第二聯(lián):死者戶籍所在地公安部門保存；第三聯(lián):家屬保存；第四聯(lián):民政部門收集保存。5.3《居民死亡醫(yī)學證明書》基本格式死亡醫(yī)學證明(2014年啟用).xls5.4《居民死亡醫(yī)學證明書》填寫總體要求按照全國統(tǒng)一的《死亡證》的基本格式及填寫要求，逐項認真填寫，不能漏項或錯項。應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。死亡原因填寫應用醫(yī)學專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。死亡證明書正面內容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章死亡證明書如死因不明，必須填寫調查記錄，內容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據、以及相關慢性病史的一系列情況。發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，要向公安部門反映，由公安部門協(xié)助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應進一步報告意外事故的外部原因。5.5《死亡證》基礎項目的填寫要求死者姓名：指現時用的姓名，如為嬰兒，可同時填寫嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調查；性別：男、女、未知的性別、未說明的性別民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫有效身份證件類別：身份證、戶口本、護照、軍官證、駕駛證、港澳通行證、臺灣通行證、其他法定有效證件證件號碼：若身份證填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致

《死亡證》基礎項目的填寫要求

年齡：歲、月、天婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復婚、分居)、喪偶、離婚、未說明5種情況劃記出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫文化程度：按死者的最高學歷的填寫個人身份：按就職時間最長的職業(yè)填寫死亡地點：按死亡證明書上的5種情況填寫；死亡時是否處于妊娠期或妊娠終止后42天內：選1是或2否5.5《死亡證》基礎項目的填寫要求生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時間較長的單位。死者戶籍地址：城鎮(zhèn)以街道、農村以鄉(xiāng)為單位常住地址：城市要填寫到街道、門牌或樓房單元號數，農村填寫到行政村的村民組?？梢月?lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。家屬住址或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址和所在工作單位。5.6《死亡證》特殊項目的填寫要求-第I部分第I部分：是《死亡證》的主要內容，需要填寫導致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分。①按照導致死亡的順序填寫：

(a)由(b)引起，

(b)由(c)引起，

(c)由(d)引起；②每行只能填寫一個疾??；

③

(a)行填寫直接死因；④發(fā)病距死亡的時間間隔應盡量填寫，(a)到(d)的時間長度一定是從短到長。時間單位可為：分、小時、天、周、月或年⑤填寫的行數是不限定的，根據情況可增加填寫(e)、(f)等行⑥不要填寫臨死方式或情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等5.6《死亡證》特殊項目的填寫要求-第I部分

如果在一系列事件中只有一個原因，則在第I部分(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個原因，則直接原因記(a)行，而有因果關系的最早的那個原因記在最后一行，任何中間演變、發(fā)展的疾病則以次記在(b)、

(c)、(d)…。

例1：

I(a)食道靜脈曲張出血

(b)門靜脈高壓

(c)肝硬變

(d)乙型肝炎5.6《死亡證》特殊項目的填寫要求_第II部分第II部分：是對第Ⅰ部分內容的補充，用于填寫促進死亡，但與導致死亡的疾病或情況無關的其他重要情況，應根據具體情況填寫。①填寫所有促進死亡、但與第I部分直接死亡原因無因果關系的疾??；②按照嚴重程度依次填寫，無種數限制5.6《死亡證》特殊項目的填寫要求_診斷單位、依據、填報日期：死者生前主要疾病的最高診斷單位：指第Ⅰ部分報告的主要疾病最高級確診的單位最高診斷依據：按實際確診的各項依據劃記；B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；填報日期：指出具證明書的日期；－般應是死者死亡當日或隨后幾日內，如間隔過長應予以說明5.6《死亡證》特殊項目的填寫要求_調查記錄在家死亡的：不能寫“死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”（或衰老），應以調查死者家屬為主，了解死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素、如以前看病有病史的可作為依據、用藥情況、死前癥狀等信息進行推斷。

5.6《死亡證》特殊項目的填寫要求_調查記錄對來院已死，由接診醫(yī)生填寫調查記錄，內容應包括：(1)本次發(fā)病的癥狀體征；包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實驗室檢查結果、疾病的演變和治療經過、有否后遺癥即晚期效應等。(2)發(fā)病時間；(3)診斷單位；(4)診斷依據；(5)既往史及相關情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習俗、煙酒嗜好等。被調查者姓名：指接受死因調查的對象在此簽名；與死者的關系：指受調查者與死者的關系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關系；聯(lián)系地址或工作單位：指被調查者的具體地址和所在工作單位電話號碼：電話號碼：指被調查者的聯(lián)系電話號碼；死因推斷：應為明確的疾病診斷名稱，不應填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。調查者簽名：由填寫調查記錄并承擔法律責任的醫(yī)師簽名。調查日期：對死亡病例的凋查時間。

5.6《死亡證》特殊項目的填寫要求_統(tǒng)計項目確定根本死因（總原則、選擇規(guī)則和修飾規(guī)則以及對死因編碼的注釋）根本死因編碼：指ICD-10，采用4位數編碼6-死亡原因的定義所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。

死亡原因：直接死因：直接導致死亡的原因（a行）根本死因：6.1根本死因的定義(a)引起一系列直接導致死亡事件的那個最早的疾病或損傷；

(最早的疾病→發(fā)展1→發(fā)展2→死亡)(c)(b)(a)(b)或者造成致命損傷的那個事故或暴力的情況

(意外傷害外部原因→臨床診斷→死亡)(b)(a)6.2死因鏈慢支→肺氣腫→肺心病→死亡意外被撞→顱骨骨折→顱內損傷→死亡損傷中毒：疾?。嚎梢哉J為就是導致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。

死亡原因

發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)肺心病 5年

(b)肺氣腫 10年

(c)

