疾病伴發(fā)失眠

疾病伴發(fā)失眠失眠發(fā)生率高1.LegerD,etal.CurrMedResOpin.2005;21(11):1785-1792.2.CharlesM,etal.SleepMedicineClinics.2013;8(3):281-297.3.YongWonCho,etal.JClinNeurol.2009;5(1):20-23.4.ZailinawatiA,etal.AsiaPacJPublicHealth.2008;20(3):224-233.5.黃宏星.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊.2006;8(2):100.多項(xiàng)研究表明，失眠在世界范圍內(nèi)的發(fā)生率很高1-4中國的失眠發(fā)生率高5我國57%的成年人在過去12個月中經(jīng)歷失眠人群比例(%)2006年中國6城市普通人群失眠狀況調(diào)查報告:覆蓋北京、上海、廣州等6個城市,共納入2657名調(diào)查對象失眠的發(fā)生與多種因素有關(guān)軀體疾病環(huán)境心理及生活行為年齡失眠BuscemiN,

etal.EvidenceReport/TechnologyAssessmentNo.125.性別社會經(jīng)濟(jì)狀況精神疾病藥物引發(fā)失眠的因素復(fù)雜多樣失眠藥物

神經(jīng)疾病

心血管疾病肺部疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病其他多種疾病和用藥可導(dǎo)致失眠軀體狀況和疾病精神疾病情緒障礙焦慮障礙精神障礙其他抗抑郁藥興奮劑麻醉性鎮(zhèn)痛藥心血管疾病藥物肺部疾病藥物《美國臨床睡眠醫(yī)學(xué)雜志》共識：失眠障礙的診斷并不能排除其他障礙的存在，原發(fā)性和共病性失眠可以共存SSchutte-Rodin,LBroch,etal.JournalofClinicalSleepMedicine.2008;4(5):487-504.多種疾病導(dǎo)致失眠發(fā)生率增加納入772名20~98歲社區(qū)人群的回顧性橫斷面研究，評估失眠與共存疾病的關(guān)系P<0.05P<0.05P<0.001P<0.05P<0.05P<0.001P<0.001P<0.001P<0.001P值針對調(diào)整后的相對危險度(OR值)TaylorDJ.,etal.Sleep.2007;30(2):213-218.失眠發(fā)生率(%)共存疾病越多，失眠發(fā)生率越高失眠患者比例(%)納入1506名55~84歲社區(qū)人群的自我問卷調(diào)查，評估老年人群中疾病與失眠的關(guān)系FoleyD,etal.JPsychosomRes.2004;56:497-502.失眠導(dǎo)致多種疾病發(fā)生率增加N=401N=137納入772名20~98歲社區(qū)人群的回顧性橫斷面研究，評估失眠與共存疾病的關(guān)系P<0.05P<0.001P<0.05P<0.01P<0.01P<0.001P<0.001P<0.001P值針對調(diào)整后的相對危險度(OR值)TaylorDJ.,etal.Sleep.2007;30(2):213-218.患者比例(%)失眠與疾病失眠與精神障礙類疾病精神障礙是最常見失眠共存的疾病適應(yīng)障礙(2%)焦慮障礙(24%)雙向障礙(2%)抑郁障礙(8%)精神障礙(36%)其他DSM-IV診斷分類(64%)無診斷(24%)其他睡眠障礙(5%)一般疾病所致的失眠(7%)物質(zhì)所致的失眠(2%)其他精神障礙相關(guān)的失眠(10%)原發(fā)性失眠(16%)OhayonMM.SleepMedRev.2002;6:97-111.納入20536名15歲以上研究對象的歐洲薈萃分析顯示，36%的失眠患者被診斷存在精神障礙精神疾病患者失眠的發(fā)生率高不同精神疾病患者中的失眠發(fā)生率(%)Y.Okuji,etal.PsychiatryandClinicalNeurosciences.2002;56:239-240.納入2000~2001年間536例到綜合醫(yī)院精神病診所就診的患者，采用問卷調(diào)查評估患者的失眠狀況失眠發(fā)生率(%)精神障礙患者的睡眠結(jié)構(gòu)存在異常診斷類別總睡眠時間睡眠效率睡眠潛伏期慢波睡眠時間快波睡眠時間情緒障礙焦慮障礙邊緣性人格障礙癡呆失眠精神障礙患者和失眠患者與對照組人群的睡眠結(jié)構(gòu)比較BencaRMetal.ArchGenPsych.1992;49:651-668兩類精神障礙最易引起失眠情緒和焦慮障礙是最常見的與失眠相關(guān)的精神障礙11.Insomnia:AssessmentandManagementinPrimaryCare.2.DiagnosisandManagementofDepression.Availableat:/afp/monograph/200002.AccessedJuly25,2002.3.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders.4thed,textrevision4.QuanM,etal.BelleMead,NJ:ExcerptaMedica,Inc.2000;2:1-15.5.GliattoMF.AmFamPhysician[serialonline].2000;62:1591-1600,1602.