慢性支氣管炎

30年

Ⅱ（1）慢支→肺氣腫→肺心病→死亡

死亡原因

發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)顱內損傷 1小時

(b)顱骨骨折 1小時

(c)行人在道路上行走1小時意外被卡車撞倒Ⅱ(2)意外被撞→顱骨骨折→顱內損傷→死亡

國際疾病分類(簡稱:ICD)自產生至今已有一百多年的歷史，期間經歷了十次修訂，從最初僅用于死亡原因統(tǒng)計發(fā)展到涉及所有疾病和死亡原因，包括損傷和中毒及其外部原因的統(tǒng)計分類。7.1ICD（國際疾病分類）(InternationalClassificationofDiseases)

7.2ICD-10

疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂

7-ICD-10簡介

7.3ICD-10基本結構字母數字編碼形式(A00.0-Z99.9)

第1位第2位第3位.第4位

英文＋數字＋數字＋小數點＋數字A00.0

8-根本死因確定規(guī)則8.1順序

(死因鏈的合理描述)8.2總原則(1條)(首先應用的規(guī)則)8.3選擇規(guī)則(3條)（隨后應用的選擇規(guī)則)8.4修飾規(guī)則(6條A-F)(必要時可進行的修飾)（注：尚有特別注釋（2個）說明等要求…）8.1順序

兩個或多個情況前后相繼排列于第Ⅰ部分之各行上,每個情況都是記在其上行之另一情況可接受的原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺心病

(b)

肺氣腫

(c)

慢支

(d)8.2總原則總原則指出當證明書上列入不止一個情況時，應選擇單獨列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)

xxxxxx

I (a)肝性腦病

(b)肝硬化

(c)乙肝

(d)8.2總原則

_使用總原則的必備條件只對第Ⅰ部分,多于1個死因第Ⅰ部分的報告內容只存在一個合理的順序；這個順序的起點總是第Ⅰ部分的最低一行，而終點是第Ⅰ部分的(a)行。例8.3選擇規(guī)則規(guī)則1-選擇第一順序的“根”規(guī)則2-選擇首先提到的死因規(guī)則3-選擇最早的致死原因例例例

8.3選擇規(guī)則_規(guī)則1

(1)

如果總原則不適用，但存在一個終結于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇該順序的起始原因。即選擇第一順序的“根”I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)

xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺心病

(b)

肺氣腫

(c)

慢支

(d)

動脈硬化

8.3選擇規(guī)則_規(guī)則1(2)例（1）Ⅰ(a)支氣管肺炎 J18.0 (b)腦梗死和高血壓性心臟病I63.9I11.9根本死因：腦梗死 I63.9

解釋：存在兩個終結于證明書上首先列入之情況的報告順序；由腦梗死引起的支氣管肺炎和由高血壓性心臟病引起的支氣管肺炎。選擇第一個提及順序的起始原因。

如果存在不止一個終結于提及之情況的順序，則選擇第一個提及順序的起始原因。

8.3選擇規(guī)則_規(guī)則1(2)Ⅰ(a)食管靜脈曲張和充血性心力衰竭

(b)慢性風濕性心臟病和肝硬變選擇肝硬變(K74.6)。終結于證明書上首先列入之情況的順序是由于肝硬變引起的食管靜脈曲張。使用規(guī)則1的必備條件例在證明書第Ⅰ部分的報告內容存在著一個或多個合理的順序；第一個順序的起點不一定是第Ⅰ部分的最低一行,但終點是第Ⅰ部分(a)行首先提及的情況。

如果不存在終結于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。I (a)

xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺癌

(b)

動脈硬化

(c) (d)8.3選擇規(guī)則-規(guī)則2例（1）

Ⅰ(a)惡性貧血和足壞疽D51.0R02 (b)動脈粥樣硬化 I70.9

根本死因：惡性貧血 D51.0解釋：不存在終結于證明書上首先列入之情況的報告順序。8.3選擇規(guī)則-規(guī)則2例（2）

Ⅰ(a)腦血管意外I64(b)急性壞疽性闌尾炎K38.8

根本死因：腦血管意外 I64

解釋：不存在終結于證明書上首先列入之情況的報告順序。選擇首先提及的情況。8.3選擇規(guī)則-規(guī)則28.3選擇規(guī)則-規(guī)則2例(3)

Ⅰ(a)胰腺纖維囊性病E84.9(b)支氣管炎和支氣管擴張J40J47根本死因：胰腺纖維囊性病 E84.9

解釋：不存在報告順序。小結:

1、在Ⅰ部分2、多于1個死因

3、沒有順序4、（a）行首先提到的情況

如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個原始的情況。Ⅰ(a) 卡波西肉瘤Ⅱ艾滋病選擇導致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)。8.3選擇規(guī)則-規(guī)則3(選擇最早的致死原因)例例（1）

Ⅰ(a)急性貧血 D64.9 (b)嘔血 K92.0 (c)食道靜脈出血 I85.0 (d)門靜脈高壓 K76.6 Ⅱ肝硬變 K74.6

根本死因：肝硬變 K74.6

解釋：按照總原則選擇的門靜脈高壓可以認為是肝硬變的直接后果。

8.3選擇規(guī)則-規(guī)則3例（2）

Ⅰ(a)感染性休克 R57.8 (b)右中下葉肺炎 J18.9 Ⅱ直腸癌術后 C20

根本死因：直腸癌 C20

解釋：按照總原則選擇的右中下肺炎可以認為是直腸術后的直接后果。

8.3選擇規(guī)則-規(guī)則3小結1、對Ⅰ部分，Ⅱ部分2、多于1個死因3、用選擇規(guī)則后，還有更早的原因4、更早的原因8.3選擇規(guī)則-規(guī)則3把根留住的原則總規(guī)則把根留住的原則規(guī)則2規(guī)則3規(guī)則1總規(guī)則規(guī)則2規(guī)則1規(guī)則38.4修飾規(guī)則規(guī)則A：盡可能去除診斷不明規(guī)則B：盡可能去除瑣細情況規(guī)則C：對疾病之間建立聯(lián)系規(guī)則D：盡可能突出特異診斷規(guī)則E：強調統(tǒng)一疾病的晚期情況規(guī)則F：突出疾病損傷的晚期效應

8.4修飾規(guī)則-規(guī)則A

(衰老和其他不明確情況)用明確的診斷替換不明原因。

當初步選擇結果為不明原因而證明書上還報告有明確的診斷時，則按照規(guī)則A選擇明確的診斷作為根本死因。如果證明書報告的全部是不明原因，則不使用規(guī)則A。不明原因的編碼范圍見第二卷（P50)。下面的情況可以看作是不明原因：

I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓,未特指)；I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者)。注意R95(嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因。

8.4修飾規(guī)則-規(guī)則B(瑣細情況)_(1)

當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。

不大可能引起死亡的瑣細情況的編碼范圍參見第二卷附錄。(P120-125)

用明確的診斷替換瑣細情況例(1)Ⅰ(a)齲牙

Ⅱ糖尿病編碼到糖尿病(E14.9)。不理會按照總原則選擇的齲牙。例(2)Ⅰ (a)嵌甲和急性腎衰竭編碼到急性腎衰竭(N17.9)。不理會按照規(guī)則2選擇的嵌甲。例(2)

Ⅰ(a)甲溝炎 L03.0 Ⅱ破傷風 A35根本死因：破傷風 A35解釋：不理會，按照總原則選擇的甲溝炎。

如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應的結果，則選擇這個有害反應。例(3)

Ⅰ (a) 手術中出血

(b) 扁桃體切除術

(c) 扁桃體肥大編碼到在外科手術中的出血(Y60.0)。編碼到對總原則選擇的扁桃體肥大進行治療的有害反應。例8.4修飾規(guī)則-規(guī)則B(瑣細情況)_(2)

8.4修飾規(guī)則-規(guī)則B(瑣細情況)_(3)

當一個瑣細情況被報告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細情況,即規(guī)則B不適用。例(4)Ⅰ (a) 敗血癥

(b) 膿皰性皮炎編碼到膿皰性皮炎(L01.0)。不要拋棄按照總原則選擇的瑣細情況，因為它被作為另一個情況的原因報告。8.4修飾規(guī)則-規(guī)則C(聯(lián)系)

是否對疾病建立聯(lián)系，完全取決于這些疾病診斷在證明書中所報告的情況，并通過查找注釋一作出判斷。不要根據自己對疾病的認識進行人為的所謂的“聯(lián)系”。要結合“用于根本死因編碼的注釋”[注釋一]對報告的疾病進行必要的聯(lián)系。例(1)Ⅰa)心源性休克

R57.0

b)心力衰竭

I50.9

c)心臟擴大

I51.7

d)高血壓

I10

根本死因高血壓性心臟病伴有心衰I11.0I10特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓當報告為…的初始前因時：I51.4-I51.9(心臟病的并發(fā)癥和不明確表述)，編碼到I11.-（第一卷P395）I11高血壓性心臟?。ǖ谝痪鞵381）I11.0高血壓心臟病

伴有心衰例（2）Ⅰ(a)心臟擴張和腎硬化 I51.7N26(b)高血壓 I10根本死因：高血壓性心臟病和腎臟病I13.9將所有三種情況聯(lián)系在一起

8.4修飾規(guī)則-規(guī)則D(特異性)

當選擇的原因以一般性術語描述了一種情況，而在證明書上用一個術語提供了這個情況在部位和性質方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術語。

例(1)Ⅰ(a) 腦梗死(I63.9)(b) 腦血管意外(I64)編碼到腦梗死(I63.9)。例(2)Ⅰ(a) 風濕性心臟病(I09.9)，二尖瓣狹窄(I05.0)

編碼到風濕性二尖瓣狹窄(I05.0)。例(3)Ⅰ(a) 腦膜炎(G03.9)(b) 結核病(A16.9)編碼到結核性腦膜炎(A17.0)。

例

用特異的診斷替換一般診斷。用疾病的晚期替換早期階段。8.4修飾規(guī)則-規(guī)則E(疾病的早期和晚期階段)當選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，選擇較晚階段作為根本死因。例(1)Ⅰ(a)三期梅毒(A52.9)(b)初期梅毒(A51.0)編碼到三期梅毒(A52.9)。例(2)Ⅰ(a)妊娠期子癇(O15.0)(b)子癇前期(O15.9)編碼到妊娠期子癇(O15.0)。這條規(guī)則不適用于報告同一疾病的急性和慢性情況，這時仍編碼到急性情況;但有三種病例外，需編碼到慢性。即：白血病、慢支、慢性腎炎。例(3)Ⅰ(a) 慢性心肌炎(I51.4)(b) 急性心肌炎(I40.9)編碼到急性心肌炎(I40.9)。例(4)

Ⅰ(a) 慢性腎炎(N03.9)(b) 急性腎炎(N00.9)編碼到未特指的慢性腎炎(N03.9)，例

8.4修飾規(guī)則-規(guī)則F(后遺癥)

當初步選擇結果為疾病或損傷中毒的現時情況，而有證據表明導致死亡的原因是由于這種情況的殘余影響所致，而不是在他的活動期，則按照規(guī)則F選擇…..的后遺癥作為根本死因。例(1)Ⅰ(a) 肺纖維化(J84.1)(b) 陳舊性肺結核(B90.9)編碼到呼吸道結核病的后遺癥(B90.9)。例(2)Ⅰ(a) 支氣管肺炎(J18.0)(b) 脊柱彎曲(M43.9)(c) 兒童佝僂病(E55.0)編碼到佝僂病的后遺癥(E64.3)。例(3)Ⅰ(a) 墜積性肺炎(J18.2)(b) 偏癱(G81.9)(c) 腦血管意外(10年)(I64)編碼到腦血管意外的后遺癥(I69.4)例(4)Ⅰ(a)慢性腎炎

(b)猩紅熱編碼到其他特指的傳染病和寄生蟲病的后遺癥（B94.8）對腎炎作為慢性的描述意味著猩紅熱已不再處于它的活動期例用后遺癥替換現時情況編碼。

8.5兩個重要的注釋對用于根本死因編碼的注釋(建立疾病之間聯(lián)系的編碼)解釋死亡原因記錄的注釋(對填寫內容的進一步整理)注釋的基本形式編碼

3經過聯(lián)系后產生的編碼或給予的說明編碼

1需要說明的編碼類目名稱及說明的內容說明： 類型1

類型2聯(lián)系： 類型3

類型48.5.1對用于根本死因編碼的注釋

不用于根本死因編碼；如果根本原因已知，則不使用此編碼；伴有提及…，編碼到…；當報告為…的初始前因時，編碼到…。8.5.1對用于根本死因編碼的注釋-說明內容的類型Z00-Z99