抑郁障礙抑郁障礙，如重性抑郁、精神抑郁、雙向障礙在基層醫(yī)療患者中的患病率在5%~25%之間2美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會的精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(第4版)將失眠列為抑郁的主要癥狀之一2,3大約80%的抑郁患者會有失眠癥狀，而失眠也可導(dǎo)致抑郁的復(fù)發(fā)4焦慮障礙廣泛性焦慮障礙(GAD)常為慢性，在美國患病率為4%~6%,女性比男性更多見5美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會的精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(第4版)將失眠列為GAD的主要癥狀之一3GAD癥狀常與其他精神障礙重合，診斷困難5不同精神障礙的失眠發(fā)生時間各異情緒障礙患者失眠癥狀多于障礙癥狀前或同時發(fā)生焦慮障礙患者失眠多于障礙癥狀后或同時發(fā)生OhayonMM,RothT.JPsychosomRes.2003;37:9-15.N=14915患者比例(%)相對危險度(OR值)納入1200名21~30歲研究對象的前瞻性橫截面研究，調(diào)查失眠與精神障礙之間的關(guān)系失眠患者患有精神障礙的風(fēng)險顯著增加BreslauN,etal.BiolPsychiatry.1996;39:411-418.失眠可增加精神障礙發(fā)生的風(fēng)險可信區(qū)間(9.4~29.4)可信區(qū)間(4.2~11.7)可信區(qū)間(2.8~17.2)可信區(qū)間(2.0~14.8)可信區(qū)間(2.0~13.6)可信區(qū)間(2.4~5.1)唑吡坦聯(lián)合抗抑郁藥物能更有效改善抑郁患者

失眠癥狀納入260例抑郁癥伴失眠患者的多中心隨機(jī)對照研究，使用帕羅西汀聯(lián)用唑吡坦(n=131)與帕羅西汀單藥(n=129)對照治療4周，評估患者的失眠癥狀、抑郁癥狀和生活質(zhì)量。結(jié)果顯示聯(lián)合用藥可快速改善患者的失眠癥狀，提高生活質(zhì)量劉文娟.第三屆中國睡眠醫(yī)學(xué)論壇論文匯編.各項(xiàng)指標(biāo)的有效率(%)P=0.00癥狀緩解:HAMD-17和HAMA評分≤7分，PSQI評分≤6分治療有效:HAMD-17和HAMA減分率≥50%，PSQI減分≥4分(n=131)(n=129)唑吡坦聯(lián)合抗抑郁藥物能提高患者抑郁和焦慮的

治療有效率各項(xiàng)指標(biāo)的有效率(%)劉文娟.第三屆中國睡眠醫(yī)學(xué)論壇論文匯編.P=0.02P=0.03癥狀緩解:HAMD-17和HAMA評分≤7分，PSQI評分≤6分治療有效:HAMD-17和HAMA減分率≥50%，PSQI減分≥4分(n=131)(n=129)納入260例抑郁癥伴失眠患者的多中心隨機(jī)對照研究，使用帕羅西汀聯(lián)用唑吡坦(n=131)與帕羅西汀單藥(n=129)對照治療4周，評估患者的失眠癥狀、抑郁癥狀和生活質(zhì)量。結(jié)果顯示聯(lián)合用藥可快速改善患者的失眠癥狀，提高生活質(zhì)量唑吡坦聯(lián)合帕羅西汀改善抑郁伴失眠患者的生活質(zhì)量生活質(zhì)量評分改善率(%)抑郁癥伴失眠患者聯(lián)用唑吡坦后生活質(zhì)量改善優(yōu)于單獨(dú)用藥組納入229例抑郁癥伴失眠患者的多中心隨機(jī)對照研究，比較帕羅西汀單獨(dú)用藥與聯(lián)用唑吡坦對患者失眠癥狀、抑郁癥狀及其生活質(zhì)量的影響P=0.00季建林,等.中華醫(yī)學(xué)雜志.2007;87(23):1585-1589.(n=112)(n=117)唑吡坦聯(lián)合奎硫平改善精神分裂癥患者的睡眠狀況納入100例精神分裂癥伴失眠患者的隨機(jī)雙盲對照研究，分為觀察組(奎硫平+唑吡坦，n=50)和對照組(奎硫平+氯普噻噸，n=50)治療14天，結(jié)果顯示聯(lián)用唑吡坦可顯著改善患者的睡眠狀況******組間相比P<0.05*組間相比P<0.01此外，患者的睡眠持續(xù)時間、夜間覺醒次數(shù)較對照組也顯著提高黃朝紅.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2009;18(9):1003-1004.入睡時間(分鐘)(n=50)(n=50)失眠與疾病失眠與其他疾病心血管疾病易合并失眠心血管疾病合并失眠可由多種原因引起：慢性心功能不全患者常于夜間發(fā)作，影響睡眠；心律失?；颊叩膿?dān)心、焦慮和恐慌情緒引起失眠；心血管神經(jīng)癥患者非特異性T波改變導(dǎo)致患者疑病、抑郁、憂愁和交感神經(jīng)興奮，常引起失眠64%心血管疾病患者失眠發(fā)生率高達(dá)64%失眠對心血管疾病患者來說是一種應(yīng)激，而應(yīng)激引起相應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌改變，導(dǎo)致患者病情的惡化，影響患者康復(fù)梅雪梅,等.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2010;7(29):100-102.睡眠時間減少增加高血壓發(fā)生風(fēng)險相對危險度來自第一次美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查研究的數(shù)據(jù)(N=4810)顯示，32-59歲之間人群每晚睡眠時間≤5小時可顯著增加高血壓發(fā)生風(fēng)險11.Gangwisch,etal.Hypertension.