需要說明的編碼(第一卷P877-918)影響健康狀態(tài)和與保健機構接觸的

因素

不用于根本死因編碼。沒有新編碼由于這些編碼既不是疾病編碼，也不是損傷中毒及其外部原因編碼，而是屬于非疾病理由來醫(yī)療機構接受某種服務的情況，因此不能作為死亡原因報告和編碼。如果發(fā)生死亡，必須確定其疾病或損傷中毒的原因加以報告。例如：兒童快速生長期的檢查；器官和組織的可能供著接受的檢查等8.5.2不用于根本死因編碼F03-F09需要說明的編碼(第一卷P245-249)器質性(包括癥狀性)精神障礙如果根本性軀體情況已知的話，則不使用此編碼。沒有新編碼這些編碼所代表的疾病都是更早的器質性疾病或損傷所形成的后果，一般情況不能作為根本死因，應尋找根本性軀體情況。如果確實無法獲得更早的根本原因，也只好以此作為死因報告。如：未特指癡呆、腦損傷和功能性障礙及軀體疾病引起的其他精神障礙等等。8.5.3如根本原因已知，則不使用此編碼F10.-需要說明的編碼使用酒精引起的精神

和行為障礙（

F10.-）伴有提及…：

K70.-

(酒精性肝病)，

編碼到

經過聯(lián)系后產生的編碼K70.-

當證明書中同時報告“酒精性精神障礙”(F10.-)和

“酒精性肝病”(K70.-)兩種疾病,不管其間有無順序關系，注釋均對其建立聯(lián)系并把合并后的“酒精性肝病”

作為根本死因，編碼K70.9。（第二卷P38）8.5.4伴有提及編碼2則編碼到編碼3I67.2

需要說明的編碼大腦動脈粥樣硬化

當報告為…初始前因時：

F03(未特指的癡呆)，編碼到經過聯(lián)系后產生的編碼F01.-

當證明書中同時報告“大腦動脈粥樣硬化”(I67.2)

和“癡呆”(F03)兩種疾病，而且“大腦動脈粥樣硬化”是引起“癡呆”的最早原因,注釋則對其建立聯(lián)系并把合并后的“動脈硬化性癡呆”作為根本死因，編碼F01.-8.5.5報告為編碼1是編碼2前因時則編碼到編碼3一種傳染病或寄生蟲病報告為“由于”這系統(tǒng)以外的任何疾病所引起，（除非當報告為“由于HIV病、惡性腫瘤及損害免疫系統(tǒng)的情況所引起）除外：敗血癥;丹毒氣性壞疽推測為傳染性起因的腹瀉和胃腸炎樊尚咽峽炎真菌病以上是可接受為“由于”某種其他疾病所引起。8.6

疾病間順序“很不可能”的解釋（1）例(1)Ⅰ（a）敗血癥（b）創(chuàng)傷性硬膜外出血

（c）行人在未特指交通事故中的損傷例(2)Ⅰ（a）敗血癥（b）褥瘡（c）偏癱（２年）

（d）腦梗死例(3)Ⅰ（a）肝硬化（b）乙型肝炎

（c）動脈粥樣硬化疾病間順序“很不可能”的解釋（3）一種惡性腫瘤報告為“由于”任何其他疾病所引起，但除外人類免疫缺陷病毒[HIV]病（HIV→腫瘤）例(4)

Ⅰ（a）肝癌（b）冠心病血友病報告為“由于”任何其他疾病所引起糖尿病報告為“由于”任何其他疾病所引起，除外（引起胰腺損傷的疾?。貉∫认偌膊∫认倌[瘤營養(yǎng)不良8.6疾病間順序“很不可能”的解釋（2）風濕熱或風濕性心臟病報告為“由于”除了猩紅熱、鏈球菌性敗血癥、鏈球菌性咽喉炎和急性扁桃體炎以外的任何疾病所引起。例(5)

Ⅰ（a）風濕性二尖瓣關閉不全及狹窄

（b）風濕性心臟病

（c）慢性支氣管炎任何高血壓性情況報告為“由于”任何腫瘤所引起，除外：內分泌腫瘤腎腫瘤類癌瘤例(6)

Ⅰ（a）高血壓

（b）嗜鉻細胞瘤

。8.6疾病間順序“很不可能”的解釋（3）流行性感冒報告為“由于”任何其他疾病所引起。一種先天異常報告為“由于”個人的任何其他疾?。òㄎ闯墒欤┧?。（后天疾病引起先天疾?。?/p>

例(6)Ⅰ（a）心力衰竭

（b）先天性心臟病

（c）慢性膽囊炎急性發(fā)作發(fā)病日期晚的疾病導致發(fā)病日期早的疾病例(7)Ⅰ（a）高血壓性心臟病（b）腎功能衰竭

根本死因為高血壓心臟和腎臟疾病8.6疾病間順序“很不可能”的解釋（4）任何意外事故報告為“由于”在這意外事故以外的任何其他原因所引起，除外癲癇。

例(8)

Ⅰ（a）淹死和非致命性溺水（b）淹溺（c）胃炎例(9)

Ⅰ（a）顱內損傷（b）腳踏車的碰撞（c）癲癇疾病間順序“很不可能”的解釋（5）“很不可能”的解釋傳染病惡性腫瘤糖尿病任何疾病(除非有特殊說明)

很不可能！先天性異常任何疾病

很不可能！“很不可能”的解釋發(fā)病早的疾病發(fā)病晚的疾病

很不可能！“很不可能”的解釋

1、未特指部位惡性腫瘤伴有其他報告情況當一個原發(fā)部位惡性腫瘤的部位未被特指時，不要從來自其他報告情況如穿孔、梗阻或出血的位置去做出部位的假定。例：Ⅰ（a）腸梗阻（b）癌

編碼到部位未被特指的惡性腫瘤（C80)8.7惡性腫瘤死因編碼注釋2、惡性腫瘤伴有指明的原發(fā)部位

如果一個具體的部位已被指明為原發(fā)部位則應予以選擇，而不考慮他在證明書中的位置或它處在第Ⅰ部分還是第Ⅱ部分例（1）Ⅰ（a）膀胱癌

Ⅱ原發(fā)于腎

編碼到腎惡性腫瘤（C64）例（2）Ⅰ（a）乳房癌（b）繼發(fā)于腦編碼到乳房惡性腫瘤

8.7對惡性腫瘤編碼的具體解釋8.7惡性腫瘤死因編碼注釋

3、原發(fā)部位位置未知如果陳述為“原發(fā)部位未知”，則編碼到涉及形態(tài)學類型之未知部位的類目，而不管在證明書他處提及的部位。例(3)Ⅰ（a）繼發(fā)肝癌（b）原發(fā)部位未知（c）？胃？結腸編碼到部位未特指的惡性腫瘤例(4)Ⅰ（a）廣泛轉移（b）背部黑色素瘤（c）原發(fā)部位未知編碼到部位未特指的皮膚惡性黑色素瘤8.7

惡性腫瘤死因編碼注釋

4、獨立（原發(fā)）的多個部位如果在第Ⅰ部分提及的兩個或多個部位不處于同一個器官系統(tǒng)而且沒有指出一個是原發(fā)或繼發(fā)，則編碼到獨立（原發(fā)）多個部位的惡性腫瘤（C97），除非它們都能分類到C81-C96。例(5)

Ⅰ（a）胃癌

（b）乳房癌編碼到獨立（原發(fā)）多個部位的惡性腫（C97），因為提及了兩個不同的解剖部位而且一個原發(fā)惡性腫瘤由于另一個所引起是不可能的。例(6)

Ⅰ（a）霍奇金?。╞）膀胱癌

編碼到獨立（原發(fā)）多個部位的惡性腫（C97），因為提及了兩個性質不同的形態(tài)學類型。8.7惡性腫瘤死因編碼注釋4-5-75、轉移性腫瘤常見轉移部位一覽表（第二卷書（P59））肺肝骨腦膈心臟縱膈腦膜腹膜胸膜腹膜后腔淋巴結骨髓不明確的部位（可分類與C76的部位）

肺部既是轉移性惡性腫瘤又是原發(fā)性惡性腫瘤的常見部位。只要肺部和這張表以外的任何部位同時出現，就應考慮為一個常見的轉移部位；同時提及的話，則應考慮為原發(fā)部位。

未特指為原發(fā)的淋巴結惡性腫瘤應假設是繼發(fā)的。例（7）Ⅰ（a）骨癌

（b）肺轉移性癌編碼到肺惡性腫瘤（肺34.9）8.7惡性腫瘤死因編碼注釋6、多個部位如果在證明書上記載了多于一個部位的惡性腫瘤，應選擇列為原發(fā)的或未指明原發(fā)還是繼發(fā)的部位。多個部位中沒有一個特指為原發(fā)部位。例：Ⅰ（a）胃癌（b）肝癌編碼到胃惡性腫瘤。盡管該順序提出肝癌是原發(fā)部位，但自肝一個常見的轉移部位轉移至胃是不可能的，因此假設是胃轉移至肝8.7惡性腫瘤死因編碼注釋7、惡性腫瘤交搭跨越的編碼原則

當一個腫瘤交搭跨越兩個或更多的類目或亞目而且其起源處不能被確定時，則使用亞目“.8”。

8.7惡性腫瘤死因編碼注釋胰頭癌編碼C25.0，胰體癌編碼C25.1，“胰頭胰體癌”應編碼C25.8(交搭跨越)。

胰體癌編碼C25.1，胰尾癌編碼C25.2，“胰體胰尾癌”也編碼C25.8(交搭跨越)

這里所說的交搭跨越其實只有“交搭”沒有“跨越”的含義。以胰腺惡性腫瘤為例：注意胰頭C25.0胰體C25.1胰尾C25.2圖4.4胰腺解剖圖（a）由于化學療法對免疫系統(tǒng)的影響有些腫瘤病人變得易于罹患及死于傳染病。因此，任何分類于A00-B19或B25-B64的傳染病報告為“由于”癌所引起都是可接受的順序，不管是在第Ⅰ部分或第Ⅱ部分。例1：

Ⅰ（a）帶狀皰疹（b）慢性淋巴細胞白血病編碼到慢性淋巴細胞白血病（C91.9）（b）除了人類免疫缺陷病毒[HIV]病以外，沒有一種傳染病或寄生蟲病引起惡性腫瘤。例2：

Ⅰ（a）肝細胞癌（b）乙型病毒性肝炎編碼到肝細胞癌（C22.0）

8.8傳染病和惡性腫瘤

當對任何情況(例如,一種血液病)

進行輸血治療并且被感染的供血導致發(fā)生HIV感染時，把HIV感染作為根本原因進行編碼，而不考慮所治療的情況。8.9人類免疫缺陷病毒(HIV)

與性別、年齡有關的死因_(1)

只發(fā)生在男性/女性的死因；男性:B26.0 流行性腮腺炎性睪丸炎

C60-C63男性生殖器官惡性腫瘤女性:A34 產科破傷風

B37.3 外陰和陰道念珠菌病

C51-C58女性生殖器官惡性腫瘤死因報告的邏輯性_(1)與性別、年齡有關的死因_(1)

8.10死因報告的邏輯性與性別、年齡有關的死因_(1)

新生兒(圍生兒)死因：吸入性肺炎、窒息、早產、先天性疾病5歲以下兒童主要死因：肺炎、腹瀉、營養(yǎng)不良死因報告的邏輯性_(1)與性別、年齡有關的死因_(2)