2006;47:833-839.2.GottliebDJ,etal.Sleep.2006;29(8):1009-1014.

相對危險度睡眠心臟健康(SHHS)研究：納入5910名平均年齡63.1歲的研究對象，結(jié)果顯示每晚睡眠時間＜6小時可顯著增加高血壓發(fā)生風(fēng)險2P<0.0001失眠是高血壓發(fā)生的預(yù)測因子納入9237名中年男性研究對象，隨訪4年或直到研究對象發(fā)生高血壓，調(diào)查失眠對高血壓發(fā)生率的影響入睡困難患者發(fā)生高血壓的相對危險值為1.96睡眠維持困難患者發(fā)生高血壓的相對危險值為1.88高血壓發(fā)生率(%)SukaM,etal.JOccupHealth.2003;45:344-350.n=192n=4602n=4157n=286多種神經(jīng)疾病易引起失眠不同神經(jīng)疾病患者的失眠發(fā)生率(%)在當(dāng)前神經(jīng)科門診中，失眠已經(jīng)成為頭痛之后的第二大主訴11.劉楠.中國保健營養(yǎng).2013;7:3598-3599.2.Gjerstad,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry.2007;78:476-479.3.Palom?kiH,etal.CerebrovascDis.2003;15(1-2):56-62.4.QiuL,etal.ZhonghuaYiXueZaZhi.2010;90(45):3176-3179.

234失眠發(fā)生率(%)癌癥是引起失眠的重要原因之一癌癥患者失眠發(fā)生率高30%~75%新近診斷或治療的癌癥患者患有失眠(該比例為一般人群中的2倍)失眠癥狀包括：

入睡困難

維持睡眠困難

夜間覺醒失眠癥狀多樣失眠持續(xù)時間長失眠在治療前、治療中

和治療后均可出現(xiàn)FiorentinoL,etal.CurrTreatOptNeurol.2007;9:337–346.癌癥患者失眠與多種危險因素相關(guān)危險因素舉例疾病因素腫瘤導(dǎo)致激素分泌增加，腫瘤侵潤癥狀(疼痛、呼吸困難、疲勞、惡心和瘙癢)治療因素頻繁的監(jiān)控、類固醇治療、激素水平波動、疲勞藥物因素麻醉劑、化療、精神抑制藥、擬交感神經(jīng)藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、激素、咖啡因/可待因、抗抑郁藥、飲食補(bǔ)充劑環(huán)境因素光線和噪音、極端溫度社會心理因素抑郁、焦慮、譫妄、緊張軀體因素頭痛、癲癇發(fā)作、打鼾/睡眠呼吸暫停O'DonnellJF.ClinCornerstone.2004;6(Suppl1D):S6-S14.

骨科疾病易合并失眠失眠在骨科患者中十分常見，最常見的失眠原因?yàn)樘弁?，主要是受傷部位的疼痛、骨折疼痛、手術(shù)后及牽引不當(dāng)引起的疼痛1骨科患者各失眠癥狀比例(%)1骨科患者術(shù)后易產(chǎn)生軀體和心理的不適而失眠，手術(shù)后(尤其是術(shù)后2天)失眠發(fā)生率高達(dá)90%以上2失眠導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，內(nèi)分泌功能紊亂，從而延遲刀口和骨折的愈合1.趙建玲.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué).2007;8(12):110-111.2.孫桂琴.河南中醫(yī).2003;23(9):86-87.患者比例(%)疼痛與失眠共存關(guān)系密切P<0.001覆蓋5個歐洲國家18980名15歲以上研究對象的電話調(diào)查，結(jié)果顯示各種失眠癥狀的人群多伴有慢性疼痛患有任意疼痛的人群比例(%)疼痛類型包括肢體疼痛、背痛、關(guān)節(jié)疼痛、胃腸道疼痛和頭痛OhayonMM.JPsychiatrRes.2005Mar;39(2):151-159.慢性阻塞性肺病易引起失眠超過50%的慢性阻塞性肺病(COPD)患者伴有失眠11.GeorgeCFP.Sleep.2000;23:S31-S35.2.KesavanKutty.CurrentOpini