8.10死因報告的邏輯性孕產婦死因：梗阻性分娩、妊高癥、產后出血老年人死因：腦血管病、惡性腫瘤、心血管病中青年死因：損傷/中毒：機動車事故、工傷、自殺與性別、年齡有關的死因_(3)

8.10死因報告的邏輯性繼發(fā)性疾病：

繼發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病：

動脈硬化、高血壓、急性支氣管炎醫(yī)療操作并發(fā)癥疾病、損傷中毒的臨床表現：死因報告的邏輯性_(3)死因報告的邏輯性_(3)8.11常常不作為根本死亡原因的情況（1）

這些描述都沒有給出任何與疾病、損傷中毒有關的情況，既不是死因也不是證明書中需報告的內容。必須盡量向知情人了解死者生前有關的健康情況并填寫在證明書調查記錄里。死因報告的邏輯性_(3)死因報告的邏輯性_(3)8.11常常不作為根本死亡原因的情況（2）來院已死

R99死于途中 R99死于家中 R99死時無人在場 R99死因不明 R99死因報告的邏輯性_(3)死因報告的邏輯性_(3)8.11常常不作為根本死亡原因的情況（3）這些都是疾病、損傷中毒在臨死時的表現形式，不是死因統(tǒng)計中需要報告的內容，可以不填。一定要填在(a)行的話，則必須從(b)行起按照真正的順序填寫直接導致死亡的原因及其更早的原因。呼吸衰竭 J96.9循環(huán)衰竭 R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭 J96.9多器官功能衰竭 R99多臟器衰竭 R99全身衰竭 R53

死因報告的邏輯性_(3)死因報告的邏輯性_(3)8.11常常不作為根本死亡原因的情況（4）這些雖然是比較具體的診斷名稱，但仍不是死因統(tǒng)計中需要的確切死因。報告的順序不能停止在這些死因，應繼續(xù)追溯到導致死亡的最早的原因并填寫在證明書上。猝死

R96.0癌性惡病質 C80酸堿失衡 E87.4電解質紊亂 E87.8肺性腦病 G93.1肺部感染 J98.4

(1)臨床表現：主要指損傷中毒的性質(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應等)、損傷的具體部位(顱內、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(輕、中、重)等情況。

(2)損傷中毒的外部原因：外部原因指造成上述損傷中毒的原因。首先應明確報告是意外的損傷中毒，還是自殺或被殺，然后盡可能詳細報告外部原因。例如：“由于在泥濘的人行道上滑倒引起的股骨頸骨折”；“由于病人駕駛汽車失控，撞到樹上而引起的腦挫傷”；“意外中毒—病人誤將消毒劑當成軟飲料服用”

8.12損傷與中毒

8.12損傷與中毒

1、損傷與中毒的外部原因.性質：是指意外的損傷中毒，還是自殺或被殺?！ゎ愋椭饕ǎ孩龠\輸事故：

涉及人員、運輸工具、事故發(fā)生地點、事故方式等②意外跌倒：

明確沒有任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長期臥床也應報告③意外窒息：多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死④中毒：

應區(qū)別給錯、服錯或藥物過量以及正確服用的有害效應⑤自殺：

盡量報告自殺的方式及原因，如：自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)；自殺原因(家庭、社會、經濟等)。

8.12損傷與中毒9-常見錯誤解析傳染病、寄生蟲病1、報告為甲類或罕見傳染病根本死因編碼為：A20（鼠疫）、A00（霍亂）、A36（白喉）、A80（急性脊髓灰質炎）、B72-74（絲蟲?。?、B91（脊灰后遺癥）、U04.9(SARS)、J09（甲流）、A22.1（肺炭疽）2、未寫明病原體填寫為：Ⅰ（a）腹瀉或腸炎（這樣的寫法令編碼人員無法判斷是感染性腹瀉還是慢性腸炎）Saturday,February4,202395惡性腫瘤1、原發(fā)腫瘤編碼為繼發(fā)Ⅰ（a）肺癌錯誤編碼為：C78.0（肺繼發(fā)性惡性腫瘤）正確編碼應為：C34（支氣管和肺惡性腫瘤）2、宮頸癌編碼為宮體癌Ⅰ（a）宮頸癌錯誤編碼為：C54（子宮體惡性腫瘤）正確編碼應為：C53（宮頸惡性腫瘤）3、低年齡患一些惡性腫瘤Ⅰ（a）乳腺癌年齡5歲要進一步核查年齡和死因Saturday,February4,2023969-常見錯誤解析循環(huán)系統(tǒng)1、高血壓一般不作為根本死因Ⅰ（a）高血壓編碼為：I10需要進一步追溯更嚴重的心血管疾病2、與年齡的邏輯關系低年齡患冠心病、心梗Ⅰ（a）心臟病年齡1歲錯誤編碼為：I25（慢性缺血性心臟病）要進一步核查死因和年齡，一般為先天性心臟?。≦類）3、肺心病一般很少作為根本死因，應進一步追溯原發(fā)疾?、瘢╝）肺心病錯誤編碼為：I27.9（肺源性心臟病，未特指）應進一步追溯原發(fā)疾?。ㄓ新Р∈罚_編碼為J42（未特指的慢性支氣管炎）Saturday,February4,2023979-死因確定和編碼常見錯誤解析4、低年齡患腦出血、腦中風（1）腦瘤錯誤編碼為腦動脈瘤Ⅰ（a）腦瘤年齡13歲錯誤編碼為：I67.1（腦動脈瘤）正確編碼應為C71（腦惡性腫瘤）（2）新生兒腦出血錯誤編碼為成人腦血管?、瘢╝）顱內出血年齡0歲

（b）產傷錯誤編碼為：I61.9（腦內出血，未特指）正確編碼為P10.1（由于產傷引起的大腦出血）（3）傷害錯誤編碼為疾病引起的腦出血Ⅰ（a）車禍腦出血年齡10歲

錯誤編碼為：I61.9（腦內出血，未特指）正確編碼為V89.9（交通事故）Saturday,February4,202398續(xù)上呼吸系統(tǒng)疾病1、低年齡患慢性呼吸系統(tǒng)疾病（1）病毒性肺炎錯誤編碼為慢支Ⅰ（a）支氣管肺炎年齡5歲

錯誤編碼為：J42（未特指的慢性支氣管炎）正確編碼為：J18.9（肺炎，未特指）（2）新生兒、先天性肺炎錯誤編碼為慢支Ⅰ（a）新生兒肺炎年齡0歲

錯誤編碼為：J42（未特指的慢性支氣管炎）正確編碼為：P24.9（新生兒肺炎）Saturday,February4,202399續(xù)上1

消化系統(tǒng)疾病

、低年齡患消化系統(tǒng)疾病新生兒、先天性消化系疾病錯誤編碼為成人消化系疾?、瘢╝）肝硬變年齡0歲

錯誤編碼為：K74.1（肝硬化）正確編碼為：P78.8（先天性肝硬變）Saturday,February4,2023100續(xù)上年齡和傷害的邏輯錯誤5歲以下的自殺例1：四歲男孩I.a)滅鼠藥中毒1天

b)

編碼為：X68（殺蟲劑的故意自害）錯誤原因：意外中毒被判定為故意自害（服毒自殺）。正確編碼為X48（殺蟲劑的意外中毒）。例2：不滿一歲男孩I.a)溺水

b)被母親帶著一起跳河自殺

編碼為：X71.9（用淹溺和沉沒方式故意自害）錯誤原因：意外溺水被判定為故意溺水（溺水自殺）。正確編碼為W69（在自然水域中淹溺和沉沒）。Saturday,February4,2023101續(xù)上續(xù)上重點審核年齡和根本死因邏輯關系根本死因為罕見、甲類傳染病15歲以下的一些腫瘤（肺癌、食管癌、胃癌、結直腸肛門癌、乳腺癌、宮頸癌、前列腺癌等）除外白血病、腦瘤、惡性淋巴瘤、骨癌、母細胞瘤等兒童期惡性腫瘤。15歲以下的冠心病、腦出血、腦梗塞、腦中風15歲以下和50歲以上的妊娠期疾病O類1歲以上的圍產期疾病P類60歲以上的先天性疾病Q類15歲以下的慢性阻塞性肺疾病10歲以下的自殺Saturday,February4,2023102確定根本死因的步驟只有一個死亡原因被記錄，則選擇該死因。多個死亡原因被記錄，應用總原則或選擇規(guī)則1、2、3去確定起始前因。確定是否應用修飾規(guī)則A～F，比較推敲。某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應用ICD-10提供的某些有關注釋進行再編碼處理。

總之，這是一個分步進行，但又是綜合的判斷外理過程。10.1死因鏈填寫實例分析例2：某女性患者，患卵巢惡性腫瘤1年后行切除術，半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉移性癌，1周前死于肺炎。

Ⅰa.肺炎

b.繼發(fā)性肺癌

c.卵巢惡性腫瘤例3、某男性患者，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而手術，術后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。本人還患有冠心病。

Ⅰa.繼發(fā)性腹膜炎

b.十二指腸潰瘍穿孔后手術

c.慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔

Ⅱ冠心病例4、某新生兒因新生兒出血癥引起顱內出血死亡，該新生兒早產33周。

Ⅰa.顱內出血

b.新生兒出血癥

Ⅱ早產例5、某女性患者，患風濕性心臟病5年，3天前在二樓擦玻璃窗時不慎墜落，顱骨骨折后死亡。

Ⅰa.顱骨骨折

b.從樓上不慎跌落

Ⅱ風濕性心臟病例6、某女性患者，3年前診斷腎上腺腺瘤，伴有醛固酮增多癥，繼發(fā)高血壓，死前突然腦出血，吸入嘔吐物窒息而死亡。

Ⅰa.窒息

b.腦出血，吸入嘔吐物

c.繼發(fā)性高血壓

d.醛固酮增多癥

e.腎上腺腺瘤例7、某女性患者，因腦血栓引起半身殘余性偏癱，1個月前因跌倒骨折臥床后因褥瘡感染而死亡。

Ⅰa.褥瘡感染

b.骨折，臥床

c.偏癱

d.腦血栓例8、某男性患者，在家服安眠藥自殺。本人患有肝癌。

Ⅰa.安眠藥中毒

b.自殺（在家中服安眠藥自殺）

Ⅱ肝癌例9、某孕婦有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后發(fā)生酮癥酸中毒死亡。正確填寫：錯誤填寫為：Ⅰ(a)酮癥酸中毒Ⅰ(a)酮癥酸中毒

(b)妊娠并發(fā)糖尿病(b)糖尿病例10、某司機駕機動車，在公路上超車發(fā)生車禍，造成頭顱骨折，多臟器嚴重損傷，搶救無效死亡正確：Ⅰ(a)頭顱骨骨折伴多臟器嚴重損傷

(b)司機駕機動車，在公路上出車禍錯誤填寫為：Ⅰ(a)車禍或錯誤填寫為：Ⅰ(a)意外死亡注：損傷和中毒死亡要同時報告：Ⅰ(a)填：致死的臨床表現

(b)填：造成臨床表現的外部原因例11、某男性患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而施行手術，術后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病已10年。正確的填寫順序為：Ⅰ(a)繼發(fā)性腹膜炎3天

(b)十二指腸手術1周

(c)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔4年Ⅱ冠心病10年不正確的填寫順序可能有：(1)Ⅰ(a)冠心病，腹膜炎，(2)Ⅰ(a)腹膜炎，冠心病

(b)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔例12、某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤1年，后行切除術；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉移性癌，1周前死于終末期肺炎?；加新晕改c炎8年。正確的填寫順序為Ⅰ(a)終末期肺炎1周

(b)肺轉移性癌6個月

(c)卵巢癌(切除術)1年Ⅱ慢性胃腸炎8年不正確的填寫順序可能為：Ⅰ(a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ胃腸炎10.2根本死因確定實例分析1132/4/2023根本死亡原因確定練習1死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ肝性腦病(K72.9)肝硬化(K74.1)乙肝(B18.1)假定為病毒性乙肝。不能把順序停止在肝硬化上。正確不正確根本死因乙肝B18.1肝硬化K74.1使用規(guī)則總原則規(guī)則11142/4/2023根本死亡原因確定練習2死因證明書編碼說明Ⅰ(a)Ⅱ結核(A16.9)艾滋病病毒(B20.3)不推薦使用規(guī)則3。可以通過索引查找：感染－分支桿菌－－人類免疫缺陷病毒

(HIV)病所致

B20.0正確不正確根本死因HIV病造成的分支桿菌感染

B20.0結核A16.9使用規(guī)則規(guī)則D無1152/4/2023根本死亡原因確定練習3死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ肺纖維化(J84.1)肺結核(A16.2)10年鑒于“肺纖維化”是由于“肺結核的后遺癥”所引起，故將根本死因修飾為肺結核的后遺癥，不采用“肺結核”現時情況的編碼。正確不正確根本死因呼吸道結核病的后遺癥B90.9肺纖維化J84.1肺結核A16.2使用規(guī)則總原則+規(guī)則F總原則/規(guī)則11162/4/2023根本死亡原因確定練習4死因證明書編碼說明Ⅰ(a)Ⅱ甲溝炎(L03.0)破傷風(A35)第Ⅰ部分只填寫一行，不必使用前面的規(guī)則，但修飾規(guī)則和注釋還是要考慮應用。由于“甲溝炎”編碼屬于不太可能導致死亡的小毛病，故按照規(guī)則B重選根本死因。正確不正確根本死因破傷風

A35甲溝炎L03.0使用規(guī)則規(guī)則B無不大可能引起死亡的情況參見第二版第二卷附錄1172/4/2023根本死亡原因確定練習5死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ腦膜炎(G04.9)結核(A16.9)可以通過索引把兩個診斷的內容結合起來，形成更特異的診斷及編碼。即：結核 腦膜炎－腦脊膜炎 －結核性正確不正確根本死因結核性腦膜炎A17.0結核A16.9使用規(guī)則總原則+規(guī)則D總原則1182/4/2023根本死亡原因確定練習6死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ慢性腎炎(N03.9)猩紅熱(A38)由于“猩紅熱”已導致“慢性腎炎”，表明已經進入后遺癥時期，故不再按照“猩紅熱”的現時情況進行編碼。正確不正確根本死因其他特指的傳染病和寄生蟲病的后遺癥

B94.8猩紅熱A38慢性腎炎N03.9使用規(guī)則總原則+規(guī)則F總原則/規(guī)則21192/4/2023根本死亡原因確定練習7死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ腸癌(C18.9) 2年肺炎(J18.9) 7天肺轉移癌(C78.0) 1年糖尿病(E14.9)第Ⅰ部分的填寫順序存在明顯顛倒的現象，也可以使用“惡性腫瘤不可能由其他疾病所引起”的注釋,因此需選擇“腸癌”。正確不正確根本死因腸癌C18.9肺轉移癌C78.0糖尿病

E14.9使用規(guī)則規(guī)則2+注釋2總原則/規(guī)則31202/4/2023根本死亡原因確定練習8死因證明書編碼說明Ⅰ(a)Ⅱ多臟器衰竭(R99)外陰癌(C51.9)第Ⅰ部分的填寫內容屬于不明原因(R編碼)，因此可使用修飾規(guī)則A進行重新選擇。正確不正確根本死因外陰癌C51.9多臟器衰竭R99使用規(guī)則規(guī)則A無1212/4/2023根本死亡原因確定練習9死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ乳腺癌C50.9腎癌C64根據對腫瘤的說明F，不同系統(tǒng)的一個惡性腫瘤由于另一個惡性腫瘤引起是很不可能的。需編碼到“獨立(原發(fā))多個部位的惡性腫瘤”。正確不正確根本死因獨立(原發(fā))多個部位惡性腫瘤C97腎癌C64乳腺癌C50.9使用規(guī)則規(guī)則2+注釋2(腫瘤F)總原則/規(guī)則21222/4/2023根本死亡原因確定練習10死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ骨癌(C41.9)肺轉移性癌(C34.9)“骨”和“肺”都屬于常見的轉移部位,按照說明,“肺”將優(yōu)先于轉移表內其他部位而考慮為原發(fā)部位進行編碼。正確不正確根本死因肺癌C34.9骨癌C41.9使用規(guī)則總原則+注釋2(腫瘤G:常見轉移部位表)規(guī)則21232/4/2023根本死亡原因確定練習11死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ乳房癌(C50.9)繼發(fā)于腦(C79.3)由于報告中已指明“腦”是繼發(fā)部位，因此將原發(fā)部位確定為“乳房”。另外不可使用繼發(fā)部位惡性腫瘤作為根本死因。正確不正確根本死因乳房癌C50.9腦癌C79.3使用規(guī)則規(guī)則2+注釋2(腫瘤D)總原則1242/4/2023根本死亡原因確定練習12死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ急性心肌梗死(I21.9)左支氣管肺癌(C34.0)高血壓3期(I10)根據對腫瘤的說明J，“急性心肌梗死”可以被接受為由于一種惡性腫瘤所引起。正確不正確根本死因左支氣管肺癌C34.0高血壓I10急性心肌梗死I21.9使用規(guī)則規(guī)則1+注釋2(腫瘤J)總原則/規(guī)則21252/4/2023根本死亡原因確定練習14死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b)Ⅱ肝癌(C22.9)乙肝(B18.9)根據對腫瘤的說明I，除了“人免疫缺陷病毒[HIV]病”以外,沒有一種傳染病或寄生蟲病能被接受為惡性腫瘤的原因。因此不要把“乙肝”作為“肝癌”更早的原因。

正確不正確根本死因肝癌C22.9乙肝

B18.9使用規(guī)則規(guī)則2+注釋2(腫瘤I)總原則1262/4/2023根本死亡原因確定練習15死因證明書編碼說明Ⅰ(a) (b) (c)Ⅱ腦出血(I61.9)腎盂腎炎(N12)前列腺腺瘤(D29.1)“腦出